异常分娩的诊治要点培训ppt课件

1 1异常分娩的异常分娩的诊治要点治要点异常分娩的诊治要点1妇产科学妇产科学(第第8 8版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材划教材划教材卫卫生部生部生部生部“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材全国高等医全国高等医全国高等医全国高等医药药教材建教材建教材建教材建设设研究会研究会研究会研究会“十二五十二五十二五十二五”规规划教材划教材划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基供基供基础础、临临床、床、床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用用用主主主主编编 谢谢幸幸幸幸 苟文苟文苟文苟文丽丽2 2异常分娩的诊治要点妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国23 3 3 3第十六章第十六章 异常分娩异常分娩 abnormal laborabnormal labor3 3异常分娩的诊治要点33异常分娩的诊治要点34 4 4 4第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点Perverse LaborPerverse Labor第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 编编者者者者 李力（第三李力（第三李力（第三李力（第三军军医大医大医大医大学）学）学）学）4 4异常分娩的诊治要点4第四节 异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩第四节 异常分45 5提示提示 异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩为产为产力、力、力、力、产产道及胎儿等任何一种或两种及以上道及胎儿等任何一种或两种及以上道及胎儿等任何一种或两种及以上道及胎儿等任何一种或两种及以上因素因素因素因素发发生改生改生改生改变变均可均可均可均可发发生生生生 单单一胎位异常的一胎位异常的一胎位异常的一胎位异常的难产难产，容易，容易，容易，容易诊诊断；而断；而断；而断；而头头位位位位难产难产最常最常最常最常见见、最最最最难诊难诊断断断断 早早早早识别识别及及及及时时判断，恰当判断，恰当判断，恰当判断，恰当处处理，保理，保理，保理，保证证分娩分娩分娩分娩顺顺利和母胎安全利和母胎安全利和母胎安全利和母胎安全5 5第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 5 5异常分娩的诊治要点提示异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生56 6 产产力、力、力、力、产产道及胎儿等任何一种或两种及以道及胎儿等任何一种或两种及以道及胎儿等任何一种或两种及以道及胎儿等任何一种或两种及以上因素上因素上因素上因素发发生改生改生改生改变变，均可，均可，均可，均可导导致分娩异常，判断和致分娩异常，判断和致分娩异常，判断和致分娩异常，判断和处处理理理理时应时应当当当当综综合考合考合考合考虑虑。如骨盆狭窄可。如骨盆狭窄可。如骨盆狭窄可。如骨盆狭窄可导导致胎位致胎位致胎位致胎位异常及异常及异常及异常及宫缩宫缩乏力，乏力，乏力，乏力，宫缩宫缩乏力亦可引起胎位异常。乏力亦可引起胎位异常。乏力亦可引起胎位异常。乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通而后两种因素异常通而后两种因素异常通而后两种因素异常通过过人人人人为调节为调节，有望，有望，有望，有望转转化化化化为为正常。正常。正常。正常。6 6第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩6 6异常分娩的诊治要点 产力、产道及胎儿等任何一种或两种及67 7原因原因产力异常力异常：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。产道异常：道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。7 7第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩7 7异常分娩的诊治要点原因产力异常：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强78 8临床表现及诊断临床表现及诊断 明明明明显显的胎位异常、胎儿的胎位异常、胎儿的胎位异常、胎儿的胎位异常、胎儿发发育异常、育异常、育异常、育异常、软产软产道或骨道或骨道或骨道或骨产产道异常，在道异常，在道异常，在道异常，在产产前容易前容易前容易前容易诊诊断。而多数的异常分娩断。而多数的异常分娩断。而多数的异常分娩断。而多数的异常分娩发发生在分生在分生在分生在分娩娩娩娩过过程中。程中。程中。程中。8 8第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩8 8异常分娩的诊治要点临床表现及诊断 明显的胎位异常、胎儿89 9异常分娩的诊治要点培训ppt课件910103.胎膜早破胎膜早破 头头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常时时，先露部与骨盆之，先露部与骨盆之，先露部与骨盆之，先露部与骨盆之间间有空隙，有空隙，有空隙，有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时宫缩时，胎膜承受，胎膜承受，胎膜承受，胎膜承受压压力力力力过过大而破裂。羊水大而破裂。羊水大而破裂。羊水大而破裂。羊水过过多、双胎妊娠、重度多、双胎妊娠、重度多、双胎妊娠、重度多、双胎妊娠、重度宫颈宫颈裂裂裂裂伤伤也容易也容易也容易也容易发发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必必必必须查须查明有无明有无明有无明有无头头盆不称或胎位异常，破膜后盆不称或胎位异常，破膜后盆不称或胎位异常，破膜后盆不称或胎位异常，破膜后应应立即听胎立即听胎立即听胎立即听胎心，注意有无心，注意有无心，注意有无心，注意有无脐带脐带脱垂。脱垂。脱垂。脱垂。1010第四节第四节第四节第四节 异常分娩诊治要点异常分娩诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1010异常分娩的诊治要点3.胎膜早破 10第四节 异常分娩诊治要点第十六章异常分101111胎儿异常胎儿异常 1.1.1.1.胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。称产瘤）或头皮血肿。称产瘤）或头皮血肿。称产瘤）或头皮血肿。2.2.2.2.胎头下降受阻胎头下降受阻胎头下降受阻胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠,存存存存在头盆不称。在头盆不称。在头盆不称。在头盆不称。1111第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1111异常分娩的诊治要点胎儿异常11第四节 异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩11异111212 3.胎儿窘迫胎儿窘迫 产产程延程延程延程延长长，尤其第二，尤其第二，尤其第二，尤其第二产产程延程延程延程延长长，导导致胎儿缺氧，胎致胎儿缺氧，胎致胎儿缺氧，胎致胎儿缺氧，胎儿代儿代儿代儿代偿偿能力下降或失代能力下降或失代能力下降或失代能力下降或失代偿偿可出可出可出可出现现胎儿窘迫征象（胎儿窘迫征象（胎儿窘迫征象（胎儿窘迫征象（见见胎胎胎胎儿窘迫儿窘迫儿窘迫儿窘迫节节）。）。）。）。1212第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1212异常分娩的诊治要点 3.胎儿窘迫 12第四节 异常分娩的诊治要点第121313产程时间延长产程时间延长1.1.潜伏期延潜伏期延潜伏期延潜伏期延长长（prolonged latent phaseprolonged latent phase）为为潜伏期超潜伏期超潜伏期超潜伏期超过过1616小小小小时时。2.2.活活活活跃跃期延期延期延期延长长 （protracted latent phaseprotracted latent phase）为为活活活活跃跃期超期超期超期超过过8 8小小小小时时。活。活。活。活跃跃期期期期宫宫口口口口扩张扩张初初初初产妇产妇1.2cmh1.2cmh、经产妇经产妇1.5cmh1.5cmh，提示活，提示活，提示活，提示活跃跃期延期延期延期延长长。3.3.活活活活跃跃期停滞（期停滞（期停滞（期停滞（protracted active phaseprotracted active phase）为为活活活活跃跃期期期期宫宫口口口口扩张扩张停止停止停止停止4 4小小小小时时。1313第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1313异常分娩的诊治要点产程时间延长13第四节 异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩11314144.4.第二第二第二第二产产程延程延程延程延长长（prolonged second stageprolonged second stage）为为初初初初产产妇妇第二第二第二第二产产程程程程2 2小小小小时时（硬膜外麻醉无痛分娩（硬膜外麻醉无痛分娩（硬膜外麻醉无痛分娩（硬膜外麻醉无痛分娩时时以超以超以超以超过过3 3小小小小时为标时为标准），准），准），准），经产妇经产妇第二第二第二第二产产程程程程1 1小小小小时时。5.5.胎胎胎胎头头下降延下降延下降延下降延缓缓（protracted descentprotracted descent）在在在在宫颈扩张宫颈扩张减减减减速期及第二速期及第二速期及第二速期及第二产产程程程程时时，胎，胎，胎，胎头头下降最快。下降最快。下降最快。下降最快。为为此此此此阶阶段下降速段下降速段下降速段下降速度初度初度初度初产妇产妇1.0cmh1.0cmh、经产妇经产妇2.0cmh2.0cmh。6.6.胎胎胎胎头头下降停滞下降停滞下降停滞下降停滞（arrested descentarrested descent）为为减速期后胎减速期后胎减速期后胎减速期后胎头头下降停止下降停止下降停止下降停止1 1小小小小时时。7.7.滞滞滞滞产产（prolonged laborprolonged labor）总产总产程超程超程超程超过过2424小小小小时时。1414第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点第十六章第十六章异常分娩异常分娩1414异常分娩的诊治要点4.第二产程延长（prolonged second sta141515 临产临产后后后后应应密切注意密切注意密切注意密切注意产产程程程程进进展，展，展，展，认认真真真真绘绘制制制制产产程程程程图图。当当当当产产程程程程图图中出中出中出中出现产现产程程程程进进展异常情况，展异常情况，展异常情况，展异常情况，积积极极极极寻寻找原因，找原因，找原因，找原因，做出相做出相做出相做出相应应的的的的处处理。理。理。理。【处处理理理理】原原原原则应则应尽可能做到尽可能做到尽可能做到尽可能做到产产前前前前预测预测，产时产时及及及及时时准准准准确确确确诊诊断，断，断，断，针对针对原因适原因适原因适原因适时处时处理。无理。无理。无理。无论论出出出出现现哪种哪种哪种哪种产产程异常，程异常，程异常，程异常，均需仔均需仔均需仔均需仔细评细评估子估子估子估子宫宫收收收收缩缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭力、胎儿大小与胎位、骨盆狭力、胎儿大小与胎位、骨盆狭力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及窄程度以及窄程度以及窄程度以及头头盆关系等，盆关系等，盆关系等，盆关系等，综综合分析决定分娩方式。合分析决定分娩方式。合分析决定分娩方式。合分析决定分娩方式。1515第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1515异常分娩的诊治要点 临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程1516161616第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1616异常分娩的诊治要点16第四节 异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩16异常分娩的1617171.1.一般一般一般一般处处理理理理 解除解除产妇产妇的恐惧与精神的恐惧与精神紧张紧张，补补充足充足够营够营养，鼓养，鼓励励进进食，必要食，必要时给时给予予10%10%葡萄糖液、葡萄糖液、维维生素生素C C和和补补充充电电解解质质。可。可给给予温肥皂水灌予温肥皂水灌肠肠，出，出现现尿潴留尿潴留时应时应予以予以导导尿。尿。1717第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1717异常分娩的诊治要点1.一般处理 17第四节 异常分娩的诊治要点第十六章异常171818 2.产科科处理理 凡遇有先兆子凡遇有先兆子凡遇有先兆子凡遇有先兆子宫宫破裂、骨盆明破裂、骨盆明破裂、骨盆明破裂、骨盆明显显狭窄或明狭窄或明狭窄或明狭窄或明显显畸形、肩先露、畸形、肩先露、畸形、肩先露、畸形、肩先露、颏颏后位、高直后位、前不均后位、高直后位、前不均后位、高直后位、前不均后位、高直后位、前不均倾倾位、初位、初位、初位、初产妇产妇混合臀位或足位、臀位伴有混合臀位或足位、臀位伴有混合臀位或足位、臀位伴有混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、骨盆狭窄、巨大胎儿、骨盆狭窄、巨大胎儿、骨盆狭窄、巨大胎儿、联联体胎儿等，均体胎儿等，均体胎儿等，均体胎儿等，均应应考考考考虑虑剖剖剖剖宫产术宫产术。若遇有。若遇有。若遇有。若遇有轻轻度度度度头头盆不称，特盆不称，特盆不称，特盆不称，特别别是骨盆入口平面是骨盆入口平面是骨盆入口平面是骨盆入口平面临临界性狭窄，要界性狭窄，要界性狭窄，要界性狭窄，要给给予充分予充分予充分予充分试产试产的的的的机会。机会。机会。机会。对对于中骨盆及出口平面的于中骨盆及出口平面的于中骨盆及出口平面的于中骨盆及出口平面的头头盆不称及有妊娠合并症盆不称及有妊娠合并症盆不称及有妊娠合并症盆不称及有妊娠合并症试产试产要慎要慎要慎要慎重。重。重。重。1818第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1818异常分娩的诊治要点 2.产科处理 18第四节 异常分娩的诊治要点181919 若有明若有明若有明若有明显头显头盆不称、高直后位、盆不称、高直后位、盆不称、高直后位、盆不称、高直后位、颏颏后位及前不均后位及前不均后位及前不均后位及前不均倾倾位均位均位均位均应应剖剖剖剖宫产宫产。第一。第一。第一。第一产产程末及第二程末及第二程末及第二程末及第二产产程出程出程出程出现现胎胎胎胎头头下下下下降延降延降延降延缓缓或停滞，胎或停滞，胎或停滞，胎或停滞，胎头头可能是在中骨盆平面与出口平面可能是在中骨盆平面与出口平面可能是在中骨盆平面与出口平面可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若受阻。若受阻。若受阻。若为为持持持持续续性枕横位或枕后位，可考性枕横位或枕后位，可考性枕横位或枕后位，可考性枕横位或枕后位，可考虑虑徒手旋徒手旋徒手旋徒手旋转转胎胎胎胎头头至枕前位，胎至枕前位，胎至枕前位，胎至枕前位，胎头继续头继续下降，当下降，当下降，当下降，当S+3S+3，可自然分娩，可自然分娩，可自然分娩，可自然分娩或行低位或行低位或行低位或行低位产钳产钳及胎及胎及胎及胎头头吸引助吸引助吸引助吸引助产产，若，若，若，若S+2S+2，应应行剖行剖行剖行剖宫产宫产术术。1919第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩1919异常分娩的诊治要点 若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前192020 在在在在试产过试产过程中，必程中，必程中，必程中，必须检查须检查胎心。胎心率胎心。胎心率胎心。胎心率胎心。胎心率变变快、快、快、快、转转慢或不慢或不慢或不慢或不规规律，特律，特律，特律，特别别是胎心是胎心是胎心是胎心监护监护出出出出现现重度重度重度重度变变异减速或晚异减速或晚异减速或晚异减速或晚期减速，基期减速，基期减速，基期减速，基线变线变异减小等，警惕胎儿窘迫，异减小等，警惕胎儿窘迫，异减小等，警惕胎儿窘迫，异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻应寻找原找原找原找原因，因，因，因，对对症症症症处处理，若胎心仍不理，若胎心仍不理，若胎心仍不理，若胎心仍不见见好好好好转转，宫宫口已开全者，口已开全者，口已开全者，口已开全者，应应行阴道助行阴道助行阴道助行阴道助产产，若估，若估，若估，若估计计短短短短时间时间内不能内不能内不能内不能经经阴道分娩者，阴道分娩者，阴道分娩者，阴道分娩者，应应行剖行剖行剖行剖宫产术宫产术。2020第十六章第十六章异常分娩异常分娩第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点2020异常分娩的诊治要点 在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快202121 试产时试产时必必必必须严须严密密密密观观察察察察产产力、胎心、力、胎心、力、胎心、力、胎心、宫宫口口口口扩张扩张和胎先和胎先和胎先和胎先露下降情况。露下降情况。露下降情况。露下降情况。试产时间试产时间不宜不宜不宜不宜过长过长，一般，一般，一般，一般2 24 4小小小小时时，人工，人工，人工，人工破膜后不超破膜后不超破膜后不超破膜后不超过过2 2小小小小时时。在。在。在。在试产过试产过程中程中程中程中发现发现潜伏期及活潜伏期及活潜伏期及活潜伏期及活跃跃期延期延期延期延长长，宫宫口口口口扩张扩张延延延延缓缓或停滞，胎或停滞，胎或停滞，胎或停滞，胎头头下降延下降延下降延下降延缓缓或停滞等或停滞等或停滞等或停滞等异常情况，首先异常情况，首先异常情况，首先异常情况，首先应进应进行阴道行阴道行阴道行阴道检查检查，如，如，如，如发现发现有明有明有明有明显头显头盆不盆不盆不盆不称称称称应应行剖行剖行剖行剖宫产术宫产术。2121第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩2121异常分娩的诊治要点 试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张212222 如无如无如无如无头头盆不称，潜伏期延盆不称，潜伏期延盆不称，潜伏期延盆不称，潜伏期延长长，应应使用使用使用使用镇镇静静静静剂哌剂哌替替替替啶啶100mg100mg或地西泮或地西泮或地西泮或地西泮10mg10mg静脉推注，可很快静脉推注，可很快静脉推注，可很快静脉推注，可很快转转入活入活入活入活跃跃期，期，期，期，如如如如应应用用用用镇镇静静静静剂剂后或后或后或后或转转入活入活入活入活跃跃期出期出期出期出现现子子子子宫宫收收收收缩缩乏力，可使乏力，可使乏力，可使乏力，可使用用用用缩宫缩宫素加素加素加素加强产强产力，常用力，常用力，常用力，常用2.5U2.5U缩宫缩宫素加入素加入素加入素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内，内，内，内，调调整滴数，使整滴数，使整滴数，使整滴数，使宫缩间宫缩间隔隔隔隔2 23 3分分分分钟钟，持，持，持，持续续1 1分分分分钟钟左右。左右。左右。左右。宫宫口口口口扩张扩张3 35cm5cm时时，可行人工破膜，如胎，可行人工破膜，如胎，可行人工破膜，如胎，可行人工破膜，如胎头头下降下降下降下降顺顺利，可利，可利，可利，可经经阴道分娩；如阴道分娩；如阴道分娩；如阴道分娩；如应应用用用用缩宫缩宫素及人工破膜素及人工破膜素及人工破膜素及人工破膜2 2小小小小时时，胎，胎，胎，胎头头仍下降不明仍下降不明仍下降不明仍下降不明显显，要，要，要，要查查明原因，如有明明原因，如有明明原因，如有明明原因，如有明显头显头盆盆盆盆不称及明不称及明不称及明不称及明显显胎位异常，仍需行剖胎位异常，仍需行剖胎位异常，仍需行剖胎位异常，仍需行剖宫产术宫产术。2222第四节第四节第四节第四节 异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点 第十六章第十六章异常分娩异常分娩2222异常分娩的诊治要点 如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静2223232323Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配套课件配套课件主主编编：乐乐杰杰 谢谢幸幸 林仲秋林仲秋 苟文苟文丽丽 狄狄 文文2323THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学(第第 8 8版版)配套课件配套课件异常分娩的诊治要点23Thanks for Your Attention第七版23