异常子宫出血专业培训ppt课件

异常子异常子宫出血出血-AUB治治疗指南解指南解读与与临床床应用用1异常子宫出血专业资料6/26/2024异常子宫出血-AUB治疗指南解读与临床应用1异常子宫1正常月正常月经的特点的特点月月经是伴随卵巢功能周期性是伴随卵巢功能周期性变化而出化而出现的子的子宫内膜周期性脱落和内膜周期性脱落和出血。出血。正常月正常月经的特点：的特点：n月月经周期：一次月周期：一次月经出血的第一日到下出血的第一日到下次月次月经出血的第一日；一般出血的第一日；一般2135天，天，平均平均28天。天。n经期：月期：月经出血出血时间；一般；一般28日，平日，平均均46日。日。n出血量：一次月出血量：一次月经出血出血约2060ml，超，超过80ml时为月月经过多。多。2异常子宫出血专业资料6/26/2024正常月经的特点月经是伴随卵巢功能周期性变化而出现的子宫内膜周2什么是异常子什么是异常子宫出血？出血？n 出血出血时间异常：异常：u 周期提早、周期推周期提早、周期推迟u 经期期过短、短、经期期过长u 不不规则出血出血n 出血量异常：出血量异常：u 出血量出血量过多多u 出血量出血量过少少3异常子宫出血专业资料6/26/2024什么是异常子宫出血？出血时间异常：3异常子宫出血专业资料83概念概念异常子异常子宫出血出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是是妇科常科常见的症状和体征，主要指与正常月的症状和体征，主要指与正常月经的周期的周期频率、率、规律性、律性、经期期长度、度、经期出血量任何期出血量任何 1 项不符的、不符的、源自子源自子宫腔的异常出血。腔的异常出血。排除排除妊娠和妊娠和产褥期褥期相关的出血，相关的出血，以及以及绝经后后出血。出血。4异常子宫出血专业资料6/26/2024概念4异常子宫出血专业资料8/11/202345异常子宫出血专业资料6/26/20245异常子宫出血专业资料8/11/20235废用用术语 废用用“功血功血”，废用用 metrorrhagia（子（子宫出血）、出血）、menorrhagia（月（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的多）等具有希腊或拉丁字根的术语。保留保留术语 (1)经间期出血；期出血；(2)不不规则子子宫出血；出血；(3)突破性出血：出血突破性出血：出血较多者多者为出血，量少者出血，量少者为点滴出血。点滴出血。6异常子宫出血专业资料6/26/2024废用术语6异常子宫出血专业资料8/11/20236新新术语诞生生(1)慢性慢性 AUB：指近：指近 6 个月内至少出个月内至少出现 3 次次 AUB，不，不需要需要紧急急临床床处理但需理但需进行行规范范诊疗。(2)急性急性 AUB：指：指发生了生了严重的大出血，医重的大出血，医师认为需要需要紧急急处理以防理以防进一步失血的一步失血的 AUB，可，可见于有或无慢性于有或无慢性 AUB 病史的患者。病史的患者。须同同时判断有无急性和或慢性判断有无急性和或慢性AUB7异常子宫出血专业资料6/26/2024新术语诞生7异常子宫出血专业资料8/11/20237AUB 病因病因诊断流程断流程8异常子宫出血专业资料6/26/2024AUB 病因诊断流程8异常子宫出血专业资料8/11/20238制定背景国际世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识及“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究国内妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南9异常子宫出血专业资料6/26/2024制定背景国际国内9异常子宫出血专业资料8/11/20239制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”梳理AUB 病因诊断治疗流程10异常子宫出血专业资料6/26/2024制定背景引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分10适用范围本指南限定于育本指南限定于育龄龄期非妊娠期非妊娠妇妇女女不包含青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥相关的出血限定于源自子限定于源自子宫宫腔的异常出血腔的异常出血需排除来自外阴、阴道、需排除来自外阴、阴道、宫颈宫颈、泌尿道、肛、泌尿道、肛门门、直、直肠肠的出血的出血1111异常子宫出血专业资料6/26/2024适用范围本指南限定于育龄期非妊娠妇女1111异常子宫出血专业11AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB 全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）Munro MG,et al.Fertil Steril.201112异常子宫出血专业资料6/26/2024AUB 器质性改变AUB 子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P122011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 息肉A 子宫腺肌症L 子宫肌瘤M 子宫内膜癌及不典型增生C 凝血功能障碍O 排卵障碍E 内膜病变I 医源性N 未归类Fertil Steril.2011;95(7):2204-8,2208.e1-3.13异常子宫出血专业资料6/26/20242011年6月正式发布 AUB PALM-COEINP 13月月经频发、月、月经过多、多、经期延期延长、不、不规律月律月经的的诊断：流程断：流程见图 14异常子宫出血专业资料6/26/2024月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图 114月月经过少少-子子宫内膜内膜对正常量的激素不反正常量的激素不反应卵巢雌激素分泌不足卵巢雌激素分泌不足无排卵无排卵手手术创伤炎症炎症粘粘连15异常子宫出血专业资料6/26/2024月经过少-子宫内膜对正常量的激素不反应15异常子宫出血15经间期出血期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。16异常子宫出血专业资料6/26/2024经间期出血(IMB)：16异常子宫出血专业资料8/11/21617异常子宫出血专业资料6/26/202417异常子宫出血专业资料8/11/202317诊疗要点要点 1、子、子宫内膜息肉（内膜息肉（AUB-P）70%-90%的子的子宫内膜息肉有内膜息肉有 AUB可可经盆腔盆腔 B 超超检查发现，最佳，最佳检查时间为周期第周期第 10 天之前天之前确确诊需在需在宫腔腔镜下摘除行病理下摘除行病理检查。直径直径 40 岁、无生育要求的患者建、无生育要求的患者建议行子行子宫切除切除术。年年轻、有生育要求的患者，全周期、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激高效合成孕激素行子素行子宫内膜萎内膜萎缩治治疗，如甲，如甲羟孕孕酮、甲地孕、甲地孕酮等，等，36 个月后行个月后行诊刮加吸刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。（以达到全面取材的目的）。23异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点23异常子宫出血专业资料8/11/202323诊疗要点要点 5、全身凝血全身凝血相关疾病所致相关疾病所致 AUB（AUB-C）血液科会诊同时妇科协同处理HelpHelp24异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点Help24异常子宫出血专业资料8/11/202324诊疗要点要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）基基础体温体温测定（定（BBT）血孕血孕酮水平水平测定（下次排卵前定（下次排卵前59天）天）早卵泡期性激素早卵泡期性激素5项+TSH25异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点25异常子宫出血专业资料8/11/202325诊疗要点要点 6、排卵障碍引起的、排卵障碍引起的AUB（AUB-O）治疗原则是出血期止血并纠正贫血血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发有生育要求者促排卵治疗26异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点26异常子宫出血专业资料8/11/202326止血及适用人群：孕激素子宫内膜脱落法：适用于血红蛋白80 g/L、生命体征稳定的患者大剂量雌激素内膜修复法：出血时间长、量多致血红蛋白80 g/L的青春期患者高效合成孕激素内膜萎缩法：此法不适用于青春期患者刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变COC：适用于长期而严重的无排卵出血27异常子宫出血专业资料6/26/2024止血及适用人群：27异常子宫出血专业资料8/11/202327调整周期：主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素COC主要适合于有避孕要求的妇女对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生28异常子宫出血专业资料6/26/2024调整周期：28异常子宫出血专业资料8/11/202328促排卵治疗：适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因手术治疗：已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫29异常子宫出血专业资料6/26/2024促排卵治疗：29异常子宫出血专业资料8/11/202329月月经过少少诊治流程治流程30异常子宫出血专业资料6/26/2024月经过少诊治流程30异常子宫出血专业资料8/11/202330月月经稀稀发诊治流程治流程31异常子宫出血专业资料6/26/2024月经稀发诊治流程31异常子宫出血专业资料8/11/202331诊疗要点要点 7、子、子宫内膜局部异常所致内膜局部异常所致AUB（AUB-E）有有规律且排卵的月律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就周期，排除其他原因，可能就是子是子宫内膜局部异常所致内膜局部异常所致药物治物治疗和手和手术治治疗（手段多（手段多样，各，各显神通）神通）32异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点32异常子宫出血专业资料8/11/202332诊疗要点要点 8、医源性、医源性AUB（AUB-I）避孕避孕药的漏服的漏服、紧急避孕急避孕药放置放置宫内内节育器育器LNG-IUS 使用利福平、抗惊厥使用利福平、抗惊厥药及抗生素等及抗生素等33异常子宫出血专业资料6/26/2024诊疗要点33异常子宫出血专业资料8/11/2023339、原因未明的、原因未明的AUB（AUB-N）34异常子宫出血专业资料6/26/20249、原因未明的AUB（AUB-N）34异常子宫出血专业资料34（九）AUB-N 临床表现及诊断临床表现：动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB常表现为经期延长诊断：动静脉畸形所致AUB首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊，其他辅助诊断方法有盆腔CT及MRI检查剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB推荐经阴道超声检查或宫腔镜检查35异常子宫出血专业资料6/26/2024（九）AUB-N 临床表现及诊断临床表现：35异常子宫出血专35AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术无生育要求者，可采用子宫切除术剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB:无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术36异常子宫出血专业资料6/26/2024AUB-N治疗动静脉畸形所致AUB:36异常子宫出血专业资36AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血TSH，性激素6项，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常规盆腔超声检查有个人或家族出血倾向史血液科会诊AUB-C子宫内膜癌高危因素子宫结构异常活检，宫腔镜AUB-M宫腔镜，腹腔镜，CA125AUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N+-37异常子宫出血专业资料6/26/2024AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经37小 结2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择38异常子宫出血专业资料6/26/2024小 结2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指382014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(2011)，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择39异常子宫出血专业资料6/26/20242014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南(20113940异常子宫出血专业资料6/26/202440异常子宫出血专业资料8/11/202340谢谢！41异常子宫出血专业资料6/26/2024谢谢！41异常子宫出血专业资料8/11/202341