异位妊娠专题知识讲座培训ppt课件

异位妊娠专题知识讲座异位妊娠专题知识讲座1 1定义定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠专题知识讲座2定义definition 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 是妇产科常见的急腹症之一输卵管妊娠：最为常见，占95%卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠宫颈妊娠子宫残角妊娠异位妊娠专题知识讲座3异位妊娠 是妇产科常见的急腹症之一异位妊娠专题知识讲座3异位妊娠专题知识讲座4异位妊娠专题知识讲座4输卵管妊娠 分类：输卵管壶腹部妊娠：最为多见，占78%输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管间质部妊娠异位妊娠专题知识讲座5输卵管妊娠 分类：异位妊娠专题知识讲座5病因病因etiology1.输卵管炎症输卵管炎症2.输卵管手术史输卵管手术史3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术辅助生殖技术5.放置宫内节育器避孕失败放置宫内节育器避孕失败6.盆腔肿物盆腔肿物异位妊娠专题知识讲座6病因etiology1.输卵管炎症异位妊娠专题知识讲座6输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫内膜蜕膜反应异位妊娠专题知识讲座7输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产异位妊娠专题知识讲座7输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812812周发病周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离致囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产,出血量不多出血量不多如囊胚剥离不完全如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产，反复出血，输卵管妊娠不全流产，反复出血，形成输卵管周围血肿或盆腔血肿形成输卵管周围血肿或盆腔血肿异位妊娠专题知识讲座8输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠异位妊娠专题知识讲座8异位妊娠专题知识讲座9异位妊娠专题知识讲座9输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克输卵管间质部妊娠少见，破裂常发生于妊娠1216周，几乎均为破裂，短时间内出现休克，后果严重异位妊娠专题知识讲座10输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠异位妊娠专题知识讲座10异位妊娠专题知识讲座11异位妊娠专题知识讲座11陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，胚胎死亡或吸收若反复出血，形成盆腔血肿，机若反复出血，形成盆腔血肿，机化变硬与周围组织粘连，称为陈化变硬与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕旧性宫外孕异位妊娠专题知识讲座12陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，胚胎死亡或吸收异位妊娠专题继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠异位妊娠专题知识讲座13继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎排入腹腔内或阔韧带内输卵管妊娠的子宫变化输卵管妊娠与正常妊娠一样雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织送病理无绒毛为特点如胚胎死亡，内膜可见A-S反应，对诊断异位妊娠有一定价值异位妊娠专题知识讲座14输卵管妊娠的子宫变化异位妊娠专题知识讲座14A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。异位妊娠专题知识讲座15A-S反应镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清临床表现临床表现manifestation 症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查异位妊娠专题知识讲座16临床表现manifestation 症状:体征:异位妊诊断症状体征辅助检查异位妊娠专题知识讲座17诊断症状异位妊娠专题知识讲座17症状停停停停经经史（史（6868周），但有周），但有2030%2030%的病人无停经史。的病人无停经史。腹痛腹痛腹痛腹痛 主要症状。主要症状。1.1.输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；痛或酸胀感；2.2.流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐，出现肛门坠胀感。如出血增多，可恶心、呕吐，出现肛门坠胀感。如出血增多，可扩散至全腹。扩散至全腹。阴道流血阴道流血 不规则阴道流血。不规则阴道流血。晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块腹部包块 血肿与周围组织器官粘连形成。血肿与周围组织器官粘连形成。异位妊娠专题知识讲座18症状异位妊娠专题知识讲座18体征体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。腹部检查：一侧下腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫一侧可触及包块及轻压痛；流产或破裂后，因有内出血，形成血性包块；后穹隆饱满及触痛；宫颈举摆痛。异位妊娠专题知识讲座19体征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压辅助检查妊娠试验：尿HCG测定、血-hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法超声检查：宫腔内无妊娠囊，宫旁见低回声区；宫旁有胎芽或胎心即可确诊；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血腹腔镜检查：金标准，适用输卵管妊娠未破裂或流产早期，大量腹腔内出血或休克时禁用子宫内膜病理检查异位妊娠专题知识讲座20辅助检查妊娠试验：尿HCG测定、血-hCG测定是早期诊断异后穹隆穿刺后穹隆穿刺异位妊娠专题知识讲座21后穹隆穿刺异位妊娠专题知识讲座21治疗 手术治疗:根治手术 保守手术 腹腔镜手术 药物治疗:化疗药物治疗 期待疗法:异位妊娠专题知识讲座22治疗 手术治疗:根治手术异位妊娠专题知识讲座2手术治疗手术：根治手术和保守手术适应症:1.生命体征不稳定或有腹腔内出血 2.诊断不明确者 3.异位妊娠有进展者 4.随诊不可靠者 5.期待疗法或药物治疗禁忌症。异位妊娠专题知识讲座23手术治疗手术：根治手术和保守手术异位妊娠专题知识讲座23异位妊娠专题知识讲座培训ppt课件24药物治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者条件：无药物治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超过4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；-HCG100u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超异位妊娠专题知识讲座37辅助检查血常规：WBC 11.1 109/L，HGB 术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。异位妊娠专题知识讲座38术中所见腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水