康复概论康复医学概论课件

康复概论康复医学概论康复概论康复医学概论康复概论康复医学概论1公元14、15世纪以来,资本主义工业生产的进步,同时带动了医学的发展,参省了以实验生理学与细胞病理学为基础的医学模式:然而,随着人类学、社会学和心理学的发展以及在医学领域的实践当中,“生物医学模式”差不多逐渐显现出其种种的缺陷和局限性。考虑:生物医学模式有什么缺陷性？生物医学模式公元14、15世纪以来,资本主义工业生产的进步,同时带动了2 2生物医学模式整体医学模式科学条件所限与历史发展所限,不够科学、不能定性、定量分析。在根本上又忽视了人的整体性,没有包括社会科学的内容,不利于对患者诊疗和现代医疗保健事业的发展。？是否能将两者融合形成更科学更符合医学作为自然科学的医学模式呢？生物医学模式整体医学模式科学条件所限与历史发展所限,不在根本3 3因为单纯“生物医学模式”的片面性,结合整体医学的理念,同时加入社会科学和心理学内容,一种新的医学模式孕育而生。生物-心理-社会医学模式因为单纯“生物医学模式”的片面性,结合整体医学的理念,同时4 4生物-心理-社会医学模式在这一新的医学模式下在这一新的医学模式下,医学研究就必须从生医学研究就必须从生物、心理、社会这三个方面去了解、体察病物、心理、社会这三个方面去了解、体察病人人,制定合乎实际的诊断和治疗方案。制定合乎实际的诊断和治疗方案。新医学模式的建立将促使医学更全面地发展新医学模式的建立将促使医学更全面地发展,更深刻地解释人类为战胜疾病和维护健康而更深刻地解释人类为战胜疾病和维护健康而斗争的科学本质斗争的科学本质,更全面、更有效地预防和治更全面、更有效地预防和治疗疾病疗疾病,更有利于促进康复医学的发展。更有利于促进康复医学的发展。生物-心理-社会医学模式在这一新的医学模式下,医学研究就必5 5生物医学模式生物-心理-社会医学模式整体医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式整体医学模式6 6康复医学的充实和更新现代康复医学是新兴的、独立的医学学科现代康复医学是新兴的、独立的医学学科,它它于第一次世界大战时兴起于第一次世界大战时兴起,在第二次世界大战在第二次世界大战后得到发展。后得到发展。现代康复医学奠基人现代康复医学奠基人,被誉为美国现代康复医被誉为美国现代康复医学之父的著名康复医学教授学之父的著名康复医学教授Howard AHoward A、腊萨腊萨克博士在克博士在19491949年提出年提出“康复是继预防和内科、外科临床治疗后应进康复是继预防和内科、外科临床治疗后应进一步采取的医护措施一步采取的医护措施,是医疗活动实践的第三是医疗活动实践的第三个时期。个时期。”康复医学的充实和更新现代康复医学是新兴的、独立的医学学科,7 7康复的基本概念“康复”(Rehabilitation)的定义是什么？WHOWHO医疗康复专家委员会于医疗康复专家委员会于19811981年作了如下表述年作了如下表述:康复是指应用各种有用的措施减轻残疾的影响和使残疾人融入社会 训练残疾人使其习惯环境调整残疾人周围的环境和社会条件重返社会康复的基本概念“康复”(Rehabilitation)的定8 8进入进入9090年代年代,联合国在联合国在19931993年一份正式文件中提出年一份正式文件中提出:生理的功能感官的功能智力精神的功能社会生活的功能康复是促使康复是促使康复是促使伤、病、残者伤、病、残者伤、病、残者达到和保持达到和保持达到和保持在力所能及的最佳水平。使他们能借助于一些措施和手段,改变其生活而增强自立能力。重返社会进入90年代,联合国在1993年一份正式文件中提出:生理的9 9国际功能、残疾和健康分类此外此外,依照依照WHOWHO新近制定和在新近制定和在20012001年通过的年通过的国际功能、国际功能、残疾和健康分类残疾和健康分类(International classification of International classification of Functioning,Disability and HealthFunctioning,Disability and Health 简称简称ICFICF)的精神的精神,从残疾出发和发展的社会模式出发从残疾出发和发展的社会模式出发,对残疾人的康复对残疾人的康复要求和社会行动要求和社会行动,通过社会集体的努力通过社会集体的努力,改造环境以使改造环境以使残疾人能充分参与社会生活的各个方面。残疾人能充分参与社会生活的各个方面。国际功能、残疾和健康分类此外,依照WHO新近制定和在1010康复内涵五大要素:康复的对象3 1康复的领域2康复的措施3 3康复的目标3 4康复的提供3 5是功能有缺失和障碍以致影响日常生活、学习、工作和社会生活的残疾人和伤病员。包括医疗康复(身心功能康复)、教育康复、职业康复、社会康复等方面,以便促使残疾人全面康复。所有能消除或减轻身心功能障碍的措施以及有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施。康复目标应具有估计性和可行性。实事求是地拟定康复目标。专业的康复工作者、社区的力量、残疾人自己和其家属的参与。康复内涵五大要素:康复的对象31康复的领域2康复的措施33康1111康复医学的概念我们明白了什么是我们明白了什么是“康复康复”,那么如何界定那么如何界定“康复医学康复医学”？定义定义:康复医学是一门研究残疾人及其患者康复康复医学是一门研究残疾人及其患者康复的医学应用学科的医学应用学科,其目的在于通过物理疗法、其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询运动疗法、生活训练、言语训练和心理咨询等多种手段等多种手段,使病伤残者尽快地得到最大限度使病伤残者尽快地得到最大限度的恢复的恢复,使身体残留部分的功能得到最充分的使身体残留部分的功能得到最充分的发挥发挥,达到最大估计的生活自理、劳动和工作达到最大估计的生活自理、劳动和工作等能力等能力,为其重返社会打下基础。为其重返社会打下基础。康复医学的概念我们明白了什么是“康复”,那么如何界定“康复1212康复医学示意图康复医学示意图营养不良环境污染疾病外伤发育缺陷老化心理创伤职业康复教育康复医疗康复残疾康复处理残疾检查评估功能丧失或功能缺陷导致残疾 社会康复就业上学生活自理功能康复参加社会生活自信、自尊、自强、自立康复医学示意图营养不良环境污染疾病外伤发育缺陷老化心理创伤职1313康复医学的特点(1)具有“功能”取向的康复医学(2)跨学科干预(3)社会性强康复医学的特点(1)具有“功能”取向的康复医学1414具有“功能”取向的康复医学康复医学不像临床医学学科是以“疾病”为中心(Disease-oriented)也不像基础医学以“器官、组织”为中心(organ-based)而是以“功能”为基础(function-based)或以“功能”为中心(function-oriented)。学习康复医学永远记住两个字“功能”什么是功能,功能具体指的是什么？具有“功能”取向的康复医学康复医学不像临床医学学科是以“疾1515功能主要是指功能主要是指:患者的日常生活、心理、认知、患者的日常生活、心理、认知、社会生活等方面的功能。例如社会生活等方面的功能。例如:吃饭、如厕、吃饭、如厕、步行、交流等等。步行、交流等等。因此、从功能取向性出发因此、从功能取向性出发,康复治疗着眼于功康复治疗着眼于功能的治疗能的治疗,这种功能治疗尽管也包括有利于功这种功能治疗尽管也包括有利于功能改善的手术治疗和药物治疗能改善的手术治疗和药物治疗,但主要的、大但主要的、大量的是使用非手术和药物的功能评定、功能量的是使用非手术和药物的功能评定、功能训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功训练、功能补偿、功能增强、功能代替、功能习惯等康复手段和康复方法能习惯等康复手段和康复方法,如运动康复疗如运动康复疗法、作业疗法、言语疗法、假肢或矫形装备法、作业疗法、言语疗法、假肢或矫形装备,心理心理-行为治疗等。行为治疗等。功能主要是指:患者的日常生活、心理、认知、社会生活等方面的1616跨学科干预现代康复医学和相邻学科关系示意图现代康复医学和相邻学科关系示意图康复医学临床医学临床康复社区医学社区康复体育学特殊体育工程学康复工程心理学康复心理学教育学特别教育伦理学康复伦理预防医学残疾流行病学及预防跨学科干预现代康复医学和相邻学科关系示意图康复医学临床医学临1717社会性强广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗疗,而且也包括使残疾人平等参与社会和融入而且也包括使残疾人平等参与社会和融入社会。社会。康复医务人员不能仅凭单纯技术观点行事康复医务人员不能仅凭单纯技术观点行事,而而应当具备社会观点和社会意识应当具备社会观点和社会意识,才能更好地通才能更好地通过康复医疗促进患者的全面康复。过康复医疗促进患者的全面康复。考虑考虑:康复医务人员应具有的社会性思维方式康复医务人员应具有的社会性思维方式有哪些？有哪些？社会性强广义的康复不仅包括对残疾的预防和康复治疗,而且也包1818康复医务人员应具有的社会性思维方式n n从社会因素考虑和分析残疾和功能障碍发生从社会因素考虑和分析残疾和功能障碍发生和发展的原因和发展的原因,指导预防工作。指导预防工作。n n从社会影响估计残疾和功能障碍造成的后果从社会影响估计残疾和功能障碍造成的后果,指导全面康复。指导全面康复。n n从充分利用社会资源的角度从充分利用社会资源的角度,组织残疾的预防组织残疾的预防和康复和康复,重视与有关的社会机构保持紧密联系。重视与有关的社会机构保持紧密联系。n n重视发挥社区在残疾人、慢性病者、老年病重视发挥社区在残疾人、慢性病者、老年病者康复中的作用。者康复中的作用。n n重视参与社区康复工作重视参与社区康复工作,支持残疾人融入社会。支持残疾人融入社会。康复医务人员应具有的社会性思维方式从社会因素考虑和分析残疾和1919康复医学的构成康复医学包括四个方面:4 4、临床康复治疗学临床康复治疗学3 3、临床康复评定学临床康复评定学2 2、康复残疾学康复残疾学1 1、基础康复学基础康复学康复医学的构成康复医学包括四个方面:4、临床康复治疗学3、2020基础康复学基础康复学的内容包括:运动学、人体发育学、运动生理学、组织再生生理学、神经生理学、神经病理学和运动康复治疗学等。通过对基础康复学的学习能够加强康复理论知识;指导实践。基础康复学基础康复学的内容包括:2121康复残疾学康复残疾学包括内容有:骨关节肌肉系统残疾学、神经系统损害残疾学、功能障碍学(生活活动障碍和社会活动障碍)等。现代康复科学的发展是建立在残疾学基础上的功能性、应用性学科。康复残疾学康复残疾学包括内容有:2222临床康复评定学临床康复评定学内容包括:身体的评定、语言和听力能力的评定、心理功能的评定、职业评定和社会评定等。康复评定学是康复医学体系中重要的组成部分,是了解患者功能状态的重要手段和方法。是康复治疗前不可或缺的诊疗步骤。临床康复评定学临床康复评定学内容包括:2323临床康复治疗学临床康复治疗学内容包括:物理治疗学、作业疗法学、社会福利和保障学、康复护理学等。康复治疗学是康复医学的重要组成部分,是康复医学的核心内容,是从事康复医学和康复学人员的重要手段和方法。是我们学习的重点和难点内容。临床康复治疗学临床康复治疗学内容包括:2424康复医学研究的对象对象对象:伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤病所造成的功能障碍和能力受限的病、伤、残者以及老年人当中的活动功能受限者。伤、残者以及老年人当中的活动功能受限者。目前从总体上看康复医学的研究对象有重症目前从总体上看康复医学的研究对象有重症化、老年化的趋势化、老年化的趋势,康复服务的对象已由残疾康复服务的对象已由残疾人扩展到有功能障碍的各类患者人扩展到有功能障碍的各类患者,康复服务和康复服务和临床医学的结合日益紧密临床医学的结合日益紧密,同时派生出许多分同时派生出许多分支支,例如例如:骨科康复学、儿科康复学、心肺康复骨科康复学、儿科康复学、心肺康复学及老年康复学等。学及老年康复学等。康复医学研究的对象对象:伤病所造成的功能障碍和能力受限的病2525服务对象n n 1、长期功能障碍患者n n 2、残疾人n n 3、各种慢性病患者n n 4、老年人n n 5、急性病恢复期患者服务对象 1、长期功能障碍患者2626残疾人(disability)残疾人(disability)2727康复技术革命给残疾人以新生活康复技术革命给残疾人以新生活2828飞毛腿飞毛腿2929老年人:如何安度晚年？老年人:如何安度晚年？3030老年人 只关怀够不？生活质量如何提高？老年人 只关怀够不？生活质量如何提高？3131老年人n n我国人口老龄化进程正在加快我国人口老龄化进程正在加快,并以年均并以年均3 3的速度的速度增长。增长。n n到到20002000年年8 8月底月底,我国我国6060岁以上人口已达到岁以上人口已达到1 1、2626亿亿,其中其中6565岁以上人口达到岁以上人口达到86O086O0万万,分别占人口总数分别占人口总数的的1010和和7 7;预测到预测到20152015年年,6060岁以上人口将超过岁以上人口将超过2 2亿亿,占总人口占总人口1414。n n资料表明资料表明:老年病者中约有老年病者中约有5050需要康复医学服务。需要康复医学服务。老年人我国人口老龄化进程正在加快,并以年均3的速度增长。3232老年人n n老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。n n近10年,占残疾人的比例从37、7%上升至41、9%。老年人老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功3333慢性病患者慢性病患者3434慢性病患者n n各系统脏器的慢性疾病“患病状态患病状态”活动能力受限活动能力受限心理心理/精神创伤精神创伤n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n冠心病冠心病n n高血压高血压n n慢性疼痛慢性疼痛n n慢性病患者各系统脏器的慢性疾病3535主要病例n n 1、偏瘫n n 2、截瘫n n 3、脑损伤n n 4、脑瘫n n 5、神经疾患n n 6、骨关节疾患n n 7、内脏疾病n n 8、各种残疾(原发、继发)主要病例 1、偏瘫3636康复的程度和目标康复的程度康复的程度:康复目标的拟定应依照残疾自身的需求和客康复目标的拟定应依照残疾自身的需求和客观的估计。观的估计。考虑考虑:“自身需求自身需求”指的是什么？指的是什么？“客观条件客观条件”指的是什么？指的是什么？注意注意:康复的目标不估计是完全恢复到伤病前的康复的目标不估计是完全恢复到伤病前的功能水平和生活质量功能水平和生活质量,而是要求患者尽量充分而是要求患者尽量充分利用其残存功能利用其残存功能,通过行为和生活方式的必要通过行为和生活方式的必要改变和调整以习惯环境和满足自身基本的或改变和调整以习惯环境和满足自身基本的或较高的要求。较高的要求。康复的程度和目标康复的程度:3737康复程度的三个层次中等水平高水平低水平在身体功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家门重返社会。身心功能有明显改善，生活能自理或基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会。身心功能显著恢复，生活可自理或基本自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助人工辅助器具（如轮椅）而重返社会、参与社会生活。康复程度的三个层次中等水平高水平低水平在身体功能和（或）心理3838康复的目标康复的目标是以病伤残者为中心,使病伤残者功能、能力和生活质量提高,使其最终能回归家庭和社会,并实现经济自立,成为社会独立的一员。康复的目标康复的目标是以病伤残者为中心,使病伤残者功能、能3939康复医学的原则和特点基本原则:“一句话、四方面”功能训练、全面康复、重返社会、改善生活。康复医学的原则和特点基本原则:“一句话、四方面”4040康复医学的基本原则1 1、功能训练功能训练:功能活动包括运动、感知、心理、功能活动包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面。方面。2 2、全面康复全面康复:即整体康复即整体康复(prehensive prehensive rehabilitationrehabilitation)是指在医疗、教育、职业和社会是指在医疗、教育、职业和社会等领域内全面的进行康复。等领域内全面的进行康复。3 3、融入社会融入社会:康复的最终目标是使人重返社会生康复的最终目标是使人重返社会生活活,履行社会职责。履行社会职责。4 4、改善生活质量改善生活质量(quality of life,QOLquality of life,QOL):):康复项康复项目的早期介入对患者至关重要目的早期介入对患者至关重要,改善患者的生改善患者的生活质量活质量,有利于患者参与社会生活。有利于患者参与社会生活。康复医学的基本原则1、功能训练:功能活动包括运动、感知、心理4141康复治疗基本原则 1 1、因人而异 2 2、循序渐进 3 3、持之以恒 4 4、全面康复 5 5、主观能动 基本途径:改善、代偿、替代康复治疗基本原则 1、因人而异4242残疾人功能康复需求的层次理论残疾人功能康复需求的层次理论日常生活活动能力(生活处理、走动、言语沟通)学习能力、劳动能力(认知、作业、职业技术)家庭生活能力(心理习惯、调节功能)社会生活能力(心理-社会习惯功能)取得良好的生活质量残疾人功能康复需求的层次理论日常生活活动能力(生活处理、走动4343康复医学的工作特点工作特点:“一句话,四方面”团队合作,流程特别,三期评定,强化管理康复医学的工作特点工作特点:“一句话,四方面”4444团队工作方法(Team work)残疾者-康复医师-残疾者家属物理疗法师言语疗法师心理学家临床社会工作者职业顾问中医康复技师作业疗法师康复工程师康复护士文娱治疗师团队工作方法(Team work)残疾者-康复医师-残疾者家4545物理治疗师工作职责物理治疗师帮助患者重获功能物理治疗师帮助患者重获功能,特别对粗大的运动功特别对粗大的运动功能。其工作可包括以下内容能。其工作可包括以下内容:1 1、通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。、通过关节松动术和训练重获和保持关节的活动范围。2 2、评估肌肉情况、评估肌肉情况,进行牵伸练习及软组织的松动技术以进行牵伸练习及软组织的松动技术以提高肌肉弹性提高肌肉弹性3 3、进行肌力的评估和量化。、进行肌力的评估和量化。4 4、评估肌肉低张力或高张力、评估肌肉低张力或高张力,提供练习提供练习,使运动控制正常使运动控制正常化。化。5 5、评估和训练坐位和站立位平衡、评估和训练坐位和站立位平衡,转移转移,运动运动,包括轮椅包括轮椅的应用和行走的应用和行走,借助或不借助步行器具进行渐进性步借助或不借助步行器具进行渐进性步态训练态训练,包括增加一定障碍的建筑结构包括增加一定障碍的建筑结构,例如粗糙的地例如粗糙的地面、坡度和台阶。面、坡度和台阶。6 6、评估和训练下肢矫形器和假肢的应用、评估和训练下肢矫形器和假肢的应用,以提高其步行以提高其步行的独立性和功能的独立性和功能物理治疗师工作职责物理治疗师帮助患者重获功能,特别对粗大的46467 7、评估体位改变时的依赖程度、评估体位改变时的依赖程度,提高功能。提高功能。8 8、进行某些肌群或全身的肌力、提供运动训练、进行某些肌群或全身的肌力、提供运动训练以耐力和协调性的评估皮肤完整性和感受以耐力和协调性的评估皮肤完整性和感受,提提供皮肤护理的预防供皮肤护理的预防9 9、利用物理措施处理水肿和肌肉骨骼疼痛。、利用物理措施处理水肿和肌肉骨骼疼痛。1010、提供各种不同物理因子治疗、提供各种不同物理因子治疗,例如例如:表浅热、表浅热、深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。深层热、冷疗、水疗、电刺激、牵拉和按摩。1111、评价全身姿态、评价全身姿态,提供教育和练习以改善体态。提供教育和练习以改善体态。1212、进行肺部听诊、触诊、震动、呼吸练习、进行肺部听诊、触诊、震动、呼吸练习、刺激性的呼吸量测量法、体位引流。刺激性的呼吸量测量法、体位引流。7、评估体位改变时的依赖程度,提高功能。4747感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！48