颈脊髓损伤课件

颈脊髓损伤骨二何朝洪颈脊髓损伤骨二何朝洪1（优选）颈脊髓损伤骨二何朝洪（优选）颈脊髓损伤骨二何朝洪2神经因素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。使用Constant和Murley肩关节评分，术后一年随访94.脊髓休克是颈脊髓损伤的早期表现。酒精擦浴：使用33%的温酒精液采用同时对头额、面颊、胸背、臂和臀股等部位进行持续擦浴的方法，可较快地达到降温的目的。但单纯吸收热一般仅表现为低热关键是避免创面继续受压和保持其清洁干燥。置入前精确地预制钢板和在肩峰上准确地钻孔是防止损伤和稳定关节的重要前提。控制感染除应用抗生素，休克终止的标志：1肛门反射 2龟头球海绵体肌反射 3跖反射脊髓损伤患者，全身抵抗力减弱是感染的全身性因素。原因（一）：呼吸中枢抑制翻身、拍背和压腹排痰，控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。关键是避免创面继续受压和保持其清洁干燥。呼吸困难原因（一）：呼吸中枢抑制脊髓水肿，波及延髓神经因素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热3呼吸困难原因（三）：喉头水肿呼吸道不通畅呼吸困难原因（三）：喉头水肿4呼吸困难原因（二）：膈神经麻痹膈肌麻痹呼吸困难原因（二）：膈神经麻痹5呼吸困难原因（四）：血肿呼吸道受压呼吸困难原因（四）：血肿6处置方法准备好气管切开包，行气管切开。气管插管。处置方法准备好气管切开包，行气管切开。7高热原因（一）原因（一）神神经因因素素：交感神经与副交感神经系统失去平衡，体温调节障碍，热量持续产生而散热受到障碍，导致高热发生。颈髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热;部分横断伤者为中度发热;而无骨折脱位所致颈髓水肿或髓内少量出血者，仅表现为低度发热高热原因（一）8高热原因（二）：汗腺因素急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。肩锁韧带肩锁韧带喙锁韧带喙锁韧带高热原因（二）：汗腺因素肩锁韧带喙锁韧带9高热原因原因(三三):呼吸道感染 颈髓损伤后呼吸功能减弱或完全麻痹，患者表现为呼吸无力，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物难以及时有效的排除。分泌物积聚于呼吸道形成培养基，易于细菌生长繁殖，导致呼吸道感染。模版模版产品产品高热原因(三):呼吸道感染 模版产品10高热原因(四):泌尿系感染 脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。高热原因(四):泌尿系感染 11高热原因（五）：褥疮感染 脊髓损伤患者，全身抵抗力减弱是感染的全身性因素。高热原因（五）：褥疮感染 12高热原因（六）：吸收热创伤部位组织坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，致全身发热。但单纯吸收热一般仅表现为低热 高热原因（六）：吸收热 13高热原因（七）：环境因素外界温度升高对患者体温有影响 高热原因（七）：环境因素14处置策略（一)冰袋冷敷：头部，颈部，腋窝，腹股沟酒精擦浴：使用33%的温酒精液采用同时对头额、面颊、胸背、臂和臀股等部位进行持续擦浴的方法，可较快地达到降温的目的。温水擦浴 药物降温一般无效。处置策略（一)冰袋冷敷：头部，颈部，腋窝，腹股沟15处置策略(二)对脊髓损伤患者积极行颈椎牵引制动或手术减压内固定外，早期应用脱水剂、肾上腺皮质腺激素以减轻脊髓损伤和水肿，控制中枢性发热。处置策略(二)16处置策略(三)控制感染除应用抗生素，呼吸道雾化吸入翻身、拍背和压腹排痰，控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。雾化吸入、翻身和拍背应反复交替进行，排痰效果更佳。处置策略(三)控制感染除应用抗生素，17处置策略(三)控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入、翻身、拍背和压腹排痰，这是控制呼吸道感染的关键护理措施。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。雾化吸入、翻身和拍背应反复交替进行，排痰效果更佳。处置策略(三)控制感染除应用抗生素外，尽早进行呼吸道雾化吸入18处置策略（五）嘱患者多饮水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿管将膀胱排空并进行膀胱冲洗，一般2次/d，必要时可增加到每6h/次。每周更换一次尿管和尿袋，保持尿管低于膀胱水平，翻身时夹闭尿管，避免挤压按摩膀胱，以避免发生上行感染。处置策略（五）嘱患者多饮水使尿量增加有利于泌尿系消炎。保留尿19临床资料 摘要19871991年，35例病人采用Wolter钩板治疗肩锁关节脱位。16例病人属于Post损伤（IV型），余19例为TossyIII型损伤。术后48小时允许病人肩关节运动（前屈、外展90）。8周后除一例病人外肩关节运动均达到正常范围。置入前精确地预制钢板和在肩峰上准确地钻孔是防止损伤和稳定关节的重要前提。使用Constant和Murley肩关节评分，术后一年随访94.28%效果为优。临床资料 摘要19871991年，35例病人采用W20处置策略（六）关键是避免创面继续受压和保持其清洁干燥。方法是先用生理盐水清创，然后用红外线烤灯照射1020 min，创面干燥后用抗生素液湿敷，最后用无菌纱布包扎。处置策略（六）关键是避免创面继续受压和保持其清洁干燥。方法是21处置策略（七）加速环境散热，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，室温维持在2022 之间，多饮水，加快排泄。处置策略（七）加速环境散热，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，室22低体温原因（一）损伤后植物神经功能紊乱，周围温度变化后，机体产热和散热过程不能均衡 低体温原因（一）损伤后植物神经功能紊乱，周围温度变化后，机体23损伤平面以下的脊髓功能处于抑制状态。雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。创伤部位组织坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，致全身发热。颈髓损伤后呼吸功能减弱或完全麻痹，患者表现为呼吸无力，咳嗽无力，导致呼吸道分泌物难以及时有效的排除。嘱患者多饮水使尿量增加有利于泌尿系消炎。原因（二）：膈神经麻痹摘要19871991年，35例病人采用Wolter钩板治疗肩锁关节脱位。16例病人属于Post损伤（IV型），余19例为TossyIII型损伤。原因（一）：呼吸中枢抑制原因（一）：呼吸中枢抑制对脊髓损伤患者积极行颈椎牵引制动或手术减压内固定外，早期应用脱水剂、肾上腺皮质腺激素以减轻脊髓损伤和水肿，控制中枢性发热。置入前精确地预制钢板和在肩峰上准确地钻孔是防止损伤和稳定关节的重要前提。脊髓损伤患者膀胱功能障碍致尿潴留或尿失禁，留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染，导尿无菌操作不严格尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。急性颈髓损伤患者大部分皮肤(约90%)的汗腺失去了交感神经支配，尽管皮下血管广泛扩张，但汗腺麻痹不能出汗而发生高热。原因（一）损伤后植物神经功能紊乱，周围温度变化后，机体产热和散热过程不能均衡8周后除一例病人外肩关节运动均达到正常范围。冰袋冷敷：头部，颈部，腋窝，腹股沟雾化吸入可湿化呼吸道、稀释痰液以利于排痰，翻身可进行体位引流痰液，在翻身的同时配合拍背，使支气管内痰液通过震动进人气管利于排出。低体温原因（二）损伤后肌肉瘫痪产热减少，肢体周围血管扩张，散热增加，导致体温下降 损伤平面以下的脊髓功能处于抑制状态。低体温原因（二）24低体温原因（三）：环境因素脊髓损伤后体温调节中枢对体温的调节作用失去控制，因而可以出现变温血症，即体温受环境温度的影响而变化，低体温原因（三）：环境因素 25处置办法保温空调处置办法保温26脊髓休克脊髓休克是颈脊髓损伤的早期表现。损伤平面以下的脊髓功能处于抑制状态。所支配的运动、感觉、和反射功能完全消失休克终止的标志：1肛门反射 2龟头球海绵体肌反射 3跖反射脊髓休克脊髓休克是颈脊髓损伤的早期表现。27脊髓不完全性损伤凡肛周有皮肤感觉存在。脊髓不完全性损伤凡肛周有皮肤感觉存在。28脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤29谢谢观看！谢谢观看！30