护理质量管理与持续改进ppt课件

护理质量管理与持续改进护理部护理部 2018-03护理质量管理与持续改进1护理质量管理与持续改进护理部护理质量管理与持续改进1 质量和安全是医疗工作的生命线，而护质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。护理理工作是保证医疗质量和安全的重要基础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。工作跟不上，医疗技术也难以发挥作用。护理质量管理与持续改进2质量和安全是医疗工作的生命线，而护理工作产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以保证并不断提高。医疗质量则更多地依赖于保证并不断提高。医疗质量则更多地依赖于每一每一位位医务人员的医务人员的质量意识质量意识以及对质量保证以及对质量保证措施的具措施的具体落实体落实。护理质量管理与持续改进3产品质量可以更多依靠先进的科学技术得以主要内容主要内容 一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理护理质量管理与持续改进4主要内容一、我院护理质量管理体系护理质量管理与持续改进4一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系我院我院护理质量三级质控架构护理质量三级质控架构：三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长一级质控：各科室责任护士护理部质量督导小组护理质量管理与持续改进5一、我院护理质量管理体系我院护理质量三级质控架构：护理质量管一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系护理质量管理与持续改进6一、我院护理质量管理体系护理质量管理与持续改进6一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系护理质量管理与持续改进7一、我院护理质量管理体系护理质量管理与持续改进7一、我院护理质量管理体系一、我院护理质量管理体系护理部质量督导小组护理部质量督导小组组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕护理质量管理与持续改进8一、我院护理质量管理体系护理部质量督导小组护理质量管理与持续 患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理抢救仪器设施管理备用药物管理一次性无菌物品管理危险物品管理冰箱时钟管理特殊岗位护士持证上岗率注册护士持证上岗率护士满意度护士离职率 院内压疮发生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等护理质量管理框架护理质量管理框架护理人护理人员管理员管理护理敏护理敏感指标感指标仪器设备仪器设备物品管理物品管理核心制度核心制度安全管理安全管理护理质量管理与持续改进9患者满意度抢救仪器设施管理特殊岗位护士持证上岗率二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法使用的方法：使用的方法：PDCA戴明环戴明环项目管理（专项改善活动）项目管理（专项改善活动）追踪法（个案或系统）追踪法（个案或系统）交叉检查交叉检查小组自查小组自查护理部主任行政业务查房护理部主任行政业务查房使用的质量管理工具：使用的质量管理工具：鱼骨图鱼骨图趋势图趋势图检查表检查表甘特图甘特图流程图流程图柏拉图柏拉图护理质量管理与持续改进10二、我院护理质量管理措施与办法使用的方法：PDCA戴明环甘特二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法护理部在质量管理中：护理部在质量管理中：护理部主任行政业务查房：护理部主任行政业务查房：护士长岗位考核评分细则护理部主任业务查房考核标准护理三级查房考核评分表护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流程指引、规章制度护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流程指引、规章制度每月每月护理质量检查问题反馈表护理质量检查问题反馈表通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环节，进行专项改善通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环节，进行专项改善每季度进行护理质量分析及点评大会每季度进行护理质量分析及点评大会护理质量管理与持续改进11二、我院护理质量管理措施与办法护理部在质量管理中：护理质量管二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法护理质量管理小组在质量管理中：护理质量管理小组在质量管理中：季度质量交叉检查：季度质量交叉检查：五常法管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准项目管理（专项质量改善活动）：项目管理（专项质量改善活动）：护理质量专项改善活动记录表修订和完善护理工作制度、流程、护理常规修订和完善护理工作制度、流程、护理常规护理质量管理与持续改进12二、我院护理质量管理措施与办法护理质量管理小组在质量管理中：二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法科室质控小组在质量管理中：科室质控小组在质量管理中：月质量自查：月质量自查：病人护理质量评分标准护理安全管理质量评价标准消毒隔离质量评分标准护理文件书写质量评分标准护理床边交接班质量评分标准个案追踪：个案追踪：护理个案质量持续改进记录表质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规定补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规定护理质量管理与持续改进13二、我院护理质量管理措施与办法科室质控小组在质量管理中：护理二、我院护理质量管理措施与办法二、我院护理质量管理措施与办法责任护士在质量管理中：责任护士在质量管理中：自我检查：自我检查：护士岗位考核评分标准危重症患者护理质量标准各岗位工作质量评分标准互相监督，持续改进：互相监督，持续改进：持续质量改进登记本将日常发现的问题记录在登记本上。每个科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周，科室护士参与率不少于60%。有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！有责任将事情一次性做好，无错误，不遗漏！护理质量管理与持续改进14二、我院护理质量管理措施与办法责任护士在质量管理中：有责任将护理质量管理与持续改进15护理质量管理与持续改进15三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范临床护理文书包括临床护理文书包括：体温单临时医嘱单长期医嘱单住院首次护理评估单护理记录单危重患者安全转运单手术护理记录单手术安全核对单手术患者交接记录单各种护理知情知告单各种专科护理记录单等。护理质量管理与持续改进16三、我院护理文书书写规范临床护理文书包括：手术护理记录单护理三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。护理质量管理与持续改进17三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。护理质量管理与三、我院护理文书书写规范三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。客观、真实、准确、及时、动态、完整、反映护理工作的连续性。手工书写的护理记录，应文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。写你所做的，做你所写的写你所做的，做你所写的护理质量管理与持续改进18三、我院护理文书书写规范表格式书写，简明扼要。写你所做的，做四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理不良事件：(medical adverse event)是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。不良事件包括可预防的和不可预防的两种护理质量管理与持续改进19四、我院护理不良事件管理不良事件：(medicalad四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近错误事件），都属于不良事件。造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者伤害。药品不良反应不属于不良事件的范畴。护理质量管理与持续改进20四、我院护理不良事件管理无论有无患者损害/伤害，无论有无当事四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理常见护理不良事件：常见护理不良事件：一、导管操作事件：一、导管操作事件：导管脱落导管断裂 连接错误未连接错误泵速三通方向错误导管阻塞导管内异物混入空气输液点滴漏/渗其他护理质量管理与持续改进21四、我院护理不良事件管理常见护理不良事件：三通方向错误护理质三、我院护理不良事件管理三、我院护理不良事件管理二、基础护理事件：二、基础护理事件：跌倒坠床误吸误咽误食烫伤其他禁食/禁水医嘱不执行行动限制医嘱不执行其它控制医嘱不执行约束固定无医嘱约束固定未告知约束固定后未观察护理质量管理与持续改进22三、我院护理不良事件管理二、基础护理事件：禁食/禁水医嘱不执四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理三、药物事件：三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过程 贴错标签准备药品错误用错患者用错药品用错剂量用错剂型 给药途径错误未按时间用药药品过期或变质药品储存位置错误护理质量管理与持续改进23四、我院护理不良事件管理三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理四、检验标本事件：四、检验标本事件：试管选择错误标本遗漏识别患者错误剂量错误标本重复漏采集标本质量不合格标本丢失护理质量管理与持续改进24四、我院护理不良事件管理四、检验标本事件：试管选择错误标本质四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理五、医疗处置事件：五、医疗处置事件：医嘱/护嘱处置不及时技术操作不当漏执行医嘱执行医嘱错误护理观察不及时收费错误护理质量管理与持续改进25四、我院护理不良事件管理五、医疗处置事件：医嘱/护嘱处置不及四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理要求每科每月上报护理不良事件不少于2例（产房、门诊、体检中心不少于1例），并将非惩罚与问责制结合。护理质量管理与持续改进26四、我院护理不良事件管理要求每科每月上报护理不良事件不少于2四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理2017年护理不良事件分析柏拉图分析：柏拉图分析：根据二八原则，2018年重点改进的质量问题是：药物事件、医疗处置事件、导管操作事件、基础护理事件、检验标本事件。护理质量管理与持续改进27四、我院护理不良事件管理2017年护理不良事件分析柏拉图分析四、我院护理不良事件管理四、我院护理不良事件管理20172017年度药物事件柏拉图年度药物事件柏拉图20172017年第年第4 4季度药物事件柏拉图季度药物事件柏拉图柏拉图分析：柏拉图分析：根据二八原则，2018年在药物事件中重点改善的环节质量问题是：药物配制错误、摆药错误、身份识别错误、药物储存位置错误改善目标：改善目标：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末药物事件下降至11例例。护理质量管理与持续改进28四、我院护理不良事件管理2017年度药物事件柏拉图2017年光靠质量控制手段是难以解决医疗质量问题的，质量是每一光靠质量控制手段是难以解决医疗质量问题的，质量是每一位医务人员位医务人员做出来做出来，所以要使每一项质量保证措施成为医务人员，所以要使每一项质量保证措施成为医务人员的的自觉行为自觉行为，每一位医务人员，每一位医务人员对工作的高度责任感和严谨的工作对工作的高度责任感和严谨的工作作风作风才是医疗质量的根本保证才是医疗质量的根本保证护理质量管理与持续改进29光靠质量控制手段是难以解决医疗质量问题的，质控是促进持续改进，是提醒、是服质控是促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚，继续努力改善。务，而非惩罚，继续努力改善。秉承：秉承：护理质量管理与持续改进30质控是促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚，谢谢聆听！谢谢聆听！护理质量管理与持续改进31谢谢聆听！护理质量管理与持续改进31