左主干病变介入治疗培训ppt课件

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文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干(左主干(LM)病变的概念病变的概念 是指左冠状动脉主干的病变,通常由动是指左冠状动脉主干的病变,通常由动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵膈放疗脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵膈放疗或医源性或医源性左主干(左主干(LM)病变的概念病变的概念 是指左冠状动脉主干的病是指左冠状动脉主干的病1文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。LM病变的分类病变的分类n按病变累及部位分按病变累及部位分开口部病变开口部病变体部病变体部病变远端分叉病变远端分叉病变n按左主干的血液供应区域是否具有其它血管(如按左主干的血液供应区域是否具有其它血管(如对侧侧枝循环,桥血管)提供血液供应分对侧侧枝循环,桥血管)提供血液供应分无保护左主干病变(无保护左主干病变(Unprotected left main disease,UPLM)有保护左主干病变有保护左主干病变LM病变的分类按病变累及部位分病变的分类按病变累及部位分2文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变左主干病变左主干开口病变左主干开口病变左主干体部病变左主干体部病变左主干远段(分叉)病变左主干远段(分叉)病变左主干病变左主干开口病变左主干体部病变左主干远段(分叉)病变左主干病变左主干开口病变左主干体部病变左主干远段(分叉)病变3文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变的特点左主干病变的特点ll左主干开口占:左主干开口占:8 81313ll左主干体部占:左主干体部占:32324747ll远段(涉及或不涉及前降支、回旋支开口)远段(涉及或不涉及前降支、回旋支开口)占:占:44%44%62%62%左主干病变的特点左主干开口占:左主干病变的特点左主干开口占:8134文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变:特殊l药物治疗死亡率高 Lim et al(n=149):5year survival was 49%Talano et al(n=32):2 year survival was 61%Takaro et al(n=53):2.5 yr survival was 65%Conley et al(n=163):3 year survival was 50%lLM病变AMI常合并心源性休克,死亡率极高l介入治疗风险大,有一定的死亡率左主干病变:特殊药物治疗死亡率高左主干病变:特殊药物治疗死亡率高5文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。The Choice Of Revascularization Strategies:PCI Or CABG?Improved TechniquesImproved Stent DesignDESRestenosisrepeat revasc.Off-pump bypassMinimally InvasiveImproved Revasc.TechniquesImproved Peri-op monitoringHigh costHeavy traumaThe Choice Of Revascularizatio6文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症左主干病变介入治疗的左主干病变介入治疗的适应症和禁忌症适应症和禁忌症7文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CABGPCIP valueDeath6.0%2.6%0.21CVA4.1%0.9%0.12MI2.0%4.3%0.36Death,CVA or MI11.0%6.9%0.26Revasc.13.4%15.4%0.69Months Since AllocationCumulative Event Rate(%)P=0.33Left MainTAXUS(N=118)CABG(N=104)18.0%23.0%Months Since AllocationCumulative Event Rate(%)0122440020301036Site-reported Data;ITT populationCumulative KM Event Rate 1.5 SE;log-rank P value3年的年的MACCE-SYNTAX评分中分(评分中分(23-33分)的患者分)的患者CABGPCIP valueDeath12.4%4.9%0.9文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。P=0.003Left MainTAXUS(N=135)CABG(N=149)37.3%21.2%Left MainMonths Since AllocationCumulative Event Rate(%)0122440020301036CABGPCIP valueDeath7.6%13.4%0.10CVA4.9%1.6%0.13MI6.1%10.9%0.18Death,CVA or MI15.7%20.1%0.34Revasc.9.2%27.7%3年的年的MACCE-SYNTAX评分高分(评分高分(33分)的患者分)的患者P=0.003Left MainTAXUS(N=135)C10文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。20122012中国经皮冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南11文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对左主干病左主干病变治治疗的的临床策略床策略对左主干病变治疗的临床策略对左主干病变治疗的临床策略12文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对LM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略一.病变的复杂程度(SYNTAX积分的高低)SYNTAX积分属低、中度者积分属低、中度者(32分分),可,可 考虑支架置入考虑支架置入 SYNTAX积分积分33分,应首选分,应首选CABG对对LM病变治疗的临床策略病变的复杂程度(病变治疗的临床策略病变的复杂程度(SYNTAX积分的高积分的高13文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对LM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略对冠状动脉右优势型患者,如果完全闭塞的右冠对冠状动脉右优势型患者,如果完全闭塞的右冠状动脉有重要的功能意义(非梗死相关血管),状动脉有重要的功能意义(非梗死相关血管),而而PCI不能再通者,应选择不能再通者,应选择CABG对左优势型的对左优势型的LM病变进行介入治疗也需十分慎重病变进行介入治疗也需十分慎重二.合并多支病变者,是否能达到完全血运重建对对LM病变治疗的临床策略对冠状动脉右优势型患者,如果完全闭塞病变治疗的临床策略对冠状动脉右优势型患者,如果完全闭塞14文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对LM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略左室左室EF低低(40%)合并多支病变者,应首先考虑合并多支病变者,应首先考虑CABG若考虑支架置入应预先置入主动脉内球囊泵反搏若考虑支架置入应预先置入主动脉内球囊泵反搏(IABP)予以保护予以保护三三.患者左心功能如何患者左心功能如何对对LM病变治疗的临床策略左室病变治疗的临床策略左室EF低低(40%)合并多支病变者合并多支病变者15文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对LM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略如患者有进展性慢阻肺如患者有进展性慢阻肺(COPD)而不能耐受外科手术或外而不能耐受外科手术或外科手术高危患者,对病变适宜者可考虑行科手术高危患者,对病变适宜者可考虑行PCI四四.患者是否有合并疾患而不适宜患者是否有合并疾患而不适宜CABG对对LM病变治疗的临床策略如患者有进展性慢阻肺病变治疗的临床策略如患者有进展性慢阻肺(COPD)而不而不16文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对LM病变治疗的临床策略病变治疗的临床策略五五.患者是否能耐受患者是否能耐受1年的双重抗血小板治疗年的双重抗血小板治疗六六.术者的技术水平术者的技术水平七七.在合理的情况下尊重患者意愿和选择在合理的情况下尊重患者意愿和选择对对LM病变治疗的临床策略五病变治疗的临床策略五.患者是否能耐受患者是否能耐受1年的双重抗血小年的双重抗血小17文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。LM远端分叉病变(远端分叉病变(IIb适应症)适应症)-支架技术支架技术-Main vesselLM远端分叉病变(远端分叉病变(IIb适应症)适应症)-支架技术支架技术-Main 18文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。Main vesselLM远端分叉病变(远端分叉病变(IIb适应症)适应症)-支架技术支架技术-Main vesselLM远端分叉病变(远端分叉病变(IIb适应症)适应症)-19文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。“V”or Simultaneous Kissing Stenting-V型支架或对吻支架型支架或对吻支架-“V”or Simultaneous Kissing St20文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术前、术后处理术前、术后处理双重抗血小板治疗至少一年双重抗血小板治疗至少一年 阿司匹林阿司匹林300mg/日(术前至少一天开始服用),术后日(术前至少一天开始服用),术后维持治疗维持治疗3月,减量至月,减量至100mg/日,长期服用日,长期服用 氯吡格雷首剂氯吡格雷首剂300或或600mg(术前至少一天开始服用)(术前至少一天开始服用),然后然后150mg/日日7天,以后天,以后75mg/日维持,与阿司日维持,与阿司匹林联用至少一年匹林联用至少一年监测血小板聚集率监测血小板聚集率定期随访定期随访6-9个月复查造影个月复查造影术前、术后处理双重抗血小板治疗至少一年术前、术后处理双重抗血小板治疗至少一年21文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干支架贴壁不良左主干支架贴壁不良左主干支架贴壁不良22文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。总总 结结对左主干开口或体部孤立性(或单支)病变未累对左主干开口或体部孤立性(或单支)病变未累及分叉者,及分叉者,DES可作为可作为CABG的替代治疗的替代治疗左主干远端分叉病变或合并其它血管病变,左主干远端分叉病变或合并其它血管病变,SYNTAX积分积分32分,分,PCI能够达到完全血运重建能够达到完全血运重建者,可考虑者,可考虑DES置入置入PCI支架置入技术的选择取决于支架置入技术的选择取决于LAD和和LCX开口开口是否受累,是否受累,LM、LAD和和LCX血管直径大小以及血管直径大小以及LAD和和LCX之间夹角之间夹角对左主干病变的对左主干病变的PCI治疗,一定要严格掌握适应症治疗,一定要严格掌握适应症和标准操作技术,到达完美结果。和标准操作技术,到达完美结果。总总 结对左主干开口或体部孤立性(或单支)病变未累及结对左主干开口或体部孤立性(或单支)病变未累及23文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CASE1CASE124文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件25文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件26文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件27文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件28文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件29文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件30文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件31文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件32文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件33文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件34文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件35文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件36文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件37文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件38文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件39文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件40文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件41文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件42文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件43文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件44文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件45文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CASE2CASE246文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件47文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件48文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件49文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件50文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件51文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CASE3CASE352文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件53文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件54文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件55文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件56文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件57文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件58文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左主干病变介入治疗培训左主干病变介入治疗培训ppt课件课件59文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。谢谢 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