内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房学习资料课件

内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房内镜下黏膜剥离术ESD)患者的护理查房1n患者25床，张树惠，男，78岁，主诉“剑突下灼烧感2年”。n现病史：患者以剑突下烧灼感为主要表现，以进食后症状明显，偶伴有恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻，无腹痛、腹胀等不适。3次胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查。病理检查提示：局灶少许腺体轻度不典型。外院予抑酸、护胃治疗症状略有缓解，为进一步诊治以“胃角不典型增生”于2014年9月15日收入院。入院评估：日常生活能力：80分生活自理疼痛评分：0分无疼痛压疮评分：32分无风险跌倒评分：60分高风险患者性格开朗，依从性较好 病例汇报 病例汇报n既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，乙肝病史20年。n患者出生于重庆，生长于重庆，大学本科，偶有吸烟，少量饮酒，为银行退休职工，配偶健康状况良好，有三个子女，家庭和睦，家属对其病情关心，经济状况较好。病例汇报既往史：50年前行双侧扁桃体切除术，10年前行痔疮套扎手术，n患者查体：T:36.5P:80次/分R：18次/分BP:118/68mmHg患者神志清楚，呼吸平稳，对打切题，查体合作，未见皮肤黏膜黄染，肠鸣音4次/分。n辅助检查：载脂蛋白A1偏高,乙肝两对半提示：小三阳，胃镜检查均提示：慢性胃窦胃炎伴糜烂、胃体胃角隆起性性质病变待查，血图、消化道肿瘤标志物、丙肝、肾功电解质、凝血象、心电图、胸片、腹部彩超未见异常。病例汇报患者查体：病例汇报 治疗n入院后给予抑酸、护胃治疗n9月17日行静脉麻醉下ESD手术，术中钛夹止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎、补液、营养支持、吸氧等治疗。治疗入院后给予抑酸、护胃治疗 护理问题及措施nP1：有跌倒的危险与年龄大、环境改变有关nI:向病人做好宣教工作，进行防跌倒的安全指导n保持病房地面的清洁干燥n妥善放置物品，方便病人取用n护理人员加强巡视，指导使用床头铃 护理问题及措施P1：有跌倒的危险 与年龄大P2：知识缺乏：缺乏对疾病病因的了解和手术相关知识与信息来源受限有关nI：向病人耐心宣教，讲解疾病相关知识，使患者认识疾病进行心理护理，讲解手术的必要性和重要性，消除患者及家属的不安、烦躁情绪 护理问题及措施P2：知识缺乏：缺乏对疾病病因的了解和手术相关n患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术，在术中予以粘膜下注射、剥离、切除胃角病变，切除范围大约6*4cm，切除后进行检查、止血钛夹夹闭血管残端。n手术顺利，术后测得生命体征平稳，绝对卧床禁食禁饮7天进行生命体征监测，检测血糖及吸氧，并继续给予抑酸、护胃，补液等对症治疗，且安置胃管进行胃肠减压。行ESD手术患者于2014年9月17日在手术室气管麻醉下进行ESD手术，手术后评估n疼痛评分：3分 轻度疼痛n压疮评分：26分 低风险n跌倒评分：60分 高风险n营养筛查：3分 需加强营养补充n日常活动能力评分：20分手术后评估疼痛评分：3分 轻度疼痛 护理问题及措施nP1P1舒适状态改变：与留置胃管、尿管有关n为病人进行心理疏导，使其保持乐观情绪，减少术后疼痛的影响n遵医嘱给予止痛抗炎药物n妥善固定管道，尽量减少留置管道对病人的影响 护理问题及措施P1舒适状态改变：与留置胃管 护理问题及措施nP2自理能力下降：与医源性受限有关n指导病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要n对患者身体局部部位进行按摩，促进血液循环，消除不适感n营造良好的环境，减轻病人因自理能力下降产生的烦躁情绪 护理问题及措施P2自理能力下降：与医源性 护理问题及措施nP3营养失调：低于机体需要量 与术后禁食禁饮/留置管道有关n监测病人体液的出入量，并记录n遵医嘱及时为病人摄入足量营养物质n加强病情观察，发现生命体征异常变化及时做好处理措施 护理问题及措施P3营养失调：低于机体需要量 护理问题及措施nP4有皮肤黏膜受损危险：与术后长期卧床/留置管道有关n为病人进行局部按摩，促进局部血液循环n对于易于产生压疮部位进行保护垫保护，并其密切观察n妥善固定管道，注意观察鼻腔黏膜情况,每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激 护理问题及措施P4有皮肤黏膜受损危险：护理问题及措施nP5有跌倒风险：与术后体质虚弱/营养缺乏有关n加强巡视工作，减少发生跌倒危险的发生n对患者及家属进行防跌倒知识的宣教 护理问题及措施P5有跌倒风险：与术后体质虚 护理问题及措施nP6：潜在并发症：上消化道出血、穿孔n密切观察患者病情变化，并记录n进行胃肠减压n指导患者术后康复，减少对胃部刺激n当患者出现不适或引流液为红色时，及时通知医生进行处理 护理问题及措施P6：潜在并发症：上消化道 护理问题及措施nP7：知识缺乏：缺乏对手术后康复和预后效果的知识n向患者耐心解释说明手术术后注意事项n指导患者进行适当的康复锻炼n讲解预后效果情况，指导患者制定合理的饮食结构，降低疾病复发、恶化的可能。护理问题及措施P7：知识缺乏：缺乏对手术后康评价n9月20日组织活检提示：n通过以上的护理措施，病人现在情绪稳定，心态乐观，可以说出疾病的相关知识，没有出现潜在并发症并且术后恢复较好，已经可以食用流质饮食，在今后的工作中还应该继续加强对预防跌倒的宣教，指导合理康复锻炼。评价9月20日组织活检提示：此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力18