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高血压患者的护理高血压患者的护理1高血压患者的护理高血压患者的护理1流流 行行 病病 学学 全世界人口高血压患病率为全世界人口高血压患病率为10%，我国成人，我国成人高血压患病率为高血压患病率为18.8%，全国大约有，全国大约有1.6亿人为亿人为高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及高血压患者，因之而引起的心、脑血管事件及其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约其死亡率逐渐增加。我国每年都将增加约320万万高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强高血压患者，因此提高对高血压的认识，增强自我保健意识，具有重要的现实意义。自我保健意识，具有重要的现实意义。2流行病学流行病学 全世界人口高血压患病率为全世界人口高血压患病率为10%，我国成人高，我国成人高高血压病高血压病是以体循环动脉压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继疾病，可分为原发性和继发性两大类。发性两大类。定义定义3定义定义3诊断标准诊断标准目目前前，我我国国采采用用国国际际上上统统一一的的标标准准，即即在在静静息息状状态态下下动动脉脉收收缩缩压压和和/或或舒舒 张张 压压增增 高高(=140/90mmHg)即即 诊诊断断为为高高血血压压。高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压.当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。4诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收病病因因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关1 遗遗传传因因素素2 环环境境因因素素 A.饮食 B.精神应激 3 其他其他 A 体重 B 避孕药 C 睡眠呼吸暂停综合征5病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关病因原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关1遗传因素遗传因素2环环发发病病机机制制肾肾 素素-血血 管管 紧紧 张张 素素-醛醛 固固 酮酮 系系 统统 激激 活活 交交感感神神经经系系统统活活性性亢亢进进肾肾性性水水钠钠潴潴留留细细 胞胞 膜膜 离离 子子 转转 运运 异异 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗 6发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰临临 床床 表表 现现症状症状原发性高血压通常起病缓慢原发性高血压通常起病缓慢,早期多无症状，可在偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状。少数病人则在发生心、脑、心、脑、肾肾等并发症后才被发现。7临床表现症状原发性高血压通常起病缓慢临床表现症状原发性高血压通常起病缓慢,早期多无症状，可在偶尔早期多无症状，可在偶尔临临 床床 表表 现现心脏表现心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭，可表现出乏力、疲倦、头晕、心慌脑脑部部表表现现头头痛痛、头头晕晕常常见见.头头痛痛可可表表现现为为 持持 续续 性性 纯纯 痛痛 或或 搏搏 动动 性性 胀胀 痛痛 肾脏表现肾脏表现长期高血压致肾小动脉长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症氮质血症及尿毒症8临床表现心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失临床表现心脏表现早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失临临 床床 表表 现现体征体征主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射音收缩期杂音或收缩早期喷射音长期高血压可出现左心室肥厚长期高血压可出现左心室肥厚并可闻及第四心音并可闻及第四心音 9临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喷射临临 床床 表表 现现恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压，发病急，舒发病急，舒张压可持续高于张压可持续高于130mmHg，头痛、，头痛、视力模糊，眼底检查可发现出血、视力模糊，眼底检查可发现出血、渗出和视乳头水肿；肾损害严重，渗出和视乳头水肿；肾损害严重，可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如可出现蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时治疗，可出现不及时治疗，可出现肾衰竭肾衰竭10临床表现恶性或急进性高血压，发病急，舒张压可持续高于临床表现恶性或急进性高血压，发病急，舒张压可持续高于130m并并 发发 症症高高血血压压危危象象高高血血压压脑脑病病脑脑血血管管病病心心力力衰衰竭竭慢慢 性性 肾肾 衰衰 竭竭主主动动脉脉夹夹层层11并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹实实验验室室检检查查及及其其他他检检查查1.实实验验室室检检查查：检检查查血血常常规规，尿尿常常规规，肾肾功功能能，血血糖糖，血血脂脂分分析析，血血尿尿酸酸等等，可可发发现现高高血血压压对对靶靶 器器 官官 损损 害害 情情 况况。2.心电图：可见左心室肥心电图：可见左心室肥大劳损。大劳损。3.X线线检检查查：可可见见主主动动脉脉迂迂曲曲延延长长，左左室室增增大大，出出现现心心力力衰衰竭竭时时，肺肺叶叶可可 以以 相相 应应 的的 变变 化化。4.超声心动图。了解心超声心动图。了解心室壁厚度，心脏大小，室壁厚度，心脏大小，心脏收缩和舒张功能，心脏收缩和舒张功能，瓣膜情况。瓣膜情况。5.眼眼 底底 检检 查查。采采 用用Keith-Wagener分分级级法法。6.24H动态血压监测，动态血压监测，有助于判断高血压严重有助于判断高血压严重程度程度12实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查4.超声心动图。了解心室壁厚度，心脏大小超声心动图。了解心室壁厚度，心脏大小治治疗疗要要点点最大限度减低心血管最大限度减低心血管疾病的发病和死亡危疾病的发病和死亡危险，干预病人出现危险，干预病人出现危险的因素。一般高血险的因素。一般高血压病人血压应降到压病人血压应降到140/90mmhg;高血压高血压合并糖尿病或慢性肾合并糖尿病或慢性肾脏病变的应降到低于脏病变的应降到低于130/80mmhg;老年收老年收缩期性高血压：缩期性高血压：收缩压应降至收缩压应降至140-150mmhg,舒张压低于舒张压低于90mmhg,但不低于但不低于65-70mmhg13治疗要点最大限度减低心血管疾病的发病和死亡危险，干预病人出现治疗要点最大限度减低心血管疾病的发病和死亡危险，干预病人出现治治疗疗用用药药14治疗用药治疗用药14 血血管管舒舒张张药药 直接舒张血管药 硝普钠 钾通道开放药 米诺地尔 其他舒张血管药 吲达帕胺 交交 感感 神神 经经 阻阻 滞滞 药药其其他他类类15其他类其他类15高高血血压压护护理理1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并观察用药效果及副作用，有无并发症发生发症发生。16高血压护理高血压护理1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前 饮饮食食指指导导 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒戒烟少酒。美国医学专家认为高血压患者，每天美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。品、豆制品、芝麻酱、虾皮。17 饮食指导饮食指导 限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g运运动动指指导导 根据患者的自身爱好和力所能及的根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为，一般为30 min，3次次/周周5次次/周，运动循序渐进，先从轻周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动慌等应立即停止运动。18运动指导运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当 注意保暖，室内保持一定的注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉温度，洗澡时避免受凉；避免用过；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥；扩张导致晕厥；注意安全，病人意注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。避免屏气或用力排便；根据病人避免屏气或用力排便；根据病人不同的性格特点给予指导，训练不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。精神紧张的因素。生生活活指指导导19 注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉；注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉；用用药药护护理理 遵医嘱运用降压药物治遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。效，观察药物的不良反应。指导病人服用降压药物时，指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量和突然停不可擅自增减药量和突然停服，以免血压突然急剧升高。服，以免血压突然急剧升高。防止急性低血压反应防止急性低血压反应:服药后服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少于下肢，脑部血流量减少20用药护理用药护理 遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判症症状状护护理理 急急性性期期绝绝对对卧卧床床休休息息或或半半卧卧位位，保保持持病病房房安安静静，减减少少搬搬动动病病人人，迅迅速速建建立立静静脉脉通通道道；出出现现头头痛痛、颈颈部部僵僵直直感感、恶恶心心等等症症状状，应应立立即即卧卧床床，头头部部稍稍抬抬高高，教教会会病病人人缓缓慢慢改改变变体体位位。心心理理护护理理 积极与病人积极与病人及家属沟通，开及家属沟通，开导病人，鼓励病导病人，鼓励病人说出心理的感人说出心理的感受，缓解焦虑的受，缓解焦虑的情绪，增加战胜情绪，增加战胜病魔的信心。病魔的信心。22心心 积极与病人及家属沟通，开导病人，鼓励病人说出心积极与病人及家属沟通，开导病人，鼓励病人说出心高高 血血 压压 危危 象象 时时：1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记录。若出现血压急剧升高、剧烈并记录。若出现血压急剧升高、剧烈 头痛、恶头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医师。意识障碍等症状时立即报告医师。2）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。）遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压。3）使用硝普钠者，应避光，每）使用硝普钠者，应避光，每72小时监测一小时监测一次氰化物浓度次氰化物浓度23高血压危象时：高血压危象时：1)密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记4）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保伴（安定）、巴比妥类药物，水合氯醛保留灌肠。留灌肠。5）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和）为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。利尿剂。6）预防体位性低血压，应告诫病人不要突）预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧及下床以防晕厥起、突卧及下床以防晕厥 244）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药）有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴（安定）、巴比妥类药1)绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境绝对卧床休息四周左右，谢绝探视，保持环境安静。头部放置冰袋。安静。头部放置冰袋。2）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。）监测血压、脉搏、心率、心律、神志等变化。观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现观察病人小便的量及颜色，警惕使用脱水剂后出现的肾功能损害的肾功能损害3）记出人量，保证出入量平衡。）记出人量，保证出入量平衡。4）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧5）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切）保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管切开护理开护理6）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、）去除造成血压升高的因素（紧张、焦虑。兴奋、疼痛、劳累等）疼痛、劳累等）脑出血时脑出血时25脑出血时脑出血时25指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。量血压。提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。影响。注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。入，忌烟酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。嘱病人正确服药，说明长期服药的重要性和不能嘱病人正确服药，说明长期服药的重要性和不能擅自突然停药，适当参与活动。擅自突然停药，适当参与活动。高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊时应及时就诊健健康康指指导导26指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。健康指导指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。健康指导2 让病人了解自己的病情，教会病人和家属正确让病人了解自己的病情，教会病人和家属正确 的测量血压方法，指导病人调节心态，避免诱的测量血压方法，指导病人调节心态，避免诱因的影响因的影响 根据病人的总危险分层及血压水平告知病员需根据病人的总危险分层及血压水平告知病员需复诊的时间复诊的时间 高血压一开始就得到及时合理的治疗，预后良高血压一开始就得到及时合理的治疗，预后良好，增强病人治疗的信心。好，增强病人治疗的信心。健健康康指指导导27 让病人了解自己的病情，教会病人和家属正确让病人了解自己的病情，教会病人和家属正确 28THANK YOU FOR 28
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