帕金森病的药物治疗培训ppt课件

帕金森病的帕金森病的药药物治物治疗疗帕金森病的药物治疗1药物治疗的目的药物治疗的目的l神经保护，延缓病情进展；l减轻症状，提高生活质量。帕金森病的药物治疗2药物治疗的目的神经保护，延缓病情进展；帕金森病的药物治疗2帕金森病的治疗原则帕金森病的治疗原则l综合性治疗：药物 物理 职业 言语 心理 手术帕金森病的药物治疗3帕金森病的治疗原则综合性治疗：帕金森病的药物治疗3 非药非药物性处理物性处理l教育咨讯提供促进全身健康参加PD组织 针对问题l支持情感需求评估支持网络评估 心理咨询经济/职业咨询 对症护理帕金森病的药物治疗4 非药物性处理教育帕金森病的药物治疗4非药非药物性处理物性处理l锻炼有氧锻炼，肌力和牵张锻炼 理疗改善情绪、活动能力 PD专业锻炼组织锻炼伸肌 能良保持技巧l营养平衡饮食 营养师咨询纤维素和液体治便秘 帮助准备食物补钙治骨质疏松 摄食帮助 咀嚼/吞咽功能评估帕金森病的药物治疗5非药物性处理锻炼帕金森病的药物治疗5抗帕金森病药物抗帕金森病药物l药力较轻的药物：安坦 金刚烷胺l多巴胺能类：培高利特（协良行）、溴隐停、吡贝地尔（泰舒达）、普拉克索l左旋多巴：新宁美（CR息宁）美多巴l减慢多巴胺或左旋多巴的分解：思吉宁 安托卡朋 托卡朋帕金森病的药物治疗6抗帕金森病药物药力较轻的药物：帕金森病的药物治疗6选择用药的影响因素病人的年龄疾病的表现类型伴随的其它疾病病人对治疗的期望帕金森病的药物治疗7选择用药的影响因素病人的年龄帕金森病的药物治疗7帕金森病的进程帕金森病的进程EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“Lost Paradise”Complications duringtreatment and diseaseprogression帕金森病的药物治疗8帕金森病的进程EartyDiagnosis“honeymoo药物治疗原则药物治疗原则n神经保护治疗（selegiline)n无功能损害继续观察n有功能损害多巴胺受体激动剂左旋多巴(+/-儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂 COMT 抑制剂)n多巴胺受体激动剂+左旋多巴(+/-COMT抑制剂)帕金森病的药物治疗9药物治疗原则神经保护治疗（selegiline)帕金森病的药药物治疗原则药物治疗原则n增加 COMT 抑制剂n运动并发症出现选择运动并发症治疗n药物控制不满意可选择手术治疗帕金森病的药物治疗10药物治疗原则增加 COMT 抑制剂帕金森病的药物治疗10 一、抗胆碱药物抗胆碱药物-安坦安坦l适合早期、年轻PD患者,对震颤效果好。l副作用：口干、眼花、颜面潮红、便秘、排尿困难、无力、烦燥不安、失眠、记忆力 减退、幻觉、妄想等精神症状l青光眼及前列腺增生者禁用l70岁以上者慎用-引起或加重认知功能障碍和记忆力减退帕金森病的药物治疗11 一、抗胆碱药物-安坦适合早期、年轻PD患者,对震颤效果安坦仍在使用安坦仍在使用l对震颤效果好，L-dopa类不能替代。l对L-dopa类的副反应不能耐受的患者。l经济。帕金森病的药物治疗12安坦仍在使用对震颤效果好，L-dopa类不能替代。帕金森病的 二、金刚烷胺二、金刚烷胺l加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，并有抗胆碱能的作用。l服药1-10天见效，每日剂量不宜超过0.2。l副作用：嗜睡、幻觉、烦燥不安、下肢皮肤出现网状青斑，踝部水肿。l严重肾功能衰竭、癫痫病史者、严重精神障碍禁用。帕金森病的药物治疗13 二、金刚烷胺加强突触前合成和释放多巴胺，减少多巴胺再摄取，金刚烷胺的应用金刚烷胺的应用l用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人。l对震颤也有作用。l对运动障碍有辅助治疗作用。l用于血管性帕金森综合征及其他帕金森综合征。l伴有心脏病的病人可以选用。帕金森病的药物治疗14金刚烷胺的应用用于少动和肌张力增高的轻症帕金森病病人。帕金森 三、复方左旋多巴类三、复方左旋多巴类l此类药物制剂有3种，标准制剂、控释制剂和水剂或弥散剂。l常用剂量 开始62.5125mg,每日2次，隔24日增加125mg，一般3751000mg，分35次服用。l饭前半小时或饭后2小时服用，可减少蛋白质竞争作用。帕金森病的药物治疗15 三、复方左旋多巴类此类药物制剂有3种，标准制剂、控释制剂 复方左旋多巴类复方左旋多巴类l至今仍然是最有效的抗帕金森病药物。l它对少动强直疗效较好，对震颤差些l早、中、晚期病人均可使用。l美多巴 左旋多巴200mg，苄丝肼50mg，l心宁美 左旋多巴250mg，卡比多巴25mg，l息宁 （心宁美的控释片，又称帕金宁）帕金森病的药物治疗16 复方左旋多巴类至今仍然是最有效的抗帕金森病药 左旋多巴左旋多巴药物付反应：药物付反应：l恶心、呕吐、腹部不适、肝功损害l心率不齐、直立性低血压l尿潴留、尿失禁、血尿、肾功能损害l神经系统不良反应 不安、失眠、幻觉、妄想l禁忌症：严重内脏疾患、前列腺肥大、窄角型青光眼、糖尿病帕金森病的药物治疗17 左旋多巴药物付反应：恶心、呕吐、腹部不适、肝功损害帕 左旋多巴左旋多巴药物远期付反应：药物远期付反应：l运动波动 剂末现象、开关现象、晨僵少动l运动障碍 异动症、肌张力障碍l精神症状 妄想、幻觉、睡眠障碍 帕金森病的药物治疗18 左旋多巴药物远期付反应：运动波动 剂末现象、开关现象帕金森病的药物治疗培训ppt课件19多巴胺治疗相关的运动波动和异动多巴胺治疗相关的运动波动和异动6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-periodDyskinesiaOff-periodParkinsons DiseaseEarlyModerateAdvanced帕金森病的药物治疗20多巴胺治疗相关的运动波动和异动6-83-50.5-2On-p四、多巴胺能受体激动剂 l这类药物的作用特点是直接刺激多巴胺受体，起到多巴胺的作用，但作用较复方左旋多巴类弱，而作用时间较其长。l溴隐亭(Bromocriptine)l培高利特（协良行）(Pergolide)l吡贝地尔（泰舒达）(Trastal)帕金森病的药物治疗21四、多巴胺能受体激动剂 这类药物的作用特点是直接刺激多巴胺多巴胺受体激动剂的优点l轻型的病人可以单独用药，延迟使用左旋多巴类药物，避免长期服用左旋多巴带来的不良反应。l与左旋多巴联合用药，减少左旋多巴的剂量，提高疗效。l对晚期病人可以改善运动波动。l保护神经元帕金森病的药物治疗22多巴胺受体激动剂的优点轻型的病人可以单独用药，延迟使用左旋多 多巴胺受体激动剂的优点l对帕金森病的抑郁症和认识功能有改善作用。l起效快、作用时间长l在肠道内吸收不与蛋白质或氨基酸发生竞争作用。帕金森病的药物治疗23 多巴胺受体激动剂的优点对帕金森病的抑郁症和认识功能有改善多巴胺受体激动剂l付反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、鼻塞、皮肤瘙痒、便秘，精神症状、体位性低血压、窦性心动过速伴房性早搏。l禁忌症：新近发生的心梗、胃或十二指肠溃疡帕金森病的药物治疗24多巴胺受体激动剂付反应：恶心、呕吐、头晕、乏力、鼻塞、皮肤瘙 五、单胺氧化酶抑制剂五、单胺氧化酶抑制剂-思吉宁思吉宁 （SelegilinSelegilin）1、MAO-B抑制剂2、抑制突触间隙DA的再摄取3、抑制突触前膜DA受体-促进DA的合 成和释放帕金森病的药物治疗25 五、单胺氧化酶抑制剂-思吉宁 4、清除氧游离基，具有抗衰老作用5、与L-dopa合用时，可以增加其疗效，减 少其用量6、多主张早期单独应用7、具有轻度抗抑郁和抗痴呆的作用8、常见副作用-兴奋。-运动障碍、恶心、失眠 与L-dopa有关。帕金森病的药物治疗26 帕金森病的药物治疗27帕金森病的药物治疗27帕金森病的药物治疗28帕金森病的药物治疗28六、儿茶酚胺氧位六、儿茶酚胺氧位-甲基甲基-转移酶抑制剂转移酶抑制剂-答是美（托卡朋）、安托卡朋答是美（托卡朋）、安托卡朋1、托卡朋-中枢性和周围性儿茶酚胺氧 位-甲基-转移酶抑制剂2、安托卡朋-周围性儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂帕金森病的药物治疗29六、儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂-答是美儿茶酚胺氧位儿茶酚胺氧位-甲基甲基-转移酶抑制剂转移酶抑制剂3、可延长血浆L-dopa 水平，使开期延长，关期缩短。减少L-dopa 用量，4、副作用-腹泻，运动障碍，恶心，肌震挛、失眠、转胺酶升高。帕金森病的药物治疗30儿茶酚胺氧位-甲基-转移酶抑制剂3、可延长血浆L-dopa 药物治疗的有关问题药物治疗的有关问题1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病情，延缓发展。2、长期终身服药，以基本控制或改善病情为主。3、遵从医嘱服药，不能擅自加减药物或无故停药。4、请不要单一按药品说明书上推荐的方法和剂量服药。5、经济、合理用药，采用药物治疗方案个体化。6、采用从最低剂量开始逐渐加量服药。帕金森病的药物治疗31 药物治疗的有关问题1、PD尚不能治愈，药物治疗能改善病 药物治疗的有关问题药物治疗的有关问题l7、以最小的剂量维持尚佳的疗效。l8、权衡利弊，适时联合用药。l9、出现任何不良反应后，及时就诊，调整服药剂量或治疗方案。l10、服药时间最好在饭前30-60分或饭后1-2小时，每日时间固定。帕金森病的药物治疗32 药物治疗的有关问题7、以最小的剂量维持尚佳的疗效。帕金谢谢谢谢!帕金森病的药物治疗33谢谢!帕金森病的药物治疗33