重症监护及ICU护理质量控制课件

重症监护及ICU护理质量控制重症监护及ICU护理质量控制1危重病护理的定义危重病护理的定义 是对那些生命因疾病或伤害受到威是对那些生命因疾病或伤害受到威胁的急重症病人进行高水平的封闭式的监测和胁的急重症病人进行高水平的封闭式的监测和连续性高质量的治疗和护理，以帮助他们摆脱连续性高质量的治疗和护理，以帮助他们摆脱生理的功能障碍和心理压力，从而达到降低感生理的功能障碍和心理压力，从而达到降低感染率、减少染率、减少ICUICU住院天数、减低死亡率的目的住院天数、减低死亡率的目的 危重病护理的定义 是对那些生命因疾病或2 2何谓何谓ICU?ICU?何谓ICU?3 3 ICU ICU是危重病医学的临床基地，是是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位。医院中危重病人集中管理的单位。ICUICU注重注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗预措施，对危重病进行积极的治疗 ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病4 4综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU综合ICUEICUMICUSICU专科ICUICU5 5危重病人的特点危重病人的特点生命体征不稳定病情变化快两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及病人生命危重病人的特点生命体征不稳定6 6 ICU训练有素的训练有素的医生和护士医生和护士先进的监测技术先进的监测技术和治疗手段和治疗手段 应用先进的理论和技术应用先进的理论和技术对危重病进行对危重病进行有效的治疗和护理有效的治疗和护理 ICU训练有素的7 7ICUICU收治病人的范围（一）收治病人的范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过经过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者风险的患者ICU收治病人的范围（一）急性、可逆、已经危及生命的器官功能8 8ICUICU收治病人的范围（二）收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者ICU收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急9 9危重症评估系统目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后危重症评估系统目的在于反映疾病的严重程度和（或）患者的预后1010急性生理和慢性健康评分（APACHE）APACHE评分=年龄评分+急性生理评分 +慢性健康评分评分范围=059 急性生理和慢性健康评分（APACHE）1111护理质量护理质量实际服务质量服务对象的期望值 质量是核心质量是核心 体制是保证体制是保证 机制是动力机制是动力护理质量实际服务质量1212以患者为中心以患者为中心了解患者当前和未来的需求或期望了解患者当前和未来的需求或期望将患者的需求或期望转化为患者要求将患者的需求或期望转化为患者要求将患者要求传达到整个医院将患者要求传达到整个医院加强与患者联络加强与患者联络就有关患者满意的信息实施监视和测量就有关患者满意的信息实施监视和测量持续改进护理过程和服务水平，使患者满意持续改进护理过程和服务水平，使患者满意以患者为中心了解患者当前和未来的需求或期望1313护理质量控制的过程护理质量控制的过程确定标准衡量实际绩效，并与标准进行比较采取管理行动纠正偏差或不适当的标准护理质量控制的过程确定标准1414质量控制的基本类型质量控制的基本类型输入环节前馈质控预防出现问题 过程环节同期质控问题发生时 予以纠正输出环节反馈质控问题发生后 加以纠正、改进 质量控制的基本类型输入环节前馈质控预防出现问题1515PDCAPDCA循环循环-科学的质量管理方法科学的质量管理方法Plan-计划：确定质量管理目标Do-执行：实施管理目标及计划Check-检查：全面检查发现问题Action-处理：总结经验改正不足PDCA循环-科学的质量管理方法Plan-计划：确定1616PDCAPDCA循环螺旋式上升循环螺旋式上升不断循环不断改进不断提高PDCA循环螺旋式上升不断循环1717医院的护理质量控制体系医院的护理质量控制体系三级护理质量控制体系护理部质控组科质控组病房质控组医院的护理质量控制体系三级护理质量控制体系1818护理部质控组的工作职责护理部质控组的工作职责制定、修改各项护理工作考核标准制定质控工作年计划及每季度、每月考核内容检查考核各项护理工作汇总考核结果，进行分析及统计学处理，及时反馈各科室提出整改措施，持续提高护理质量护理部质控组的工作职责制定、修改各项护理工作考核标准1919实施护理质量监控实施护理质量监控检查病室规范危重病人护理质量护理文件的书写质量护理操作质量护理交接班质量护理缺陷管理实施护理质量监控检查病室规范2020护士对危重病人病情掌握情况表护士对危重病人病情掌握情况表一般资料一般资料诊断诊断病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查况，既往史，异常化验，辅助检查 治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期名称、日期护理：观察重点，护理措施护理：观察重点，护理措施护士对危重病人病情掌握情况表一般资料2121护理文件书写质量护理文件书写质量规范护理文件书写护理文件书写质量规范护理文件书写2222护理缺陷管理护理缺陷管理定义：护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括：护理事故和护理差错。护理缺陷管理定义：护理缺陷是指在护理活动中出现技术、服务、管2323护理事故护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。违反规章制度违反规章制度 违反护理常规违反护理常规 违反操作常规违反操作常规护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的2424护理差错护理差错定义：定义：定义：定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程忽，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或等原因，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。重后果和构成事故者。严重护理差错：严重护理差错：严重护理差错：严重护理差错：身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。身心痛苦、影响治疗、但未造成严重后果。一般护理差错：一般护理差错：一般护理差错：一般护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。轻度身心痛苦或无不良后果。护理差错定义：在护理工作中，因责任心不强，工作疏忽，不严格执2525处理程序处理程序 保护患者：保护患者：保护患者：保护患者：密切观察，通知医师，及时纠正，将错误密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 的危害降至最小。的危害降至最小。逐级上报：逐级上报：逐级上报：逐级上报：及时，及时，2424小时内。夜班通知夜班护士长。小时内。夜班通知夜班护士长。封存有关物品：封存有关物品：封存有关物品：封存有关物品：输液器、注射器、残存药液、血液输液器、注射器、残存药液、血液 药物等容器。药物等容器。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。登记填写护理给药差错登记表。科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：科室在一周内组织护理人员：分析原因讨论、提出分析原因讨论、提出 处理意见和改进措施。处理意见和改进措施。处理：处理：处理：处理：口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。口头批评、书面检讨、经济处罚、质控减分。处理程序保护患者：密切观察，通知医师，及时纠正，将错误 2626护理缺陷管理护理缺陷管理皮肤压力伤观察表管路滑脱报告登记表跌倒报告登记表护理缺陷管理皮肤压力伤观察表2727护理部检查内容护理部检查内容综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解对整个病房工作的全面了解重点检查（70%):按计划每月有一项重点检查按计划每月有一项重点检查 内容内容夜班检查（10%）：全面了解夜班护理工作情况全面了解夜班护理工作情况 处理突发事件、进行人力调处理突发事件、进行人力调 配、完成护理部布置的重点配、完成护理部布置的重点 检查内容检查内容 护理部检查内容综合检查（20%):对整个病房工作的全面了解2828质量管理质量管理-加分项目加分项目特殊事件受表扬的人或事病人满意度调查中点名表扬的突出者医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者院外带来的护理并发症，精心护理后痊愈质量管理-加分项目特殊事件受表扬的人或事2929质量管理质量管理-减分项目减分项目发生护理差错护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷病人满意度调查中点名批评者发生护理并发症隐瞒不报者质量管理-减分项目发生护理差错3030有效机制及量化标准有效机制及量化标准每月质控检查结果在护士长会上进行讲评每月质控检查结果在护士长会上进行讲评每月护士长会进行一次护理差错分析每月护士长会进行一次护理差错分析每季度进行一次病人满意度调查每季度进行一次病人满意度调查年终将质控总分进行统计、排序年终将质控总分进行统计、排序给药差错评价量表给药差错评价量表病人皮肤压力伤评定标准及申报制度病人皮肤压力伤评定标准及申报制度全院护理会诊制度全院护理会诊制度有效机制及量化标准每月质控检查结果在护士长会上进行讲评3131建立有效的奖惩机制建立有效的奖惩机制每月质控检查总分未达标者（90分）按比例扣发劳务费发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用建立有效的奖惩机制每月质控检查总分未达标者（90分）按比例3232建立有效的奖惩机制建立有效的奖惩机制对病人提出表扬、堵塞护理差错等的护士予以奖励年终质控获高分的病房给予集体奖励管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长的主要条件设立一些单项奖励，如：优秀服务奖、静脉输液能手奖等建立有效的奖惩机制对病人提出表扬、堵塞护理差错等的护士予以奖3333人事管理人事管理 护士长的选拔：年终进行述职报告年终进行述职报告实行量化考核实行量化考核末位淘汰末位淘汰责、权、利明确责、权、利明确 人事管理 护士长的选拔：3434人事管理人事管理严格把好职称晋升质量关 发表文章发表文章 科研成果科研成果 教学工作教学工作 出勤情况出勤情况 平时考试成绩平时考试成绩 专科轮转专科轮转 有无护理差错、纠纷、投诉、违纪有无护理差错、纠纷、投诉、违纪 医德医风表现等医德医风表现等人事管理严格把好职称晋升质量关3535人事管理人事管理 选拔新护士 综合评定学生的在校成绩、工作能力、品德表现等综合评定学生的在校成绩、工作能力、品德表现等 面试面试 试用期护士 量化考核表量化考核表 每季度对其进行理论、操作考试每季度对其进行理论、操作考试 一年培训计划一年培训计划人事管理 选拔新护士3636人事管理人事管理 针对不同层次护士制定培养计划 工作工作5 5年以内的年轻护士必须经过至少年以内的年轻护士必须经过至少3 3个专科以上的个专科以上的轮转轮转 本科毕业的护士制定了专门的培养计划本科毕业的护士制定了专门的培养计划人事管理 针对不同层次护士制定培养计划3737ICUICU的护理质量管理是指运用管理的护理质量管理是指运用管理技术（包括：计划、领导、组织及控技术（包括：计划、领导、组织及控制），以提升整个护理服务素质及水制），以提升整个护理服务素质及水平，并达到良好的治疗护理目的平，并达到良好的治疗护理目的ICU的护理质量管理是指运用管理技术（包括：计划、领导、组3838护士长的职责护士长的职责临床护理工作临床教学工作临床科研工作护士长的职责临床护理工作3939临床护理质量临床护理质量病情观察监护技术敏锐的处理问题能力临床护理质量病情观察4040重症监护技术重症监护技术4141心血管系统监护心电监测动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测（S-G导管、PiCCO）心排血量监测（S-G导管、PiCCO）混合静脉血氧浓度监测除颤术、复律术心脏起博主动脉球囊反搏心血管系统监护心电监测4242呼吸系统监护血氧监测（ABG、SpO2）潮气末二氧化碳监测呼吸功能监测无创通气有创通气纤维支气管镜灌洗吸痰体外膜氧呼吸系统监护血氧监测（ABG、SpO2）4343神经系统监护颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS颅内压监测4444肾脏系统监护监测每小时尿量连续静-静脉（动-静脉）血液滤过连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析腹膜透析血液透析血浆置换：血液净化疗法肾脏系统监护4545肝脏系统监护肝移植术后监护严重肝性脑病及暴发性肝功能衰竭（肝衰）应用碳肾吸附肝移植术后监护4646凝血系统监护APTT监测凝血系统监护APTT监测4747其他监护强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）其他监护强化胰岛素治疗4848多专科医疗护理多专科医疗护理及急救基础知识及急救基础知识各种监护仪器各种监护仪器的使用、管理的使用、管理监测参数监测参数和图象的分析和图象的分析及其临床意义及其临床意义对病情对病情系统的认识系统的认识ICU护士多专科医疗护理各种监护仪器监测参数对病情ICU护士4949护理安全管理护理安全管理 病人安全-护理质量管理的核心。医院管理年活动的中心内容也是紧紧围绕病人安全。只有做到预防为主、从源头抓起，才能确保病人安全，使医院和科室得以生存和发展。护理安全管理 病人安全-护理质量管理的核心。医5050护理安全管理护理安全管理-规范规范质量管理的制度各岗位工作职责，明确要求，责任到人工作程序护理常规应急预案护理安全管理-规范质量管理的制度5151护理管理原则护理管理原则病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化的最基本的保证。护理管理原则病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护5252护理管理原则护理管理原则所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。急救设备和措施应常备不懈。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。护理管理原则所有病人均为特级护理，都要记护理记录并有护士签名5353护理管理原则护理管理原则各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化能作出迅速的反应和处理。报警信号就是呼救。护理管理原则各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和5454护理管理原则护理管理原则医生、护士要责任明确，更要紧密配合。全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。护理管理原则医生、护士要责任明确，更要紧密配合。5555护理管理原则护理管理原则严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。护理管理原则严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度5656训练有素的训练有素的ICUICU护士护士人员配置床护比为床护比为1:2.531:2.53新护士的选拔注重主动汲取知识、提高能力的意识及高注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心度的工作责任心 专科培训训练有素的ICU护士人员配置5757职业素质教育职业素质教育工作作风工作态度工作习惯职业素质教育工作作风5858回风系统（上进风、下排风）一般护理差错：轻度身心痛苦或无不良后果。将患者的需求或期望转化为患者要求各岗位工作职责，明确要求，责任到人发生差错、违纪、纠纷等情况扣发劳务费Plan-计划：确定质量管理目标麻醉机 心电图机 除颤机了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等。质量管理-加分项目多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等）针对重症病人的心理压力护理人员考核与奖金分配、用人制度等挂钩按效期顺序左右或上下放置医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者Do-执行：实施管理目标及计划专业素质培训专业素质培训建立个人档案每周业务学习、护理查房每月急救技术、护理操作考核每季度业务知识考试回风系统（上进风、下排风）专业素质培训建立个人档案5959护理服务护理服务-职业教育职业教育职业伦理观念尊重患者的权利行为、语言素质修养沟通技巧护理服务-职业教育职业伦理观念6060护理服务护理服务-意识培养意识培养以病人为中心与家属的沟通换位思考危机意识护理服务-意识培养以病人为中心6161能力培训（一）能力培训（一）主动获取知识的能力主动获取知识的能力 敏锐的洞察力敏锐的洞察力 随机应变的能力随机应变的能力 非语言交流能力非语言交流能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力能力培训（一）主动获取知识的能力 6262能力培训（二）能力培训（二）动手能力的培养动手能力的培养 理论联系实际能力的培养理论联系实际能力的培养 配合能力的培养配合能力的培养 保证医疗护理安全能力的培养保证医疗护理安全能力的培养 职业伦理道德的培养职业伦理道德的培养 护理科研能力的培养护理科研能力的培养 能力培训（二）动手能力的培养 6363临床教学临床教学护生教学双向选择分层能力培训继续教育临床带教教与学临床教学护生教学双向选择6464ICUICU护理质量控制护理质量控制原则与制度每一位护理人员均应服从每一位护理人员均应服从护理工作常规ICUICU护理的标准，护士操作的依据护理的标准，护士操作的依据ICU护理质量控制原则与制度6565护理安全管理-环境关掉不必要的灯光多功能医疗柱的优越性向病人说明人工气道对病人的重要性护理安全管理-抢救物品注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心目标-管理-考核-奖励的良性循环护理安全管理-抢救药品护理安全管理-环境重症病人常见的心理反应针对重症病人的心理压力护理人员相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重检查内容严格把好职称晋升质量关预防仪器警报声音的发生病情发展可能会危及病人生命护理安全管理-规范抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期ICUICU护理质量控制护理质量控制护理查房日查房日查房月查房月查房 护理组长工作总结护理教学的回馈护理安全管理-环境ICU护理质量控制护理查房6666护理质量控制护理质量控制所有病人都要有特护记录，并有护士签全名护士要做好病人的基础护理工作 熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理护理质量控制所有病人都要有特护记录，并有护士签全名6767护理质量控制护理质量控制护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是做好危重病人护理的基本保证通过交接班、护理记录、病历、医师查房、护士查房、与主管医师沟通获得信息护理质量控制护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是做好危重6868护理质量控制护理质量控制 了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤情况等。护理质量控制 了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、6969护理质量控制护理质量控制用药及时准确，治疗工作到位保证各种管道畅通，并妥善固定，避免脱出掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等护理质量控制用药及时准确，治疗工作到位7070护理质量控制护理质量控制护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时作出一些解释工作加强对护理人员的考核护理质量控制护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的7171护理质量控制护理质量控制-非正式考核法非正式考核法主观和直觉的肉眼观察为基础常规工作为基本可随时进行包括优点或缺点护理质量控制-非正式考核法主观和直觉的7272护理质量控制护理质量控制-正是考核法正是考核法每月护士长制定考核计划按照相关的岗位职责、操作规程考核对考核结果评分每月指控考核总评分析问题并提出改进措施考核结果公开护理质量控制-正是考核法每月护士长制定考核计划7373护理质量控制的作用护理质量控制的作用引入激励机制考核与奖金分配、用人制度等挂钩目标-管理-考核-奖励的良性循环竞争氛围护理质量控制的作用引入激励机制7474以人为本以人为本-全人护理服务全人护理服务转变观念增强服务意识病人及家属满意以人为本-全人护理服务转变观念7575临床护理科研临床护理科研L局限L瓶颈临床护理科研局限7676重症监护及ICU护理质量控制课件7777环境控制环境控制病房位置病房位置 病床数量病床数量 病房设计病房设计 空间设计空间设计 通风设施通风设施环境控制病房位置 7878物资储备物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理 感染控制管理物资储备病床设施7979护理安全管理护理安全管理-环境环境 完整的病床单位完整的病床单位多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负多功能设备带（中心控制的高压管道氧气、负压、压缩空气及多功能电源插头等）压、压缩空气及多功能电源插头等）床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道。护理安全管理-环境 完整的病床单位8080护理安全管理护理安全管理-环境环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。护理安全管理-环境每个房间应配有流动水洗手设备8181护理安全管理护理安全管理-环境环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。护理安全管理-环境各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时8282护理安全管理护理安全管理-环境环境 监护仪器设备监护仪器设备 中心监护仪中心监护仪 床边监护仪床边监护仪 呼吸器呼吸器 麻醉机麻醉机 心电图机心电图机 除颤机除颤机 输液泵输液泵 微量注射泵微量注射泵 起搏器起搏器 血滤机血滤机 支气管镜支气管镜 电子计算器电子计算器 气管插管及切开所需急救器材气管插管及切开所需急救器材 护理安全管理-环境 监护仪器设备8383护理安全管理护理安全管理-环境环境 有条件应配备有条件应配备血液气体分析仪床旁X线机主动脉内气囊反搏器护理安全管理-环境 有条件应配备8484护理安全管理护理安全管理-环境环境 多功能医疗柱的优越性多功能医疗柱的优越性 所有设备集中，增加空间，提高急救效率所有设备集中，增加空间，提高急救效率 所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度 环境档次提高，空间井然有序环境档次提高，空间井然有序 可扩展或任意增加安装设备可扩展或任意增加安装设备 用电安全用电安全护理安全管理-环境 多功能医疗柱的优越性8585护理安全管理护理安全管理-环境环境 ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。护理安全管理-环境 ICU每张床的占地面积应比普8686护理安全管理护理安全管理-环境环境要设置单独的隔离病人房间遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离护理安全管理-环境要设置单独的隔离病人房间8787护理安全管理护理安全管理-环境环境 通风系统通风系统 单独进风单独进风 回风系统（上进风、下排风）回风系统（上进风、下排风）护理安全管理-环境 通风系统8888护理安全管理护理安全管理-抢救仪器抢救仪器定点、定位、定人管理每日检查、记录并交接使用后物归原处充电备用，常备不懈定期检查，及时维修并记录后备护理安全管理-抢救仪器定点、定位、定人管理8989护理安全管理护理安全管理-抢救物品抢救物品定点、定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充或物归原处按有效期顺序上下或前后放置每月检查所有物品的有效期护理安全管理-抢救物品定点、定位、定量、定人管理9090护理安全管理护理安全管理-抢救药品抢救药品定位、定量、定人管理每日清点、补充、记录并交接使用后要及时补充所有药品要注明效期按效期顺序左右或上下放置每月检查所有药品效期护理安全管理-抢救药品定位、定量、定人管理9191 一切抢救药品、物品均要做到：一切抢救药品、物品均要做到：定品种、定数量、定点集中放置、定人管定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、定期检查、维修，保证急救物品完好理、定期检查、维修，保证急救物品完好率达率达100100及无菌有效性，移动方便及无菌有效性，移动方便 一切抢救药品、物品均要做到：定品种、定数量、9292感染控制感染控制ICU易产生感染的原因 L患者相关因素患者相关因素 L治疗相关因素治疗相关因素 L感染控制相关因素感染控制相关因素ICU感染控制 措施感染控制ICU易产生感染的原因 9393治疗相关因素治疗相关因素 L广谱抗生素的应用 LICU住院时间延长L机械通气影响呼吸道纤毛运动功能 LH2受体拮抗剂应用 治疗相关因素 广谱抗生素的应用 9494感染控制相关因素感染控制相关因素L有创操作多L手的清洁不够L呼吸机管路消毒、吸痰等操作的无菌性不合格感染控制相关因素有创操作多9595ICUICU感染控制感染控制JICUICU的物流设计、布局合理、空气净化的物流设计、布局合理、空气净化 J限制人员出入，执行家属探视制度限制人员出入，执行家属探视制度J感染监测护士感染监测护士J手部清洁：加强洗手的依从性手部清洁：加强洗手的依从性J操作前后洗手操作前后洗手J接触性隔离接触性隔离ICU感染控制ICU的物流设计、布局合理、空气净化 9696洗手的依从性洗手的依从性&有针对性的培训教育有针对性的培训教育&改善手部清洁剂改善手部清洁剂&加强手部清洁的便利性加强手部清洁的便利性&醒目的标志牌醒目的标志牌 洗手的依从性有针对性的培训教育 9797接触性隔离接触性隔离单间单间 物品专人专用物品专人专用 戴手套戴手套隔离衣隔离衣被服被服接触性隔离单间 9898重症病人的心理重症病人的心理压力主要来源于力主要来源于.疾病、外疾病、外伤的的严重程度以及重程度以及预后、后、肢体残障程度和身体外表的改肢体残障程度和身体外表的改变.置身于吵置身于吵杂且陌生的且陌生的环境境.与家人与家人亲友的分离友的分离.睡眠受到影响睡眠受到影响.生理需要无法生理需要无法获得得满足足.疼痛及不适感疼痛及不适感重症病人的心理压力主要来源于9999重症病人的心理重症病人的心理压力主要来源于力主要来源于.无无隐私私权.因气管插管或气管切开，因气管插管或气管切开，导致病致病人无法人无法说话，自己的各种需求无法用，自己的各种需求无法用语言表达言表达.肢体被肢体被约束束.支持系支持系统改改变重症病人的心理压力主要来源于100100重症病人的心理重症病人的心理压力主要来源于力主要来源于.必必须依依赖医医疗仪器器维持生命持生命.因病人背向窗因病人背向窗户及灯光持及灯光持续24小小时的照的照射，易射，易对环境的感受境的感受产生扭曲生扭曲现象，象，如：意如：意识混乱、失去定向力，甚至出混乱、失去定向力，甚至出现幻幻觉、妄想及不合作。、妄想及不合作。时间概念混乱概念混乱重症病人的心理压力主要来源于101101重症病人常重症病人常见的心理反的心理反应 .无无力力感感：是是重重症症病病人人最最常常见的的心心理理反反应。是是指指个个人人缺缺乏乏控控制制事事件件或或情情况况的的能能力力具体行具体行为表表现：害害怕怕、焦焦虑、生生气气、敌意意、淡淡漠漠、不不安安、失失眠眠、不不配配合合治治疗、攻攻击性性防防御御行行为（自自行行拔拔管管、打打骂医医护人人员等等）、退退行行性性行行为（哭哭泣泣、要要求求医医护人人员陪陪伴伴在在身身边等）等）重症病人常见的心理反应102102重症病人常重症病人常见的心理反的心理反应.生气：生气：为一种情一种情绪的防的防卫表表现行行为表表现：沉沉默默、无无礼礼的的批批评、对医医护人人员的的过分分要要求求、常常对医医护人人员及及家家属属发脾气。脾气。.害怕害怕.忧虑、焦、焦虑重症病人常见的心理反应103103针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施1.增增强患者的自尊：患者的自尊：.护士在接班前主士在接班前主动介介绍自己的名自己的名字，下班交班后向病人告字，下班交班后向病人告别，以表示，以表示对病人的尊重病人的尊重.在在护理之前理之前须先向病人以姓或全先向病人以姓或全名称呼病人名称呼病人针对重症病人的心理压力护理人员104104针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施1.增增强患者的自尊：患者的自尊：.保保护病人的病人的隐私私权和尊和尊严：在治在治疗及及护理操作理操作过程中尽量减少暴程中尽量减少暴露病人的身体露病人的身体 采取任何治采取任何治疗或或护理措施理措施时，须向病向病人解人解释目的及目的及过程程 在病人未参与的情况下，避免在床旁在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情病人的病情针对重症病人的心理压力护理人员应采取的措施1.增强患者105105针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施2.降低降低环境境压力：力：.控制噪音：控制噪音：减少不必要的吵减少不必要的吵杂声，降低工作人声，降低工作人员说话的音的音调，将，将监护仪器的声音尽量降器的声音尽量降低低 尽早去除不必要的尽早去除不必要的监护仪器及器及设备 针对重症病人的心理压力护理人员106106针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施2.降低降低环境境压力：力：.控制噪音：控制噪音：当病人病情允当病人病情允许时，应尽量将病房尽量将病房的的门关上关上 向病人解向病人解释各种各种仪器的警器的警报声音代声音代表的意表的意义 预防防仪器警器警报声音的声音的发生生 当各种当各种仪器器报警警时，应尽快消除警尽快消除警声并予以声并予以处理理针对重症病人的心理压力护理人员107107针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施2.降低降低环境境压力：力：.为病病人人提提供供安安静静的的环境境，促促进病病人人睡睡眠眠，并使之不受干并使之不受干扰控制控制环境的声音境的声音 关掉不必要的灯光关掉不必要的灯光 在房在房间内内悬挂挂时钟、日、日历针对重症病人的心理压力护理人员108108针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施3.降低情降低情绪压力：力：在在护理理操操作作过程程中中尽尽量量减减轻病病人人的的不不适感适感 护士士应多与病人沟通，关心多与病人沟通，关心询问病病 人人，鼓励病人表达感受，引鼓励病人表达感受，引导病人病人说出出不不适及担适及担忧的的问题 在在条条件件允允许的的情情况况下下，可可增增加加家家属属探探视的次数及的次数及时间，让病人和家属相病人和家属相处针对重症病人的心理压力护理人员109109针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施3.3.降低情降低情降低情降低情绪压绪压力：力：力：力：帮助和鼓励家属可用帮助和鼓励家属可用帮助和鼓励家属可用帮助和鼓励家属可用轻轻柔的技巧柔的技巧柔的技巧柔的技巧抚抚慰病人，以慰病人，以慰病人，以慰病人，以增增增增强强病人和家属的感情交流病人和家属的感情交流病人和家属的感情交流病人和家属的感情交流对对病人提出的病人提出的病人提出的病人提出的问题问题要要要要简单简单清楚的回答，不能回清楚的回答，不能回清楚的回答，不能回清楚的回答，不能回避避避避尽量安排固定的尽量安排固定的尽量安排固定的尽量安排固定的护护士士士士护护理理理理除工作需要外，除工作需要外，除工作需要外，除工作需要外，护护士不要离开病人身士不要离开病人身士不要离开病人身士不要离开病人身边边，以增，以增，以增，以增加病人的安全感加病人的安全感加病人的安全感加病人的安全感针对重症病人的心理压力护理人员110110针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施 4.减减轻病人的不适感：病人的不适感：.协助病人采取舒适的卧位，每助病人采取舒适的卧位，每2小小时协助病人翻身、更助病人翻身、更换体位、肢体活体位、肢体活动.采取一些相采取一些相应的的缓解不适的措施解不适的措施针对重症病人的心理压力护理人员111111针对重症病人的心理重症病人的心理压力力护理人理人员应采取的措施采取的措施 5.5.对对于因人工气道于因人工气道于因人工气道于因人工气道导导致病人无法致病人无法致病人无法致病人无法说话时说话时，护护士士士士应应注意：注意：注意：注意：向病人向病人向病人向病人说说明人工气道明人工气道明人工气道明人工气道对对病人的重要性病人的重要性病人的重要性病人的重要性向病人及家属解向病人及家属解向病人及家属解向病人及家属解释释适当适当适当适当约约束双手的重束双手的重束双手的重束双手的重要性要性要性要性给给病人手中放好呼叫病人手中放好呼叫病人手中放好呼叫病人手中放好呼叫铃铃的按扭的按扭的按扭的按扭经经常常常常询问询问病人有哪些不适感病人有哪些不适感病人有哪些不适感病人有哪些不适感112112为病人准病人准备写字板、写字板、认字字词板、情景板、情景图画等，以画等，以协助病人表达自己的需求助病人表达自己的需求为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自113113ICU护士的心理士的心理压力主要来源于力主要来源于1、个人方面：、个人方面：护理重症病人的能力欠佳，理重症病人的能力欠佳，经验不足，不足，性格与工作性格与工作应对策略不配合，策略不配合，对重症重症护理理工作工作兴趣趣较低或排斥等低或排斥等114114ICU护士的心理士的心理压力主要来源于力主要来源于 2 2、工作、工作、工作、工作环环境方面：境方面：境方面：境方面：相相相相对对封封封封闭闭且狭窄的空且狭窄的空且狭窄的空且狭窄的空间间，各种噪音，各种噪音，各种噪音，各种噪音过过重重重重如病人呻吟、如病人呻吟、如病人呻吟、如病人呻吟、仪仪器噪音、医器噪音、医器噪音、医器噪音、医护护人人人人说话说话,相相相相对较对较多的多的多的多的污污物等物等物等物等115115ICU护士的心理士的心理压力主要来源于力主要来源于3 3、工作性、工作性、工作性、工作性质质方面：方面：方面：方面：须须具具具具备处备处理各种重症病人的突理各种重症病人的突理各种重症病人的突理各种重症病人的突发发状况的能力和状况的能力和状况的能力和状况的能力和各种各种各种各种抢抢救技救技救技救技术术 置身在各种感染源中，有高度被感染的危置身在各种感染源中，有高度被感染的危置身在各种感染源中，有高度被感染的危置身在各种感染源中，有高度被感染的危险险性性性性 要同要同要同要同时时面面面面对对病人和家属的病人和家属的病人和家属的病人和家属的问题问题与需求，有与需求，有与需求，有与需求，有时时是是是是他他他他们们的无理要求或唾的无理要求或唾的无理要求或唾的无理要求或唾骂骂ICU护士的心理压力主要来源于116116ICU护士的心理士的心理压力主要来源于力主要来源于 3 3、工作性、工作性、工作性、工作性质质方面：方面：方面：方面：体力体力体力体力负负荷荷荷荷过过大，常常要大，常常要大，常常要大，常常要护护理几位重症病人理几位重症病人理几位重症病人理几位重症病人 繁重而繁重而繁重而繁重而紧张紧张的工作造成身心疲乏的工作造成身心疲乏的工作造成身心疲乏的工作造成身心疲乏 工作常工作常工作常工作常规项规项目繁目繁目繁目繁琐琐且且且且须须1 1小小小小时时或几分或几分或几分或几分钟监测钟监测1 1次次次次117117ICU护士的心理士的心理压力主要来源于力主要来源于 3、工作性、工作性质方面：方面：经常要暴露于放射常要暴露于放射线环境中境中 频繁繁为危重病人翻身或搬危重病人翻身或搬动病人及弯腰病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部理各种引流情况，故腰背部损伤发生生率率较高高 工作忙碌且工作忙碌且压力大，常力大，常错过进餐餐时间ICU护士的心理压力主要来源于118118重症监护及ICU护理质量控制课件119