循环系统疾病病人的护理-起搏器课件

循环系统常用循环系统常用诊疗技术及护理诊疗技术及护理第十三节第十三节循环系统常用第十三节1一、心脏起搏治疗一、心脏起搏治疗第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理一、心脏起搏治疗第十三节2一种医用电子仪器，通过发放一定形式一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。冲发生器和起搏电极导线组成。心脏起搏器心脏起搏器 pacemaker一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使3第一位第一位 第二位第二位 第三位第三位 第四位第四位 第五位第五位起搏心腔起搏心腔 感知心腔感知心腔 感知后反应方式感知后反应方式 程控功能程控功能 其他其他 O O 无无 O O 无无 O O 无无 略略A A 心房心房 A A 心房心房 I I 抑制抑制 R R 频率调整频率调整V V 心室心室 V V 心室心室 T T 触发触发 D D 心房心房+心室心室 D D 心房心房+心室心室 D D 双重（双重（I+TI+T）S S 心房或心室心房或心室 S S 心房或心室心房或心室 起搏器命名代码起搏器命名代码 起搏器的功能及类型起搏器的功能及类型 第一位 第二位 第三4根据应用的方式分：根据应用的方式分：临时心脏起搏临时心脏起搏植入式心脏起搏植入式心脏起搏起搏器的功能及类型起搏器的功能及类型 起搏器种类起搏器种类根据电极导线植入部位分：根据电极导线植入部位分：单腔起搏器单腔起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器三腔起搏器根据应用的方式分：起搏器的功能及类型 起搏器种类根据电极导线5适应证适应证植入永久性心脏起搏器的适应证（植入永久性心脏起搏器的适应证（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室 传导阻滞。传导阻滞。伴有症状的束支伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第分支水平阻滞，间歇性第 二度二度型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显 临床症状或虽无症状，但逸搏心律临床症状或虽无症状，但逸搏心律40次次/分或心脏停搏时间分或心脏停搏时间3s。适应证植入永久性心脏起搏器的适应证（1）伴有临床症状的任何水6适应证适应证植入永久性心脏起搏器的适应证（植入永久性心脏起搏器的适应证（2）治疗心律失常或其他疾病所必需的药物，如引治疗心律失常或其他疾病所必需的药物，如引起有症状的心动过缓时，应该植入起搏器。起有症状的心动过缓时，应该植入起搏器。反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕 厥，以心脏反应为主者。厥，以心脏反应为主者。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭（可行 心脏再同步起搏治疗）。心脏再同步起搏治疗）。适应证植入永久性心脏起搏器的适应证（2）治疗心律失常或其他疾7适应证适应证植入临时起搏器：植入临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需心律失常或需“保护性保护性”应用的病人。应用的病人。适应证植入临时起搏器：8方法方法方法9循环系统疾病病人的护理-起搏器课件10循环系统疾病病人的护理-起搏器课件11循环系统疾病病人的护理-起搏器课件12循环系统疾病病人的护理-起搏器课件13护理护理术前准备术前准备心理护理心理护理完善辅助检查完善辅助检查皮肤准备皮肤准备抗生素试敏抗生素试敏训练床上平卧排便训练床上平卧排便应用抗凝剂者停用应用抗凝剂者停用护理术前准备心理护理14护理护理术中配合术中配合严密监测严密监测心理护理心理护理护理术中配合严密监测15术后护理术后护理取平卧位或略向左侧卧位取平卧位或略向左侧卧位13天，如平卧天，如平卧 极度不适，可抬高床头极度不适，可抬高床头3060。术侧肢体不宜过度活动。术侧肢体不宜过度活动。术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。休休息息和和活活动动术后护理取平卧位或略向左侧卧位13天，如平卧休息和活动16术后护理术后护理描记描记12导联心电图导联心电图心电监护心电监护24h 监监测测术后护理描记12导联心电图监测17术后护理术后护理砂袋加压砂袋加压6h，且每间隔，且每间隔2h解除压迫解除压迫 5min。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死。部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后定期更换敷料，一般术后7天拆线，临天拆线，临 时起搏器应每日换药时起搏器应每日换药1次。次。伤伤口口护护理理术后护理砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫伤口护理18术后护理术后护理预预防防感感染染观察术后观察术后并发症并发症 出院前出院前拍胸片拍胸片术后护理预观察术后并发症 出院前拍胸片19健康指导健康指导起搏器知识指导起搏器知识指导 安装日期安装日期设置频率设置频率使用年限使用年限 有关参数有关参数型号型号品牌品牌 健康指导起搏器知识指导 安装日期有关参数20健康指导健康指导病情自我监测指导病情自我监测指导 每日自测脉搏每日自测脉搏2次。次。不要随意抚弄起搏器植入部位。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查有无红、肿、热、痛等自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。炎症反应或出血现象。健康指导病情自我监测指导 每日自测脉搏2次。21健康指导健康指导活动指导活动指导避免剧烈运动，装有起搏器的避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。功能或使电极脱落。健康指导活动指导避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用22健康指导健康指导生活指导生活指导避免强磁场和高电压的场避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。不影响起搏器工作。健康指导生活指导避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电23健康指导健康指导生活指导生活指导 移动电话对起搏器的干扰作移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。采用对侧。健康指导生活指导 移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将24健康指导健康指导定期随访定期随访 出院后半年内每出院后半年内每13个个月随访月随访1次，情况稳定后每次，情况稳定后每半年随访半年随访1次，接近起搏器次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。时更换起搏器。健康指导定期随访 出院后半年内每13个月随访1次，25二、心脏电复律二、心脏电复律cardioversion第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理二、心脏电复律cardioversion第十三节26心脏电复律是在短时间内向心脏通心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电除颤。窦性心律的方法。亦称为心脏电除颤。定义定义心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同27适应证适应证 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。药物及其他方法治疗无效或有严重血流动药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。适应证 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。28禁忌证禁忌证病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。个月有栓塞史。伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。禁忌证病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血29电复律种类电复律种类直流电非同步电除颤直流电非同步电除颤直流电同步电复律直流电同步电复律除心室颤动以外的快速型心律失常除心室颤动以外的快速型心律失常 用于心室颤动、心室扑动用于心室颤动、心室扑动 电复律种类直流电非同步电除颤除心室颤动以外的快速型心律失常 30电复律能量选择电复律能量选择室颤室颤 200360J 房颤房颤100150J 室上速室上速100150J 室速室速 100200J房扑房扑 50100J 电复律能量选择室颤 200360J 室速 100200J31护理护理复律前护理复律前护理告知以取得其合作；告知以取得其合作；术前检查（血电解质等）；术前检查（血电解质等）；停用洋地黄类药物停用洋地黄类药物2448h，给予改善心，给予改善心 功能、纠正低血钾和酸中毒的药物；功能、纠正低血钾和酸中毒的药物；护理复律前护理告知以取得其合作；32护理护理复律前护理复律前护理复律前复律前12天口服奎尼丁；天口服奎尼丁；心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗；心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗；复律术前当日晨禁食，排空膀胱；复律术前当日晨禁食，排空膀胱；物品、抢救设备和药品准备。物品、抢救设备和药品准备。护理复律前护理复律前12天口服奎尼丁；33护理护理复律中配合复律中配合病人平卧于绝缘的硬板床上，病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取下，开放松开衣领，有义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。术前静脉通路，给予氧气吸入。术前做全导心电图。做全导心电图。护理复律中配合病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有义齿者取34护理护理复律中配合复律中配合清洁电击处的皮肤，连接好心电导清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极片时注意避开除联线，贴放心电极片时注意避开除颤部位。颤部位。连接电源，打开除颤器开关，选择连接电源，打开除颤器开关，选择一个一个R波高耸的导联进行示波观察。波高耸的导联进行示波观察。选择选择“同步同步”或或“非同步非同步”按钮。按钮。护理复律中配合清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线，贴放心电极35护理护理复律中配合复律中配合遵医嘱用地西泮遵医嘱用地西泮0.30.5mg/kg缓慢缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸。度，麻醉过程中严密观察呼吸。护理复律中配合遵医嘱用地西泮0.30.5mg/kg缓慢静注36护理护理复律中配合复律中配合电极板放置位置：电极板放置位置：胸骨右缘第胸骨右缘第23肋间和心尖部肋间和心尖部 充电后同时放电充电后同时放电护理复律中配合电极板放置位置：37护理护理复律中配合复律中配合观察病人的心律是否转为窦性。观察病人的心律是否转为窦性。根据情况决定是否需要再次电复律根据情况决定是否需要再次电复律。护理复律中配合观察病人的心律是否转为窦性。38护理护理复律后护理复律后护理病人卧床休息病人卧床休息24h；清醒后清醒后2h内避免进食；内避免进食；持续心电监护持续心电监护24h；护理复律后护理病人卧床休息24h；39密切观察病情变化；密切观察病情变化；继续服用抗心律失常药物；继续服用抗心律失常药物；及时发现有无因电击而致的并发症。及时发现有无因电击而致的并发症。复律后护理复律后护理密切观察病情变化；复律后护理40三、心导管检查术三、心导管检查术第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理三、心导管检查术第十三节41心导管检查心导管检查 可以提供心脏各腔室、瓣膜与血可以提供心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的有关资料。管的构造及功能的有关资料。明确诊断心脏和大血管病变的部明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质、病变是否引起了血流动力位与性质、病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。或外科手术提供依据。心导管检查 可以提供心脏各腔室、瓣膜与血管的构42适应证适应证需作血液动力学检测者，从静脉置入需作血液动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉；漂浮导管至右心及肺静脉；先天性心脏病，特别是有心内分流的先天性心脏病，特别是有心内分流的先心病诊断；先心病诊断；心内电生理检查；心内电生理检查；适应证需作血液动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉43室壁瘤需了解瘤体大小与位置以室壁瘤需了解瘤体大小与位置以 决定手术指征；决定手术指征；静脉及肺动脉造影；静脉及肺动脉造影；选择性冠状动脉造影术；选择性冠状动脉造影术；心肌活检术。心肌活检术。适应证适应证室壁瘤需了解瘤体大小与位置以适应证44禁忌证禁忌证感染性疾病，如感染性心内膜炎、感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；败血症、肺部感染等；严重心律失常及严重的高血压未严重心律失常及严重的高血压未加控制者；加控制者；电解质紊乱，洋地黄中毒；电解质紊乱，洋地黄中毒；禁忌证感染性疾病，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等；45禁忌证禁忌证有出血倾向者，现有出血疾病有出血倾向者，现有出血疾病 者或正在进行抗凝治疗者；者或正在进行抗凝治疗者；外周静脉血栓性静脉炎者；外周静脉血栓性静脉炎者；严重肝肾损害者。严重肝肾损害者。禁忌证有出血倾向者，现有出血疾病46方法方法方法47护理护理术前护理术前护理向病人及家属介绍手术的方法和向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮要时手术前夜口服地西泮5mg，保，保证充足的睡眠。证充足的睡眠。护理术前护理向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和48术前护理术前护理指导病人完成必要的实验室检指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、凝血象、查（血尿常规、血型、凝血象、电解质、肝肾功能）、胸片、电解质、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。超声心动图等。术前护理指导病人完成必要的实验室检查（血尿常规、血型、凝血象49术前护理术前护理术区备皮及清洁皮肤。术区备皮及清洁皮肤。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。训练病人床上排尿。训练病人床上排尿。术前护理术区备皮及清洁皮肤。50术前护理术前护理穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。搏动情况并标记。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。术前不需禁食水。术前不需禁食水。术前护理穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉51术中配合术中配合严密监测生命体征、心律、严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生据，出现异常及时通知医生并配合积极处理。并配合积极处理。术中配合严密监测生命体征、心律、心率变化，准确记录压力数据，52术中配合术中配合心理护理。心理护理。维持静脉通路通畅，准确及时给维持静脉通路通畅，准确及时给 药。药。准确递送所需各种器械，完成术准确递送所需各种器械，完成术 中记录。中记录。备齐抢救药品、物品和器械。备齐抢救药品、物品和器械。术中配合心理护理。53术后护理术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制卧床休息，穿刺侧肢体制动动1012h，卧床期间做好，卧床期间做好生活护理。生活护理。术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制动1012h，卧床期间做好54术后护理术后护理静脉穿刺者以静脉穿刺者以1kg砂袋砂袋加压伤口加压伤口46h，动脉，动脉穿刺者压迫止血后进行穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以加压包扎，以1kg砂袋砂袋加压伤口加压伤口6h。术后护理静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口46h，动脉穿刺者压55术后护理术后护理检查足背动脉搏动情况，检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。常，立即通知医生。术后护理检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉56术后护理术后护理监测病人的一般状态及生命体监测病人的一般状态及生命体 征，心律、心率的变化。征，心律、心率的变化。常规应用抗生素，预防感染。常规应用抗生素，预防感染。术后护理监测病人的一般状态及生命体57术后护理术后护理观察术后并发症：心律失常、观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染、热空气栓塞、出血、感染、热原反应、心包填塞、心脏壁原反应、心包填塞、心脏壁穿孔等。穿孔等。术后护理观察术后并发症：心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原58四、心导管射频消融术四、心导管射频消融术radio frequency catheterablation，RFCA 第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理四、心导管射频消融术第十三节59 射频消融术射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗是治疗心律失常的一种导管治疗技术。射频消融仪通过导管头端的电技术。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部极释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜之间电能转化为热能，达的心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（到一定温度（4690）后，使特定）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，的局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，从而自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。使心律失常得以根治。射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技60预激综合征合并阵发性心房颤动和快预激综合征合并阵发性心房颤动和快 速心室率。速心室率。房室折返性心动过速、房室结折返性房室折返性心动过速、房室结折返性 心动过速、房速和无器质性心脏病证心动过速、房速和无器质性心脏病证 据的室性期前收缩和室性心动过速呈据的室性期前收缩和室性心动过速呈 反复发作性，或合并有心动过速心肌反复发作性，或合并有心动过速心肌 病，或者血流动力学不稳定者。病，或者血流动力学不稳定者。适应证适应证预激综合征合并阵发性心房颤动和快适应证61发作频繁和（或）症状重、药物治疗发作频繁和（或）症状重、药物治疗 不能满意地控制的心肌梗死后室速。不能满意地控制的心肌梗死后室速。不适当窦速合并心动过速心肌病。不适当窦速合并心动过速心肌病。顽固性心房扑动。近年来特发性心房顽固性心房扑动。近年来特发性心房 颤动也逐渐成为适应证。颤动也逐渐成为适应证。适应证适应证发作频繁和（或）症状重、药物治疗适应证62方法方法方法63循环系统疾病病人的护理-起搏器课件64循环系统疾病病人的护理-起搏器课件65护理护理术前护理术前护理术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物5个半衰个半衰 期以上。期以上。常规常规12导联心电图检查，必要时导联心电图检查，必要时 进行食道调搏、进行食道调搏、Holter等检查。等检查。护理术前护理术前停用抗心律失常药物5个半衰66术中配合术中配合严密监护病人血压、呼吸、心率、严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有无心脏压心律等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。协助医生进行处理。术中配合严密监护病人血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察有67术中配合术中配合做好病人的解释工作，如药物、发做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适症状，或由放射频电能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间于术中靶点选择困难导致手术时间长等，以缓解病人紧张与不适，帮长等，以缓解病人紧张与不适，帮助病人顺利配合手术。助病人顺利配合手术。术中配合做好病人的解释工作，如药物、发放射频电能引起的不适症68术后护理术后护理描记描记12导联心电图。导联心电图。观察术后并发症：房室传导阻滞、观察术后并发症：房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。术后护理描记12导联心电图。69五、经皮球囊二尖瓣成形术五、经皮球囊二尖瓣成形术percutaneous balloon mitral valvuloplasty第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理五、经皮球囊二尖瓣成形术第十三节70中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能无明显钙化，心功能级者。级者。外科分离术后再狭窄。外科分离术后再狭窄。适应证适应证中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能级者71 二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣 返流及主动脉病变。返流及主动脉病变。左心房血栓或近期（半年内）有体循左心房血栓或近期（半年内）有体循 环栓塞史。环栓塞史。严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显 钙化为相对禁忌证。钙化为相对禁忌证。风湿活动。风湿活动。禁忌证禁忌证 二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣禁忌证72 方法方法 方法73护理护理术前护理术前护理进行经食管超声探查有无左心房血进行经食管超声探查有无左心房血栓，有血栓者或慢性心房颤动的病栓，有血栓者或慢性心房颤动的病人应在术前充分应用华法林抗凝。人应在术前充分应用华法林抗凝。护理术前护理进行经食管超声探查有无左心房血栓，有血栓者或慢性74术中配合术中配合注意扩张前测量右房注意扩张前测量右房压力，扩张前后测量压力，扩张前后测量并记录左房压力。并记录左房压力。术中配合注意扩张前测量右房压力，扩张前后测量并记录左房压力。75术后护理术后护理术后第二日复查超声心动图术后第二日复查超声心动图评价扩张效果。评价扩张效果。术后护理术后第二日复查超声心动图评价扩张效果。76 术后术后术前术前 术后术前77术后护理术后护理伴心房颤动者继续服用地高辛控伴心房颤动者继续服用地高辛控 制心室率及华法林等抗凝剂。制心室率及华法林等抗凝剂。观察术后并发症：二尖瓣反流、观察术后并发症：二尖瓣反流、心脏压塞、体循环动脉血栓与栓塞等。心脏压塞、体循环动脉血栓与栓塞等。术后护理伴心房颤动者继续服用地高辛控78六、经皮球囊肺动脉瓣成形术六、经皮球囊肺动脉瓣成形术percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理六、经皮球囊肺动脉瓣成形术第十三节79以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张者效以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张者效果最佳。果最佳。狭窄程度以跨瓣压差狭窄程度以跨瓣压差50mmHg为介入为介入 指征，目前趋向将指征降指征，目前趋向将指征降40mmHg。适应证适应证以单纯肺动脉瓣狭窄伴有狭窄后扩张者效果最佳。适应证80肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者。狭窄者。复杂的先天性心脏病手术前的缓解复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗，或不能接受手术者的姑息治治疗，或不能接受手术者的姑息治疗。疗。适应证适应证肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者。适应证81 肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部 狭窄者。狭窄者。肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无 肺动脉狭窄后扩张者。肺动脉狭窄后扩张者。禁忌证禁忌证 肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部禁忌证82方法方法经皮穿刺股静脉，插入右心导管测经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的“腰状征腰状征”消失，表示扩张成功。消失，表示扩张成功。方法经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，83循环系统疾病病人的护理-起搏器课件84护理护理术前护理术前护理术前超声心动图检查，测肺动脉瓣收缩术前超声心动图检查，测肺动脉瓣收缩 压力阶差。压力阶差。如为小儿需施行全麻者，需按全麻护理如为小儿需施行全麻者，需按全麻护理 常规向家属交待禁食水等注意事项，并常规向家属交待禁食水等注意事项，并 遵医嘱适当补液及完成术前给药。遵医嘱适当补液及完成术前给药。护理术前护理术前超声心动图检查，测肺动脉瓣收缩85术中配合术中配合严密监测并准确记录扩张前后的右心室严密监测并准确记录扩张前后的右心室 压、肺动脉至右心室压力阶差。压、肺动脉至右心室压力阶差。全麻患儿应注意观察呼吸、意识、心全麻患儿应注意观察呼吸、意识、心 率、心律、血压、血氧饱和度等变化，率、心律、血压、血氧饱和度等变化，出现异常及时通知医生。出现异常及时通知医生。术中配合严密监测并准确记录扩张前后的右心室86术后护理术后护理全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理。全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理。术后第二日复查超声心动图评价扩张效果。术后第二日复查超声心动图评价扩张效果。观察术后并发症：心脏压塞、心律失常、出血、观察术后并发症：心脏压塞、心律失常、出血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等。右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等。术后护理全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理。87七、主动脉内球囊反搏七、主动脉内球囊反搏intra-aortic balloon bump,IABP 第十三节第十三节循环系统常用诊疗技术及护理循环系统常用诊疗技术及护理七、主动脉内球囊反搏第十三节88主动脉内球囊反搏装置包括：主动脉内球囊反搏装置包括：主动脉内球囊导管主动脉内球囊导管气泵气泵压力测定系统压力测定系统心电图触发系统心电图触发系统 主动脉内球囊反搏装置包括：89工作原理工作原理舒张早期舒张早期球囊充盈球囊充盈主动脉内主动脉内压力压力主动脉舒主动脉舒张压张压心肌的供血量增加，心肌的供血量增加，改善脑和周围血管的灌注改善脑和周围血管的灌注 工作原理舒张早期球囊充盈主动脉内压力主动脉舒心肌的供血量增加90工作原理工作原理舒张末期舒张末期球囊回缩球囊回缩主动脉瓣主动脉瓣开放前开放前主动脉舒主动脉舒张末期压张末期压收缩期左心室射血阻力收缩期左心室射血阻力 左心室左心室后负荷后负荷 心肌耗氧量心肌耗氧量 每搏输出量每搏输出量和射血分数和射血分数 工作原理舒张末期球囊回缩主动脉瓣开放前主动脉舒收缩期左心室射91左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏接接IABP机器机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏接IABP机器92适应证适应证急性心肌梗死伴心源性休克；急性心肌梗死伴心源性休克；急性心肌梗死伴急性二尖瓣返流；急性心肌梗死伴急性二尖瓣返流；急性心肌梗死伴室间隔穿孔；急性心肌梗死伴室间隔穿孔；药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛；药物治疗难以控制的不稳定型心绞痛；难以控制的心律失常；难以控制的心律失常；适应证急性心肌梗死伴心源性休克；93适应证适应证难治性心力衰竭；难治性心力衰竭；冠状动脉介入治疗过程中支持治疗；冠状动脉介入治疗过程中支持治疗；冠状动脉旁路手术和术后支持治疗；冠状动脉旁路手术和术后支持治疗；心脏外科术后低心排综合征；心脏外科术后低心排综合征；心脏移植的支持治疗。心脏移植的支持治疗。适应证难治性心力衰竭；94禁忌证禁忌证主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全；主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤；主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤；不可逆的脑损害；不可逆的脑损害；严重的主动脉或髂动脉血管病变；严重的主动脉或髂动脉血管病变；慢性终末期心脏病；慢性终末期心脏病；心脏停搏、心室颤动、严重低血压等。心脏停搏、心室颤动、严重低血压等。禁忌证主动脉瓣关闭不全；95方法方法经股动脉穿刺送入经股动脉穿刺送入IABP球囊导管球囊导管至降主动脉起始下方至降主动脉起始下方12cm处，确定处，确定位置后缝合固定位置后缝合固定IABP球囊导管，连接球囊导管，连接压力控制机，设定反搏比率开始与心压力控制机，设定反搏比率开始与心电图同步反搏。电图同步反搏。方法经股动脉穿刺送入IABP球囊导管至降主动脉起始下方196 IABPIABP球囊导管的置入过程球囊导管的置入过程 IABP球囊导管的置入过程97护理护理术前准备术前准备根据病情向病人及家属进行告知，根据病情向病人及家属进行告知，争取尽早实施争取尽早实施IABP术，以免错过术，以免错过 最佳抢救时机。最佳抢救时机。检查双侧足背动脉、股动脉搏动情检查双侧足背动脉、股动脉搏动情 况并作标记。况并作标记。护理术前准备根据病情向病人及家属进行告知，98护理护理术前准备术前准备完善血常规及血型、尿常规、出凝完善血常规及血型、尿常规、出凝 血时等相关检查，必要时备血。血时等相关检查，必要时备血。股动脉穿刺术区备皮。股动脉穿刺术区备皮。术前常规给予抗血小板药物与安定术前常规给予抗血小板药物与安定 等镇静药物。等镇静药物。备齐术中用物。备齐术中用物。护理术前准备完善血常规及血型、尿常规、出凝99术中配合术中配合记录记录IABP前病人生命体征、心率、心前病人生命体征、心率、心 律、心排出量、心脏指数等相关指标，律、心排出量、心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。以利于术后评价效果。严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。严密监护，备齐抢救物品、器械和药品。术中配合记录IABP前病人生命体征、心率、心100术后护理术后护理病人卧床休息，肢体制动，协助做好生病人卧床休息，肢体制动，协助做好生 活护理和基础护理。对意识不清病人还活护理和基础护理。对意识不清病人还 应注意做好安全护理。应注意做好安全护理。每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以 免血栓形成免血栓形成。术后护理病人卧床休息，肢体制动，协助做好生101术后护理术后护理每小时观察病人足背动脉搏动情况，每小时观察病人足背动脉搏动情况，注意观察皮肤的温度和病人自我感觉注意观察皮肤的温度和病人自我感觉 情况。情况。每小时检查穿刺局部有无出血和血肿每小时检查穿刺局部有无出血和血肿 情况。情况。术后护理每小时观察病人足背动脉搏动情况，102术后护理术后护理持续监测并记录病人生命体征、意持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化（主要是反搏波形变化情心电图变化（主要是反搏波形变化情况）、搏动压力情况等，观察循环辅况）、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时报告医生。助的效果，如出现异常及时报告医生。术后护理持续监测并记录病人生命体征、意识状态、尿量、心排出量103术后护理术后护理反搏满意的临床表现反搏满意的临床表现病人神志清醒病人神志清醒 尿量增加尿量增加中心静脉压、左心房压中心静脉压、左心房压在正常范围内在正常范围内升压药物剂量大幅度升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除减少甚至完全撤除 反搏时可见主反搏时可见主动脉收缩波降动脉收缩波降低而舒张波明低而舒张波明显上升是反搏显上升是反搏辅助有效的最辅助有效的最有力根据。有力根据。术后护理反搏满意的临床表现病人神志清醒 尿量增加中心静脉压、104术后护理术后护理及时报告医生血、尿等实验室检查结果。及时报告医生血、尿等实验室检查结果。血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少主动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行动脉球囊反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在观察。每次变换频率间隔应在1h左右，停左右，停止反搏后带管观察的时间不可超过止反搏后带管观察的时间不可超过23h，以免发生以免发生IABP球囊导管血栓形成。球囊导管血栓形成。术后护理及时报告医生血、尿等实验室检查结果。105术后护理术后护理并发症观察及处理并发症观察及处理（1）下下肢肢缺缺血血双下肢疼痛、麻双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿木、苍白或水肿等缺血或坏死的等缺血或坏死的表现表现。较轻者应使用无鞘较轻者应使用无鞘的的IABP球囊导管或球囊导管或插入插入IABP球囊导管球囊导管后撤出血管鞘管；后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出严重者应立即撤出IABP球囊导管。球囊导管。术后护理并发症观察及处理（1）下肢缺血双下肢疼痛、麻木、苍白106术后护理术后护理并发症观察及处理并发症观察及处理（2）主主动动脉脉破破裂裂突然发生的持突然发生的持续性撕裂样胸续性撕裂样胸痛、血压和脉痛、血压和脉搏不稳定、甚搏不稳定、甚至休克。至休克。立即终止主动脉内立即终止主动脉内球囊反搏，撤出球囊反搏，撤出IABP球囊导管。球囊导管。术后护理并发症观察及处理（2）主动脉破裂突然发生的持续性撕裂107术后护理术后护理并发症观察及处理并发症观察及处理（3）感感染染局部发热、红、局部发热、红、肿、化脓，严肿、化脓，严重者出现败血重者出现败血症。症。严格无菌操作和预严格无菌操作和预防性应用抗生素可防性应用抗生素可控制其发生率。控制其发生率。术后护理并发症观察及处理（3）局部发热、红、肿、化脓，严重者108术后护理术后护理并发症观察及处理并发症观察及处理（4）出出血、血、血血肿肿股动脉插管处出血较股动脉插管处出血较常见，可压迫止血后常见，可压迫止血后加压包扎。加压包扎。术后护理并发症观察及处理（4）出血、血肿股动脉插管处出血较常109术后护理术后护理并发症观察及处理并发症观察及处理（4）气囊破裂发生空气栓塞气囊破裂发生空气栓塞气囊破裂时，导管内出现血气囊破裂时，导管内出现血液，反搏波形消失，应立即液，反搏波形消失，应立即停止反搏，更换气囊导管。停止反搏，更换气囊导管。术后护理并发症观察及处理（4）气囊破裂发生空气栓塞气囊破裂时110