康复护理评定课件

.1第二章 康复护理评定.1目目录录第一节第一节 概述概述第二节第二节 运动功能评估运动功能评估第三节第三节 感觉功能评估感觉功能评估第四节第四节 日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定第五节第五节 言语功能评定言语功能评定第六节第六节 心理评估心理评估第七节第七节 电生理评估电生理评估第八节第八节 疼痛评估疼痛评估.2目第一节 概述.2一、康复护理评定的概念 康复评定：是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。康复评定的评定目标是疾病或外伤所造成的功能和能力障碍。第一节第一节概述概述.3一、康复护理评定的概念第一节概述.3 康复护理评定是对患者的功能状态及潜在能力的判断，是采集患者功能障碍的有关资料与正常标准进行比较、分析、解释检查结果并作出判断的过程。收集资料（观察、交谈、体格收集资料（观察、交谈、体格检查等）检查等）整理分析整理分析第一节第一节概述概述.4 康复护理评定是对患者的功能状态及潜在能力的判断二、康复护理评定的内容 评定项目：躯体功能 言语功能 心理评定 社会能力 认知能力 第一节第一节概述概述.5二、康复护理评定的内容第一节概述.5三、康复护理评定的分期（1）初期：治疗前进行的全身全面的详细评估，为康复治疗计划的制定提供客观依据。（2）中期：治疗中对康复治疗效果的评定，观察患者的治疗后功能改变情况，为改善或重新制定治疗方法提供依据。（3）后期：出院前对患者整个康复效果的评定。为患者以后的社会生活提出康复护理的建议和方案。第一节第一节概述概述.6三、康复护理评定的分期第一节概述.6四、康复护理的意义和目的 1、患者：完善主观报告，提高患者参与康复治疗的积极性，增强患者的康复信心。2、康复工作者：康复评定可以帮助护士尽早的发现治疗方面的问题，从而制定全面的康复治疗计划。3、社会：提供发病率相关资料，能更好的帮助残疾人。第一节第一节概述概述.7四、康复护理的意义和目的第一节概述.7人体运动的种类p1、按部位分类：（1）全身运动 （2）局部运动第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础.8人体运动的种类第二节运动功能评定-基础.8p2、按用力方式分类：（1）被动运动：自助被动运动（2）主动运动：1）助力主动运动 2）主动运动 3）抗阻力主动运动：A、等张抗阻运动 B、等长抗阻运动 C、等速抗阻运动第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础.92、按用力方式分类：第二节运动功能评定-基础.9p3、按肌肉收缩分类：（1）静态收缩：1）等长收缩：适用于早期康复（保持体位）2）协同收缩：类似等长收缩（握紧拳头）（2）动态收缩：1）等张收缩：A、向心性收缩或等张缩短 B、离心性收缩或等张延伸 2）等速运动：是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变，而张力与速度一直在变化的一种运动方式。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础.103、按肌肉收缩分类：第二节运动功能评定-基础.10p4.按照运动功能分类原动肌：直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群拮抗肌：对抗或协调原动肌作用的肌群协同肌：配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌群第二节第二节运动功能评定运动功能评定-基础基础.114.按照运动功能分类第二节运动功能评定-基础.11 屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时，肱二头肌是拮抗肌，肱三头肌是原动肌。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.12 屈肘时，肱二头肌是原动肌，肱三头肌是拮抗肌；伸肘时肌力评定p1.概述（1）肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。（2）肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损的功能评定十分重要第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.13肌力评定第二节运动功能评定-肌力.13二、肌力评定p1.概述（3）常用的测定方法有：1）徒手肌力检查（MMT）2）应用简单器械的肌力测试 3）等速肌力测试。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.14二、肌力评定第二节运动功能评定-肌力.14p2.徒手肌力检查MMTManual muscle testing。肌力检查的一种方法：不借助器材，仅靠检查者徒手测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量。是用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。实用、简单、应用广泛。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.152.徒手肌力检查MMT第二节运动功能评定-肌力.15级别级别 名称名称 标准标准 相当正常肌力的相当正常肌力的 0 零零(Zero，0)无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩微缩(Trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 10 2 差差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 尚可尚可(Fair,F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 100 每一级还可以用每一级还可以用“十十”和和“一一”号进一步细分。如测得的肌力比某级号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加稍强时，可在该级的右上角加“十十”号，稍差时则在右上角加号，稍差时则在右上角加“一一”号，号，以补充分级的不足。以补充分级的不足。（1 1）Loveet 6Loveet 6级肌力分级标准级肌力分级标准.16级别 名称 （2）MMT的特点不需检查器具，简便易行不受检查场所限制以自身重量作为肌力评价基础，有较强的实用价值可分别测试各组肌肉，幅度从0-5级，一般仪器只适合3级以上第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.17（2）MMT的特点第二节运动功能评定-肌力.17（2）MMT的特点结果可靠、有效有一定局限性：只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收缩耐力，且定量分级较粗，难以排除测试者主观评价的误差要。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.18（2）MMT的特点第二节运动功能评定-肌力.18（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：1）大脑支配的是运动而不是一块或者一组肌肉的收缩。因此MMT是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。2）学习MMT一定要强化解剖生理知识，包括每一块肌肉的起止点，肌肉的作用，引起关节运动的方向和角度，以及当一肌肉力量减弱或消失时可能出现的代偿运动。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.19（3）应用MMT的一般原则第二节运动功能评定-肌力.19（3）应用MMT的一般原则在学习前应对如下问题加以明确：3）徒手肌力检查是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统疾病如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动。故本法不适用于中枢神经系统损害的患者。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.20（3）应用MMT的一般原则第二节运动功能评定-肌力.20（4）MMT评定程序正确的体位固定被测肌肉肢体近端检查受测试肌肉轮廓让受试肌肉做标准的测试动作。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.21（4）MMT评定程序第二节运动功能评定-肌力.21（5）MMT评定时的注意事项1）采取正确的测试姿势，注意防止某些肌肉对受试的无力肌肉的替代动作2）疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行测试3）测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作健侧的对比观察第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.22（5）MMT评定时的注意事项第二节运动功能评定-肌力.22（5）MMT评定时的注意事项4）施加阻力时，要注意阻力的方向与肌肉或肌群牵拉方向相反；施加的阻力点应在肌肉附着段的远端部位。对肌力达4级以上时，所作抗阻须连续施加，并保持与运动相反的方向5）肢体运动时，被检查肌肉附着点近段肢体应得到可靠的固定第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.23（5）MMT评定时的注意事项第二节运动功能评定-肌力.23p3.器械肌力测试 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.243.器械肌力测试第二节运动功能评定-肌力.24（1）握力测试 p用大型握力计测试，以握力指数评定。n握力指数握力(kg)/体重(kg)l00n握力指数正常值:大于50。p测试时将把手调至适当宽度，测试姿势为上肢在体侧下垂，用力握23次，取最大值。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.25（1）握力测试 第二节运动功能评定-肌力.25（2）捏力测试 p用握力计或捏力计测试，拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计，该测试反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力；p正常值约为握力的30。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.26（2）捏力测试 第二节运动功能评定-肌力.26（3）背肌力测试 p用拉力计测试，以拉力指数评定。p拉力指数拉力(kg)/体重(kg)lO0p拉力指数正常值男性为150200，女性为100150。p测试时两膝伸直，将把手调至膝盖高度，两手抓住把手，然后伸腰用力上拉。p进行背肌力测试时，腰椎用力大幅度增加，易引起腰痛发作，故不适用于有腰部病变的患者及老年人。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.27（3）背肌力测试 第二节运动功能评定-肌力.27（4）四肢肌力测试 借助于牵引绳和滑轮装置，通过与肌力方向相反的重量来评定肌力。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.28（4）四肢肌力测试第二节运动功能评定-肌力.28肌力检查步骤 1、解释说明 2、选择合适的体位 3、减少影响检查结果的不良因素 4、讲解检查过程及方法 5、肌力检查与评级 6、记录结果第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.29肌力检查步骤第二节运动功能评定-肌力.29注意事项 1、做好必要的解释并取得患者的配合 2、体位 3、疲劳、剧烈运动或餐后不宜检查 4、注意左右侧的对比 5、了解检查的禁忌症。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌力肌力.30注意事项第二节运动功能评定-肌力.30p 一、概述一、概述 关节一般包括关关节一般包括关节面、关节囊、节面、关节囊、关节腔、及关节关节腔、及关节软骨。关节主要软骨。关节主要负责肢体的承重，负责肢体的承重，维持形态以及进维持形态以及进行不同程度的活行不同程度的活动。动。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.31 一、概述第二节运动功能评估-关节.31p 一、概述 关节活动度(range of motion,ROM)：是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动度有主动与被动之分，关节活动度测定是运动功能障碍的一个重要评定方法。主动的关节活动度：是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动度：是指由外 力使关节运动时所通过的运动弧。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.32 一、概述第二节运动功能评估-关节.32p 二、测量方法及注意事项（一）测量方法1测量工具通用量角器方盘量角器电子量角器第三节第三节关节活动度评定关节活动度评定.33 二、测量方法及注意事项第三节关节活动度评定.33通用量角器.34通用量角器.34.35.352、体位：一般将解剖学立位时的肢体定位“零点”。3、固定：在测量时应该在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。固定时可以借助被测量者的体重、体位或者外力等。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.362、体位：一般将解剖学立位时的肢体定位“零点”。第二节运动功（二）注意事项 采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作；固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止量角器固定臂移动；通常应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围；应与健侧相应关节测量比较；避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查；不同器械、不同方法测得结果存有差异，不宜盲目比较。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.37（二）注意事项第二节运动功能评估-关节.37肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 p 三、上下肢关节活动度的测量肩关节的测量.38肩关节屈曲、伸展ROM测量：三、上下肢关节活动度的测量.3肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0-750 外展 0-1800.39肩关节内收、外展正常值：内收 0-750 肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋 0-900 外旋 0-900.40肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100.41肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）正常值：旋前 0-900 旋后 0-900.42前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置于体侧,肘屈90腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700.43腕关节掌屈、背伸.43腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏 0-250尺偏 0-550.44腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，固定臂与身体纵轴平行，移动臂与股骨纵轴平行。移动臂与股骨纵轴平行。正常值：前屈 0-1250 .45髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450.46髋关节内旋、外旋 ROM 测量：.46膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 .47膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心.48.48.49.49.50.50.51.51.52.52胸腰椎前屈胸腰椎前屈 ROMROM测量测量：坐位或坐位或立位，轴心第立位，轴心第5 5腰椎棘突，固腰椎棘突，固定臂通过第定臂通过第5 5腰椎棘突的垂线腰椎棘突的垂线移动臂第移动臂第7 7颈椎与第颈椎与第5 5腰椎棘突腰椎棘突连线。连线。正常值：前屈0-450.53胸腰椎前屈 ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450.54胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项1、严格操作，专人负责，提高准确性。2、采用正确的测试姿势，防止邻近关节的替代动作。3、应与健侧相应关节对比测量。4、选择好测量工具和参考点，关节活动时要防止量角器固定臂移动。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.55影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项第二节运动功能评估-影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项5、不宜在关节活动锻炼后检查。6、先检查主动活动度，后检查被动活动度。7、注意不同年龄、性别、职业关系的差别。8、注意疼痛、肿胀、手术后不理解、不合作的因素对关节活动度有影响第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.56影响关节活动度测量的因素及测量的注意事项第二节运动功能评估-p绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛。p相对禁忌证 疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血管疾病未稳定，骨化性肌炎。第二节第二节运动功能评估运动功能评估-关节关节.57绝对禁忌证 骨折错位或末愈合，骨关节不稳定、脱位，术后尤其p3、上下肢功能的评定上肢功能的评定：主要评定拇指、示指、中指运动功能的，以及肩、肘、腕、指的整体功能和触觉、深感觉、两点分辨觉等感觉功能。下肢功能的评定：主要有步行功能、步态和髋、膝、踝关节和稳定性。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-上下肢上下肢.583、上下肢功能的评定第二节运动功能评定-上下肢.58p4、肌张力评定肌张力：是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸展肢体时感知的阻力作为判断依据。必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。肌张力改变包括：肌张力增高、肌张力降低第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.594、肌张力评定第二节运动功能评定-肌张力.59（1）肌张力改变1)肌张力增高：A.痉挛：在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为椎体束损害现象。B.强直：屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，为椎体外损害表现。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.60（1）肌张力改变第二节运动功能评定-肌张力.60.61.612）肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓型麻痹（paralysis)，见于周围神经病变、小脑病变等。特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.622）肌张力降低：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低，关节运动范围扩大.63.63（2）痉挛的评定轻度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近最长时，才出现抵抗和阻力。中度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM的 中1/2处即出现抵抗和阻力。重度：在肌肉最短的位置上做PROM活动，在ROM开始的 内已出现明显的阻力。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.64（2）痉挛的评定第二节运动功能评定-肌张力.64（3）迟缓性麻痹程度的评定轻度：包括肌张力低下；肌力下降；把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动中到重度：包括肌张力显著低下或消失；肌力零级或极（徒手肌力检查）；把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.65（3）迟缓性麻痹程度的评定第二节运动功能评定-肌张力.65（4）肌张力评定的注意事项神经肌肉反射弧上的病变、肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查检查必须在温暖的环境和舒适的体位中进行嘱被测试者尽量松弛检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回活动，并比较两侧肢体第二节第二节运动功能评定运动功能评定-肌张力肌张力.66（4）肌张力评定的注意事项第二节运动功能评定-肌张力.66第三节 感觉功能评定.67第三节 感觉功能评定.67 感觉感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。味道、气味、声音等。通常将感觉分为通常将感觉分为特殊感觉特殊感觉和和一般感觉一般感觉，后者又分为，后者又分为浅浅感觉、深感觉和复合感觉感觉、深感觉和复合感觉(皮质感觉皮质感觉)。特殊感觉包括视、。特殊感觉包括视、听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为听、嗅、味等，本文不作讨论。因此感觉功能评定可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.68 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性引起感觉异常疾病中枢神经系统病变周围神经系统病变外伤缺血营养代谢障碍第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.69引起感觉异常疾病第三节感觉功能评定.69感觉评定的意义感觉评定的意义p在感觉反馈减少的情况下，在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能活测定其对运动和功能活动的影响。动的影响。p帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以帮助选择适当的辅助用具和指导正确的使用以保证保证安全安全，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板，例如，感觉减退或丧失的区域，在使用夹板时，很容易忽视所受压力的感觉。时，很容易忽视所受压力的感觉。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.70感觉评定的意义第三节感觉功能评定.70感觉评定的意义感觉评定的意义p对治疗提供指导作用对治疗提供指导作用。对那些感觉过敏的病人，可提供。对那些感觉过敏的病人，可提供脱敏的治疗方案；脱敏的治疗方案；p对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一对那些感觉减退的病人，特别是皮质感觉减退，要有一个个感觉恢复的训练方案感觉恢复的训练方案；第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.71感觉评定的意义第三节感觉功能评定.71感觉评定的意义感觉评定的意义p并且在治疗时要并且在治疗时要利用多方面的途径来达到训练目的利用多方面的途径来达到训练目的，如，如利用视觉。利用视觉。p此外，对感觉障碍的病人要用此外，对感觉障碍的病人要用安全的措施防止并发症安全的措施防止并发症的的出现，如烧伤和褥疮。出现，如烧伤和褥疮。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.72感觉评定的意义第三节感觉功能评定.72感觉评定的判断感觉评定的判断p正常正常n患者反应快而准确；患者反应快而准确；p减退减退n对对外外界界刺刺激激有有反反应应，但但敏敏感感性性减减弱弱，反反应应迟迟钝钝，回回答答的结果与所受的刺激不相符合；的结果与所受的刺激不相符合；p消失消失n无反应；无反应；第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.73感觉评定的判断 第三节感觉功能评定.73感觉评定的判断感觉评定的判断p过敏过敏n轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；轻微的刺激而引起强烈的感觉，如痛觉过敏；p倒错倒错n对对刺刺激激的的认认识识完完全全倒倒错错，如如轻轻微微触触觉觉刺刺激激即即有有痛痛感感、冷刺激却有热感等。冷刺激却有热感等。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.74感觉评定的判断第三节感觉功能评定.74浅感觉脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.75浅感觉第三节感觉功能评定.75.76.76浅感觉浅感觉p触触觉觉：用用棉棉签签轻轻拭拭患患者者皮皮肤肤，询询问问能能否否觉觉察察到到触触及及感感（有有无无轻轻痒痒的的感感觉觉或或者者让让患患者者数数所所处处的次数）。的次数）。p注注意意：四四肢肢与与长长轴轴平平行行、胸胸腹腹与与肋肋骨骨平平行行、由由上上到到下下，双双侧侧对比，检查有无触觉异常对比，检查有无触觉异常。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.77浅感觉第三节感觉功能评定.77浅触觉痛觉：用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛）第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.78浅触觉第三节感觉功能评定.78浅感觉温度觉：用盛有冷（510）、热水（4050）的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。注意：试管直径小、管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间23S。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.79浅感觉第三节感觉功能评定.79温度觉温度觉痛觉痛觉第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.80温度觉痛觉第三节感觉功能评定.80深感觉关节觉振动觉位置觉位置觉运动觉运动觉第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.81深感觉位置觉第三节感觉功能评定.81深感觉深感觉p位置觉位置觉 ：患者闭目，检患者闭目，检查者将其肢体置于一定位查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。或用另一肢体模仿。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.82深感觉第三节感觉功能评定.82深感觉运动觉：轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.83深感觉第三节感觉功能评定.83深感觉振动觉 ：将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.84深感觉第三节感觉功能评定.84u复合感觉概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.85复合感觉第三节感觉功能评定.85复合感觉两点辨别觉：用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。检查躯干和四肢时，检查者也可用双手指来粗试。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏，为13cm；四肢近端、躯干敏感性差，约为412cm。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.86复合感觉第三节感觉功能评定.86两点辨识觉第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.87两点辨识觉第三节感觉功能评定.87复合感觉复合感觉p定定位位觉觉 用用手手指指或或笔笔杆杆轻轻触触患患者者的的皮皮肤肤，请请患患者者指指出出刺刺激激部部位位，正常误差不超过正常误差不超过lcm。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.88复合感觉第三节感觉功能评定.88复合感觉图形觉：在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。.89复合感觉.89复合感觉实体觉：嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.90复合感觉第三节感觉功能评定.90深感觉深感觉p重重量量觉觉 给给患患者者有有一一定定重重量量差差别别的的数数种种物物品品，请请其其用用单单手手掂掂量量后后，比比较较、判判断断各各物物品的轻重。品的轻重。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.91深感觉第三节感觉功能评定.91感觉评定的一般原则感觉评定的一般原则 p感觉检查应耐心、细致。感觉检查应耐心、细致。p应应从从感感觉觉障障碍碍区区域域查查向向健健康康部部位位，左左右右双双侧侧、远远近近、前前后后对对照照比比较较，反反复复多多次次交交替替进进行行，详详细细记记录录感感觉觉障障碍碍的的平面和范围。平面和范围。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.92感觉评定的一般原则 第三节感觉功能评定.92感觉评定的一般原则感觉评定的一般原则 p检检查查时时，让让患患者者闭闭目目以以防防视视觉觉的的干干扰扰，并并避避免免暗暗示示性性语语言的诱导。言的诱导。p在在感感觉觉检检查查中中，检检查查者者应应熟熟悉悉和和掌掌握握脊脊髓髓对对皮皮肤肤感感觉觉的的支配节段性特征。支配节段性特征。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.93第三节感觉功能评定.93注意事项p检查感觉功能时，患者必须保持清醒。p如若患者意识欠佳，只需观察患者对刺激引起的反应。p说明检查目的和方法。p两侧对称部位的对比。p注意感觉障碍的类型和范围。第三节第三节感觉功能评定感觉功能评定.94注意事项第三节感觉功能评定.94谢谢聆听谢谢聆听.95第二章 康复护理评定谢谢聆听.95