异常子宫出血功能失调性子宫出血课件

功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 汉中市人民医院妇产科汉中市人民医院妇产科 蒋蓉蒋蓉功能失调性子宫出血 汉中市人民医院妇产科 1关于异常子宫出血关于异常子宫出血n n异常子宫出血指所月经出血超过正常的频率、规律、持续时间与出血量称为异常子宫出血。n n需排除来源于外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。2关于异常子宫出血异常子宫出血指所月经出血超过正常的频率、规律异常子宫出血类型异常子宫出血类型n n月经过多：月经过多：n n周期规则，但经期延周期规则，但经期延长（长（日）或经量过日）或经量过多（多（）n n经量过多：经量过多：n n周期规则，经期正常，周期规则，经期正常，但经量过多但经量过多n n子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：n n周期不规则，经期延周期不规则，经期延长，经量过多长，经量过多n n子宫不规则出血：子宫不规则出血：n n周期不规则，经期周期不规则，经期可延长而经量正常可延长而经量正常n n月经过频：月经过频：n n月经频发，周期缩月经频发，周期缩短短3异常子宫出血类型月经过多：子宫不规则出血：3年开普敦第届世界妇产科学大会年开普敦第届世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论上进行的几个术语的讨论异常子宫出血（）包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。结构性异常包括息肉、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生 非结构性异常凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（）、医源性的和无法分类的问题 越来越多的病例被定义为非结构性异常年开普敦第届世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论异常子宫出4功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n n简称：功血简称：功血n n由于下丘脑垂体卵巢轴功能由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常系统器质性病变引起的异常子宫出血。子宫出血。下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑 垂体垂体卵巢卵巢卵巢卵巢5功能失调性子宫出血简称：功血下丘脑 垂体卵巢5分分 类：类：n n无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血 （多见于青春期、更年期）（多见于青春期、更年期）（多见于青春期、更年期）（多见于青春期、更年期）n n n n排卵性功血（生育年龄）排卵性功血（生育年龄）排卵性功血（生育年龄）排卵性功血（生育年龄）n n n n 无排卵性占，排卵性占无排卵性占，排卵性占无排卵性占，排卵性占无排卵性占，排卵性占分 类：无排卵性功血（多见于青春期、更年期）6正常月经的发生正常月经的发生n n大脑下丘脑垂体卵巢轴系的启动大脑下丘脑垂体卵巢轴系的启动大脑下丘脑垂体卵巢轴系的启动大脑下丘脑垂体卵巢轴系的启动n n卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵,分泌雌、孕激素周期性分泌雌、孕激素周期性分泌雌、孕激素周期性分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜刺激子宫内膜刺激子宫内膜刺激子宫内膜n n卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降n n 内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落内膜失去支持而脱落 正常月经具有周期性，自限性正常月经具有周期性，自限性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经调或闭经正常月经的发生 正常月经具有周期性，自限性7()垂体垂体促性腺激素促性腺激素孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑()垂体促性腺激素孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫8 卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体 白体白体 激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕 内膜的周期内膜的周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期月经周期的调节月经周期的调节月经周期的调节9例岁正常妇女月经周例岁正常妇女月经周期性激素分布期性激素分布例岁正常妇女月经周期性激素分布10卵巢的周期卵巢的周期 卵泡卵泡 排卵排卵 黄体黄体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 孕孕 内膜的内膜的周期周期 增殖期增殖期 子宫出血子宫出血无排卵性功血无排卵性功血无排卵性功血11()垂体垂体促性腺激素促性腺激素孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生殖内分泌轴生殖内分泌轴？卵巢卵巢子宫子宫下丘脑下丘脑()垂体促性腺激素孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？卵巢子宫12无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵卵卵卵巢轴巢轴巢轴巢轴功能调节功能调节功能调节功能调节靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常靶细胞效应异常卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵卵巢不排卵13无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体-卵巢轴靶细胞效应异常.病因和病理生理病因和病理生理 卵巢不排卵 孕激素缺乏 (量可),仅受作用 呈现不同 程度的增殖改变 内膜 量不足 发生突破性出血 持续作用 发生撤退出血 自限机制异常 月经量增多、经期延长.病因和病理生理 卵巢不排卵 孕激素缺乏 14无排卵型功血的病因无排卵型功血的病因n n青春期：下丘脑垂体卵巢轴不成熟,水平低下n n更年期:卵巢功能减退，对垂体反应下降n n育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征15无排卵型功血的病因青春期：下丘脑垂体卵巢轴不成熟,水平低下青春期无排卵性功血青春期无排卵性功血下丘脑垂体卵巢轴不成熟下丘脑垂体卵巢轴不成熟 持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）合成、分泌的量未能达到促使高峰（排卵必需）释合成、分泌的量未能达到促使高峰（排卵必需）释放的阈值放的阈值 不排卵不排卵青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，变，生殖轴不健全内外环境影响生殖轴不健全内外环境影响 排卵障碍排卵障碍青春期无排卵性功血下丘脑垂体卵巢轴不成熟 16绝经过渡期功血绝经过渡期功血卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟卵泡未能发育成熟雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰 不排卵不排卵绝经过渡期功血卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭17生育期无排卵功血生育期无排卵功血n n内外环境刺激 暂时性不排卵n n（劳累、应激、流产、n n 手术、疾病等）n n肥胖n n多囊卵巢综合征 持续性不排卵n n高泌乳素血症生育期无排卵功血内外环境刺激 18低水平雌激素低水平雌激素维持阈值水平维持阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，间断性少量出血，内膜修复慢，出内膜修复慢，出血时间延长血时间延长内膜增厚但不牢固，内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出易发生急性突破出血，血量汹涌血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度维持在有效浓度雌激素水平突然下雌激素水平突然下降，内膜失去激素降，内膜失去激素支持而剥脱出血支持而剥脱出血发病机理总结：发病机理总结：发病机理总结：发病机理总结：低水平雌激素维持阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗19子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变.子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（）单纯性增生单纯性增生 （）复杂性增生复杂性增生 （）不典型增生（不典型增生（）.增生期子宫内膜（增生期子宫内膜（）.萎缩性子宫内膜（萎缩性子宫内膜（）20子宫内膜病理改变.子宫内膜增生症（）20子宫内膜单纯型增生子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率。21子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与子宫内膜复杂型增生子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率。22子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多灶性的或弥漫性的。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞呈不典型性增生，恶变率。23子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是多.增生期子宫内膜形态表现与正常月经周期中的增生期子宫内膜形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚增殖期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。至月经期仍表现为增殖期形态。.萎缩性子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管萎缩性子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。间质少而致密，胶原纤维相对增多。.增生期子宫内膜形态表现与正常月经周期中的增殖期内膜无区别，24子宫内膜增生子宫内膜增生25异常子宫出血功能失调性子宫出血课件26临床表现临床表现n n子宫不规则出血：子宫不规则出血：n n月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血或增多、甚至大量出血n n出血期间无腹痛或其他不适出血期间无腹痛或其他不适n n继发贫血继发贫血n n大量出血可导致休克大量出血可导致休克27临床表现子宫不规则出血：27 体征 出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。异常子宫出血功能失调性子宫出血课件28诊断诊断排除性诊断排除性诊断需排除：需排除：妊娠相关疾病妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖系统感染生殖系统感染血液系统血液系统肝肾疾病肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 29诊断排除性诊断需排除：甲状腺疾病29诊诊 断断病史病史 异常子宫出血的类型、发病时间异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、措施、激素类药物使用史激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病全身与生殖系统有无相关疾病30诊 断病史30诊诊 断断体格检查 妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变31诊 断体格检查31诊诊 断断辅助检查辅助检查（）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病（）妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病（）血红细胞计数：红蛋白、计数及血细胞（）血红细胞计数：红蛋白、计数及血细胞比容，了解贫血情况比容，了解贫血情况（）凝血功能测定（）凝血功能测定32诊 断辅助检查32辅助检查辅助检查 （）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，（）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度宫腔内有无赘生物，内膜厚度 （）基础体温测定（）：呈单相型（）基础体温测定（）：呈单相型 （）测定性激素：（）测定性激素：血孕酮值，若其浓度血孕酮值，若其浓度 提示近期有排卵（经前天）提示近期有排卵（经前天）测定血、测定血、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊诊 断断33辅助检查诊 断33正常基础体温曲线图正常基础体温曲线图正常基础体温曲线图34异常子宫出血功能失调性子宫出血课件35异常子宫出血功能失调性子宫出血课件36辅助检查辅助检查（）子宫内膜取样（）子宫内膜取样诊断性刮宫诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄岁、药物治疗无效或存在适应证：年龄岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者子宫内膜癌高危因素的患者对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮经患者或其家属同意后考虑诊刮子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查诊诊 断断37辅助检查诊 断37辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （）（）（）（）.宫腔镜检查：宫腔镜检查：宫腔镜检查：宫腔镜检查：直视下选择病直视下选择病直视下选择病直视下选择病 变区进行活检变区进行活检变区进行活检变区进行活检 （）（）（）（）.阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。（）（）（）（）.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。示无排卵。示无排卵。示无排卵。诊诊 断断诊 断38鉴别诊断鉴别诊断n n异常妊娠或妊娠异常妊娠或妊娠并发症并发症 n n生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤n n生殖器官感染生殖器官感染 n n全身性疾病全身性疾病n n如血液病、肝肾如血液病、肝肾功能衰竭、甲状功能衰竭、甲状腺功能亢进或减腺功能亢进或减退等退等n n其他其他n n 激素类药物使用激素类药物使用不当及宫内节育器或不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规异物引起的子宫不规则出血则出血39鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 其他39药物治疗药物治疗 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变病变药物治疗 功血的一线治疗治疗原则40.止血性激素止血性激素n n少量出血患者：少量出血患者：n n使用最低有效量激素使用最低有效量激素.,.,减少药物副反应减少药物副反应n n大量出血患者：大量出血患者：n n要求在性激素治疗小时内见效，小时要求在性激素治疗小时内见效，小时内出血基本停止，若小时以上仍不止血，内出血基本停止，若小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断应考虑更改功血诊断41.止血性激素少量出血患者：41.止血性激素止血性激素）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物）单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血）单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果 42.止血性激素）雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药(）雌孕激素联合用药）雌孕激素联合用药n n口服避孕药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性青春期和生育年龄无排卵性功血功血n n复方单相口服避孕药复方单相口服避孕药n n 急性大出血，且病情稳定急性大出血，且病情稳定n n可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血。三合激素可加速止血。三合激素(黄体酮，雌二醇，黄体酮，雌二醇，睾酮睾酮)肌注，每小时一次，血止后递减至每肌注，每小时一次，血止后递减至每日一次，共日停药。日一次，共日停药。(）雌孕激素联合用药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性43(）单纯雌激素（内膜修复法）单纯雌激素（内膜修复法）n n适应证：适应证：n n 急性大量出血者：大剂急性大量出血者：大剂量量n n 间断性少量长期出血者：间断性少量长期出血者：生理替代剂量生理替代剂量n n禁忌证：禁忌证：n n 血液高凝状态者血液高凝状态者n n 血栓性疾病史患者血栓性疾病史患者(）单纯雌激素（内膜修复法）适应证：44雌、孕激素雌、孕激素 用药模式用药模式戊酸雌二醇戊酸雌二醇(、妊马雌酮，；苯甲酸雌二醇，肌、妊马雌酮，；苯甲酸雌二醇，肌注，至血止注，至血止)天(按每天减来按每天减来递减减剂量量)维持剂量维持剂量孕激素撤退孕激素撤退(贫血血纠正正)所有雌激素，在血红蛋白，均必须加用孕激素撤退，所有雌激素，在血红蛋白，均必须加用孕激素撤退，可用甲羟孕酮口服，次日，共日停药可用甲羟孕酮口服，次日，共日停药45雌、孕激素 用药模式戊酸雌二醇(、妊马雌酮，；苯甲酸雌二(）单纯孕激素（内膜脱落法）单纯孕激素（内膜脱落法）作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用子宫内膜转化为分泌期，药物性刮宫作用 适应证：适应证：适应证：适应证：体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者体内已有一定雌激素水平的功血患者 内膜萎缩法急性出血：内膜萎缩法急性出血：内膜萎缩法急性出血：内膜萎缩法急性出血：炔诺酮口服，小时后量减少或停止，改为，炔诺酮口服，小时后量减少或停止，改为，炔诺酮口服，小时后量减少或停止，改为，炔诺酮口服，小时后量减少或停止，改为，血止日后减量，直至维持量每日，血止日停药。血止日后减量，直至维持量每日，血止日停药。血止日后减量，直至维持量每日，血止日停药。血止日后减量，直至维持量每日，血止日停药。内膜脱落法（药物刮宫）生命体征平稳，内膜脱落法（药物刮宫）生命体征平稳，内膜脱落法（药物刮宫）生命体征平稳，内膜脱落法（药物刮宫）生命体征平稳，：黄体酮日，肌注，共日；或地屈孕酮（达芙通）黄体酮日，肌注，共日；或地屈孕酮（达芙通）黄体酮日，肌注，共日；或地屈孕酮（达芙通）黄体酮日，肌注，共日；或地屈孕酮（达芙通）日，日，日，日，共日。共日。共日。共日。(）单纯孕激素（内膜脱落法）作用机制：46.止血刮宫术止血刮宫术n n可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变n n对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者应首先考虑使用刮宫术考虑使用刮宫术考虑使用刮宫术考虑使用刮宫术 n n无性生活的青少年，慎用，仅适用于大量出血，无性生活的青少年，慎用，仅适用于大量出血，无性生活的青少年，慎用，仅适用于大量出血，无性生活的青少年，慎用，仅适用于大量出血，药物治疗无效，需立即止血者。药物治疗无效，需立即止血者。药物治疗无效，需立即止血者。药物治疗无效，需立即止血者。47.止血刮宫术可迅速止血，了解内膜病理，除外恶性病变47.止血辅助治疗止血辅助治疗n n止血药：妥塞敏、止血敏、维生素等止血药：妥塞敏、止血敏、维生素等止血药：妥塞敏、止血敏、维生素等止血药：妥塞敏、止血敏、维生素等n n丙酸睾酮：丙酸睾酮：丙酸睾酮：丙酸睾酮：日日日日*天。拮抗雌激素，增强天。拮抗雌激素，增强天。拮抗雌激素，增强天。拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减少盆腔充血子宫平滑肌及子宫血管张力，减少盆腔充血子宫平滑肌及子宫血管张力，减少盆腔充血子宫平滑肌及子宫血管张力，减少盆腔充血和增加子宫血管张力而减少出血量。单独使和增加子宫血管张力而减少出血量。单独使和增加子宫血管张力而减少出血量。单独使和增加子宫血管张力而减少出血量。单独使用效果欠佳。用效果欠佳。用效果欠佳。用效果欠佳。n n矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子n n矫正贫血矫正贫血矫正贫血矫正贫血n n抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗48.止血辅助治疗止血药：妥塞敏、止血敏、维生素等48.调整月经周期调整月经周期n n青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者青春期及生育年龄无排卵性功血患者n n 恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能恢复正常内分泌功能n n 建立正常月经周期建立正常月经周期建立正常月经周期建立正常月经周期n n对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者对绝经过渡期患者n n 控制出血控制出血控制出血控制出血n n 预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症预防子宫内膜增生症.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者49n n雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。n n适应症：青春期生育期雌激素水平低适应症：青春期生育期雌激素水平低者者n n雌、孕激素联合应用雌、孕激素联合应用n n适应症：生育期内源性雌激素水平高适应症：生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血者及绝经过渡期功血n n孕激素后半周期疗法孕激素后半周期疗法n n适应症：青春期及绝经过渡期适应症：青春期及绝经过渡期.调整月经周期调整月经周期 止血后必须调周期止血后必须调周期雌、孕激素序贯疗法（人工周期）。.调整月经周期 止血后必50n n人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。n n适应症：青春期生育期雌激素水平较低者适应症：青春期生育期雌激素水平较低者适应症：青春期生育期雌激素水平较低者适应症：青春期生育期雌激素水平较低者51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d.调整月经周期雌、孕激素序贯法调整月经周期雌、孕激素序贯法51人工周期：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激用药日期用药日期51015211610152025人工周期日数人工周期日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药雌激素雌激素黄体酮黄体酮10mg/d用药日期51015211610152025人工周期日数出血撤52.调整月经周期雌、孕激素联合法调整月经周期雌、孕激素联合法n n开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜生长作用，使撤退性出血减少用，使撤退性出血减少用，使撤退性出血减少用，使撤退性出血减少n n常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续常用口服避孕药，可以很好地控制周期，连续个周期个周期个周期个周期n n尤其适用于有避孕要求的患者，生育期内源性尤其适用于有避孕要求的患者，生育期内源性尤其适用于有避孕要求的患者，生育期内源性尤其适用于有避孕要求的患者，生育期内源性雌激素水平高者及绝经过渡期功血雌激素水平高者及绝经过渡期功血雌激素水平高者及绝经过渡期功血雌激素水平高者及绝经过渡期功血n n不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及不宜于血栓性疾病、心血管疾病等高危因素及岁以上吸烟的女性。岁以上吸烟的女性。岁以上吸烟的女性。岁以上吸烟的女性。53.调整月经周期雌、孕激素联合法开始即用孕激素，限制雌激素的促达英达英用于功血治疗的推荐用法用于功血治疗的推荐用法n止血（协和的鸡尾酒疗法）止血（协和的鸡尾酒疗法）n片片*天，片天，片*天，片天，片*天。停药来月经。天。停药来月经。n调整周期调整周期n片天，月经第天起，连用天，停药天，为片天，月经第天起，连用天，停药天，为一周期一周期n连续使用个周期连续使用个周期达英用于功血治疗的推荐用法止血（协和的鸡尾酒疗法）54n n适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血膜功血膜功血膜功血n n月经周期后半期，连用天，个周期一疗程月经周期后半期，连用天，个周期一疗程月经周期后半期，连用天，个周期一疗程月经周期后半期，连用天，个周期一疗程 （或（或（或（或地屈孕酮片地屈孕酮片地屈孕酮片地屈孕酮片,每日次，共日）每日次，共日）每日次，共日）每日次，共日）101520256周期日期周期日期1510用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血停药停药黄体酮黄体酮.调整月经周期孕激素法调整月经周期孕激素法 适应症：青春期及绝经过渡期或活检为增生期内膜功血10152055.调整月经周期调整月经周期 促排卵促排卵n n青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物青春期患者不使用促排卵药物n n有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治有生育要求的无排卵不孕患者可采取促排卵治疗疗疗疗n n促排卵药物克罗米酚、促排卵药物克罗米酚、促排卵药物克罗米酚、促排卵药物克罗米酚、56.调整月经周期 促排卵青春期患者不使用促排卵药物56n n 诱导排卵诱导排卵诱导排卵诱导排卵n n克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 n n 克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 超声超声超声超声n n 雌激素雌激素雌激素雌激素 黄黄黄黄体酮体酮体酮体酮 n n n n n n克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 n n 克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 超声超声超声超声n n 黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮 n n n n 诱导排卵57 诱导排卵诱导排卵诱导排卵诱导排卵 克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 克罗米芬克罗米芬克罗米芬克罗米芬 或或或或 或或或或 诱导排卵58.调整月经周期宫内孕激素释放系统调整月经周期宫内孕激素释放系统n n在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长在宫腔内局部释放孕激素，抑制内膜生长n n能减少经量，有时甚至出现闭经能减少经量，有时甚至出现闭经能减少经量，有时甚至出现闭经能减少经量，有时甚至出现闭经 59.调整月经周期宫内孕激素释放系统在宫腔内局部释放孕激素，抑制手术治疗手术治疗 子宫内膜切除术：破坏大部分或全部子宫内膜和浅子宫内膜切除术：破坏大部分或全部子宫内膜和浅子宫内膜切除术：破坏大部分或全部子宫内膜和浅子宫内膜切除术：破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经肌层，使月经减少甚至闭经肌层，使月经减少甚至闭经肌层，使月经减少甚至闭经 经量多，绝经过渡期经量多，绝经过渡期经量多，绝经过渡期经量多，绝经过渡期 经激素治疗无效且无生育要求的功血经激素治疗无效且无生育要求的功血经激素治疗无效且无生育要求的功血经激素治疗无效且无生育要求的功血 术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：无生育要求且经各种治疗效果不佳无生育要求且经各种治疗效果不佳无生育要求且经各种治疗效果不佳无生育要求且经各种治疗效果不佳手术治疗 60二、排卵性月经失调二、排卵性月经失调类型：类型：.月经过多月经过多.月经周期间出血月经周期间出血 黄体功能异常：黄体功能不足，子宫黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落内膜不规则脱落 围排卵期出血围排卵期出血61二、排卵性月经失调类型：61排卵性月经失调月经过多排卵性月经失调月经过多n n定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多n n育龄期女性发生率 n n发病机制：n n子宫内膜纤溶酶活性过高n n前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调62排卵性月经失调月经过多定义：月经周期规则、经期正常，但经量增排卵性月经失调月经过多排卵性月经失调月经过多治疗：治疗：止血药：氨甲环酸，次日，可减少经量止血药：氨甲环酸，次日，可减少经量：经量减少，闭经。最初个月可能突破出血：经量减少，闭经。最初个月可能突破出血孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量膜变薄，减少出血量63排卵性月经失调月经过多治疗：63附：月经过多的治疗附：月经过多的治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 （一线治疗）（一线治疗）（一线治疗）（一线治疗）n n要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗要求避孕者内膜萎缩治疗n n左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）（曼月乐）（曼月乐）（曼月乐）n n孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 n n无避孕要求或不愿激素治无避孕要求或不愿激素治无避孕要求或不愿激素治无避孕要求或不愿激素治疗者疗者疗者疗者n n止血药（如妥塞敏）止血药（如妥塞敏）止血药（如妥塞敏）止血药（如妥塞敏）l l 手术治疗（二线治疗）手术治疗（二线治疗）手术治疗（二线治疗）手术治疗（二线治疗）l l 无生育要求者无生育要求者无生育要求者无生育要求者l l 宫腔镜内膜去除治疗宫腔镜内膜去除治疗宫腔镜内膜去除治疗宫腔镜内膜去除治疗l l 子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术l l 子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术附：月经过多的治疗药物治疗（一线治疗）手术治疗（二线治64月经过多激素治疗方案选择月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非正在使用铜环或非正在使用铜环或非正在使用铜环或非激素类宫内系统者激素类宫内系统者激素类宫内系统者激素类宫内系统者需要避孕的患者需要避孕的患者需要避孕的患者需要避孕的患者合并应用合并应用合并应用合并应用氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统宫内释放系统宫内释放系统如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法改用其他避孕方法改用其他避孕方法改用其他避孕方法复方避孕药复方避孕药复方避孕药复方避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统宫内释放系统宫内释放系统长效孕激素长效孕激素长效孕激素长效孕激素3 3 3 3个月后复查，必个月后复查，必个月后复查，必个月后复查，必要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸6 6 6 6个月后复查，个月后复查，个月后复查，个月后复查，如果出血如果出血如果出血如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整3 3 3 3个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整,，月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非需要避孕的患者合并应65月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择,，无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 使用使用使用使用3 3 3 3个月个月个月个月疗效好、无副作用，可继续治疗。疗效好、无副作用，可继续治疗。疗效好、无副作用，可继续治疗。疗效好、无副作用，可继续治疗。疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的副作用，可换用其他药物。副作用，可换用其他药物。副作用，可换用其他药物。副作用，可换用其他药物。月经过多非激素治疗方案选择,，无避孕要求或不愿激素治66排卵性月经失调黄体功能不足排卵性月经失调黄体功能不足病因：病因：病因：病因：有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不良退，子宫内膜分泌反应不良退，子宫内膜分泌反应不良退，子宫内膜分泌反应不良卵泡期缺乏，使卵泡发育不良卵泡期缺乏，使卵泡发育不良卵泡期缺乏，使卵泡发育不良卵泡期缺乏，使卵泡发育不良 脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高脉冲峰值不高排卵峰后低脉冲缺陷排卵峰后低脉冲缺陷排卵峰后低脉冲缺陷排卵峰后低脉冲缺陷 卵巢卵泡期颗粒细胞受体缺陷卵巢卵泡期颗粒细胞受体缺陷卵巢卵泡期颗粒细胞受体缺陷卵巢卵泡期颗粒细胞受体缺陷 67排卵性月经失调黄体功能不足病因：67排卵性月经失调黄体功能不足排卵性月经失调黄体功能不足病理改变：病理改变：子宫内膜腺体呈分泌不良反应子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步腺体与间质发育不同步 分泌反应落后日分泌反应落后日68排卵性月经失调黄体功能不足病理改变：68排卵性月经失调黄体功能不足排卵性月经失调黄体功能不足临床表现：临床表现：月经周期缩短月经周期缩短月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短黄体期缩短不孕或易发生早期流产不孕或易发生早期流产69排卵性月经失调黄体功能不足临床表现：69排卵性月经失调黄体功能不足排卵性月经失调黄体功能不足诊断：诊断：月经周期缩短、不孕或早孕时流产月经周期缩短、不孕或早孕时流产妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变变基础体温双相型，高温相基础体温双相型，高温相 天天子宫内膜活检显示分泌反应落后子宫内膜活检显示分泌反应落后日日70排卵性月经失调黄体功能不足诊断：70排卵性月经失调黄体功能不足排卵性月经失调黄体功能不足71排卵性月经失调黄体功能不足71 王某王某,习惯性流产史习惯性流产史,黄体功能不足黄体功能不足 王某,习惯性流产史,黄体功能不足72黄体功能不足治疗（）黄体功能不足治疗（）.促进卵泡发育促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同促进优卵泡期使用低剂量雌激素，协同促进优势卵泡发育势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放和结合促使垂体释放和.促进月经中期峰形成促进月经中期峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期排卵峰素，以加强月经中期排卵峰黄体功能不足治疗（）.促进卵泡发育73黄体功能不全治疗（）黄体功能不全治疗（）.黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法黄体功能刺激疗法 基础体温上升后隔日肌注，共次。基础体温上升后隔日肌注，共次。基础体温上升后隔日肌注，共次。基础体温上升后隔日肌注，共次。.黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法黄体功能补充疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮，共日自排卵后开始每日肌注黄体酮，共日自排卵后开始每日肌注黄体酮，共日自排卵后开始每日肌注黄体酮，共日.合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：合并高催乳激素血症的治疗：溴隐亭日溴隐亭日溴隐亭日溴隐亭日.人工周期：口服避孕药个周期人工周期：口服避孕药个周期人工周期：口服避孕药个周期人工周期：口服避孕药个周期黄体功能不全治疗（）.黄体功能刺激疗法74n n定义：定义：定义：定义：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落。长，子宫内膜不规则脱落。长，子宫内膜不规则脱落。长，子宫内膜不规则脱落。n n发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：n n下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全制失常引起黄体萎缩不全制失常引起黄体萎缩不全制失常引起黄体萎缩不全n n内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落定义：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，子宫内膜不规则75排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落病理改变：病理改变：月经期第日见呈分泌反应的内膜，即残月经期第日见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存期的内膜并存 76排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落病理改变：76排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落诊断：诊断：月经周期正常，但经期延长月经周期正常，但经期延长基础体温呈双相型，但下降缓慢基础体温呈双相型，但下降缓慢在月经第日行诊断性刮宫，病理检查能在月经第日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存并存77排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落诊断：77排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落78排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落78排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落治疗：治疗：利用负反馈机制：利用负反馈机制：孕激素法孕激素法:黄体期补充孕激素黄体期补充孕激素 绒促性素：黄体期给予绒促性素绒促性素：黄体期给予绒促性素单相口服避孕药：无生育要求者，抑制排单相口服避孕药：无生育要求者，抑制排卵，控制周期卵，控制周期79排卵性月经失调子宫内膜不规则脱落治疗：79排卵性月经失调围排卵期出血排卵性月经失调围排卵期出血发病机制：发病机制：原因不明，可能与排卵前后雌激素水平原因不明，可能与排卵前后雌激素水平波动有关波动有关 80排卵性月经失调围排卵期出血发病机制：80排卵性月经失调围排卵期出血排卵性月经失调围排卵期出血临床表现：临床表现：在排卵前后子宫出血在排卵前后子宫出血出血期出血期天，多数持续天，量少，时有天，多数持续天，量少，时有时无时无81排卵性月经失调围排卵期出血临床表现：81排卵性月经失调围排卵期出血排卵性月经失调围排卵期出血治疗：治疗：可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，可用复方短效口服避孕药，抑制排卵，控制周期控制周期82排卵性月经失调围排卵期出血治疗：82使用性激素的注意事项使用性激素的注意事项（一）性激素对其他器官的影响（一）性激素对其他器官的影响（一）性激素对其他器官的影响（一）性激素对其他器官的影响 对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾 脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。不良反应。不良反应。不良反应。（二）勿间断治疗（二）勿间断治疗（二）勿间断治疗（二）勿间断治疗 治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。（三）治疗期限（三）治疗期限（三）治疗期限（三）治疗期限 人工周期疗法以连用个周期为宜，然后停药观人工周期疗法以连用个周期为宜，然后停药观人工周期疗法以连用个周期为宜，然后停药观人工周期疗法以连用个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。定时期的停药后，再酌情使用。定时期的停药后，再酌情使用。定时期的停药后，再酌情使用。使用性激素的注意事项（一）性激素对其他器官的影响83病例讨论（一）病例讨论（一）n n主诉：停经个月，阴道出血天。主诉：停经个月，阴道出血天。主诉：停经个月，阴道出血天。主诉：停经个月，阴道出血天。n n现病史：女，岁现病史：女，岁现病史：女，岁现病史：女，岁,近个月没有月经来潮，天前开始近个月没有月经来潮，天前开始近个月没有月经来潮，天前开始近个月没有月经来潮，天前开始阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、阴道出血，量时多时少，多时有大血块，伴头晕、乏力。无腹痛及发热等症状。岁月经初潮，既往乏力。无腹痛及发热等症状。岁月经初潮，既往乏力。无腹痛及发热等症状。岁月经初潮，既往乏力。无腹痛及发热等症状。岁月经初潮，既往月经不规律，天天。平素体健。岁结婚，一直同月经不规律，天天。平素体健。岁结婚，一直同月经不规律，天天。平素体健。岁结婚，一直同月经不规律，天天。平素体健。岁结婚，一直同居，未避孕，有正常性生活。居，未避孕，有正常性生活。居，未避孕，有正常性生活。居，未避孕，有正常性生活。84病例讨论（一）主诉：停经个月，阴道出血天。84n n 查体查体查体查体:面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有根长面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有根长面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有根长面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有根长毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚毛，双腿汗毛粗重。血压、脉搏正常。妇科检查：外阴已婚型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口型，阴道内有多量鲜红血液，并有大血块。宫颈光滑，宫口无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压无组织物堵塞，子宫前位，正常大小，质中，活动好，无压痛。双附件区未及肿物，无压痛。痛。双附件区未及肿物，无压痛。痛。双附件区未及肿物，无压痛。痛。双附件区未及肿物，无压痛。n n 辅助检查：尿妊娠试验：阴性。超：子宫正常大，内膜，辅助检查：尿妊娠试验：阴性。超：子宫正常大，内膜，辅助检查：尿妊娠试验：阴性。超：子宫正常大，内膜，辅助检查：尿妊娠试验：阴性。超：子宫正常大，内膜，双卵巢内均有个以上直径以下的卵泡，未见优势卵泡。激素双卵巢内均有个以上直径以下的卵泡，未见优势卵泡。激素双卵巢内均有个以上直径以下的卵泡，未见优势卵泡。激素双卵巢内均有个以上直径以下的卵泡，未见优势卵泡。激素测定：测定：测定：测定：,，。，。，。，。血色素：。血色素：。血色素：。血色素：。、诊断？、诊断？、治疗？、治疗？85 查体:面色苍白，面部多个痤疮，双侧乳晕分别有n n一岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱年半，一岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱年半，一岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱年半，一岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱年半，本次月经持续一周不止本次月经持续一周不止本次月经持续一周不止本次月经持续一周不止.检查：面色苍白，阴检查：面色苍白，阴检查：面色苍白，阴检查：面色苍白，阴毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小毛稀少，阴道口可见晴红色血块，子宫稍小于正常，双侧附件正常。于正常，双侧附件正常。于正常，双侧附件正常。于正常，双侧附件正常。n n诊断？诊断？诊断？诊断？n n下一步检查？下一步检查？下一步检查？下一步检查？n n治疗？治疗？治疗？治疗？病例讨论（二）病例讨论（二）一岁女学生，主诉月经初潮后一直紊乱年半，本次月经持续一周不止86.青春期功血的治疗原则是：减少月经量 调整月经，减少月经量 调整垂体与性腺功能 止血，调整周期，促排卵 促进子宫发育.青春期功血的治疗原则是：87 功血小结功血小结 、功血分为：无排卵性功血、功血分为：无排卵性功血 和和 排卵性功排卵性功血血 、无排卵性功血：多见于青春期、围绝经期，、无排卵性功血：多见于青春期、围绝经期，表现表现 子宫不规则出血；子宫不规则出血；排卵性功血多见于生育期，表现月经过多、排卵性功血多见于生育期，表现月经过多、黄体功能异常（黄体功能不足，子宫内膜不规则黄体功能异常（黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落）、围排卵期出血；脱落）、围排卵期出血；、功血治疗：性激素止血、调整月经周期，、功血治疗：性激素止血、调整月经周期，必要时手术治疗必要时手术治疗 功血小结88诊断诊断排除性诊断排除性诊断需排除：需排除：妊娠相关疾病妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖系统感染生殖系统感染血液系统血液系统肝肾疾病肝肾疾病 甲状腺疾病 生殖系统畸形 外源性激素 异物 89诊断排除性诊断需排除：甲状腺疾病89药物治疗药物治疗 功血的一线治疗功血的一线治疗治疗原则治疗原则 青春期及生育年龄无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血：绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变病变药物治疗 功血的一线治疗治疗原则90异常子宫出血功能失调性子宫出血课件91