骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断培训 医学ppt课件

骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断筛查及早期诊断骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断骨骼的发生发育与代谢骨骼的发生发育与代谢 骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用人的骨骼一生都要经过以下三个时期：人的骨骼一生都要经过以下三个时期：人的骨骼一生都要经过以下三个时期：人的骨骼一生都要经过以下三个时期：骨的生长建造期骨的生长建造期骨的生长建造期骨的生长建造期骨重建平衡期骨重建平衡期骨重建平衡期骨重建平衡期骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨重建偶联失衡期骨重建偶联失衡期骨重建偶联失衡期骨重建偶联失衡期骨骼的发生发育与代谢 骨骼为机体提供支持和对器官的保护作用骨质疏松的本质骨质疏松的本质 骨吸收能力的相骨吸收能力的相对或绝对增强和（或）对或绝对增强和（或）骨形成能力的相对或骨形成能力的相对或绝对减少打破骨重建绝对减少打破骨重建平衡从而导致骨质疏平衡从而导致骨质疏松松骨质疏松的本质骨质疏松症定义骨质疏松症定义WHOWHO（19941994）:是一种以骨量低下，骨微结构破坏，是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨量地下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨量地下：包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨微结构破坏：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，骨微结构破坏：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。骨质疏松症定义WHO（1994）:是一种以骨量低下，骨微结构骨质疏松症定义骨质疏松症定义NIHNIH（20012001）:是以骨强度下降、骨折风险性增加为是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。要方面，即骨矿密度和骨质量。NormalBoneOsteoporoticBone骨质疏松症定义NIH（2001）:是以骨强度下降、骨折风险性骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类继发性骨质疏松继发性骨质疏松继发性骨质疏松降低降低BMD的内分泌代谢疾病的内分泌代谢疾病(30种种)下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑-垂体疾病垂体疾病垂体疾病垂体疾病 神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食 垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 泌乳素瘤泌乳素瘤泌乳素瘤泌乳素瘤 低促性激素性性腺功能减退症低促性激素性性腺功能减退症低促性激素性性腺功能减退症低促性激素性性腺功能减退症甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病 甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症肾上腺疾病肾上腺疾病肾上腺疾病肾上腺疾病 库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗性腺疾病性腺疾病性腺疾病性腺疾病 闭经闭经闭经闭经-溢乳综合征溢乳综合征溢乳综合征溢乳综合征 性腺发育不全症性腺发育不全症性腺发育不全症性腺发育不全症 女性避孕女性避孕女性避孕女性避孕胃肠胰内分泌疾病胃肠胰内分泌疾病 胃泌素瘤胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤血管活性肠肽瘤 生长抑素瘤生长抑素瘤 类癌瘤与类癌综合征类癌瘤与类癌综合征糖尿病糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病晚期型糖尿病晚期 糖尿病肾病糖尿病肾病水盐代谢性疾病水盐代谢性疾病 慢性酸中毒慢性酸中毒 低钠血症低钠血症 低镁血症低镁血症蛋白质与维生素代谢病蛋白质与维生素代谢病 蛋白质蛋白质-热能营养不良症热能营养不良症 维生素维生素A缺乏症缺乏症 维生素维生素D缺乏症缺乏症 Peasgood T,et al.Osteoporos Int.2009;20(6):853-68降低BMD的内分泌代谢疾病(30种)Peasgood T,骨质疏松症发病年龄骨质疏松症发病年龄该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。经后妇女和老年男性。骨质疏松症发病年龄该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝美国骨质疏松症发病率美国骨质疏松症发病率2008年，美国人口总数为3.03亿人，4.4千万人患有骨质疏松症3.4千万人是骨量低下骨质疏松患者占总人口15%美国医师协会2009统计数据美国骨质疏松症发病率2008年，美国人口总数为3.03亿人，中国骨质疏松症发病率中国骨质疏松症发病率在中国，预计骨质疏松和骨量低下的患者总和在2020年和2050年会达到2.86亿和5.33亿。IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009中国卫生部2003-2006调查显示，50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%（男性8.8%，女性30.8%）美国骨质疏松患者占总人口15%,中国50岁以上人群骨质疏松发病率为15.7%,中国的骨质疏松人群被低估了吗？中国骨质疏松症发病率在中国，预计骨质疏松和骨量低下的患者总和骨质疏松症的严重后果骨质疏松症的严重后果骨折骨折定义：定义：骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位：常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端脊椎、髋部、前臂远端骨质疏松性骨折以椎体骨折最常见、髋部骨折最严重骨质疏松性骨折以椎体骨折最常见、髋部骨折最严重世界范围内，女性每世界范围内，女性每3 3人中，男性每人中，男性每5 5人中有人中有1 1人会在人会在5050岁岁后发生骨质疏松性骨折后发生骨质疏松性骨折IOF：Osteoporosis in the European Union in 2008:Ten years of progress and ongoing challengesRiggs BL,Melton III LJ.The worldwide problem of osteoporosis:insights afforded by epidemiology.Bone 1995;17(5 Suppl):505S11S骨质疏松症的严重后果骨折定义：IOF：Osteoporo骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害椎体骨折椎体骨折椎体骨折的不良后果腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)肺功能丧失生活质量下降:丧失自信,身材扭曲,产生止痛剂依赖,睡眠不良,情绪低落,丧失独立生活能力等IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨松性骨折的危害椎体骨折椎体骨折的不良后果IOF：The骨松性骨折的危害骨松性骨折的危害髋部骨折髋部骨折Kanis JA.Osteoporosis.Blackwell Healthcare Communications Ltd;1997.Siris et al.2002 JAMA submitted80%40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力患者患者 (%)骨松性骨折的危害髋部骨折Kanis JA.Osteopo中国椎体骨折和髋部骨折发病率中国椎体骨折和髋部骨折发病率2006年：2600万新发椎体骨折180万2020年：3670万2050年：4850万在亚洲大多数国家，髋部骨折的风险在过去的30年里增加了2-3倍。2006年中国50岁以上人群发生髋骨骨折68.7万人2020年：163.8万人2050年：590.8万人IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009中国椎体骨折和髋部骨折发病率2006年：2600万在亚洲大骨质疏松性骨折卫生经济学骨质疏松性骨折卫生经济学中国因髋部骨折首次入院的平均治疗费用是3117美元超过常见癌症（乳腺癌、前列腺癌和子宫癌）及心血管疾病的治疗费用按发病率逐年增加计算，中国在2006 年用于髋部骨折治疗的费用在63.5 亿元之上(最高可达103.8 亿元)至2020 年预计会增至850 亿元以上到2050 年则将达18000 亿元 IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 2009骨质疏松症中国白皮书2008骨质疏松性骨折卫生经济学中国因髋部骨折首次入院的平均治疗费用DXA在亚洲及中国的覆盖在亚洲及中国的覆盖不同国家每万人不同国家每万人DXA仪拥有情况对照仪拥有情况对照IOF：The Asian Audit Epidemiology,costs and burden of osteoporosis in Asia 20092007年，中国大约有450台DXA仪，中国的人口约为 13 亿，平均每万人拥有的DXA仪为0.035 台2007 年日本拥有DXA12000 多台，人均0.94 台/万人；韩国拥有DXA3000 台，人均0.63 台/万人。远高于其他亚洲国家及欧洲平均水平双能双能X X 线线(DXA)(DXA)骨密度仪是目前临床评估骨量和诊断骨质疏松症骨密度仪是目前临床评估骨量和诊断骨质疏松症的主要工具和金标准。的主要工具和金标准。DXA在亚洲及中国的覆盖不同国家每万人DXA仪拥有情况对照IDXA在中国城市的覆盖在中国城市的覆盖20072007年，全国拥有台式年，全国拥有台式DXA DXA 约约450 450 台主要集中在台主要集中在大城市，如北京，上海等。大城市，如北京，上海等。全国县级城市中配备双能全国县级城市中配备双能X X 线骨密度仪的极少。线骨密度仪的极少。定量超声骨密度检测仪定量超声骨密度检测仪(QUS)(QUS)在中小城市应用较在中小城市应用较为普遍。为普遍。骨质疏松症中国白皮书2008城市城市城市城市（20072007年）年）年）年）常住人口数常住人口数常住人口数常住人口数（万）（万）（万）（万）DXADXA机数机数机数机数（台）（台）（台）（台）平均数平均数平均数平均数（台（台（台（台/人）人）人）人）北京北京1633163355550.0340.034上海上海1368136821210.0150.015DXA在中国城市的覆盖2007年，全国拥有台式DXA 约45患者关注度患者关注度在一项对在一项对56630 56630 例（男例（男12332 12332 例，女例，女44298 44298 例）、例）、年龄范围年龄范围20-9020-90岁、均能自由走动的东南沿海城市岁、均能自由走动的东南沿海城市居民对骨骼健康保健意识的调查结果显示：居民对骨骼健康保健意识的调查结果显示：骨质疏松症中国白皮书2008骨骼健康保健意识骨骼健康保健意识骨骼健康保健意识骨骼健康保健意识知晓率知晓率知晓率知晓率知道骨质疏松症疾病名称知道骨质疏松症疾病名称50%50%知晓晒太阳、运动对骨健康有利知晓晒太阳、运动对骨健康有利50%50%知晓喝牛奶对骨健康有好处知晓喝牛奶对骨健康有好处60%60%认识钙剂对骨健康有益认识钙剂对骨健康有益50%50%服用钙剂服用钙剂33%33%患者关注度在一项对56630 例（男12332 例，女442医生关注度医生关注度来自上海来自上海13 13 个区所有个区所有1 1、2 2、3 3 级医院统计资料研究显示：级医院统计资料研究显示：在一份对来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现：在一份对来自多个省市的骨科医师的问卷调查发现：骨质疏松症中国白皮书2008髋部骨折男性髋部骨折男性髋部骨折男性髋部骨折男性1017 1017 例，女性例，女性例，女性例，女性18331833例例例例接受了骨密度检查接受了骨密度检查3%3%接受抗骨质疏松药物治疗接受抗骨质疏松药物治疗(把单纯补钙也列入作治疗统计把单纯补钙也列入作治疗统计)女性：女性：15.8%15.8%男性：男性：10.7%10.7%医生观点医生观点医生观点医生观点比例比例比例比例认为骨质疏松症的诊断要作骨密度检查认为骨质疏松症的诊断要作骨密度检查70.1%70.1%认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和认为骨质疏松骨折与大量饮酒、吸烟和绝经后妇女等因素有关绝经后妇女等因素有关53.5%53.5%医生关注度来自上海13 个区所有1、2、3 级医院统计资料研一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查现状的初步调查时间：时间：20092009年年6 6月月2828日日方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年方法：当日在四川大学华西医院住院、能够配合调查、年龄龄1818岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、岁的病人。调查未包括肿瘤科、血液科、精神科、妇产科、儿科住院患者。妇产科、儿科住院患者。骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素是否进行骨密度检查是否进行骨密度检查是否补充钙剂和维生素是否补充钙剂和维生素D D是否使用抗骨质疏松药物是否使用抗骨质疏松药物获得完整调查资料的患者共获得完整调查资料的患者共20592059例，占当日全院住院患者例，占当日全院住院患者的的47479 9。其中男性。其中男性11851185例，女性例，女性874874例。年龄例。年龄18189999岁，岁，平均平均54548188183 3岁。岁。卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查时间：200骨松高危患者在各科分布比例骨松高危患者在各科分布比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨松高危患者在各科分布比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患骨质疏松高危患者的比例骨质疏松高危患者的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48骨质疏松高危患者的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨高危患者检测骨密度的比例高危患者检测骨密度的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48高危患者检测骨密度的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例卢春燕 陈德才：一家大型医院住院患者骨质疏松症诊治现状的初步调查；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志V013 No1 March 20，2010：43-48高危患者服用钙剂和抗骨质疏松药物的比例卢春燕 陈德才：一家大骨质疏松症在中国骨质疏松症在中国高发病率高发病率高骨折风险高骨折风险高健康危害高健康危害高经济负担高经济负担l低诊断率低诊断率l低治疗率低治疗率骨质疏松症在中国高发病率低诊断率如何面对挑战如何面对挑战充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查提高早期诊断率提高早期诊断率提高早期诊断率提高早期诊断率合理的干预措施合理的干预措施合理的干预措施合理的干预措施预防骨折的发生预防骨折的发生预防骨折的发生预防骨折的发生如何面对挑战充分认识骨质疏松危险因素，加强易感人群筛查骨质疏松危险因素筛查骨质疏松危险因素筛查筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏松筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏松的多种危险因素。的多种危险因素。骨质疏松危险因素筛查筛查的第一要务就是评估患者是否具备骨质疏骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素骨质疏松的危险因素 固有因素非固有因素骨折/跌倒的危险因素 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松症的危险因素骨质疏松的固有因素非固有因素骨折/跌倒的骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素固有因素固有因素人种人种 （白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑种人）（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑种人）老龄老龄女性绝经女性绝经 母系家族史母系家族史原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的风险因素固有因素人种原发性骨质疏松症诊治指南20骨质疏松的风险因素骨质疏松的风险因素非固有因素非固有因素低体重低体重性腺功能低下性腺功能低下吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒饮过多咖啡饮过多咖啡体力活动缺乏体力活动缺乏制动制动饮食中营养失衡饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不蛋白质摄入过多或不足足高钠饮食高钠饮食钙和钙和/或维生素或维生素D D缺乏缺乏（光照少或摄入少）（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的和应用影响骨代谢的药物药物原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的风险因素非固有因素低体重饮食中营养失衡原发性骨质骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估20112011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2 2种敏种敏感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工感性较高、操作方便的简易评估方法作为初筛工具：具：1 1）国际骨质疏松基金会（）国际骨质疏松基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险）骨质疏松症风险一分钟测试题一分钟测试题 2 2）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（）亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTAOSTA）原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的风险评估2011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐2只要有一题回答只要有一题回答 结果为结果为“是是”，即为阳性即为阳性,需进行骨密度检测需进行骨密度检测 国际骨质疏松基金国际骨质疏松基金会（会（IOFIOF）骨质疏松骨质疏松症风险一分钟测试题症风险一分钟测试题原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011只要有一题回答 国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松症OSTA-OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTAOSTA （Osteoporosis Self-assessment Tool for AsianOsteoporosis Self-assessment Tool for Asian）此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出定，从中筛选出1111个与骨密度具有显著相关的风个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的体现敏感度和特异度的2 2项简易筛查指标，即年龄项简易筛查指标，即年龄和体重。和体重。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA原发性骨质疏松OSTA-OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTAOSTA（体重（体重-年龄）年龄）0.20.2 结果评定：结果评定：也可通过右图进行也可通过右图进行快速评估：快速评估：原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011OSTA-亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA原发性骨质疏松骨质疏松性骨折的风险预测骨质疏松性骨折的风险预测WHOWHO推荐的骨折风险预测简易工具（推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX FRAX ）可用于计）可用于计算算1010年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。率。该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素，在该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素，在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，不建议使没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代，不建议使用非髋部骨密度。用非髋部骨密度。在没有骨密度测定条件时，在没有骨密度测定条件时，FRAX FRAX 也提供了仅用体重指数也提供了仅用体重指数BMIBMI和临床危险因素进行评估的计算方法。和临床危险因素进行评估的计算方法。http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsphttp:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测简易工具（F在在FRAXFRAX中明确的骨折常见危险因素（中明确的骨折常见危险因素（1111个）个）适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。不适用人群：临床已诊断骨质疏松，即T值低于-2.5，或已发生脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011在FRAX中明确的骨折常见危险因素（11个）适用人群：不适用FRAX（中国）（中国）FRAX（中国）FRAX（中国）（中国）FRAX（中国）骨质疏松症的危险因素筛查及早期诊断培训 医学ppt课件FRAX评估的治疗阈值评估的治疗阈值美国指南提到美国指南提到FRAXFRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率 3%3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20%20%，视为骨质疏松性骨折高危患者。，视为骨质疏松性骨折高危患者。欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率欧洲的一些国家的治疗阈值是髋部骨折概率 5 5。其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参其他国家（包括中国）尚无本国的治疗阈值可参考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人考，应用中可参考美国和欧洲的资料，根据个人情况酌情决定。情况酌情决定。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011FRAX评估的治疗阈值美国指南提到FRAX工具计算出髋部骨折跌倒的风险因素跌倒的风险因素光线暗光线暗路上障碍物路上障碍物地毯松动地毯松动卫生间缺乏扶手卫生间缺乏扶手路面滑路面滑平衡功能差平衡功能差肌肉无力肌肉无力驼背驼背感觉迟钝感觉迟钝对跌倒的恐惧对跌倒的恐惧环境因素环境因素神经和肌肉骨骼因素神经和肌肉骨骼因素其他因素其他因素原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011跌倒的风险因素光线暗平衡功能差环境因素神经和肌肉骨骼因素其他跌倒的风险因素跌倒的风险因素年龄年龄女性女性心律失常心律失常视力差视力差应急性尿失禁应急性尿失禁以往跌倒史以往跌倒史直立性低血压直立性低血压行动障碍行动障碍药物（如睡眠药、抗惊厥药、药物（如睡眠药、抗惊厥药、及影响精神药物）及影响精神药物）久坐，缺乏运动久坐，缺乏运动抑郁症抑郁症 精神和认知能力疾患精神和认知能力疾患焦虑和易冲动焦虑和易冲动维生素维生素D D不足不足 血清血清 25(OH)D)30 ng/ml 25(OH)D)-1-1骨量低下骨量低下骨量低下骨量低下 -2.5 SD-2.5 SD BMD BMD -1 SD-1 SD-2.5-2.5 -1-1骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松BMD BMD -2.5 SD-2.5 SD -2.5-2.5严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 +骨折骨折骨折骨折原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的诊断脆性骨折与正常成年人相比T值正常BMD -哪些人需要做哪些人需要做BMD检测？检测？符合以上任何一项符合以上任何一项建议行建议行BMD检测检测原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011女性，女性，女性，女性，6565岁以上；男性岁以上；男性岁以上；男性岁以上；男性 ，7070岁以上，无论是否岁以上，无论是否岁以上，无论是否岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素有其他骨质疏松危险因素有其他骨质疏松危险因素有其他骨质疏松危险因素女性，女性，女性，女性，6565岁以下；男性岁以下；男性岁以下；男性岁以下；男性 ，7070岁以下，有一个或岁以下，有一个或岁以下，有一个或岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素多个骨质疏松危险因素多个骨质疏松危险因素多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史IOFIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性OSTAOSTA结果结果结果结果 11哪些人需要做BMD检测？符合以上任何一项原发性骨质疏松症诊治骨密度及骨测量方法骨密度及骨测量方法双能双能双能双能X X 线吸收法线吸收法线吸收法线吸收法(DXA)(DXA)定量定量定量定量CT(QCT)CT(QCT)定量超声定量超声定量超声定量超声(QUS)(QUS)X X线摄片法线摄片法线摄片法线摄片法 原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨密度及骨测量方法双能X 线吸收法(DXA)原发性骨质疏松DXADXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准诊断的金标准低射线辐射低射线辐射快速，准确，精确快速，准确，精确测量多个部位测量多个部位(髋，脊柱，全身髋，脊柱，全身)解读简单解读简单由于经济原因由于经济原因DXADXA检查在很多地区还不具备检查在很多地区还不具备二维扫描，面积密度而非体积密度二维扫描，面积密度而非体积密度原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011DXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标定量定量CT(QCT)目前能采用的真正测量体积骨密度目前能采用的真正测量体积骨密度(克克/立方厘米）立方厘米）的方法的方法可使小梁骨和皮质骨空间分离可使小梁骨和皮质骨空间分离由于高成本和大剂量放射性而使用受限由于高成本和大剂量放射性而使用受限原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011定量CT(QCT)目前能采用的真正测量体积骨密度(克/立方厘定量超声定量超声(QUS)外周超声波测量外周超声波测量使用高频声源而不是使用高频声源而不是X X线，无放射性线，无放射性低成本，便携，方便使用低成本，便携，方便使用测量部位：足跟测量部位：足跟(跟骨跟骨)，胫骨，指骨，胫骨，指骨对骨质疏松的诊断有参考价值对骨质疏松的诊断有参考价值目前尚无统一的诊断标准目前尚无统一的诊断标准监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量骨矿含量)的直接测定的直接测定原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011定量超声(QUS)外周超声波测量原发性骨质疏松症诊治指南20X线摄片法线摄片法敏感性和准确性较低敏感性和准确性较低骨量丢失达骨量丢失达30%30%以上，以上，X X线影像表现为骨质疏松，线影像表现为骨质疏松，故对早期诊断意义不大故对早期诊断意义不大对骨质疏松性骨折的定性和定位诊断是一种较好对骨质疏松性骨折的定性和定位诊断是一种较好的方法的方法脊椎侧位脊椎侧位X X片是诊断椎体有无骨折及判断骨折程度片是诊断椎体有无骨折及判断骨折程度的重要方法的重要方法原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011X线摄片法敏感性和准确性较低原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松的鉴别诊断原发性骨质疏松的鉴别诊断骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症之骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发性骨质疏松症之前，需排除其他影响骨代谢的疾病，以免漏诊或误诊。前，需排除其他影响骨代谢的疾病，以免漏诊或误诊。影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲影响骨代谢的内分泌疾病（性腺、肾上腺、甲状旁腺及甲状腺疾病等）状腺疾病等）类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和影响钙和VDVD吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物各种先天或获得性骨代谢异常疾病等各种先天或获得性骨代谢异常疾病等原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011原发性骨质疏松的鉴别诊断骨质疏松可由多种病因所致，在诊断原发骨质疏松的实验室检查骨质疏松的实验室检查基本检查项目原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松的实验室检查基本检查项目原发性骨质疏松症诊治指南20酌情检查项目骨转换生化标志物IOF推荐PINP和S-CTX是敏感性相对较好的二个骨转换生化标志物。原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011酌情检查项目IOF推荐PINP和S-CTX是敏感性相对较好的骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南2011药物干预的适应症药物干预的适应症具有以下情况之一者，需考虑药物治疗：具有以下情况之一者，需考虑药物治疗：1 1）确诊骨质疏松症患者（骨密度：）确诊骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5T-2.5），无论是否有过骨），无论是否有过骨折；折；2 2）骨量低下患者（骨密度：）骨量低下患者（骨密度：-2.5-2.5 T-1.0T-1.0）并存在一项以上）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；3 3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：治疗：已发生过脆性骨折；已发生过脆性骨折；OSTAOSTA筛查为高风险；筛查为高风险；FRAXFRAX工具计算出髋部骨折概率工具计算出髋部骨折概率 3%3%或任何重要的骨质或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率疏松性骨折发生概率 20%20%（暂借用国外的治疗阈值，目前（暂借用国外的治疗阈值，目前还没有中国人的治疗阈值）还没有中国人的治疗阈值）原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南2011药物干预的适应症具有以下情况之一者，需考虑药物治疗：原发性骨What is next?骨质疏松治疗的基础措施？抗骨质疏松治疗的常用药物？如何选择合理的骨质疏松治疗方案？Will be solved in the next lectureWhat is next?骨质疏松治疗的基础措施？THANKS!