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各种皮试液的配制方法与结果判断标准各种皮试液的配制方法与结果判断标准1 1一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者的用药安全。反应的发生，保障患者的用药安全。需要做皮试的药物分为两种类型：需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试的药物；一一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。类是特定情况下才需要做皮试的药物。一、目的给患者做皮试的目的是为了避免过敏反应的发生，保障患者2 2一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射剂和口服剂型）、链霉素、类（注射剂和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素、有机碘造酸普鲁卡因、细胞色素、有机碘造影剂、门冬酰胺酶等。影剂、门冬酰胺酶等。一、目的必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，3 3一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）：某些头孢菌素类常规皮试药物）：某些头孢菌素类药物药物(如头孢米诺、头孢噻吩钠、头如头孢米诺、头孢噻吩钠、头孢替唑钠等孢替唑钠等)一、目的无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必4 4皮试的概念皮试就是将一定浓度的小量无菌药液（）注射于表皮与真皮之间，使局部变成一圆形隆起的皮丘，使皮丘皮肤变白、毛孔变大，观察分钟后，看看患者对此药的敏感反应。皮试的概念皮试就是将一定浓度的小量无菌药5 5过敏反应的概念某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液免疫或细脱反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱。过敏反应的概念某些抗原或半抗原物质再次进入6 6青霉素链霉素破伤风抗毒素普鲁卡因细胞色素头孢菌素类药物碘常见需作过敏试验的药物常见需作过敏试验的药物7 7（一）青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）青霉素过敏试验8 8过敏试验青霉素：过敏试验青霉素：曾使用青霉素，停药天（天）后再曾使用青霉素，停药天（天）后再次使用，或在使用过程中改不同批次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。结果为阴性才能继续用药。过敏试验青霉素：9 9（一）青霉素皮试液配置法、取万每万单位、取万单位、取单位、取单位、取（含单位）直接进行皮内注射，观察分钟判断结果。（一）青霉素皮试液配置法、取万每万单位1010试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状阳性:局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施试验结果判断：阴性:皮丘无改变,周围无红肿1111过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应1212.过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞呼吸道阻塞喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭周围血管扩张周围血管扩张,循环血量不足循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。降。.过敏性休克1313.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。.过敏性休克1414.血清病型反应血清病型反应用药后天发生用药后天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。淋巴结肿大、腹痛。.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘 消化道过敏反应消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫腹痛、腹泻、过敏性紫癜癜.血清病型反应1515皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹皮肤过敏反应荨麻疹1616皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹皮肤过敏反应荨麻疹1717.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素.给氧给氧给氧给氧.呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴注射呼吸中枢兴注射呼吸中枢兴注射呼吸中枢兴奋药奋药奋药奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术.心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药正酸中毒药正酸中毒药正酸中毒药.密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征,尿量等尿量等尿量等尿量等,保暖保暖保暖保暖,记录记录记录记录过敏性休克的处理.停药，平卧，就地抢救过敏性休克的处理1818（二）氨苄青霉素皮试液配置法、取氨苄青霉素取、取万单位、取单位、取单位、取（内含单位）直接注入皮内观察分钟判断结果。（二）氨苄青霉素皮试液配置法、取氨苄青霉素取1919（三）链霉素过敏试验及过敏反应的处理（三）链霉素过敏试验2020链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度(万万)(万万).取至取至(含万含万).取至取至(含含)2121试验方法:试验液(含)皮内注射分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法2222链霉素过敏反应的表现及处理与青霉素同.另可用 葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙 葡萄糖酸钙或氯化钙2323（四）破伤风抗毒素（）过敏试验及脱敏注射法（四）破伤风抗毒素（）2424过敏试验法试验液配制试验液浓度：原液：取至(含)过敏试验法2525过敏试验法过敏试验法试验方法试验方法:取试验液取试验液(含含)皮内注射皮内注射分钟后观察结果分钟后观察结果阴性阴性:局部皮丘无变化局部皮丘无变化,全身无反应全身无反应阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结,直径大于直径大于,红晕超过红晕超过,有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感,全身反应同青霉素全身反应同青霉素2626阳性患者脱敏注射法阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射，变应原所致多次少量注射，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐于引起临床症状，短时间内逐渐消耗抗体，最终可以全部注如入消耗抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。所需药量而不发病。阳性患者脱敏注射法原理:2727次数次数抗毒血清抗毒血清生理盐水生理盐水注射法注射法余量肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射分钟一次分钟一次,密切观察密切观察,酌情处理酌情处理.阳性患者脱敏注射法阳性患者脱敏注射法次数抗毒血清生理盐水注射法肌内注射分钟一次,密切观察,酌2828试验液配制皮试剂量：普鲁卡因、浓度配置成试验方法皮内注射分钟后判断结果并记录（五）普鲁卡因过敏试验试验液配制（五）普鲁卡因过敏试验2929试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：原液：原液：取取至至试验方法：皮内注射（）试验方法：皮内注射（）分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录（六）细胞色素过敏试验法（六）细胞色素过敏试验法试验液配制（六）细胞色素过敏试验法3030（七）碘过敏试验法试验方法:.口服法碘化钾观察口麻、头晕、心慌、荨麻疹等为阳性.皮内注射法碘造影剂分钟观察局部红肿硬快,直径超过为阳性.静脉注射法碘造影剂分钟后观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性（七）碘过敏试验法3131应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。叉过敏反应。叉过敏反应。叉过敏反应。试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：试验液浓度：皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：.先锋霉素生理盐水，先锋霉素生理盐水，先锋霉素生理盐水，先锋霉素生理盐水，.取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（）.取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（）.取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（取生理盐水至（）试验方法试验方法试验方法试验方法:同上同上同上同上头孢菌素类药物过敏试验法应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏3232常用皮内注射部位：、皮试：前臂掌侧下段；、预防接种：上臂三角肌下缘；、局部麻醉：实施局麻处。常用皮内注射部位：、皮试：前臂掌侧下段；3333注意要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度:青霉素皮试液应注入的剂量为单位，链霉至少为单位，破伤风抗毒素为单位，普鲁卡因为，细胞色素为，氨苄青霉素为单位。注意要求:各种皮试液必须新鲜配制，剂量要3434结束，谢谢！结束，谢谢！3535
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