帕金森病患者的麻醉处理-课件

帕金森病患者的麻醉处理帕金森病患者的麻醉处理报告人：黄梦玉读书报告会帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件1帕金森病患者的麻醉处理报告人：黄梦玉读书报告会帕金森病患者的 帕金森病帕金森病(PD)(PD)是中老年人一种常见的是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。自主神经系统。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件2 帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼病因病因大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件3病因大脑炎帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件3ACh功能功能相对增强相对增强DA功能减弱功能减弱帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件4ACh功能DA功能减弱帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件4拟多巴胺类药：拟多巴胺类药：DA前体药物前体药物 左旋多巴左旋多巴左旋多巴的增效药：左旋多巴的增效药：外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰 DA受体激动药受体激动药 溴隐亭、倍高利特影响影响DA释放和再摄取药释放和再摄取药 金刚烷胺 拮抗拮抗Ach功能：功能：苯海索、苯扎托品 帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件5拟多巴胺类药：DA前体药物 左旋多巴帕金森病患者的麻醉处 就麻醉手术而言，PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大，症状严重出现呼吸肌强直者，膈肌痉挛时可影响通气，伴发自主神经功能障碍者，血压自身调控能力降低。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件6 就麻醉手术而言，PD本身症状较轻者对PD患者可能出现的麻醉并发症患者可能出现的麻醉并发症左旋多巴半衰期很短（左旋多巴半衰期很短（13h13h），突然停药），突然停药612h612h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能，且可能诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、诱发神经安定恶性综合征，出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。横纹肌溶解和肾衰。直立性低血压、心律失常甚至高血压直立性低血压、心律失常甚至高血压可能存在血容量减少可能存在血容量减少帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件7PD患者可能出现的麻醉并发症左旋多巴半衰期很短（13h），吩吩噻噻嗪嗪类类（氯氯丙丙嗪嗪、异异丙丙嗪嗪）及及丁丁酰酰苯苯类类（氟氟哌哌啶啶）可可能能拮拮抗抗多多巴巴胺胺对对基基底底节节的的作作用用。胃胃复复安安抑抑制制脑脑内内多多巴巴胺胺受受体体。诱诱发发或或加加重重P PD D症症状状。P P D D患患者者全全麻麻后后更更易易有有神神志志不不清清及及幻幻想想。术术 后后谵谵妄妄是是正正常常老老年年患患者者的的8 8倍倍。呼呼吸吸系系统统并并发发症症常常见见PD患者可能出现的麻醉并发症患者可能出现的麻醉并发症帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件8吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪）及丁酰苯类（氟哌啶）可能拮抗多巴胺术前评估术前评估 1 呼吸系统呼吸系统上上呼呼吸吸道道功功能能障障碍碍分分泌泌物物滞滞留留,肺肺不不张张和和呼呼吸道感染吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。也可以出现睡眠呼吸暂停。潜潜在在的的并并发发症症包包括括拔拔管管后后喉喉肌肌痉痉挛挛和和术术后后呼呼吸吸衰衰竭竭。易易合合并并有有慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病，术术前前应应行行肺功能检查。肺功能检查。PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发疾病，如老年痴呆，癫痫，抑郁症等，应了了解解治治疗疗用用药药情情况况，特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件9术前评估 PD患者除了PD的特殊症状外，还有很多伴发2.心心血血管管系系统统最常见问题为直立性低血压，也有心律失 常及高血压的发生。一些治疗 P D药物(包括 L-D O P A，溴隐亭)，能能引引起或加重低血压。抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件102.心血管系统帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件103.自自主主神神经经系系统统：食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件113.自主神经系统：帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件11病例分析病例分析 患患者者，女女，7474岁岁，体体重重55kg 55kg。因因左左股股骨骨颈颈骨折，骨折，拟全身麻醉下行左全髋置换术。拟全身麻醉下行左全髋置换术。7 7年年前前被被诊诊断断为为帕帕金金森森病病、多多发发性性脑脑梗梗。前前6 6年年余余口口服服美美多多芭芭，近近半半年年来来改改服服泰泰舒舒达达 (DADA受受受受体体体体激激激激动动动动药药药药吡吡贝贝地地尔尔)50mg50mg，qd qd，7 7年年来来一一直直口口服服怡怡开开240ug240ug，bid bid。术术前前访访视视：患患者者手手脚脚细细微微震震颤颤，心心率率 (HR)HR)9090次次/in in，血血 压压 (BP)BP)140/90 140/90 mmHg mmHg，呼呼吸吸(R R R)R)1616次次/min/min。术术前前常常规规肝肝肾肾功能及其余各项检查大致正常。功能及其余各项检查大致正常。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件12病例分析 患者，女，74岁，体重55kg 手手术术当当日日晨晨放放置置鼻鼻胃胃管管。入入室室时时 B B P P 145/85mmHg 145/85mmHg、HR98HR98次次/min/min、RR16RR16次次/mi/mi n n。麻麻醉醉诱诱导导：地地塞塞米米松松 10mg10mg、咪咪达达唑唑仑仑2.5mg2.5mg、依依托托咪咪酯酯16mg16mg、维维库库溴溴胺胺 6 6 mgmg、芬芬太太尼尼 0 0.2mg.2mg。静静脉脉泵泵注注异异丙丙酚酚 、维维库库溴溴 胺胺，1 1 异异氟氟 醚醚 吸吸入入 维维 持持 麻麻醉醉。术术 中中 监监测测ECGECG、SpO2SpO2、ETCO2ETCO2、T T、经经桡桡动动脉脉监测有创监测有创B P B P。插插管管后后 3 3 mi mi n n B B P P由由135/75mmHg135/75mmHg渐渐 降降到到95/50mmHg 95/50mmHg，HR HR 6262次次/mi/mi n n，窦窦性性心心律律不不齐齐伴伴偶偶发发室室性性早早搏搏。予予麻麻黄黄碱碱5mg 5mg iv iv，约约1mi 1mi nB nB P P骤骤升升至至249/127 249/127 mmHgmmHg，HR131HR131次次/min/min。立立即即静静脉脉予予艾艾司司络络尔尔10mg10mg，2 2异异氟氟醚醚吸吸入入，10 10 minmin后后BPBP HRHR逐逐渐渐恢恢复复到到术术前前水水 平平。摆摆置置右右侧侧卧卧位位时时BPBP降降至至 82/40 82/40 mmHg mmHg，予予去去氧氧肾肾上上腺腺素素50ug50ug，BPBP恢恢复复正正常常。术术中中生生命命体体征平稳征平稳,随访无特殊。随访无特殊。病病例例分分析析帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件13 手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 14病例分析病例分析 多多巴巴胺胺受受体体激激动动剂剂（泰泰舒舒达达）在在激激动动纹纹状状体体内内的的多多巴巴胺胺受受体体的的同同时时，外外周周 D2 D2 样样受受体体激激活活抑抑制制 了了去去 甲甲肾肾上上腺素释放，腺素释放，导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。导致囊泡内去甲肾上腺素的大量积蓄。麻麻黄黄碱碱使使蓄蓄积积的的NANA大大量量释释放放诱诱发发严严重重高高血血压压。应应使使用纯用纯 a a受体激动剂。受体激动剂。围围术术期期这这类类患患者者改改变变体体位位时时要要缓缓慢慢，避避免免长长时时间间站站立立。症症状状严严重重者者，术术前前应应减减少少可可能能导导致致直直立立性性低低血血压压的的药药物物，如如利利尿尿药药、扩扩血血管管药药、抗抗高高血血压压药药、三三环环类类抗抗抑郁药和多巴胺受体激动剂。抑郁药和多巴胺受体激动剂。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件14病例分析多巴胺受体激动剂（泰舒达）在激动纹状体内的多巴胺受体麻醉选择麻醉选择 对帕金森综合征病人任何麻醉技术都无绝对禁忌，由于震颤或痴呆，局麻或区域麻醉如不复合全麻往往不行。此类患者常伴有吞咽困难致口咽存留分泌物；又因胸壁肌强直和呼吸动作减小可引起限制性通气障碍，因此，选用气管内插管全麻为宜。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件15麻醉选择 对帕金森综合征病人任何麻醉技术都无绝对禁忌1 术前用药抗抗胆胆碱碱能能类类支支气气管管扩扩张张剂剂如如异异丙丙托托铵铵，能能缓缓解解因因副副交交感感神神经经活活性性增增强强所所致致的的气气道道梗梗阻阻。应应选选用用有有中中枢枢作作用用的的抗抗胆胆碱碱能能药药，如如阿阿托托品品和和东东莨莨菪菪碱碱。麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件161 术前用药麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课2 静脉麻醉药氯氯胺胺酮酮使使交交感感反反应应更更敏敏感感，理理论论上上禁禁用用于于P PD D患患者者 ，但但临临床床上上氯氯胺胺酮酮用用于于此此类类患患者者也也并并未未造造成成危危害害。依依托托咪咪酯酯是是帕帕金金森森手手术术患患者者安安全全的的静静脉脉诱诱导导 药药物物。异异丙丙酚酚慎慎用用于于立立体体定定位位手手术术。麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件172 静脉麻醉药麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt3 吸入麻醉药 抑抑 制制突突触触对对多多巴巴胺胺的的再再摄摄取取，从从而而增增加加细细胞胞外外浓浓度度；影影 响响自自发发性性及及去去极极化化作作用用触触发发的的多多巴巴胺胺释释放放。应应用用氟氟烷烷麻麻醉醉，易易出出现现心心律律失失常常。异异氟氟烷烷和和七七氟氟烷烷 较较为为安安全全，但但因因低低血血容容量量、去去甲甲肾肾上上腺腺素素消消耗耗、自自主主神神经经功功能能障障碍碍及及合合并并应应用用其其他他药药物物，可可发发生生严严重重低低血血压压。麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件183 吸入麻醉药 麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 pp4 神经肌肉阻滞剂 阿阿曲曲库库铵铵、顺顺式式阿阿曲曲库库铵铵比比较较适适合合 P P D D患患者者，因因为为其其代代谢谢产产物物 N N -甲甲基基罂罂粟粟碱碱对对 P P D D有有潜潜在在治治疗疗作作用用 。而而维维库库溴溴铵铵是是 n n A A C C h h R R s s 拮拮抗抗剂剂。麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件194 神经肌肉阻滞剂 麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 5 阿片类药物 阿阿片片类类药药物物引引起起的的肌肌强强直直，可可能能与与抑抑制制突突触触前前多多巴巴胺胺的的释释放放、调调节节基基底底神神经经节节多多巴巴胺胺受受体体等等作作用用有有关关 ，小小量纳络酮量纳络酮(40ug)(40ug)或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。或神经肌肉阻滞剂可消除此不良反应。极极低低剂剂量量的的吗吗啡啡可可减减少少 P P D D患患者者的的运运动动障障碍碍，而而高高剂剂量下增加其运动不能的发生。量下增加其运动不能的发生。有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。有报道阿芬太尼能引起急性肌张力障碍。芬太尼、瑞芬太尼用于芬太尼、瑞芬太尼用于PDPD患者还是安全的患者还是安全的。麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件205 阿片类药物 麻醉药物的选择帕金森病患者的麻醉处理 pp麻醉药物的选择6 术中需避免用及的一些药物 利血平，利血平，神经安定剂神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类酚噻嗪类及丁酰苯类)，胃复安等。胃复安等。麻黄碱麻黄碱 服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。服用美多芭者避免用单胺氧化酶抑制剂。服用司来吉兰（服用司来吉兰（MA O I-BMA O I-B型抑制剂）者避免合并使用哌型抑制剂）者避免合并使用哌替啶，有激惹、替啶，有激惹、肌强直、肌强直、恶性高热发生。恶性高热发生。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件21麻醉药物的选择6 术中需避免用及的一些药物 帕金森病患者的麻深部刺激电极植入术深部刺激电极植入术（deep brain stimulation，DBS）将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下将神经刺激电极植入丘脑、苍白球和下丘脑治疗难治性的帕金森氏病。丘脑治疗难治性的帕金森氏病。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件22深部刺激电极植入术（deep brain stimulat帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件23帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件23 DBSDBS手手术术多多在在清清醒醒下下状状态态完完成成，术术前前 l2l224h 24h 应停药，以便在手术过程中观察效果。应停药，以便在手术过程中观察效果。局麻局麻 咪唑安定咪唑安定 瑞芬太尼瑞芬太尼0.05-0.15ug/(kgmin)0.05-0.15ug/(kgmin)。关关于于PDPD病病患患者者使使用用异异丙丙酚酚导导致致运运动动障障碍碍、震震颤消失也有报道。应慎用。颤消失也有报道。应慎用。帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件24帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件24 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛 分泌物增多分泌物增多 体位性低血压体位性低血压 麻醉期间血压易波动麻醉期间血压易波动 不应停药不应停药麻醉应注意的问题麻醉应注意的问题帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件25 限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛麻醉应注意的问题帕金森病患帕金森病患者的麻醉处理 ppt课件26Thank you for your attention!