风心换瓣术后心衰旁道消融课件

风心换瓣术后心衰旁道消融风心换瓣术后心衰旁道消融1（优选）风心换瓣术后心衰旁（优选）风心换瓣术后心衰旁道消融道消融（优选）风心换瓣术后心衰旁道消融2患者资料患者资料入院体检入院体检FBP：95/55mmHgF端坐呼吸，双下肺湿罗音端坐呼吸，双下肺湿罗音FHR140bpm，绝对不齐，绝对不齐患者资料入院体检患者资料患者资料心脏彩超心脏彩超FLA:54mm LV:67mm RV:34mmFLVEF：30%F心房内未见血栓及云雾状回声心房内未见血栓及云雾状回声F主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）瓣膜无返流）患者资料心脏彩超患者资料患者资料患者资料患者资料患者资料入院前用药入院前用药F间断应用可达龙口服，效果不佳间断应用可达龙口服，效果不佳F心率快时，曾用可达龙静滴心率快时，曾用可达龙静滴F口服华法林抗凝口服华法林抗凝患者资料入院前用药诊断诊断F风心风心F二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣、主动脉瓣置换术后F预激（左侧旁道）伴预激（左侧旁道）伴pAF、AFLF左房、左室、右室扩大左房、左室、右室扩大F心功能心功能IIIIV级级诊断风心治疗经过治疗经过F多巴胺、速尿，心功能有所改善多巴胺、速尿，心功能有所改善F可达龙静滴房颤未能转复可达龙静滴房颤未能转复F拟行射频消融治疗左侧旁道拟行射频消融治疗左侧旁道治疗经过多巴胺、速尿，心功能有所改善对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识二尖瓣、主动脉瓣置换术后风心换瓣术后心衰旁道消融穿间隔途径消融的特殊性主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大能否从主动脉途径消融？多巴胺、速尿，心功能有所改善二尖瓣、主动脉瓣置换术后导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣消融后仍有阵发性房颤发作能否从主动脉途径消融？拟行射频消融治疗左侧旁道心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，难度更大射频消融射频消融对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融射频消融F手术时间手术时间26minF透视时间透视时间14min射频消融手术时间26min结果结果F消融后仍有阵发性房颤发作消融后仍有阵发性房颤发作F但无宽但无宽QRS波心动过速波心动过速FAF发作时心率发作时心率80110BPMF心衰明显改善心衰明显改善结果消融后仍有阵发性房颤发作结果结果F给予地高辛口服给予地高辛口服F间断静脉应用西地兰间断静脉应用西地兰F肺部罗音消失肺部罗音消失F未再应用多巴胺未再应用多巴胺结果给予地高辛口服术后心脏超声术后心脏超声F主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏周漏FLVEF：40%（术后（术后1日），日），50%（7天）天）术后心脏超声主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏讨讨 论论讨 论预激合并房颤预激合并房颤u旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤u房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大 u室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤 预激合并房颤旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微预激合并房颤预激合并房颤F该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作无房颤发作F7年来发作阵发性房颤年来发作阵发性房颤F机制机制风心瓣膜病变导致风心瓣膜病变导致预激、心房重构预激、心房重构预激合并房颤该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作预激合并房颤预激合并房颤FAF伴旁道前传，导致心室率过快伴旁道前传，导致心室率过快（130bpm），是心衰加重的重要原因），是心衰加重的重要原因F不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳不能使用洋地黄类药物，治疗效果不佳F消融左侧旁道是解决的办法消融左侧旁道是解决的办法预激合并房颤AF伴旁道前传，导致心室率过快（130bpm）左侧旁道伴房颤消融左侧旁道伴房颤消融F通常采取主动脉途径通常采取主动脉途径F主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径穿房间隔途径导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全导管损伤主动脉瓣致严重关闭不全多发生于跨瓣时多发生于跨瓣时导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术多发生于导管撤出时多发生于导管撤出时左侧旁道伴房颤消融通常采取主动脉途径穿间隔途径穿间隔途径房间隔穿刺房间隔穿刺F需要熟练技术需要熟练技术F增加手术时间增加手术时间心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，心房扩大的患者，房间隔相应发生改变，难度更大难度更大F增加并发症增加并发症穿间隔途径房间隔穿刺对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流）心率快时，曾用可达龙静滴旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣多巴胺、速尿，心功能有所改善主动脉换瓣术后的患者，指南推荐采取穿房间隔途径该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作消融后仍有阵发性房颤发作旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成，导致房颤风心换瓣术后心衰旁道消融对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识二尖瓣、主动脉瓣置换术后LA:54mm LV:67mm RV:34mm导管嵌顿，不能撤回，须开胸手术穿间隔途径穿间隔途径穿间隔途径消融的特殊性穿间隔途径消融的特殊性F熟练的穿间隔技术不等于熟练的左心房熟练的穿间隔技术不等于熟练的左心房消融技术消融技术F熟练的股动脉途径心室消融技术也不等熟练的股动脉途径心室消融技术也不等于熟练的穿间隔左心房消融技术于熟练的穿间隔左心房消融技术F手术时间增加手术时间增加F并发症心包填塞并发症心包填塞对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识穿间隔途径穿间隔途径消融的能否从主动脉途径消融？能否从主动脉途径消融？F机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置F对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识对机械瓣瓣环、瓣膜有明确的解剖认识能否从主动脉途径消融？机械瓣膜，透视下可清晰看见瓣膜装置跨主动脉瓣跨主动脉瓣F左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要时，要“弯进直出弯进直出”,以避免主动脉瓣机以避免主动脉瓣机械损伤械损伤,减少瓣膜并发症减少瓣膜并发症F有机械瓣患者有机械瓣患者大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，大头导管略弯置于瓣膜上方，在透视下，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，多体位观察证实导管头端在瓣膜中央，谨慎缓慢前送，过瓣谨慎缓慢前送，过瓣跨主动脉瓣左侧旁道消融在大头导管跨越主动脉瓣时，要“弯进直出消融消融F由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点标测到靶点F放电时间，放电时间，25秒秒消融由于二尖瓣也行置换，参照良好，易于标测到靶点谢谢观看！谢谢观看！谢谢观看！