护理腹部查体综述课件

护理护理腹部查体腹部查体 普外三普外三 田世慧田世慧2024/6/261山东大学第二医院儿内科 护理腹部查体 定义定义护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等方法对病人腹部进行系统的检查以了解病人腹部体征的一种基本方法。目的:是将检查结果结合病人的健康史以及心理和社会因素，对病人目前存在的、需要由护士解决的健康问题和需要进一步观察、预防的潜在问题作出判断。作为护理查体，应把检查内容的重点放在与护理诊断相关的体格检查上。2024/6/262山东大学第二医院儿内科定义护理腹部查体的定义：是指护士通过视、听、叩、触等方法对病目目 的的 及及 要要 求求 1.熟悉腹部检查视、听熟悉腹部检查视、听、叩、叩、触触 的内容及方法的内容及方法 2.掌握腹部掌握腹部触触诊的内容、手法诊的内容、手法2024/6/263山东大学第二医院儿内科目 的 及 要 求 1.熟悉腹部检查视、听、叩、触2023准备准备1.用物准备听诊器、牙签、钝头棉签、纸和笔。2.环境准备：安静，温度适宜，光线充足，保护隐私。3.病人准备做好解释，做好解释，嘱病人解小便，排空膀胱。病人取仰卧位，枕置于头下，使双腿弯曲腹病人取仰卧位，枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。肌松弛。2024/6/264山东大学第二医院儿内科准备1.用物准备2023/8/114山东大学第二医院儿内科腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区 二、视诊二、视诊 三、听诊三、听诊四：叩诊四：叩诊 五五:触诊触诊 腹部腹部检查顺序检查顺序：视听叩触：视听叩触 记录顺序记录顺序：视触叩听：视触叩听2024/6/265山东大学第二医院儿内科腹 部 检 查 内 容一、腹部体表标志及分区 2023/8腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘2024/6/266山东大学第二医院儿内科腹股沟 腹部前面体表标志示意图肋弓髂前剑突中脐腹直肌耻骨上缘腹部分区腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。及几条人为画线将腹部划分成几个区。1.四区分法四区分法 2.九区分法九区分法2024/6/267山东大学第二医院儿内科腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志左下腹左下腹左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹右下腹右下腹左上腹左上腹左上腹左上腹 通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平通过脐划一水平线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将腹线与一垂直线，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四区。部分为四区。2024/6/268山东大学第二医院儿内科左下腹 四区分法右上腹右下腹左上腹 通过 九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下水平线为下水平线为下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点2024/6/269山东大学第二医院儿内科 九区分法右上右下右上腹部中腹部下腹部左左上左下由两条水平线视视 诊诊 视诊内容视诊内容:1、腹部外形、腹部外形 2、呼吸运动、呼吸运动 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）2024/6/2610山东大学第二医院儿内科视 诊 视诊内容:2023/8/1110山东大学 低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。略高于肋缘及耻骨平面。2024/6/2611山东大学第二医院儿内科 低 平:消瘦者腹部下凹低平 平 坦:平卧位时腹前面处于正常人正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主女性以胸式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。2024/6/2612山东大学第二医院儿内科正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主腹式呼吸增强：见于癔病、胸水 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波 胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕胃肠梗阻时：可见胃型、肠型，自左肋缘向右的蠕动波。动波。动波。动波。早产儿早产儿早产儿早产儿2024/6/2613山东大学第二医院儿内科 4、胃肠型和蠕动波正常人不见胃肠轮廓及蠕动波2023/83.腹壁静脉腹壁静脉 正常人：不显露，正常人：不显露，正常人：不显露，正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者瘦者或皮肤白皙者瘦者或皮肤白皙者瘦者或皮肤白皙者略可见。略可见。略可见。略可见。腹壁静脉曲张：见腹壁静脉曲张：见腹壁静脉曲张：见腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上于门静脉高压；上于门静脉高压；上于门静脉高压；上下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成而有侧支循环形成而有侧支循环形成而有侧支循环形成时。时。时。时。2024/6/2614山东大学第二医院儿内科3.腹壁静脉正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。2023听诊听诊 ausculation腹部听诊的主要内容腹部听诊的主要内容:肠鸣音肠鸣音 血管杂音血管杂音 摩擦音摩擦音 2024/6/2615山东大学第二医院儿内科听诊 ausculation腹部听诊的主要内容:2023/脐疝脐疝2024/6/2616山东大学第二医院儿内科脐疝2023/8/1116山东大学第二医院儿内科腹部叩诊内容腹部叩诊内容腹部叩诊音：腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。音。音。音。2024/6/2617山东大学第二医院儿内科腹部叩诊内容腹部叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子叩诊（叩诊（percussion）腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积可了解腹腔某些脏器的大小和叩痛、充气情况、积液、包块等。液、包块等。液、包块等。液、包块等。叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接叩诊法叩诊法叩诊法叩诊法2024/6/2618山东大学第二医院儿内科叩诊（percussion）腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法再叩另一侧。再叩另一侧。再叩另一侧。再叩另一侧。移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊2024/6/2619山东大学第二医院儿内科让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，由鼓音为浊音时，扳指不触诊内容触诊内容 1、腹壁紧张度、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛、压痛、反跳痛 3、脏器触诊、脏器触诊 4、腹部包块、腹部包块 2024/6/2620山东大学第二医院儿内科触诊内容 1、腹壁紧张度 2023/8/112触触 诊诊(Palpation)触诊注意事项触诊注意事项检查顺序：检查顺序：健侧健侧患侧、左患侧、左右、下右、下上、上、浅浅深（逆时针方向）深（逆时针方向）2024/6/2621山东大学第二医院儿内科触 诊(Palpation)触诊注意事项202 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。瘦弱的人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷力但易压陷力但易压陷)。腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation(dough kneading sensation）-结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（板状腹（板状腹（板状腹（board-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidityboard-like rigidity）胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎2024/6/2622山东大学第二医院儿内科 腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，瘦弱的人，或刚放三、脏器触诊三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：触诊要点：a、用食指前桡侧指腹触肝、用食指前桡侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘、腹式呼吸配合，呼气下压，吸气前上迎触肝缘d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）2024/6/2623山东大学第二医院儿内科三、脏器触诊（一）肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法20（三）胆囊触诊（三）胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常：无法触及正常：无法触及 胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或胆囊肿大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变性质而定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，定，见于急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石，胆囊癌胆囊癌2024/6/2624山东大学第二医院儿内科（三）胆囊触诊方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 2023/2024/6/2625山东大学第二医院儿内科2023/8/1125山东大学第二医院儿内科