应激医疗培训ppt课件

思考题什么是应激？什么是应激原？什么是应激？什么是应激原？什么是全身适应综合征？什么是全身适应综合征？应激对机体有利还是有害，为什么？应激对机体有利还是有害，为什么？应激时机体的主要神经应激时机体的主要神经-内分泌变化，内分泌变化，有何意义？有何意义？应激性溃疡的发生机制是什么？应激性溃疡的发生机制是什么？应激医疗资料6/26/20241思考题什么是应激？什么是应激原？应激医疗资料8/11/202第一节第一节 概述概述应激医疗资料6/26/20242第一节 概述应激医疗资料8/11/20232 应激的概念*指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的以交感神经兴奋和垂体的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分肾上腺皮质激素分泌增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由泌增加为主的一系列神经内分泌反应，以及由此引起的各种机能代谢的改变。此引起的各种机能代谢的改变。基本点基本点由应激原引起的由应激原引起的 其主要表现为其主要表现为 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋-CA 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴兴奋肾上腺皮质轴兴奋-GC 机体总处于一定应激状态（二重性）机体总处于一定应激状态（二重性）应激医疗资料6/26/20243 应激的概念*指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的以应激概念的发展应激概念的发展应激不仅决定于外界环境的作用，还取应激不仅决定于外界环境的作用，还取决于人体对环境变化的认识和评价，以决于人体对环境变化的认识和评价，以及由此产生的情绪反应。及由此产生的情绪反应。不同的情绪反应所引起的神经内分泌反不同的情绪反应所引起的神经内分泌反应不尽相同。应不尽相同。重视应激引起的情绪反应，以及由此引重视应激引起的情绪反应，以及由此引起的行为变化。起的行为变化。应激医疗资料6/26/20244应激概念的发展 应激不仅决定于外界环境的作用，还取决于人体对研究的内容研究的内容 躯体与心理因素的相互关系躯体与心理因素的相互关系神经内分泌改变神经内分泌改变行为的改变行为的改变应激医疗资料6/26/20245研究的内容 躯体与心理因素的相互关系 应激医疗资料8/11/应激原1.概念概念*任何内外因素，只要达到一定强度任何内外因素，只要达到一定强度能够引起应激反应，皆可成为能够引起应激反应，皆可成为应激应激原（原（stressor）应激医疗资料6/26/20246应激原1.概念*应激医疗资料8/11/20236应激原2.种类种类外环境物质的因素外环境物质的因素度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、度的剧变，射线、噪声、强光、电击、低压、低氧、中毒、创伤、感染等中毒、创伤、感染等 个体的内环境因素个体的内环境因素 血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官血液成分的改变、心功能的低下、心律失常、器官功能的紊乱、性的压抑等。功能的紊乱、性的压抑等。心理、社会环境因素心理、社会环境因素职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、职业的竞争、工作的压力、紧张的生活、工作节奏、人际关系的复杂等。人际关系的复杂等。应激医疗资料6/26/20247应激原2.种类应激医疗资料8/11/20237第二节应激的全身适应综合征 应激医疗资料6/26/20248第二节应激医疗资料8/11/20238应激的神经内分泌反应应激的主要神经内分泌改变为应激的主要神经内分泌改变为蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统应激医疗资料6/26/20249应激的神经内分泌反应应激的主要神经内分泌改变为应激医疗资料8（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统应激医疗资料6/26/202410（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统应激医疗资料8/11/202蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统交感神经的特征交感神经的特征n属于自主神经系统，接受中枢神经系统的控属于自主神经系统，接受中枢神经系统的控制，支配内脏器官的传出神经制，支配内脏器官的传出神经n交感神经节前纤维交感神经节前纤维乙酰胆碱乙酰胆碱n交感神经节后纤维交感神经节后纤维去甲肾上腺素去甲肾上腺素交感神经的功能交感神经的功能n分布广泛，调节心肌、平滑肌和腺体（消化分布广泛，调节心肌、平滑肌和腺体（消化腺、汗腺、部分内分泌腺）的活动腺、汗腺、部分内分泌腺）的活动应激医疗资料6/26/202411蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 交感神经的特征 应激医疗资料8/蓝斑蓝斑-交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统肾上腺髓质特征肾上腺髓质特征n 髓质嗜铬细胞合成肾上腺素和去甲肾上腺髓质嗜铬细胞合成肾上腺素和去甲肾上腺素素交感神经与肾上腺髓质的关系交感神经与肾上腺髓质的关系n 组成交感组成交感-肾上腺髓质系统，髓质接受交肾上腺髓质系统，髓质接受交感神经节前纤维的支配感神经节前纤维的支配 应激医疗资料6/26/202412蓝斑-交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质特征应激医疗资料8/11 1.组成组成应激原应激原外周感受器外周感受器脑干脑干(蓝斑蓝斑)的去甲肾上腺素能神经原的去甲肾上腺素能神经原交感肾上腺髓质系统交感肾上腺髓质系统儿茶酚胺分泌增多儿茶酚胺分泌增多应激医疗资料6/26/202413 1.组成应激原外周感受器脑干(蓝斑)的去甲肾上腺素 2.主要中枢效应主要中枢效应蓝斑：与兴奋、警觉有关，可引起紧张、蓝斑：与兴奋、警觉有关，可引起紧张、焦虑焦虑应激医疗资料6/26/202414 2.主要中枢效应蓝斑：与兴奋、警觉有关，可引起紧张、3.主要外周效应主要外周效应交感交感-肾上腺髓质：血浆肾上腺素、去甲肾上腺髓质：血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速上升肾上腺素浓度迅速上升应激医疗资料6/26/2024153.主要外周效应交感-肾上腺髓质：血浆肾上腺素、去甲肾上腺素4.与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的联系去甲肾上腺素能神经原启动下丘脑去甲肾上腺素能神经原启动下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质应激反应肾上腺皮质应激反应应激医疗资料6/26/2024164.与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的联系去甲肾上腺素能神经原启 5.防御代偿意义防御代偿意义1)提高中枢神经系统兴奋性，使机体警觉性提高。提高中枢神经系统兴奋性，使机体警觉性提高。2)心心跳跳加加快快、心心输输出出量量增增加加，使使组组织织器器官官血血液液供供应应改改善善。3)收收缩缩皮皮肤肤、内内脏脏血血管管，扩扩张张冠冠状状动动脉脉血血管管，使使血血液液重新分布。重新分布。4)支气管扩张，增加摄氧。支气管扩张，增加摄氧。5)促进糖原与脂肪的分解，使组织得到更多的能量。促进糖原与脂肪的分解，使组织得到更多的能量。6)影响其它激素的分泌。影响其它激素的分泌。应激医疗资料6/26/202417 5.防御代偿意义1)提高中枢神经系统兴奋性，使机体6.6.消极影响消极影响皮肤、腹腔脏器的缺血性损伤皮肤、腹腔脏器的缺血性损伤胃肠道粘膜糜烂、出血、溃疡胃肠道粘膜糜烂、出血、溃疡血压升高血压升高血小板粘附聚集力增强血小板粘附聚集力增强心肌氧耗量增加心肌氧耗量增加,心肌缺血心肌缺血能量大量消耗能量大量消耗脂质过氧化、器官组织自由基损伤脂质过氧化、器官组织自由基损伤应激医疗资料6/26/2024186.消极影响皮肤、腹腔脏器的缺血性损伤应激医疗资料8/11/（二）下丘脑（二）下丘脑-垂体垂体-肾上腺糖皮质激素系肾上腺糖皮质激素系统统 应激医疗资料6/26/202419（二）下丘脑-垂体-肾上腺糖皮质激素系统 应激医疗资料8/1下丘脑的特征下丘脑的特征 是是边边缘缘系系统统的的组组成成部部分分，调调节节内内脏脏活活动动的的较较高高级的中枢级的中枢下丘脑与垂体下丘脑与垂体 下下丘丘脑脑视视上上核核与与室室旁旁核核的的神神经经与与轴轴突突延延伸伸终终止止于神经垂体，形成下丘脑于神经垂体，形成下丘脑-垂体束垂体束肾上腺皮质的特征肾上腺皮质的特征l球状带球状带-盐皮质激素盐皮质激素l束状带束状带-糖皮质激素糖皮质激素l网状带网状带-性激素性激素下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺糖皮质激素系统肾上腺糖皮质激素系统应激医疗资料6/26/202420下丘脑的特征下丘脑-垂体-肾上腺糖皮质激素系统应激医疗资料8应激原应激原下丘脑下丘脑CRH腺垂体腺垂体ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质GC(-)(-)1.1.组成组成应激医疗资料6/26/202421应激原下丘脑CRH腺垂体ACTH肾上腺皮质GC(-)(-)调控应激时的情绪行为反应调控应激时的情绪行为反应促进内啡肽的释放促进内啡肽的释放促进蓝斑促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性去甲肾上腺素能神经元的活性 2.中枢效应：中枢效应：应激医疗资料6/26/202422调控应激时的情绪行为反应 2.中枢效应：应激应激时应激时糖皮质激素糖皮质激素分泌迅速增加分泌迅速增加正常未应激的成人每日约分泌糖皮质激素正常未应激的成人每日约分泌糖皮质激素2537mg。3.外周效应外周效应应激医疗资料6/26/202423应激时糖皮质激素分泌迅速增加 3.外周效应应激4.积极意义积极意义促进蛋白质分解和糖异生，升高血糖促进蛋白质分解和糖异生，升高血糖保证儿茶酚胺及胰高血糖素对脂肪的动保证儿茶酚胺及胰高血糖素对脂肪的动员员维持循环系统对维持循环系统对CA的反应性的反应性稳膜、减轻组织损伤稳膜、减轻组织损伤抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏n对对PGs、LTs、TXA2、缓激肽、缓激肽、5-HT等抑制等抑制作用作用应激医疗资料6/26/2024244.积极意义促进蛋白质分解和糖异生，升高血糖应激医疗资料8/蛋白质分解、负氮平衡蛋白质分解、负氮平衡免疫功能低下免疫功能低下发育迟缓发育迟缓性功能减退性功能减退抑制甲状腺轴，导致抑制甲状腺轴，导致T4转化为转化为T3受阻受阻物质代谢障碍物质代谢障碍精神抑郁精神抑郁 5.不利影响不利影响应激医疗资料6/26/202425蛋白质分解、负氮平衡 5.不利影响应激医疗资料8/11/应激时糖皮质激素的分泌调节应激时糖皮质激素的分泌调节下丘脑室旁核下丘脑室旁核垂垂 体体肾上腺皮质肾上腺皮质情情绪绪应应激激反反应应边缘系统边缘系统脑干网状结构脑干网状结构（躯体应激反应）（躯体应激反应）外外 周周 感感 受受 器器GCCRHACTH-交感交感-肾上腺髓质兴奋肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 ADHADH+-应激医疗资料6/26/202426应激时糖皮质激素的分泌调节下丘脑室旁核垂 体肾上腺皮质情（三）其它激素分分泌泌增增多多-内啡肽、生长素、催乳素内啡肽、生长素、催乳素胰高血糖素胰高血糖素ADH肾素、血管紧张素、醛固酮、肾素、血管紧张素、醛固酮、列腺素、血栓烷、激肽列腺素、血栓烷、激肽 IL-1分分泌泌抑抑制制GnRH、TRHT3、T4胰岛素胰岛素应激医疗资料6/26/202427（三）其它激素分泌增多-内啡肽、生长素、催乳素分泌抑制Gn腺垂体合成前体腺垂体合成前体POMC(前阿黑皮质素原前阿黑皮质素原)ACTH-趋脂素趋脂素-趋脂素趋脂素内啡肽内啡肽分解分解内啡肽内啡肽(-endorphin)应激医疗资料6/26/202428腺垂体合成前体POMCACTH-趋脂素-趋脂素内啡肽分内啡肽的作用内啡肽的作用(1)抑制抑制ACTH和糖皮质激素的分泌，避免和糖皮质激素的分泌，避免垂体垂体-肾上腺轴过度兴奋。肾上腺轴过度兴奋。(2)抑制交感抑制交感-肾上腺髓质系统活性，避免肾上腺髓质系统活性，避免心率过快，血管收缩过度。心率过快，血管收缩过度。(3)使应激时痛阈提高，减少机体不良反应。使应激时痛阈提高，减少机体不良反应。应激医疗资料6/26/202429内啡肽的作用(1)抑制ACTH和糖皮质激素的分泌，避免垂体应激应激交感神交感神经兴奋经兴奋胰岛胰岛细胞细胞胰岛胰岛细胞细胞胰岛素分泌胰岛素分泌胰高血糖素胰高血糖素血糖血糖胰岛胰岛细胞细胞胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素、胰高血糖素应激医疗资料6/26/202430应激交感神经兴奋 胰岛细胞 胰岛细胞 胰岛素分泌 胰醛固酮和抗利尿激素交感交感-肾上腺髓质兴奋使肾血管收缩，激肾上腺髓质兴奋使肾血管收缩，激活肾素活肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，使醛醛固酮系统，使醛固酮水平增高，促进水、钠重吸收。固酮水平增高，促进水、钠重吸收。应激原使抗利尿激素分泌增加，促进水应激原使抗利尿激素分泌增加，促进水的重吸收。的重吸收。应激医疗资料6/26/202431醛固酮和抗利尿激素交感-肾上腺髓质兴奋使肾血管收缩，激活肾素（四）全身适应综合征(GAS)*应激原持续作用于机体所表现的一个动应激原持续作用于机体所表现的一个动态、连续的过程，并最终导致内环境紊态、连续的过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，这种反应称为全身适应综合乱和疾病，这种反应称为全身适应综合征征(general adaptation sydrome,GAS)。应激医疗资料6/26/202432（四）全身适应综合征(GAS)*应激原持续作用于机体所表现全身适应综合征(GAS)*警觉期警觉期(alarm stage)n快速动员期，以交感快速动员期，以交感-肾上腺髓质系统的兴肾上腺髓质系统的兴奋为主。奋为主。抵抗期抵抗期(resistance stage)n抵抗或适应期，肾上腺皮质激素分泌增多为抵抗或适应期，肾上腺皮质激素分泌增多为主。主。衰竭期衰竭期(exhaustion stage)n适应机制崩溃，器官功能衰退，休克、死亡适应机制崩溃，器官功能衰退，休克、死亡出现。出现。应激医疗资料6/26/202433全身适应综合征(GAS)*警觉期(alarm stage)二、急性期反应二、急性期反应应激医疗资料6/26/202434二、急性期反应应激医疗资料8/11/202334概念概念*应激时由于感染、炎症或组织损伤等原应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因，使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，因，使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为这种反应称为急性期反应急性期反应(acute phase response,APR)，这些蛋白质称为这些蛋白质称为急性期急性期反应蛋白反应蛋白(acute phase protein,APP)。应激医疗资料6/26/202435概念*应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因，使血浆中某些蛋APP的主要构成及来源成分成分分子量分子量正常血浆浓度正常血浆浓度(mg/ml)急性炎症时急性炎症时增加增加C-反应蛋白反应蛋白1050001000倍倍血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白1600001000倍倍1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白400005514023倍倍1-蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂54000200 40023倍倍1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶6800030 6023倍倍2-巨球蛋白巨球蛋白1000000150-420结合珠蛋白结合珠蛋白10000040-18023倍倍纤维蛋白原纤维蛋白原34000020045023倍倍铜蓝蛋白铜蓝蛋白151000156050%补体补体18000080 12050%应激医疗资料6/26/202436APP的主要构成及来源成分分子量正常血浆浓度(mg/ml)急APPAPP的主要构成及来源的主要构成及来源APPAPP主要由肝细胞合成，单核巨噬细胞、成纤主要由肝细胞合成，单核巨噬细胞、成纤维细胞也可合成。维细胞也可合成。少数蛋白在急性期反应时减少，被称为负急性少数蛋白在急性期反应时减少，被称为负急性期反应蛋白。期反应蛋白。应激医疗资料6/26/202437APP的主要构成及来源APP主要由肝细胞合成，单核巨噬细胞、APPAPP的生物学功能的生物学功能1.抑制蛋白酶抑制蛋白酶nAPP中的蛋白酶抑制剂可避免创伤、感染时过多的中的蛋白酶抑制剂可避免创伤、感染时过多的蛋白分解酶对组织的损伤蛋白分解酶对组织的损伤2.凝血与抗凝血凝血与抗凝血nAPP中的凝血酶原、纤维蛋白原、纤溶酶原等可以中的凝血酶原、纤维蛋白原、纤溶酶原等可以促进凝血与纤溶促进凝血与纤溶3.结合、运输功能结合、运输功能n结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等可与相结合珠蛋白、铜蓝蛋白、血红素结合蛋白等可与相应的物质结合，避免过多的应的物质结合，避免过多的Cu2+、血红素对机体的血红素对机体的危害危害应激医疗资料6/26/202438APP的生物学功能1.抑制蛋白酶应激医疗资料8/11/204.抗感染、抗损伤抗感染、抗损伤nC反应蛋白、补体成分增多可加强机体抗感染能力反应蛋白、补体成分增多可加强机体抗感染能力n凝血蛋白类增加可增强机体抗出血能力凝血蛋白类增加可增强机体抗出血能力5.清除异物和坏死组织清除异物和坏死组织(C反应蛋白为例）反应蛋白为例）n起抗体样调理作用起抗体样调理作用n激活补体激活补体n促进吞噬细胞功能促进吞噬细胞功能n抑制血小板磷脂酶抑制血小板磷脂酶APPAPP的生物学功能的生物学功能应激医疗资料6/26/2024394.抗感染、抗损伤APP的生物学功能应激医疗资料8/11/第三节 应激的细胞反应应激医疗资料6/26/202440第三节 应激的细胞反应应激医疗资料8/11/202340热休克蛋白定义定义*n热休克蛋白热休克蛋白(heat-shock proteins,HSP)指热指热应激（或其它应激）时细胞新合成或合成增应激（或其它应激）时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质。加的一组蛋白质。特点特点*n生物界中普遍存在。生物界中普遍存在。n它们主要在细胞内发挥作用，属非分泌蛋白。它们主要在细胞内发挥作用，属非分泌蛋白。nHSP是一个大家族，在进化上高度保守。是一个大家族，在进化上高度保守。应激医疗资料6/26/202441热休克蛋白定义*应激医疗资料8/11/2023411.1.HSPHSP的基本组成的基本组成各种应激原诱导生成各种应激原诱导生成细胞的结构蛋白，正常时存在于细胞内细胞的结构蛋白，正常时存在于细胞内应激医疗资料6/26/2024421.HSP的基本组成各种应激原诱导生成应激医疗资料8/11/2.2.HSPHSP的基本结构与功能的基本结构与功能（1）基本结构）基本结构N端一个具有端一个具有ATP酶活性的高度保守序列酶活性的高度保守序列C端一个相对可变基质识别序列端一个相对可变基质识别序列N端端C端端ATP酶结构域酶结构域基质识别域基质识别域应激医疗资料6/26/2024432.HSP的基本结构与功能（1）基本结构N端C端ATP酶结构2.2.HSPHSP的基本结构与功能的基本结构与功能（2）基本功能）基本功能发挥对蛋白质的转运调节的作用，被称发挥对蛋白质的转运调节的作用，被称为为“分子伴娘分子伴娘”(molecular chaperone)。提高细胞对应激原的耐受性。提高细胞对应激原的耐受性。应激医疗资料6/26/2024442.HSP的基本结构与功能（2）基本功能应激医疗资料8/11诱生型诱生型HSP的转录合成的转录合成热休克转录因子（热休克转录因子（HSTF）HSP70解离后解离后HSTF三聚体形成三聚体形成移向核内与移向核内与热休克基因结合热休克基因结合启动启动HSP70基因转录基因转录HSP70mRNAHSP70蛋白合成蛋白合成受损蛋白受损蛋白的结合的结合修复或移除修复或移除结合的结合的HSTF（单体）单体）HSP70多种应激原造成多种应激原造成蛋白质结构受损蛋白质结构受损应激医疗资料6/26/202445诱生型HSP的转录合成热休克转录因子（HSTF）HSP70解第四节应激时机体的代谢和功能变化应激医疗资料6/26/202446第四节应激医疗资料8/11/202346代谢变化代谢变化高代谢率高代谢率n儿茶酚胺儿茶酚胺、糖皮质激素、糖皮质激素、TNF、IL-1等等糖、脂肪、蛋白质的代谢糖、脂肪、蛋白质的代谢n高血糖高血糖-糖尿糖尿n脂肪分解脂肪分解-游离脂肪酸游离脂肪酸、酮体、酮体n蛋白质分解蛋白质分解-血氨基酸血氨基酸、尿酸排出、尿酸排出代谢变化代谢变化应激医疗资料6/26/202447代谢变化 代谢变化应激医疗资料8/11/202347功能变化功能变化1.中枢神经系统中枢神经系统交感神经系统和下丘脑交感神经系统和下丘脑-垂体轴垂体轴2.免疫系统的变化免疫系统的变化 抑抑制制淋淋巴巴细细胞胞、损损伤伤浆浆细细胞胞、抑抑制制巨巨噬噬细细胞胞对对抗原的吞噬处理、抑制抗原的吞噬处理、抑制NK细胞的杀伤活性细胞的杀伤活性3.心血管系统的变化心血管系统的变化 心心率率增增快快，心心肌肌收收缩缩力力增增强强，心心输输出出量量增增加加，血血压压升升高高，总总外外周周阻阻力力超超过过限限度度造造成成心心血血管管损损伤伤 应激医疗资料6/26/202448功能变化1.中枢神经系统应激医疗资料8/11/2023484.4.消化系统的变化消化系统的变化 应激性溃疡应激性溃疡 5.5.血液系统的变化血液系统的变化 抗损伤、抗感染抗损伤、抗感染6.6.泌尿生殖系统的变化泌尿生殖系统的变化n尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。尿少，尿比重升高，水钠排泄减少。n生殖功能常产生不利的影响生殖功能常产生不利的影响功能变化功能变化应激医疗资料6/26/2024494.消化系统的变化功能变化应激医疗资料8/11/202349第五节 应激与疾病应激医疗资料6/26/202450第五节 应激医疗资料8/11/202350应激与疾病的关系应激与疾病的关系应激引起神经系统和神经内分泌系统的应激引起神经系统和神经内分泌系统的一系列变化，过分强烈或长时间的应激一系列变化，过分强烈或长时间的应激状态将造成机体适应能力的破坏或适应状态将造成机体适应能力的破坏或适应潜能的耗竭，最终导致疾病的发生或发潜能的耗竭，最终导致疾病的发生或发展展。应激医疗资料6/26/202451应激与疾病的关系 应激引起神经系统和神经内分泌系统的一系列变一、应激与躯体疾病应激医疗资料6/26/202452一、应激与躯体疾病应激医疗资料8/11/202352（一）应激性溃疡1.1.概念概念*指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应激情况下，出现胃、十二重病和其他应激情况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等，少数溃疡可较深或穿孔。少数溃疡可较深或穿孔。应激医疗资料6/26/202453（一）应激性溃疡1.概念*应激医疗资料8/11/202（一）应激性溃疡l胃损伤因子胃损伤因子n胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、酒酒精精、胆胆汁汁酸酸盐盐、甾甾体体和和非甾体抗炎药非甾体抗炎药l防御机制防御机制n 胃粘液、胃粘液、HCO3-、合成合成PG、胃粘膜合适血胃粘膜合适血流量、粘膜上皮更新流量、粘膜上皮更新应激医疗资料6/26/202454（一）应激性溃疡l胃损伤因子应激医疗资料8/11/2023（一）应激性溃疡2.2.发生机制发生机制*(1)(1)胃粘膜缺血胃粘膜缺血-最基本条件最基本条件n胃胃肠肠粘粘膜膜缺缺血血胃胃粘粘膜膜屏屏障障遭遭到到破破坏坏H+进进入粘膜入粘膜(2)(2)胃腔内胃腔内H+的反向弥散的反向弥散-必要条件必要条件n粘粘膜膜内内pH的的下下降降程程度度主主要要取取决决于于胃胃腔腔内内H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比。向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比。应激医疗资料6/26/202455（一）应激性溃疡2.发生机制*应激医疗资料8/11/20（二）应激与心血管疾病1.原发性高血压和冠心病原发性高血压和冠心病(1)应激时外周血管收缩、阻力升高、血容应激时外周血管收缩、阻力升高、血容量增加，导致血压升高。量增加，导致血压升高。(2)应激时血浆胆固醇升高，平滑肌细胞内应激时血浆胆固醇升高，平滑肌细胞内水、钠潴留。水、钠潴留。(3)应激引起遗传易感因素激活。应激引起遗传易感因素激活。应激医疗资料6/26/202456（二）应激与心血管疾病1.原发性高血压和冠心病应激医疗资料8（二）应激与心血管疾病2.心肌梗死与猝死心肌梗死与猝死情绪心理应激情绪心理应激“触发器触发器”机制：机制：n使室颤阈值降低使室颤阈值降低n肌电活动异常肌电活动异常n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛应激医疗资料6/26/202457（二）应激与心血管疾病2.心肌梗死与猝死应激医疗资料8/11(三）应激与其他机体疾病免疫和风湿性疾病老年性痴呆应激医疗资料6/26/202458(三）应激与其他机体疾病免疫和风湿性疾病应激医疗资料8/11二、应激与心理精神障碍 应激对认知功能的影响应激对认知功能的影响应激对情绪及行为的影响应激对情绪及行为的影响急性心因性反应急性心因性反应延迟性心因反应延迟性心因反应 应激医疗资料6/26/202459二、应激与心理精神障碍 应激对认知功能的影响应激医疗资料8/研究心理应激的方法研究心理应激的方法人：负重行军人：负重行军2020公里公里1 1组：告之全部信息，组：告之全部信息，5 5、1010、1515kmkm告之告之2 2组：不给任何信息组：不给任何信息3 3组组：告告之之走走1515kmkm，5 5、1010告告之之，1414kmkm时时告告之走之走2020kmkm4组：事先告之走组：事先告之走25km，其余同其余同1、3组组14km时，全体抽血测皮质醇、催乳素时，全体抽血测皮质醇、催乳素应激医疗资料6/26/202460研究心理应激的方法人：负重行军20公里应激医疗资料8/11/心理应激时神经内分泌反应的特点激素大致同躯体应激激素大致同躯体应激n皮皮质质醇醇、催催乳乳素素、ACTH、-内内啡啡肽肽、生生长激素长激素n躯体应激躯体应激生长激素增加生长激素增加n心理应激心理应激生长激素减少生长激素减少应激医疗资料6/26/202461心理应激时神经内分泌反应的特点激素大致同躯体应激 应激医疗资心理应激时神经内分泌反应的特点CAn躯体应激躯体应激交感兴奋，交感兴奋，NE增加为主增加为主n心理应激心理应激肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌E增加为主增加为主n中度运动：中度运动：NE增加增加2倍，倍，E增加为主增加为主n公开演讲公开演讲:E增加增加2倍倍,NE增加增加50%n冷升压冷升压(40水浸手水浸手),心算算术同上心算算术同上应激医疗资料6/26/202462心理应激时神经内分泌反应的特点CA 应激医疗资料8/11/2个体差异个体差异nA型型-E增加增加 B型型-不增加不增加 C型型-GC增加增加n个体行为两种应付方式个体行为两种应付方式n积极应付积极应付-进攻、逃跑进攻、逃跑n消极应付消极应付-哀鸣不动、不逃哀鸣不动、不逃心理应激时神经内分泌反应的特点应激医疗资料6/26/202463个体差异 心理应激时神经内分泌反应的特点应激医疗资料8/11第六节 应激的生物学意义及临床处理原则应激医疗资料6/26/202464第六节 应激医疗资料8/11/202364应激的意义与处理原则生物学意义生物学意义临床处理原则临床处理原则应激医疗资料6/26/202465应激的意义与处理原则生物学意义应激医疗资料8/11/2023The end应激医疗资料6/26/202466The end应激医疗资料8/11/202366