应力性骨折专业知识讲座ppt课件

概概述述n n应应力力性性骨骨折折：是是由由于于反反复复的的机机械械性性应应力力或或肌肌肉肉牵牵拉拉所所造造成成的的骨骨皮皮质质或或骨骨小小梁梁细细微微性性骨骨结结构构断断裂裂。n n多多发发生生于于负负重重骨骨，也也可可发发生生于于非非负负重重骨骨。n n是是慢慢性性积积累累性性损损伤伤，不不同同于于急急性性创创伤伤性性或或病病理理骨骨折折。n n根根据据损损伤伤骨骨骨骨矿矿含含量量正正常常与与否否分分：疲疲劳劳性性骨骨折折、衰衰竭竭性性骨骨折折。1应力性骨折专业知识讲座6/26/2024概述应力性骨折：是由于反复的机械性应力或肌肉牵拉所造成的骨皮1一一、疲疲劳劳骨骨折折n n病病史史：常常有有运运动动量量过过大大或或过过度度运运动动史史（长长跑跑、长长途途行行军军、剧剧烈烈锻锻炼炼、慢慢性性咳咳嗽嗽等等）。n n好好发发部部位位：足足第第2、3跖跖骨骨，胫胫骨骨中中上上1/3，股股骨骨下下段段，腓腓骨骨，肋肋骨骨，尺尺桡桡骨骨。n n临临床床特特点点：初初期期局局部部隐隐痛痛或或钝钝痛痛，行行走走或或负负重重时时加加重重，休休息息后后减减轻轻，局局部部软软组组织织肿肿胀胀压压痛痛，后后期期持持续续疼疼痛痛，夜夜间间加加重重。2应力性骨折专业知识讲座6/26/2024一、疲劳骨折病史：常有运动量过大或过度运动史（长跑、长途行军2X线表现线表现n n（1）不不全全骨骨折折线线：骨骨干干n n（2）骨骨硬硬化化：骨骨端端n n（3）骨骨膜膜增增生生：骨骨干干3应力性骨折专业知识讲座6/26/2024X线表现3应力性骨折专业知识讲座8/11/20233 n n股骨下股骨下1/3疲劳骨折疲劳骨折n n男男 15岁，左股骨下段岁，左股骨下段痛痛2个多月。个多月。n n曾活检，病理报告曾活检，病理报告“未未 见肿瘤见肿瘤”。n nX线表现：线表现：层状骨膜增生，中心部层状骨膜增生，中心部较厚。较厚。4应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 股骨下1/3疲劳骨折4应力性骨折专业知识讲座8/11/204 n n侧位片侧位片n nX线表现：线表现：A 层状骨膜增生层状骨膜增生 B 股骨后侧斜形骨折线，股骨后侧斜形骨折线，不全性不全性5应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 5应力性骨折专业知识讲座8/11/20235 胫骨上胫骨上1/3疲劳骨折疲劳骨折男男 23岁岁 病史：病史：练习长跑练习长跑5个月。个月。感觉腿部酸痛，休感觉腿部酸痛，休息后好转。于小腿息后好转。于小腿前部发现一鼓包。前部发现一鼓包。6应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 胫骨上1/3疲劳骨折6应力性骨折专业知识讲座8/11/206 n n胫骨前部骨折线。胫骨前部骨折线。n n胫骨前侧骨皮质增胫骨前侧骨皮质增厚。厚。7应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 胫骨前部骨折线。7应力性骨折专业知识讲座8/11/202378应力性骨折专业知识讲座6/26/20248应力性骨折专业知识讲座8/11/20238胫胫骨骨上上段段疲疲劳劳骨骨折折n n男男 14岁岁 n n现现病病史史：左左小小腿腿摔摔伤伤后后肿肿痛痛2个个月月，活活动动增增加加后后疼疼痛痛加加剧剧。不不发发烧烧。n n手手术术：局局部部骨骨膜膜增增厚厚。n n病病理理：少少量量正正常常骨骨组组织织，伴伴骨骨膜膜纤纤维维组组织织增增厚厚。9应力性骨折专业知识讲座6/26/2024胫骨上段疲劳骨折男 14岁 9应力性骨折专业知识讲座8/19 n n n nX线表现：线表现：n n胫骨后侧两侧局限胫骨后侧两侧局限性骨膜增生性骨膜增生n n未见骨折线未见骨折线10应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 10应力性骨折专业知识讲座8/11/202310 n n侧位片侧位片n nX线表现：线表现：n n胫骨后侧局限性骨膜增胫骨后侧局限性骨膜增生生n n未见骨折线未见骨折线11应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 11应力性骨折专业知识讲座8/11/202311左左胫胫骨骨上上1/3段段疲疲劳劳骨骨折折n n男男 15岁岁 n n现现病病史史：两两个个月月来来右右小小腿腿疼疼痛痛，不不发发烧烧，曾曾练练长长跑跑，跑跑后后即即感感疼疼痛痛。查查白白细细胞胞（-）外外地地曾曾疑疑尤尤文文氏氏瘤瘤或或骨骨髓髓炎炎。12应力性骨折专业知识讲座6/26/2024左胫骨上1/3段疲劳骨折男 15岁 12应力性骨折专业知识讲12 n n X线表现：线表现：（1）胫骨内侧骨膜增生）胫骨内侧骨膜增生（2）隐约可见骨折线）隐约可见骨折线13应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 X线表现：13应力性骨折专业知识讲座8/11/202313 侧位片侧位片X线表现：线表现：（1）胫骨后侧骨膜增生）胫骨后侧骨膜增生（2）胫骨后侧斜形骨折）胫骨后侧斜形骨折 线较成正位明显。线较成正位明显。14应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 14应力性骨折专业知识讲座8/11/20231415应力性骨折专业知识讲座6/26/202415应力性骨折专业知识讲座8/11/20231516应力性骨折专业知识讲座6/26/202416应力性骨折专业知识讲座8/11/20231617应力性骨折专业知识讲座6/26/202417应力性骨折专业知识讲座8/11/20231718应力性骨折专业知识讲座6/26/202418应力性骨折专业知识讲座8/11/20231819应力性骨折专业知识讲座6/26/202419应力性骨折专业知识讲座8/11/202319二二、衰衰竭竭性性骨骨折折n n衰竭性骨折：由于骨质疏松、骨矿含量减低，衰竭性骨折：由于骨质疏松、骨矿含量减低，骨强度减弱，正常肌肉活动的牵拉即可造成骨骨强度减弱，正常肌肉活动的牵拉即可造成骨皮质或骨小梁断裂。皮质或骨小梁断裂。n n常发生于老年人，尤其绝经期的中老年妇女。常发生于老年人，尤其绝经期的中老年妇女。n n类风湿关节炎、长期服用激素、关节矫形术后、类风湿关节炎、长期服用激素、关节矫形术后、关节置换术后、肿瘤放疗后等肢体力学改变、关节置换术后、肿瘤放疗后等肢体力学改变、骨质疏松。骨质疏松。20应力性骨折专业知识讲座6/26/2024二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨质疏松、骨矿含量减低，骨强度20原原因因（1）骨骨质质疏疏松松：由由于于骨骨质质疏疏松松，骨骨矿矿含含量量减减低低，骨骨皮皮质质变变薄薄，骨骨小小梁梁稀稀疏疏，骨骨强强度度减减弱弱，脆脆弱弱性性增增加加，负负重重及及对对抗抗外外力力的的能能力力大大大大降降低低，在在很很小小外外力力或或无无外外力力反反复复的的机机械械应应力力或或正正常常肌肌肉肉活活动动的的牵牵拉拉即即可可造造成成骨骨皮皮质质或或骨骨小小梁梁断断裂裂。21应力性骨折专业知识讲座6/26/2024原因（1）骨质疏松：由于骨质疏松，骨矿含量减低，骨皮质变薄21n n（2）老老年年人人肌肌肉肉功功能能衰衰退退：肌肌肉肉的的力力量量下下降降，肢肢体体活活动动灵灵活活性性降降低低，下下肢肢负负重重时时的的稳稳定定性性较较差差。行行走走时时摔摔倒倒的的机机会会增增多多，受受外外伤伤的的机机会会变变多多。n n（3）老老年年人人大大脑脑功功能能衰衰退退：视视力力下下降降：对对突突变变事事物物的的反反应应能能力力下下降降，因因此此，老老年年人人容容易易受受外外伤伤，发发生生骨骨折折的的机机会会亦亦多多。n n（4）一一些些老老年年人人患患有有慢慢性性疾疾病病：如如脑脑血血管管疾疾病病、糖糖尿尿病病、心心脏脏病病等等，这这些些疾疾病病在在不不同同程程度度上上使使上上述述三三方方面面因因素素加加重重，骨骨折折的的发发生生率率将将更更高高。22应力性骨折专业知识讲座6/26/2024（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢体活动灵活性降低22临临床床表表现现n n衰衰竭竭骨骨折折为为缓缓慢慢发发病病，开开始始时时间间通通常常说说不不明明确确，典典型型症症状状为为活活动动后后加加重重，休休息息后后缓缓解解的的患患部部疼疼痛痛。n n疼疼痛痛：腰腰背背疼疼痛痛，疼疼痛痛沿沿脊脊柱柱向向两两侧侧扩扩散散，仰仰卧卧或或坐坐位位时时疼疼痛痛减减轻轻，直直立立后后伸伸或或久久立立、久久坐坐时时疼疼痛痛加加剧剧；日日间间疼疼痛痛轻轻，夜夜间间和和清清晨晨醒醒来来疼疼痛痛重重；弯弯腰腰、肌肌肉肉运运动动、咳咳嗽嗽、大大便便用用力力时时疼疼痛痛加加重重。23应力性骨折专业知识讲座6/26/2024临床表现衰竭骨折为缓慢发病，开始时间通常说不明确，典型症状为23n n身长缩短和驼背：是老年性骨质疏松症衰身长缩短和驼背：是老年性骨质疏松症衰竭骨折重要临床表现，多在腰背疼痛之后竭骨折重要临床表现，多在腰背疼痛之后出现。脊椎骨骨质疏松，抗压缩能力下降，出现。脊椎骨骨质疏松，抗压缩能力下降，容易压缩变形，尤其是第容易压缩变形，尤其是第11、12胸椎及第胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前倾，胸曲加大形腰椎。使脊椎前倾，胸曲加大形成成“驼背驼背”。老年人骨质疏松时椎体压缩，。老年人骨质疏松时椎体压缩，每节椎体缩短每节椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短毫米左右，身长平均缩短36厘米。厘米。n n呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量显著减少，后凸，胸廓畸形，可使肺活量显著减少，有时可以出现胸闷、气短等症状。有时可以出现胸闷、气短等症状。24应力性骨折专业知识讲座6/26/2024身长缩短和驼背：是老年性骨质疏松症衰竭骨折重要临床表现，多在24影影像像学学表表现现n n平片：平片：判断是否骨质疏松。判断是否骨质疏松。n n骨量失去骨量失去30%50%以上骨密度减低。以上骨密度减低。n n衰竭骨折多见于松质骨如长骨端、脊椎、髋臼衰竭骨折多见于松质骨如长骨端、脊椎、髋臼等处。早期松质骨内可见致密线。椎体单个或等处。早期松质骨内可见致密线。椎体单个或多个发生多个发生楔形楔形或或鱼椎样鱼椎样变，椎体压缩、变，椎体压缩、终板变薄、凹陷断裂，严重的椎间盘中心高度终板变薄、凹陷断裂，严重的椎间盘中心高度大于椎体中心高度。大于椎体中心高度。25应力性骨折专业知识讲座6/26/2024影像学表现平片：判断是否骨质疏松。25应力性骨折专业知识讲25CTn n脊脊椎椎的的环环状状骨骨折折线线、前前方方、侧侧方方的的骨骨皮皮质质断断裂裂是是脊脊椎椎衰衰竭竭骨骨折折的的典典型型征征象象。椎椎旁旁环环绕绕脊脊椎椎弥弥漫漫性性软软组组织织肿肿胀胀，一一般般小小于于10mm是是常常见见征征象象。椎椎体体骨骨折折层层面面由由于于椎椎体体压压缩缩、骨骨小小梁梁嵌嵌插插而而局局部部骨骨密密度度增增高高。鉴鉴别别转转移移瘤瘤最最佳佳方方法法。26应力性骨折专业知识讲座6/26/2024CT脊椎的环状骨折线、前方、侧方的骨皮质断裂是脊椎衰竭骨折的26MRIn n脊脊椎椎衰衰竭竭骨骨折折，椎椎体体双双凹凹、变变扁扁改改变变外外T1WI、T2WI、STIR均均混混杂杂信信号号。椎椎旁旁弥弥漫漫性性水水肿肿T1WI低低信信号号，T2WI、STIR为为高高信信号号。27应力性骨折专业知识讲座6/26/2024MRI脊椎衰竭骨折，椎体双凹、变扁改变外T1WI、T2WI2728应力性骨折专业知识讲座6/26/202428应力性骨折专业知识讲座8/11/20232829应力性骨折专业知识讲座6/26/202429应力性骨折专业知识讲座8/11/20232930应力性骨折专业知识讲座6/26/202430应力性骨折专业知识讲座8/11/20233031应力性骨折专业知识讲座6/26/202431应力性骨折专业知识讲座8/11/20233132应力性骨折专业知识讲座6/26/202432应力性骨折专业知识讲座8/11/20233233应力性骨折专业知识讲座6/26/202433应力性骨折专业知识讲座8/11/20233334应力性骨折专业知识讲座6/26/202434应力性骨折专业知识讲座8/11/202334 胸胸椎椎、腰腰椎椎侧侧位位片片 女女 71岁岁35应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 胸椎、腰椎侧位片 女 71岁35应力性骨折专业知识讲35 胸腰椎侧位胸腰椎侧位 女女 79岁岁36应力性骨折专业知识讲座6/26/2024 胸腰椎侧位 女 736腰椎腰椎MRI 胸胸12、腰、腰1-4椎体双凹变扁。椎体双凹变扁。女女 71岁，腰腿痛岁，腰腿痛3年，无明显外伤史。年，无明显外伤史。37应力性骨折专业知识讲座6/26/2024腰椎MRI 胸12、腰1-4椎体双凹变扁。女 71岁，腰腿痛37治治疗疗n n老老年年人人脊脊椎椎衰衰竭竭骨骨折折的的治治疗疗目目标标是是减减少少并并发发症症，降降低低病病死死率率，提提高高康康复复水水平平，改改善善生生活活质质量量。n n一一般般采采用用非非手手术术治治疗疗：包包括括卧卧床床休休息息、支支具具保保护护及及肌肌肉肉训训练练等等。可可逐逐渐渐愈愈合合。38应力性骨折专业知识讲座6/26/2024治疗老年人脊椎衰竭骨折的治疗目标是减少并发症，降低病死率，提38n n手手术术治治疗疗：对对于于极极少少数数爆爆裂裂性性骨骨折折合合并并神神经经损损害害者者，可可考考虑虑行行椎椎管管内内减减压压、骨骨折折复复位位，并并用用椎椎弓弓根根内内固固定定加加植植骨骨融融合合等等方方法法。n n但但对对于于严严重重骨骨质质疏疏松松症症者者，椎椎弓弓根根钉钉固固定定极极易易导导致致失失败败，为为手手术术禁禁忌忌症症。39应力性骨折专业知识讲座6/26/2024手术治疗：对于极少数爆裂性骨折合并神经损害者，可考虑行椎管内39n n介介入入椎椎体体成成形形术术：用用于于多多发发脊脊椎椎压压缩缩骨骨折折等等重重度度骨骨质质疏疏松松症症病病例例。X线线诱诱导导下下经经椎椎弓弓根根注注入入低低粘粘度度骨骨水水泥泥或或羟羟磷磷灰灰石石，以以恢恢复复椎椎体体的的高高度度及及抗抗压压能能力力，能能达达到到止止痛痛及及早早期期起起床床活活动动的的目目的的。技技术术要要求求高高，且且注注入入的的填填充充剂剂易易外外溢溢造造成成椎椎管管内内占占位位和和压压迫迫，此此外外还还可可能能经经血血窦窦进进入入血血循循环环。气气囊囊置置入入的的方方法法可可增增加加本本方方法法的的安安全全度度。并并在在一一定定程程度度上上纠纠正正驼驼背背畸畸型型。40应力性骨折专业知识讲座6/26/2024介入椎体成形术：用于多发脊椎压缩骨折等重度骨质疏松症病例。X40预防预防n n合理膳食：包括适量蛋白质、维生素及其他合理膳食：包括适量蛋白质、维生素及其他微量元素的摄入。微量元素的摄入。n n合理补钙：是防治骨质疏松症的必要途径。应合理补钙：是防治骨质疏松症的必要途径。应从儿童、青少年开始尽量摆脱从儿童、青少年开始尽量摆脱“危险因子危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受阳光照射，不吸烟、酗酒、偏食等不良生活受阳光照射，不吸烟、酗酒、偏食等不良生活习惯，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖习惯，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多食用，哺乳期不及食盐，动物蛋白也不宜过多食用，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值，是预防老年骨质疏松症骨峰值提高到最大值，是预防老年骨质疏松症的最佳措施。的最佳措施。41应力性骨折专业知识讲座6/26/2024预防合理膳食：包括适量蛋白质、维生素及其他微量元素的摄入。41n n继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；的预防；n n对骨质疏松症患者对骨质疏松症患者:应用抗骨质疏松药物治应用抗骨质疏松药物治疗。疗。n n若合并胸腰椎衰竭骨折、股骨颈骨折卧床若合并胸腰椎衰竭骨折、股骨颈骨折卧床休息者休息者:多吃蔬菜、水果，合理补充富含蛋多吃蔬菜、水果，合理补充富含蛋白质、易消化的食物，以防止便秘，若发白质、易消化的食物，以防止便秘，若发生便秘后，可以番泻叶泡水代茶喝。生便秘后，可以番泻叶泡水代茶喝。n n预防泌尿系感染及大量补钙引起的尿中钙预防泌尿系感染及大量补钙引起的尿中钙离子浓度过高而导致的泌尿系结石，应多离子浓度过高而导致的泌尿系结石，应多喝水，多排尿。喝水，多排尿。42应力性骨折专业知识讲座6/26/2024继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；42应力性骨折专4243应力性骨折专业知识讲座6/26/202443应力性骨折专业知识讲座8/11/202343