风湿免疫性疾病康复课件

风湿免疫性疾病康复风湿免疫性疾病康复风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复1优选风湿免疫性疾病康复优选风湿免疫性疾病康复优选风优选风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复目 录第一节 类风湿关节炎的康复第二节 强直性脊柱炎的康复第三节 大骨节病的康复目目 录录第一第一节节 类风类风湿关湿关节节炎的康复炎的康复什么是风湿和风湿病？什么是风湿和风湿病？v“风湿”源于“rheuma”，流动的意思，泛指部位不定的疼痛，反应了体液论v后指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症v现代，风湿指风湿性疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组织，肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等的一组疾病什么是什么是风风湿和湿和风风湿病？湿病？“风风湿湿”源于源于“rheuma”，流，流动动的意思的意思感染 淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢 痛风等内分泌 肢端肥大，甲旁亢遗传性 粘多糖病等退行性 骨关节炎肿瘤 多发性骨髓瘤等环境 大骨节病等自身免疫 RA，SLE，SSc，SS等神经功能性 纤维肌痛症等其它 血友病，原发性淀粉样变等风湿湿病的病因有病的病因有哪哪些？些？感染感染 淋球菌性关淋球菌性关节节炎，莱姆病等代炎，莱姆病等代谢谢 痛痛风风等内分泌等内分泌51.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病2.与脊柱炎相关的关节炎与脊柱炎相关的关节炎3.骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）4.感染所致风湿综合征感染所致风湿综合征5.伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病6.肿瘤肿瘤7.神经血管疾病神经血管疾病8.骨及软骨疾病骨及软骨疾病9.关节外疾病关节外疾病10.其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病风湿湿病的分病的分类有有哪哪些？些？弥漫性弥漫性结缔组织结缔组织病病风风湿病的分湿病的分类类有哪些？有哪些？6 第一节第一节 类风湿关节炎类风湿关节炎 第一第一节节 类风类风湿关湿关节节炎炎1.自身免疫病自身免疫病2.特点特点 对称性、外周性、多关称性、外周性、多关节、慢性炎症、慢性炎症3.患病率患病率 我国我国0.32%0.36%，欧美白人，欧美白人1%4.病因病因尚不明确，自身免疫性疾病，尚不明确，自身免疫性疾病，细菌、支原菌、支原体、病毒感染后自身免疫，体、病毒感染后自身免疫，遗传倾向向5 5.病理改病理改变滑膜炎滑膜炎一、概一、概 述述1.自身免疫病一、概自身免疫病一、概 述述（一）前（一）前驱症状症状v发病多病多迟缓v乏力乏力v低低热v食欲减退食欲减退v手足手足发冷冷v症状不典型症状不典型二、临床表现二、临床表现（一）前（一）前驱驱症状二、症状二、临临床表床表现现（二）关（二）关节症状症状1.晨僵晨僵1小小时2.痛与痛与压痛痛常常见部位：部位：PIP，腕、膝、足，其次，腕、膝、足，其次为肘、踝、肘、踝、肩、肩、髋关关节特点：特点：对称、持称、持续性，性，时轻时重重3.关关节肿（二）关（二）关节节症状症状4 4.关关节畸形畸形腕关腕关节：多：多为掌掌侧半脱位、尺半脱位、尺侧偏偏手指：手指：“天天鹅颈畸形畸形”、“纽扣花畸形扣花畸形”5 5.其他关其他关节受累受累w颈椎：椎：颈痛、活痛、活动受限，脊髓受受限，脊髓受压表表现w膝、肘关膝、肘关节：多固定在屈位：多固定在屈位w肩、髖关肩、髖关节：各方向活：各方向活动均可受限均可受限w颞颌关关节：张口疼痛或受限口疼痛或受限4.关关节节畸形畸形梭形梭形肿胀天天鹅颈样畸形畸形尺尺侧偏斜偏斜纽扣花畸形扣花畸形梭形梭形肿胀肿胀天天鹅颈样鹅颈样畸形尺畸形尺侧侧偏斜偏斜纽纽扣花畸形扣花畸形天鹅颈天鹅颈天天鹅颈鹅颈风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件（三）关（三）关节外症状外症状 1.类风湿湿结节20%30%的患者的患者w多位于关多位于关节隆突部及隆突部及经常受常受压处(如肘关如肘关节鹰嘴突嘴突)w结节多反映病情有活多反映病情有活动性性2.类风湿血管炎湿血管炎w多多发生于病情生于病情较重、关重、关节炎表炎表现明明显、类风湿因子湿因子效价高的患者效价高的患者w血管炎被血管炎被认为是免疫复合物引起是免疫复合物引起（三）关（三）关节节外症状外症状 3.心心临床心床心脏病、尸病、尸检及超声波及超声波检查、一般无、一般无临床症状床症状4.肺肺胸膜炎、胸腔胸膜炎、胸腔积液、液、渐进坏死性坏死性结节、类风湿湿尘肺肺5.肾 有有严重血管炎者重血管炎者肾也可累及也可累及3.心心（四）（四）实验室室检查v血象血象：轻至中度至中度贫血血v血沉血沉：观察其活察其活动性和性和严重性的指重性的指标，无特异性，无特异性vC反反应蛋白：增高蛋白：增高说明本病的活明本病的活动性性v类风湿因子（湿因子（RF）：）：见于于约70%的患者血清，的患者血清，其数量与本病的活其数量与本病的活动性和性和严重性成正比重性成正比v免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗免疫复合物：抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体瓜氨酸抗体等阳性等阳性v血清血清补体：多升高体：多升高（四）（四）实验实验室室检查检查v 关关节滑液滑液 有炎症有炎症时滑液增多，滑液中白滑液增多，滑液中白细胞增多，胞增多，且中性粒且中性粒细胞占胞占优势v 关关节X线检查 对本病的本病的诊断、关断、关节病病变的分期、的分期、监测病病变的的演演变均很重要，其中手指及腕关均很重要，其中手指及腕关节的的X线片最有片最有价价值 关关节节滑液滑液 v（五）（五）诊断断标准（准（风湿病学院湿病学院19871987年）年）v1.1.连续6 6周的晨僵，每天至少持周的晨僵，每天至少持续1 1小小时以上以上v2.2.连续6 6周的至少有周的至少有3 3个或更多的关个或更多的关节肿胀v3.3.连续6 6周的腕、掌指、近端指周的腕、掌指、近端指间关关节至少一至少一处的的肿胀v4.4.连续6 6周的周的对称性的关称性的关节肿胀v5.5.有皮下有皮下结节v6.6.手典型的手典型的X X线表表现（关（关节间隙的隙的变窄和骨窄和骨质疏松）疏松）v阳性（滴度阳性（滴度1 1：2020）v 以上以上7 7项中有中有4 4项符合即可符合即可诊断断为类风湿性关湿性关节炎炎风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件 ACR/EULAR ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准类风湿关节炎分类标准适用人群适用人群 至少有一个关节明确表现为滑膜炎至少有一个关节明确表现为滑膜炎 滑膜炎无法用其他原因解释滑膜炎无法用其他原因解释RA分类标准的评分系统分类标准的评分系统关节受累关节受累 1个大关节个大关节 0 2-10个大关节个大关节 1 1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累）个小关节（伴有或不伴有大关节受累）2 4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）个小关节（伴或不伴大关节受累）3 10个关节（至少个关节（至少1个小关节受累）个小关节受累）5血清学（确诊至少需要血清学（确诊至少需要1条）条）RF和和CCP均阴性均阴性 0 RF和（或）和（或）CCP低滴度阳性低滴度阳性 2 RF和（或）和（或）CCP高滴度阳性高滴度阳性 3急性期反应物（确诊至少需要急性期反应物（确诊至少需要1条）条）CRP和和ESR均正常均正常 0 CRP和和ESR异常异常 1症状持续时间症状持续时间 =6周周 1=6=6分诊断分诊断 ACR/EULAR类风类风湿关湿关节节炎分炎分类标类标准适用人群准适用人群=6（一）生理功能（一）生理功能评定定1 1.疼痛疼痛评定定VAS评分法分法 2 2.关关节活活动度度测量量3 3.肌力肌力评定定4 4.步步态评定定疼痛步疼痛步态、肌无力步、肌无力步态、关、关节活活动受限步受限步态、关、关节挛缩步步态三、康复评定三、康复评定（一）生理功能（一）生理功能评评定三、康复定三、康复评评定定（二）心理功能（二）心理功能评定定 汉密密尔顿焦焦虑、抑郁量表、抑郁量表（三）（三）ADL评定定 功能病功能病损信号信号评定法（定法（SOFI评定法）、定法）、Fries功功能障碍能障碍调查表、表、Barthel指数、指数、Katz指数、指数、PULSES评定、定、FIM评定定（四）生存（四）生存质量量评定定 生存生存质量量问卷、健康卷、健康评价量表价量表（二）心理功能（二）心理功能评评定定（一）生理功能受限（一）生理功能受限1疼痛疼痛2运运动功能受限功能受限（二）心理功能受限（二）心理功能受限 焦焦虑、无助、无助、绝望、依望、依赖等心理障碍等心理障碍 四、功能受限四、功能受限（一）生理功能受限四、功能受限（一）生理功能受限四、功能受限（三）（三）ADL能力受限能力受限 患者的日常生活能力受限，患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理重者生活不能自理（四）社会参与功能受限（四）社会参与功能受限 社会参与、社会交往等均有不同程度的受限社会参与、社会交往等均有不同程度的受限（三）（三）ADL能力受限能力受限（一）一般治（一）一般治疗v安静制安静制动、全身和局部制、全身和局部制动v弊端：弊端：废用性肌萎用性肌萎缩、骨、骨质疏松、心肺功能降低疏松、心肺功能降低v良姿位：低枕卧位，床良姿位：低枕卧位，床垫不能不能过软，膝关，膝关节伸直伸直位，踝关位，踝关节中立位，肩关中立位，肩关节外展略前屈肘关外展略前屈肘关节屈屈曲，前臂旋前曲，前臂旋前30左右，腕背屈左右，腕背屈10左右左右v局部病局部病变关关节制制动：采用：采用夹板或支具制板或支具制动，使之，使之处于功能位于功能位五、康复治疗五、康复治疗（一）一般治（一）一般治疗疗五、康复治五、康复治疗疗v四肢主要关四肢主要关节的功能位如下：的功能位如下：w髋关关节：伸直位：伸直位,无旋无旋转w膝关膝关节：屈曲：屈曲15左右左右w踝关踝关节：背屈：背屈90，无内外翻，无内外翻w肩关肩关节：外展：外展60，屈曲，屈曲45，无内外旋，无内外旋w肘关肘关节：屈曲：屈曲90左右，前臂无旋前旋后左右，前臂无旋前旋后w腕关腕关节：背伸：背伸40左右，左右，轻度尺度尺侧偏偏w掌指关掌指关节与指与指间关关节：略屈曲，屈曲度从示指到小指：略屈曲，屈曲度从示指到小指渐增增w拇指：外展拇指：外展对掌，虎口掌，虎口张开开四肢主要关四肢主要关节节的功能位如下：的功能位如下：（二）物理治（二）物理治疗1.温温热疗法法全身温全身温热疗法：温泉浴、法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等水温浴、哈巴德水槽浴等局部局部热疗：蜡：蜡疗、中、中药熏熏药等等在急性期慎用在急性期慎用 2.冷冷疗w方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙乙烷、液氮冷、液氮冷冻喷雾等等w急性期使用急性期使用较多多（二）物理治（二）物理治疗疗风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件产品名称：哈巴德水槽哈巴德水槽（Hubbard Tank）由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功能，凹进去的槽边有利于治疗师站位进行手法操作。通过治疗师手法和针对患者的个体化运动方案，利用水温、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流的机械刺激发挥效应。哈伯特槽浴是经典的水疗方式，适用广泛而操作方便，受到患者和治疗师广泛使用。常用于治疗骨折、偏瘫、截瘫、关节炎等疾病，改善关节功能障碍、肌肉力量下降、肌痉挛和防治压疮功能障碍。常用治疗方法：水温38-39，时间：20分钟，10次/疗程产产品名称：哈巴德水槽品名称：哈巴德水槽风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件3.电疗包括直流包括直流电离子离子导入、低中入、低中频脉冲脉冲电治治疗、高、高频脉冲脉冲电治治疗v直流电直流电方向恒定，强度不随时间变化。理疗用的直流电电压一般在 5080V，电流强度。当直流电作用于人体时,体液中电解质发生电解电解作用，产生正、负离子，正、负离子各向其极性相反的电极移动3.电疗电疗 包括直流包括直流电电离子离子导导入、低中入、低中频频脉冲脉冲电电治治疗疗、高、高频频脉冲脉冲电电v直流电直流电正、负极下组织内发生的理化变化，有调整神经的兴奋性，改善局部水肿或脱水现象，促进血液循环和代谢功能的作用。并可通过分节反射，改善内脏的活动功能。临床上常用直流电来镇痛、止痒、软化瘢痕、消肿、促进组镇痛、止痒、软化瘢痕、消肿、促进组织再生织再生，改善中枢和周围神经功能中枢和周围神经功能等。v直流电还能将药物离子导入人体,达到治疗目的,这称直流电离子导入直流电离子导入疗法直流直流电电正、正、负负极下极下组织组织内内发发生的理化生的理化变变化，有化，有调调整神整神经经的的兴奋兴奋性，改性，改风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件 低频脉冲低频脉冲电疗法（Low frequency impulse electrotherapy）：应用频率1000H以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频冲电疗法。其特点是：（1）均为低压、低频，而且可调；（2）无明显的电解作用；（3）对感觉、运动神经都有强的刺激作用；（4）有止痛但无热的作用 低低频频脉冲脉冲电疗电疗法（法（Low freque风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件 中频脉冲中频脉冲电疗法（Medium frequency electrotherapy），应用频率为1000 100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。临床常用的有干扰电干扰电疗法、调制调制中频中频电疗和等幅正弦中频（音频音频）电疗法三种 中频脉冲中频脉冲特点：1.无电解作用交流电，作用时无正负极之分，不产生电解作用2.降低组织阻，增加作用深度3.对机体组织有兴奋作用需综合多个刺激的连续作用才能引起一次兴奋中中频频脉冲特点：脉冲特点：中频脉冲特点：4.中频电对神经肌肉刺激的特点中频电流对皮肤感觉神经刺激引起的是一种舒适的振动感（大强度时者有不适的束缚感），这种刺激不会引起痛纤维的兴奋。因此中频电流作用时可以使用较大的电流强度来引起深部肌肉强烈地收缩，但不致引起电极下的烧灼刺痛感。目前认为，低频感应电流只能兴奋正常的神经肌肉，而中频交流电（尤其频率为6000Hz者）仍有可能兴奋变性的神经肌肉中中频频脉冲特点：脉冲特点：中频脉冲特点：5.幅度无变化易为人体所适应，目前临床上已用低频（0150Hz）电流调制中频电流，使中频电流的幅度随低频电流的频率发生变化。干扰电流和调制中频电流，经过整流的脉冲中频电又可进行药物离子导入治疗中中频频脉冲特点：脉冲特点：风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件高频脉冲，频率大于100千赫（100,000赫）的交流电。包括长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、微波电疗法及毫米波电疗法。高频电作用人体时具有下列特征：1.不产生电解2.作用神经肌肉时不产生兴奋作用3.高频电通过人体时能在组织内产生热效应和非热效应4.高频电治疗时，电极可以离开皮肤高高频频脉冲，脉冲，频频率大于率大于100千赫（千赫（100,000赫）的交流赫）的交流电电。风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件4.光光疗急性期可用紫外急性期可用紫外线照射，在穴位照射，在穴位处应用激光照射用激光照射治治疗等等紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等4.光光疗疗 急性期可用紫外急性期可用紫外线线照射，在穴位照射，在穴位处应处应用激光照射治用激光照射治疗疗等等激光为受激辐射光放大产生的光，具有发散角小、方向性好、光谱纯、单色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特点，具有热效应、机械效应、电磁效应红外线作用于人体主要改善局部血液循环、促进肿胀消退、镇痛、降低肌张力、缓解肌痉挛及干燥渗出性病变激光激光为为受激受激辐辐射光放大射光放大产产生的光，具有生的光，具有发发散角小、方向性好、光散角小、方向性好、光谱纯谱纯5.运运动治治疗包括关包括关节被被动活活动、主、主动助力活助力活动、关、关节主主动活活动、等、等长肌肉收肌肉收缩、等、等张肌肉收肌肉收缩、抗阻力活、抗阻力活动、肌耐力肌耐力训练、牵引引训练等等主主动运运动患者主患者主动用力收用力收缩肌肉完成的关肌肉完成的关节运运动或或动作，作，以以维持关持关节活活动范范围的的训练。常用各种徒手体操或器械。常用各种徒手体操或器械体操体操主主动助力运助力运动在外力在外力辅助下，患者主助下，患者主动收收缩肌肉完成的肌肉完成的运运动或或动作。助力可由治作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。或水的浮力提供。这种运种运动常是由被常是由被动运运动向主向主动运运动过渡的形式，其目的是逐步增渡的形式，其目的是逐步增强肌力。常用肌力。常用悬吊吊练习、滑滑轮练习和器械和器械练习5.运运动动治治疗疗 包括关包括关节节被被动动活活动动、主、主动动助力活助力活动动、关、关节节主主动动活活动动被被动运运动患者自身或在治患者自身或在治疗师帮助下完成关帮助下完成关节运运动，以，以维持和增大关持和增大关节活活动范范围的的训练方法方法等等长练习(静止性静止性练习)：是指肌肉静：是指肌肉静态收收缩，不，不引起关引起关节活活动，是一种，是一种简单而有效的肌力增而有效的肌力增强训练方法方法等等张训练(动力性力性训练)：a举哑铃、沙袋等；、沙袋等；b通通过滑滑轮及及绳索提起重物；索提起重物；c拉拉长弹簧、簧、橡皮条等橡皮条等弹性物；性物；d专门的的训练器械，通器械，通过摩摩擦或磁擦或磁电效效应等原理提供可等原理提供可调节的阻力；的阻力；e自自身体重作身体重作为负荷，荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等卧起坐等练习被被动动运运动动患者自身或在治患者自身或在治疗师疗师帮助下完成关帮助下完成关节节运运动动，以，以维维持和增大关持和增大关肌肉耐力是指人体肌肉耐力是指人体长时间进行持行持续肌肉工作的肌肉工作的能力，即能力，即对抗疲抗疲劳的能力的能力牵引引训练主要用于主要用于软组织挛缩、粘、粘连或瘢痕形或瘢痕形成引起的肌肉、成引起的肌肉、结缔组织和皮肤和皮肤缩短、关短、关节活活动范范围降低等降低等肌肉耐力是指人体肌肉耐力是指人体长时间进长时间进行持行持续续肌肉工作的能力，即肌肉工作的能力，即对对抗疲抗疲劳劳的能的能（三）（三）矫形器的使用形器的使用w急性期：固定病急性期：固定病变关关节于功能位于功能位w慢性期：慢性期：预防和防和矫正畸形正畸形w上肢常用上肢常用矫形器：依托性手形器：依托性手夹板；功能性腕板；功能性腕夹板；腕关板；腕关节尺偏尺偏夹板；板；鹅颈矫形器形器w下肢常用下肢常用矫形器：踝足形器：踝足矫形器；形器；Swedish膝架；膝架；各种各种矫形鞋；跖骨形鞋；跖骨垫（三）（三）矫矫形器的使用形器的使用（四）作（四）作业治治疗 下肢作下肢作业：站立、行走、蹲下、上下：站立、行走、蹲下、上下阶梯等梯等上肢作上肢作业：矫正和正和预防关防关节畸形的作畸形的作业（五）心理治（五）心理治疗帮助患者帮助患者树立信心，鼓励患者立信心，鼓励患者（四）作（四）作业业治治疗疗 （六）内科（六）内科药物治物治疗对症治症治疗药、改、改变病情或慢作用病情或慢作用药（七七）外科手）外科手术治治疗 1.滑膜切除滑膜切除术用于膝关用于膝关节无无溃损的年的年轻病人病人 2.软组织松懈松懈术 3.截骨截骨术用来用来矫正正颈椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，形，对四肢非功能位四肢非功能位强直亦可采用直亦可采用 4.关关节置置换术用于上、下肢各关用于上、下肢各关节受累者受累者（六）内科（六）内科药药物治物治疗疗六六 功能结局功能结局 10-无后无后遗症症15-极短的极短的12年内病情年内病情进展迅速展迅速75%-发作与作与缓解交替，最解交替，最终出出现轻重不等的关重不等的关节畸形与功能受限畸形与功能受限六六 功能功能结结局局 10-无后无后遗遗症症v了解什么是了解什么是类风湿性关湿性关节炎炎v类风湿性关湿性关节炎可能造成的功能受限的表炎可能造成的功能受限的表现v风湿性关湿性关节炎不同炎不同时期的治期的治疗重点重点v教育患者在日常生活中，如何避免加重关教育患者在日常生活中，如何避免加重关节畸形畸形的活的活动七、七、康复教育康复教育了解什么是了解什么是类风类风湿性关湿性关节节炎七、康复教育炎七、康复教育1 1类风湿性关湿性关节炎的炎的临床表床表现及主要功能受限是什及主要功能受限是什么？么？2 2类风湿性关湿性关节炎的康复炎的康复评定内容有哪些？定内容有哪些？3 3类风湿性关湿性关节炎康复治炎康复治疗的目的目标和方法有哪些？和方法有哪些？4 4类风湿性关湿性关节炎运炎运动疗法包括哪些措施？法包括哪些措施？5 5对类风湿性关湿性关节炎患者健康教育的主要内容是什炎患者健康教育的主要内容是什么？么？八、思考题八、思考题1类风类风湿性关湿性关节节炎的炎的临临床表床表现现及主要功能受限是什么？八、思考及主要功能受限是什么？八、思考题题第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎第二第二节节 强强直性脊柱炎直性脊柱炎v慢性慢性进行性行性风湿性疾病湿性疾病v主要侵犯骶主要侵犯骶髂关关节和脊柱中和脊柱中轴关关节，也累及外周关，也累及外周关节及多个器官及多个器官v患病率：我国患病率：我国0.3%v好好发人群：人群：4040岁以前，男女比以前，男女比 68:1v病因：明病因：明显家族聚集性（家族聚集性（90%HLA-B2790%HLA-B27阳性）阳性）v病理：附着点炎、滑膜炎病理：附着点炎、滑膜炎一、概一、概 述述慢性慢性进进行性行性风风湿性疾病一、概湿性疾病一、概 述述（一）症状和体征（一）症状和体征1 1.关关节表表现w典型表典型表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受受限和胸椎活限和胸椎活动度减少；脊柱度减少；脊柱强直和畸形直和畸形w外周关外周关节受累：非受累：非对称性下肢大关称性下肢大关节炎症炎症二、临床表现二、临床表现（一）症状和体征二、（一）症状和体征二、临临床表床表现现2 2.关关节外表外表现w眼部病眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎葡萄膜炎或虹膜炎w心血管病心血管病变：升主：升主动脉炎、脉炎、主主动动脉瓣膜病脉瓣膜病变变及心及心脏传导脏传导系系统统失常失常w肺部受累：肺尖肺部受累：肺尖纤维化、大疱化、大疱样变、感染、感染2.关关节节外表外表现现v肾脏病病变：淀粉：淀粉样变及及IgA肾病病v神神经、肌肉表、肌肉表现：下肢麻木、感：下肢麻木、感觉异常及异常及肌肉萎肌肉萎缩v晚期常伴晚期常伴严重的骨重的骨质疏松，易骨折疏松，易骨折风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件3.体体征征w骶骶髂关关节、髂嵴、耻骨、耻骨联合部位合部位压痛痛w脊柱前屈、后伸、脊柱前屈、后伸、侧弯和旋弯和旋转受限受限w胸廓活胸廓活动度减低度减低w枕枕墙距距0wSchober试验（+）w“4”字字试验（+）3.体体 征征（二）（二）实验室和影像学室和影像学检查1 1.实验室室检查RF()活活动期期ASO、CRP、IgA升高升高90%患者患者 HLA-B27()2 2.影像学影像学检查常常规X片片:骶骶髂关关节炎、脊柱竹炎、脊柱竹节样变骶骶髂关关节CT检查：发现轻微病微病变骶骶髂关关节MRI检查：发现更早期病更早期病变（二）（二）实验实验室和影像学室和影像学检查检查骶骶髂关关节X线表表现分分级0级：正常：正常I级：可疑可疑II级：轻度异常，可度异常，可见局限性侵局限性侵蚀、硬化、但关、硬化、但关节间隙正隙正常常III级：明：明显异常，存在侵异常，存在侵蚀、硬化、关、硬化、关节间隙增隙增宽或狭窄、或狭窄、部分部分强直直IV级：严重异常，完全性关重异常，完全性关节强直直骶骶髂髂关关节节X线线表表现现分分级级0级级：正常：正常骶骶髂关关节与与髋关关节脊柱（骨脊柱（骨桥）AS 晚期晚期X线征线征骶骶髂髂关关节节与与髋髋关关节节脊柱（骨脊柱（骨桥桥）AS 晚期晚期X线线征征（三）（三）诊断断标准准(1984(1984年年纽约修修订)1 1.临床床标准准腰痛、晨僵腰痛、晨僵3 3个月以上，活个月以上，活动改善，休息无改善改善，休息无改善腰椎腰椎额状面和矢状面活状面和矢状面活动受限受限胸廓活胸廓活动度低于相度低于相应年年龄、性、性别正常人正常人2 2.放射学放射学标准准骶骶髂关关节炎双炎双侧级或或单侧级骶骶髂关关节炎炎（三）（三）诊诊断断标标准准(1984年年纽约纽约修修订订)3.诊断断肯定肯定AS：符合放射学：符合放射学标准和准和1项（及以（及以上）上）临床床标准者；准者；可能可能AS：符合：符合3项临床床标准，或符合放准，或符合放射学射学标准而不伴任何准而不伴任何临床床标准者准者3.诊诊 断断The Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS)handbook:a guide to assess spondyloarthritis骶骶髂关关节炎炎 X X线：与线：与19841984纽约标准一致纽约标准一致或或 MRIMRI：高度提示与脊柱关节病：高度提示与脊柱关节病有关的急性活动性骶髂关节炎有关的急性活动性骶髂关节炎症症脊柱关脊柱关节病病临床特点床特点 炎症性腰痛炎症性腰痛 关节炎关节炎 附着点炎附着点炎 葡萄膜炎葡萄膜炎 指（趾）炎指（趾）炎 银屑病银屑病 克隆氏病克隆氏病/结肠炎结肠炎 NSAIDsNSAIDs治疗反应好治疗反应好 SpASpA家族史家族史 HLA-B27HLA-B27 CRP CRP升高升高The Assessment of SpondyloArth注：注：敏感性敏感性82.9%特异性特异性 84.4%骶髂关节炎骶髂关节炎+至少一项至少一项SpA临床表现临床表现HLA-B27+至少两项至少两项SpA临床表现临床表现或或注：注：敏感性敏感性82.9%特异性特异性 84.4%骶骶髂髂关关节节炎炎HLA（一）生理功能（一）生理功能评定定1 1.疼痛疼痛评定定w视觉视觉模模拟评拟评分法（分法（VASVAS）w简式式MPQMPQ疼痛疼痛问卷量表（卷量表（SF-MPQSF-MPQ）w夜夜间痛痛评定定w脊柱痛脊柱痛评定定三、康复评定三、康复评定（一）生理功能（一）生理功能评评定三、康复定三、康复评评定定w夜夜间痛痛评定定 0分分总体上无疼痛体上无疼痛1分分有有时有疼痛有疼痛2分分经常疼痛或断断常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠疼痛，通常影响睡眠3分分夜夜间持持续疼痛，明疼痛，明显干干扰睡眠睡眠夜夜间间痛痛评评定定 w脊柱痛脊柱痛评定定0分分严格的触格的触诊和叩和叩诊无疼痛无疼痛1分分触触诊和叩和叩诊或活或活动时有有轻度疼痛度疼痛2分分触触诊和叩和叩诊或活或活动时有中度疼痛有中度疼痛3分分轻度触度触诊和叩和叩诊或活或活动时有疼痛，并有有疼痛，并有中度到重度的活中度到重度的活动受限受限4分分轻度触度触诊和叩和叩诊时及脊柱基本不及脊柱基本不动时也也有不能耐受的疼痛有不能耐受的疼痛脊柱痛脊柱痛评评定定2 2.运运动功能功能评定定脊柱活脊柱活动度度评定：量角器、定：量角器、SchoberSchober试验、枕枕-墙距、指距、指-地距地距关关节活活动度（度（ROMROM）测定定 胸廓活胸廓活动度度测定定徒手徒手肌力肌力检查步步态分析分析 2.运运动动功能功能评评定定 wSchober试验：正中正中线髂嵴水平水平为0，上，上10cm、下、下5cm作作标记，测弯腰后两弯腰后两标记间的距离，正常移的距离，正常移动增加距离增加距离在在5cm以上，阳性以上，阳性4cm。Schober试验试验：（二）心理功能（二）心理功能评定定汉密密尔顿量抑郁、焦量抑郁、焦虑量表量表（三）（三）ADLADL评定定改良巴氏指数改良巴氏指数评定表定表功能独立功能独立测量量表（量量表（FIMFIM）巴氏巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（直性脊柱炎功能指数量表（BASFIBASFI）（四）生存（四）生存质量量评定定 中文版健康状况中文版健康状况调查问卷（卷（SF-36SF-36）具体具体评定参照本套教材定参照本套教材康复康复评定学定学（二）心理功能（二）心理功能评评定定 （一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1.疼痛疼痛腰背部或骶腰背部或骶髂部疼痛，由下至上部疼痛，由下至上发展，属于炎展，属于炎症性腰痛症性腰痛2.感感觉障碍障碍麻木、感麻木、感觉减退、感减退、感觉过敏敏3.运运动功能障碍功能障碍脊柱活脊柱活动受限，自下而上受限，自下而上产生生强直，直，扩胸受限，步胸受限，步态异常异常4.心肺功能下降心肺功能下降5.结构异常构异常驼背畸形，影像学改背畸形，影像学改变四、功能障碍四、功能障碍（一）生理功能障碍四、功能障碍（一）生理功能障碍四、功能障碍（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍焦焦虑、抑郁，、抑郁，绝望、无助等不良情望、无助等不良情绪（三）日常生活活（三）日常生活活动受限受限脊柱关脊柱关节的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障碍等都不同程度地影响其日常生活活障碍等都不同程度地影响其日常生活活动（四）社会参与受限（四）社会参与受限影响其社会参与及交往，降低其生活影响其社会参与及交往，降低其生活质量量（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍（一）物理治（一）物理治疗 1 1.姿姿势疗法法正确的卧、坐、立、行姿正确的卧、坐、立、行姿势2 2.物理因子治物理因子治疗（1 1）高）高频电疗法：短波、超短波、微波治法：短波、超短波、微波治疗（2 2）低、中）低、中频电疗法：法：TENSTENS、音、音频电疗法、法、调制中制中频电疗、干、干扰电疗法法（3）直流）直流电药物离子物离子导入入疗法法 五、康复治疗五、康复治疗（一）物理治（一）物理治疗疗 五、康复治五、康复治疗疗（4）温）温热疗法：法：红外外线疗法、蜡法、蜡疗（5）紫外）紫外线疗法法（6）磁）磁疗：旋磁、磁片：旋磁、磁片贴敷敷（7）水）水疗法：全身气泡浴法：全身气泡浴、涡流浴流浴（4）温）温热疗热疗法：法：红红外外线疗线疗法、蜡法、蜡疗疗3 3、运、运动疗法法（1 1）脊柱功能）脊柱功能锻炼：以后伸运以后伸运动为主，如主，如举臂挺腰、屈腿挺腰、臂挺腰、屈腿挺腰、仰仰头挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、挺胸、俯卧后伸、半身俯卧撑、“船型船型”运运动和伏地挺胸撑起运和伏地挺胸撑起运动3、运、运动疗动疗法法（2 2）四肢关）四肢关节活活动度度训练：髋关关节、肩关、肩关节、膝关、膝关节的活的活动（3 3）维持胸廓活持胸廓活动度的运度的运动：旋肩呼吸运旋肩呼吸运动，扩胸运胸运动，呼吸运，呼吸运动等等（2）四肢关）四肢关节节活活动动度度训练训练：（4）耐力）耐力训练：有氧运：有氧运动如游泳等如游泳等（5）肌力）肌力训练：腰背部肌肉力量：腰背部肌肉力量训练（6）多模式运）多模式运动疗法：包括有氧运法：包括有氧运动、伸展运、伸展运动和肺部运和肺部运动（7）关）关节松松动技技术（4）耐力）耐力训练训练：有氧运：有氧运动动如游泳等如游泳等（7）水疗法：全身气泡浴、涡流浴临床分期：早期，期当直流电作用于人体时,体液中电解质发生电解作用，产生正、负离子，正、负离子各向其极性相反的电极移动运动功能评定：采用MMT和ROM方法四肢主要关节的功能位如下：对下肢功能严重受限者，强调防止跌倒对症治疗药、改变病情或慢作用药患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理涉及矫形器和辅助具第二节 强直性脊柱炎的康复全身温热疗法：温泉浴、热水温浴、哈巴德水槽浴等结构异常 驼背畸形，影像学改变e自身体重作为负荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等练习1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累）2淋球菌性关节炎，莱姆病等疼痛：早期以手、腕、踝、膝关节疼痛为主肘关节：屈曲90左右，前臂无旋前旋后（二）作（二）作业治治疗训练穿脱衣穿脱衣裤、行走、下蹲、弯腰、上、行走、下蹲、弯腰、上厕所及所及上下楼梯等日常生活活上下楼梯等日常生活活动正确的姿正确的姿势及关及关节保保护环境改造境改造（三）康复（三）康复辅具具w矫形器、形器、辅助具如助行器等助具如助行器等（7）水）水疗疗法：全身气泡浴法：全身气泡浴、涡涡流浴（二）作流浴（二）作业业治治疗疗（四）心理治（四）心理治疗疾病知疾病知识的教育、心理的支持和疏的教育、心理的支持和疏导、自我、自我放松技放松技术、心理、心理应激的激的处理以及心理咨理以及心理咨询（五）其他治（五）其他治疗w内科治内科治疗：非甾体抗炎：非甾体抗炎药、抗、抗风湿湿药、糖皮、糖皮质激素、激素、肿瘤坏死因子拮抗瘤坏死因子拮抗剂w外科治外科治疗 w中国中国传统治治疗：推拿按摩、小：推拿按摩、小针刀治刀治疗、中、中药熏蒸及外敷治熏蒸及外敷治疗（四）心理治（四）心理治疗疗（六）康复（六）康复护理理v健康教育：增加健康教育：增加认识，增，增强治治疗依从性依从性v体位体位护理：正确的卧、坐、立、行姿理：正确的卧、坐、立、行姿势，防治脊柱及躯，防治脊柱及躯干大关干大关节的畸形和残疾的畸形和残疾v心理心理护理：理：对存在焦存在焦虑、抑郁等、抑郁等问题的患者的患者进行心理疏行心理疏导v生活生活护理：理：对有疼痛和运有疼痛和运动功能受限、日常生活活功能受限、日常生活活动能能力受到影响的患者力受到影响的患者进行帮助与指行帮助与指导；对制制动患者，要患者，要预防防压疮；对下肢功能下肢功能严重受限者，重受限者，强调防止跌倒防止跌倒（六）康复（六）康复护护理理（一）生理功能（一）生理功能治治疗后多数患者的疼痛及运后多数患者的疼痛及运动功能受限局限在骶功能受限局限在骶髂关关节和部分椎和部分椎间关关节，少数，少数发生脊柱完全生脊柱完全强直，直，严重者需手重者需手术矫治治（二）（二）心理功能心理功能多数有不同程度的抑郁、焦多数有不同程度的抑郁、焦虑、自卑等心理障碍、自卑等心理障碍（三）日常生活能力及（三）日常生活能力及职业能力能力日常生活一般都能自理，就日常生活一般都能自理，就业能力受到一定影响能力受到一定影响六、功能结局六、功能结局（一）生理功能六、功能（一）生理功能六、功能结结局局v让患者了解什么是患者了解什么是强直性脊柱炎，了解本病的直性脊柱炎，了解本病的发生和生和发展展规律，律，认识该病治病治疗的的长期性和复期性和复杂性，性，树立立长期治期治疗的的信心信心v使患者使患者对保持正确的姿保持正确的姿势和运和运动疗法的作用有充分的法的作用有充分的认识，并并给予正确的指予正确的指导v对药物治物治疗的必要性和可能出的必要性和可能出现的副作用有一点程度的的副作用有一点程度的认识，并告知其，并告知其处理方法，增理方法，增强患者患者对治治疗的的积极性和依从极性和依从性性七、七、康复教育康复教育让让患者了解什么是患者了解什么是强强直性脊柱炎，了解本病的直性脊柱炎，了解本病的发发生和生和发发展展规规律，律，认识认识1强直性脊柱炎的定直性脊柱炎的定义及主要功能受限是什么？及主要功能受限是什么？2强直性脊柱炎脊柱活直性脊柱炎脊柱活动度的度的专项评定有哪些？如何定有哪些？如何进行行？3强直性脊柱炎康复治直性脊柱炎康复治疗的目的目标和方法有哪些？和方法有哪些？4强直性脊柱炎运直性脊柱炎运动疗法包括哪些措施？法包括哪些措施？5对强直性脊柱炎患者直性脊柱炎患者进行健康教育的包括哪些内容？行健康教育的包括哪些内容？八、八、思考题思考题1强强直性脊柱炎的定直性脊柱炎的定义义及主要功能受限是什么？八、思考及主要功能受限是什么？八、思考题题 第三节第三节 大骨节病大骨节病 第三第三节节 大骨大骨节节病病v大骨大骨节病：病：Kashin-BekdiseaseKashin-Bekdisease，KBDKBDv以以软骨坏死骨坏死为主要改主要改变的地方性的地方性变形性骨关形性骨关节病病v好好发人群人群:15:15岁以下儿童以下儿童v具体病因及具体病因及发病机制不明，可能是由特殊病机制不明，可能是由特殊环境、境、生物性致病因子以及生物性致病因子以及遗传因素共同作用的因素共同作用的结果果一、概一、概 述述大骨大骨节节病：病：Kashin-Bek disease，KBD一、概一、概1 1.症状和体征症状和体征发育期关育期关节软骨的多骨的多发对称性称性变性、坏死，以及广泛性、坏死，以及广泛的的继发性退行性骨关性退行性骨关节病病临床表床表现为四肢关四肢关节疼痛、增粗、疼痛、增粗、变形，肌肉萎形，肌肉萎缩，短指、短肢甚至矮小畸形及运短指、短肢甚至矮小畸形及运动功能受限功能受限2 2.实验室室检查w血清血清酶活性增高活性增高w尿肌酸、尿肌酸、羟脯氨酸、黏多糖含量增加脯氨酸、黏多糖含量增加二、临床表现二、临床表现1.症状和体征二、症状和体征二、临临床表床表现现3 3.影像学影像学检查X X片是目前片是目前诊断的主要手段断的主要手段CTCT能清楚能清楚显示关示关节面的硬化，凹陷及骨端的囊面的硬化，凹陷及骨端的囊变及缺及缺损MRIMRI对大骨大骨节病的骨病的骨骺预后前后各期的后前后各期的观察很有帮助察很有帮助影像学影像学检查具有局限性，包括具有局限性，包括对KBDKBD的早期的早期诊断并不敏感断并不敏感4 4.临床分期：早期，床分期：早期，期期5 5.活活动和非活和非活动型型3.影像学影像学检查检查矫形器、辅助具如助行器等对下肢功能严重受限者，强调防止跌倒颈椎：颈痛、活动受限，脊髓受压表现4类风湿性关节炎运动疗法包括哪些措施？无电解作用交流电，作用时无正负极之分，不产生电解作用膝关节：屈曲15左右血管炎被认为是免疫复合物引起1-3个小关节（伴有或不伴有大关节受累）2 MRI：高度提示与脊柱关节病有关的急性活动性骶髂关节炎症滑膜炎无法用其他原因解释（三）诊断标准(1984年纽约修订)（三）日常生活活动受限至少一项SpA临床表现 X线：与1984纽约标准一致（7）水疗法：全身气泡浴、涡流浴1 1.生理功能生理功能评定定疼痛疼痛评定：定：简式式MPQMPQ疼痛疼痛问卷量表卷量表运运动功能功能评定：采用定：采用MMTMMT和和ROMROM方法方法2 2.心理功能心理功能评定定3 3.日常生活活日常生活活动评定定4 4.参与能力参与能力评定定三、康复评定三、康复评定矫矫形器、形器、辅辅助具如助行器等助具如助行器等1.生理功能生理功能评评定三、康复定三、康复评评定定1 1.生理功能障碍生理功能障碍v疼痛：早期以手、腕、踝、膝关疼痛：早期以手、腕、踝、膝关节疼痛疼痛为主主v运运动功能障碍：早期有手、腕或踝、膝关功能障碍：早期有手、腕或踝、膝关节活活动度度轻度受限，度受限，度度度患者均不同程度存在手、腕度患者均不同程度存在手、腕或踝、膝等关或踝、膝等关节活活动受限、肌萎受限、肌萎缩及肌力下降及肌力下降v肢体畸形：早期有肢体畸形：早期有对称性手指末称性手指末节屈曲畸形、指屈曲畸形、指节下垂，下垂，度度度患者均不同程度存在短指（趾）度患者均不同程度存在短指（趾）或短肢畸形和矮小畸形或短肢畸形和矮小畸形四、功能障碍四、功能障碍1.生理功能障碍四、功能障碍生理功能障碍四、功能障碍2 2.心理功能障碍心理功能障碍 忧郁、沮郁、沮丧甚者甚者绝望望3 3.日常生活活日常生活活动能力受限能力受限 影响患者的影响患者的进食、穿衣、行走个人食、穿衣、行走个人卫生及生及购物等物等日常生活能力日常生活能力4 4.社会参与能力受限社会参与能力受限 影响患者的生活影响患者的生活质量、量、劳动、就、就业和社会交往等和社会交往等风风湿免疫性疾病康复湿免疫性疾病康复课课件件v以以综合治合治疗为基基础，积极极实施康复治施康复治疗为原原则v治治疗应以以缓解疼痛、改善功能和防治畸形解疼痛、改善功能和防治畸形为目目标v康复治康复治疗方法：主要包括物理治方法：主要包括物理治疗、作、作业治治疗、心理治心理治疗、矫形器的形器的应用及健康教育等用及健康教育等v康复治康复治疗适用于适用于KBDKBD早期、早期、度、度、度及度及度的度的患者患者五、康复治疗五、康复治疗以以综综合治合治疗为疗为基基础础，积积极极实实施康复治施康复治疗为疗为原原则则五、康复治五、康复治疗疗（一）物理治（一）物理治疗1 1.物理因子治物理因子治疗超短波超短波疗法法调制中制中频电疗法法偏振偏振红外光外光疗法法脉冲脉冲电磁磁场（PEMFsPEMFs）技）技术2 2.关关节松松动技技术3 3.运运动疗法法（一）物理治（一）物理治疗疗（二）作（二）作业治治疗 主要主要选择功能性作功能性作业活活动、ADLADL作作业、职业治治疗及及环境改造境改造（三）康复（三）康复辅具具 涉及涉及矫形器和形器和辅助具助具（四）心理治（四）心理治疗 一般采用心理支持、疏一般采用心理支持、疏导的治的治疗方法方法（二）作（二）作业业治治疗疗（五）其他治（五）其他治疗1 1.药物治物治疗非甾体非甾体类抗炎止痛抗炎止痛药透明透明质酸酸钠2 2.生物粘生物粘弹物填充物填充疗法法3 3.手手术治治疗（五）其他治（五）其他治疗疗v在生理功能方面在生理功能方面v在心理功能方面在心理功能方面v在社会功能方面在社会功能方面提高提高KBD患者的生活患者的生活质量，量，应早期介入早期介入六、功能结局六、功能结局在生理功能方面六、功能在生理功能方面六、功能结结局局v掌握自我防治方法掌握自我防治方法v综合合预防防 v建立健全基建立健全基层防病防病专业队伍伍 v早期防治早期防治v建立保障机制建立保障机制七、七、康复教育康复教育掌握自我防治方法七、康复教育掌握自我防治方法七、康复教育谢谢观看！看！谢谢观谢谢观看！看！