颈椎病的诊断与治疗课件

颈椎病的诊断与治疗颈椎病的诊断与治疗1（优选）颈椎病的诊断与治疗（优选）颈椎病的诊断与治疗2颈椎病的诊断与治疗课件3颈椎的功能特点p点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（C4-C7）p承重不大，但活动范围大，频率高p颈椎活动范围：前屈、后伸各3045度，两侧弯屈各45度，两侧旋转各6080度p颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎的功能特点点头寰枕关节；转头寰枢关节；屈伸下颈段（4颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退变，导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征 神经根神经根型 脊髓脊髓型 椎动脉椎动脉型 交感神经交感神经型压迫或刺激颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变，继发椎间关5病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因 椎间盘退变，椎间隙变低，韧带松弛，颈椎不稳，韧带下血肿形成，血肿机化、钙化，骨刺形成病因1.椎间盘退行性变：最基本的原因6正常椎间盘退变椎间盘正常椎间盘退变椎间盘7矢状径1416mm混合型：表现为两种以上类型，较多见混合型：表现为两种以上类型，较多见颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小发作性眩晕：与颈部活动有关钩锥关节及关节突关节增生钩锥关节及关节突关节增生颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小颈椎曲度变直，甚至反屈头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛鉴别诊断椎动脉型和交感神经型四肢乏力，行走、持物不稳颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压交感神经交感神经型骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚矢状径1416mm骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚8钩椎关节及关节突增生钩椎关节及关节突增生9病因2.损伤：急性损伤；慢性损伤3.发育性颈椎管狭窄：矢状径1416mm病因2.损伤：10发病机理及临床表现发病机理及临床表现11神经根型发病机理神经根型发病机理12神经根型临床特点p发病率最高，5060%p颈肩痛，向上肢放射p手指僵硬无力，动作笨拙p皮肤麻木、过敏p上肢软瘫p患肢牵拉试验（+）p压头试验（+）神经根型临床特点发病率最高，5060%13牵拉试验及压头试验牵拉试验及压头试验14冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变屈伸下颈段（C4-C7）手指僵硬无力，动作笨拙颈椎管容积：前屈时变大，后伸时减小椎动脉椎动脉型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫脊髓脊髓型钩锥关节及关节突关节增生前屈15度，重量26kg，间歇或持续；神经根神经根型椎间盘退行性变：最基本的原因发作性眩晕：与颈部活动有关前屈15度，重量26kg，间歇或持续；交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等屈伸下颈段（C4-C7）椎动脉椎动脉型颈神经根在上肢的定位神经根 运动反射感觉C5肩外展 肱二头肌反射 上臂外侧 C6伸腕肱桡肌反射 前臂外侧，拇、示指 C7屈腕，伸指 肱三头肌反射 中指 C8屈指 无前臂内侧，环、小指 T1手指内收外展 无上臂内侧下半部冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变颈神经根在15脊髓型发病机理脊髓型发病机理16脊髓型临床特点p约占1015%p四肢乏力，行走、持物不稳p双足“踩棉花感”p胸腹部“束带感”p上肢软瘫或硬瘫，下肢硬瘫pHoffmann征（+）脊髓型临床特点约占1015%17椎动脉型临床特点p发作性眩晕：与颈部活动有关p头痛：枕部、枕顶部，发作性胀痛p视觉障碍：突发性弱视、复视，甚至失明。短期内自动恢复p猝倒：头部突然旋转或屈伸时发生p椎动脉MRA或椎动脉造影：可见椎动脉受压椎动脉型临床特点发作性眩晕：与颈部活动有关18交感神经型临床特点p机理尚不明确p交感神经兴奋症状：头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，眼部胀痛，心率加快等p交感神经抑制症状：头昏，眼花，鼻塞，流泪，心率减慢，胃肠胀气等交感神经型临床特点机理尚不明确19其它类型p颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变直p食管型：少见p混合型：表现为两种以上类型，较多见其它类型颈型：仅有颈部酸痛不适而无上肢症状，X线示颈椎曲度变20影像学检查X线p颈椎曲度变直，甚至反屈p椎间隙变窄p椎体前、后缘骨赘p钩锥关节及关节突关节增生p椎间孔狭窄影像学检查X线颈椎曲度变直，甚至反屈21影像学检查X线影像学检查X线22影像学检查CT影像学检查CT23影像学检查MRI影像学检查MRI24影像学检查MRA影像学检查MRA25鉴别诊断神经根型p肩周炎和腕管综合征p胸廓出口综合征：臂丛神经或锁骨下动（静）脉受压p肌萎缩型侧索硬化症：目前原因不明 对称发病 感觉正常 无根性神经痛鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征26鉴别诊断脊髓型n颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤n后纵韧带钙化症：侧位X线和CT可明确鉴别诊断脊髓型27鉴别诊断椎动脉型和交感神经型p美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水平性眼球震颤，与情绪变化有关，神经系统无异常。p冠状动脉供血不足：无上肢疼痛和感觉异常，ECG改变p锁骨下动脉盗血综合征：患侧上肢血压低于健侧，脉搏减弱，椎动脉造影鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征：旋转性眩晕，伴水28治疗保守治疗p枕颏带牵引p适于脊髓型以外的各型颈椎病p机理：缓解肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的刺激p方法：坐、卧均可；前屈15度，重量26kg，间歇或持续；两周一疗程治疗保守治疗枕颏带牵引29枕颏带牵引枕颏带牵引30颈托 颈托和围领：颈部制动颈托 颈托和围领：颈部制动31谢谢观看！谢谢观看！32