部分常见消化系统疾病课件

部分常见消化系统疾病部分常见消化系统疾病1诊断诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。（三）辅助检查。1.内镜检查。（1）胃镜检查：（2）超声胃镜检查：（3）腹腔镜：2.组织病理学诊断。组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。3.实验室检查。（1）血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。（2）尿液、粪便常规、粪隐血试验。选大便潜血试验大便潜血试验常呈持续阳性，检测方便，可辅助诊断。4.影像学检查。诊断（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状2幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌、幽门螺旋菌（学名：Helicobacterpylori）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。超过80%的带原者并不会表露病征。世界超过50%人口在消化系统上部带原有幽门螺杆菌。感染较盛行于发展中国家，而西方国家的影响范围也逐渐缩小。幽门螺杆菌的传染途径不明，但个体通常是于幼时被感染。国立卫生研究院（NIH）提出大多数常见的胃炎疾病均由幽门螺杆菌所造成，在治疗过程应加入抗生素。在正确认识该细菌以前，胃溃疡病人通常会以中和胃酸及减少分泌的药物来治疗，但经此方法治疗后大多会复发。而胃炎患者则会服用碱式柳酸铋，这方法通常会见效，当时人们仍不知道其机制，后来才发现药物中的柳酸盐会杀死胃部的杆菌，可作为抗生素。现时，这类疾病会以抗生素来杀灭病菌。幽门螺杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌。HP感染是世界上最常见的人类细菌感染之一，被认为是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因，世界卫生组织(WHO)将HP列为第1类致病因子。长期的溃疡，会导致癌症，因此WHO宣布胃幽门杆菌为微生物型的致癌物质，也是第一个被确认可对人类致癌的原核生物。幽门螺杆菌简介幽门螺杆菌或幽门螺旋杆菌、幽门螺旋菌（学名：3第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告4常用检测Hp方法对比总结方法方法灵敏度灵敏度特异性特异性点评点评Rapid urease test98%99%快速准确有创伤治疗后检测灵敏度下降Histology95%95%可检测分析相关疾病有创伤技术经验要求高Culture特异性高（可达100%），灵敏度低，培养成功率低培养时间长主要用于药敏分析经验技术要求高PCR敏感特异抗药性基因分析技术要求严，难规范大规模应用ELISA serology85-92%79-83%准确性相对较低，特别对于儿童无创快速不能用于治疗后检测13C/14C urea breath test95%96%无创快速准确，治疗前后都适用价格较贵，13C更贵，14C具有放射性指导儿童等规范操作有难度HpSA95%94%无创快速准确最便宜对于儿童也有较好准确性不如血液和尿液检测流行常用检测Hp方法对比总结方法灵敏度特异性点评Rapidur5省份/地区项目编号项目名称项目内涵除外内容单位价格（元）说明文号广东省25040307913碳尿素呼气试验项230粤价2008127号广东省23050001414碳呼气试验包括各类呼气试验次92粤价2006131号广东省250403080幽门螺杆菌粪便抗原检查项55粤价2008127号河北省25040307913碳尿素呼气试验项200翼价管字200910号河北省23050001414碳呼气试验包括各类呼气试验次80冀价行费字200267号河北省250403080新开展项目：幽门螺杆菌粪便抗原检查项55冀价管201064号幽门螺杆菌粪便抗原检查幽门螺杆菌粪便抗原检查(HpSA)和和13碳尿素呼气试验（碳尿素呼气试验（UBT）价格举例比较）价格举例比较省份/地区项目编号项目名称项目内涵除外内容单位价格（元）说明6大肠癌高发区的中、老年人。内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成全身小血管痉挛导致急性微循环障碍亚洲和南美洲10次/天，严重者大便失禁，体检：全腹可有压痛，左下腹为重，重者有反跳痛。肠鸣音亢进。病程：1周2、轻型、轻型全身毒血症状和肠道表现均较轻，腹痛不著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，里急后重感染也不明显，可有呕吐，病程数日可自愈，也可转为慢性。易误为肠炎或结肠炎。细菌性痢疾临床表现1、急性普通型2、轻型163、中毒型：、中毒型：多见于27岁儿童，成人少见，主要表现为严重的毒血症（突发高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭或/和呼吸衰竭）；肠道症状轻或缺如。分为：休克型（循环衰竭型）：主要为感染性休克的表现，早期精神萎靡，面色苍白，四肢冷，脉细数，呼吸急促，血压改变，严重出现紫绀、皮肤湿冷、花纹，血压明显下降，少尿或无尿。脑型（呼吸衰竭型）：脑损害一系列表现，剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，呼吸节律不齐，深浅不均，叹息样呼吸等改变。混合型：同时出现休克型和脑型表现，病情凶险。4、慢性菌痢、慢性菌痢病程超过2个月。通常为治疗不及时或不彻底、全身抵抗力下降、慢性疾病状态引起。慢性迁延型：持续轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带粘液和少量脓血，次数较多，可为腹泻和便秘交替，可长期间歇排菌。慢性隐匿型：一年内有痢疾史，临床无症状，大便培养阳性，结肠镜检异常。急性发作型：因某种因素如饮食不当、受凉、劳累等而诱致慢性患者呈急性发作者，症状一般较急性期轻。3、中毒型：4、慢性菌痢17大部分被胃酸大部分被胃酸杀死死少量少量细菌菌进入入肠道道正常菌群正常菌群+肠粘膜分泌型粘膜分泌型IgA拮抗拮抗免疫力低下，免疫力低下，细菌侵入菌侵入肠粘粘膜上皮膜上皮细胞和固有胞和固有层繁殖繁殖粘膜炎症反粘膜炎症反应+小血小血管循管循环障碍障碍痢疾杆菌痢疾杆菌进入消化道入消化道肠粘膜炎症、坏死和粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻和腹痛、腹泻和脓血便血便细菌被吞噬，很少侵入粘膜下菌被吞噬，很少侵入粘膜下层，亦不，亦不侵入血流，极少侵入血流，极少发生菌血症或生菌血症或败血症血症营养状况极差，尤其老年人或儿童养状况极差，尤其老年人或儿童偶偶发生生败血症血症志志贺菌菌释放外毒素放外毒素病初的水病初的水样腹泻和神腹泻和神经系系统症状症状急性典型急性典型细菌性痢疾的菌性痢疾的发病机制病机制大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道正常菌群+肠粘膜分18 志贺菌释放内毒素志贺菌释放内毒素 发热及毒血症症状发热及毒血症症状机体对之敏感机体对之敏感产生强烈过敏反应产生强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导全身小血管痉挛导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝肿甚至脑疝中毒型菌痢的中毒型菌痢的发病机制发病机制志贺菌释放内毒素发热及毒血症症状机体对之敏感产生强烈过敏19检查检查1、血常规：白细胞总数和/或中性白细胞增高；2、粪便检查：外观为粘液脓血便，无粪质，镜检查见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞3、粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率4、其他检测方法：免疫荧光菌球法、乙状结肠镜检查、X线钡剂检查、葡萄球菌协同凝集试验等细菌性痢疾细菌性痢疾检查细菌性痢疾20诊断诊断流行病学资料：临床表现：粪便镜检:WBC或脓细胞及RBC临床诊断粪便培养：(+)确诊鉴别鉴别急性阿米巴痢疾细菌性食物中毒其他感染性腹泻出血坏死性肠炎结直肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病流行性乙型脑炎细菌性痢疾细菌性痢疾诊断鉴别细菌性痢疾21阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原流行病学病原流行病学阿米巴原虫、散发性阿米巴原虫、散发性志贺菌，散发、可引起流行志贺菌，散发、可引起流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月数小时至数小时至7天天全身症状全身症状轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 多有发热，且较高，毒血症明显多有发热，且较高，毒血症明显 胃肠道症状胃肠道症状腹痛轻，无里急后重，腹泻每日腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，为右下腹压痛数次，为右下腹压痛有腹痛，里急后重感，腹泻每日十数有腹痛，里急后重感，腹泻每日十数次至数十次，为左下腹压痛次至数十次，为左下腹压痛压痛部位压痛部位 右下腹为主右下腹为主左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈鲜红或红色胶冻状，无粪臭呈鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧少数破碎的白细胞，成串的陈旧的红细胞，可有滋养体、夏科的红细胞，可有滋养体、夏科-莱莱结晶结晶大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞，常见巨噬细胞细胞，常见巨噬细胞大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长可有志贺菌生长可有志贺菌生长乙状结肠镜检乙状结肠镜检查查肠粘膜多正常，散在溃疡，边缘肠粘膜多正常，散在溃疡，边缘深切，周围有红晕深切，周围有红晕肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡菌痢与阿米巴痢疾鉴别菌痢与阿米巴痢疾鉴别阿米巴痢疾细菌性痢疾病原流行病学阿米巴原虫、散发性志贺菌，22霍霍乱乱疾病概述疾病概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。在我国属于甲类传染病。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。每年311月份易发，69月为高峰期；水源污染易造成暴发流行致病源致病源霍乱弧菌是革兰染色阴性，呈弧形或逗点状杆菌。一般长，宽，菌体尾端有一鞭毛，运动活泼，在暗视野悬滴镜检可见穿梭状运动。患者粪便直接涂片可见弧菌纵列呈“鱼群”样。霍乱疾病概述致病源23实验室检查实验室检查1血常规及生化检查由于失水可引起血液浓缩，红细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容增高。白细胞可达10109/L以上。分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氢离子下降。2尿常规可有少量蛋白质，镜检有少许红细胞、白细胞和管型。3粪便检查（1）常规镜检：可见黏液和少许红细胞、白细胞。（2）涂片染色：取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌，无芽孢，无荚膜。而O139群霍乱弧菌除可产生荚膜外，其他与O1群霍乱弧菌同。（3）其他检测：悬滴检查、制动试验、粪便细菌培养、PCR检测、粪便弧菌抗原ELISA、血清学免疫检查等等。实验室检查24诊断与鉴别诊断1、诊断符合下三项之一可诊断：凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长者；流行区人群，凡有典型症状，但粪培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价呈4倍增长，亦可确诊为霍乱；在流行病学调查中，首次粪便培养阳性各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。2、可疑似诊断符合下两项之一可疑似诊断：有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。霍霍乱乱诊断与鉴别诊断霍乱25炎症性肠病炎症性肠病(IBD)炎症性肠病(IBD)是一组特发性，慢性、炎症性肠道疾病状态，包括两种主要类型：克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，两者的临床和病理特征既有晕叠又有区别。IBD过去常见于发达国家，近几十年，发展中国家的患病率逐步上升。病病因因IBD的病因尚未完全阐明。基因和环境因素如肠道菌群改变和肠道通透性增加在肠道免疫紊乱中发挥重要作用。最终导致胃肠道损伤。炎症性肠病(IBD)炎症性肠病(IBD)是一组26UC发病率发病率西方国家趋于平稳。东欧、亚洲和发展中国家正在上升。西方国家趋于平稳。东欧、亚洲和发展中国家正在上升。CD发病率发病率亚洲和南美洲亚洲和南美洲110万万(但目前可能正处于上升期但目前可能正处于上升期)。南欧、南非南欧、南非110万一万一310万。万。新西兰和澳大利亚新西兰和澳大利亚CD发病率为发病率为1610万，加拿大万，加拿大1410万。万。710万万(此数据仅来自于明尼苏达州奥姆斯特德县此数据仅来自于明尼苏达州奥姆斯特德县)。CD的患病率市区高于郊区，多见于社会经济层次较高者。多数研究显示的患病率市区高于郊区，多见于社会经济层次较高者。多数研究显示CD发病率上升最先始于社会阶层较高者，但随时间推移会在各阶层普及。发病率上升最先始于社会阶层较高者，但随时间推移会在各阶层普及。在发达国家，在发达国家，UC的出现早于的出现早于CD。过去。过去20年间。年间。CD的总体发病率超过了的总体发病率超过了UC。发展中国家的发展中国家的IBD患病率正在上升，患病率正在上升，UC较较CD更常见。如印度的更常见。如印度的UCCD之比之比为为8：1(过去为过去为10：1)。CD发病的年龄高峰为发病的年龄高峰为30岁发病率随年龄的增长而下降。而岁发病率随年龄的增长而下降。而UC的发病率在的发病率在3070岁之间基本稳定。岁之间基本稳定。亚洲地区尤其是东亚的亚洲地区尤其是东亚的IBD发病率和流行情况仍呈持续上升的趋势，这种趋势发病率和流行情况仍呈持续上升的趋势，这种趋势不仅见于发展中国家，社会经济比较发达的不仅见于发展中国家，社会经济比较发达的亦是如此。亦是如此。UC发病率27本病终年均有发病，但多流行于夏秋季，见于世界各地。对疑似病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒。翼价管字200910号肠外检查：口、眼、皮肤和关节南欧、南非110万一310万。2是否用过抗菌药物或其他药物询问可能的肠外表现包括关节炎、眼部炎症、皮肤疾病、骨质疏松和骨折、静脉血栓性疾病。霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。符合下两项之一可疑似诊断：是指排大便次数多于平时，且粪便量和/或水量增加，粪便稀薄和/或含有异常成分，如未消化的食物、粘液脓血及脱落的肠粘膜等，目前公认的定义是24小时内3次或3次以上的大便性状改变。非感染性腹泻泛指各种非生物性致病因子引起的腹泻，诸如营养不良性腹泻、功能性腹泻、药物性腹泻、内分泌紊乱性腹泻等。在流行病学调查中，首次粪便培养阳性各5天内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。国内发病较多的感染性腹泻是由志贺菌或轮状病毒引起的,其次由大肠杆菌或空肠弯曲菌引起的。炎症性肠病(IBD)是一组特发性，慢性、炎症性肠道疾病状态，包括两种主要类型：克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，两者的临床和病理特征既有晕叠又有区别。询问可能的肠外表现包括关节炎、眼部炎症、皮肤疾病、骨质疏松和骨折、静脉血栓性疾病。成人成人IBD的诊断的诊断IBD的诊断需进行完整的体格检查和病史回顾，各种实验室检查包括血液检查、粪便检查、内镜、活检和影像学检查，均有助于排除其他疾病并明确IBD的诊断。临床病史临床病史问诊症状腹泻(血便、黏液便)、腹部疼痛、呕吐、体质量下降、肠外表现、瘘管、肛周疾病(CD)和发热。询问任何症状是否在过去的任何时间内发生过(曾发作但未诊断的情况不少见)。当前症状的持续时间、夜间觉醒、丧失工作或日常社会活动的情况。询问可能的肠外表现包括关节炎、眼部炎症、皮肤疾病、骨质疏松和骨折、静脉血栓性疾病。确定是否存在情绪障碍。过去和现在有无肠道感染史。结核(TB)病史和TB接触史。旅行史。抗生素和非甾体抗炎药(NSAIDs)的用药史。家族史(IBD、乳糜泻、结直肠癌)。吸烟史。本病终年均有发病，但多流行于夏秋季，见于世界各地。成人IBD28症状症状IBD是一种慢性、间歇发作性疾病，复发期症状轻重不等。缓解期症状可减轻或消失。一般情况下。症状取决于累及的肠道部位。消化道炎症性损伤相关症状消化道炎症性损伤相关症状腹泻粪便含黏液或血液夜间腹泻大便失禁便秘可以是直肠UC的主要症状(直肠炎)顽同性便秘者肠梗阻时无肠道排气排便疼痛或直肠出血严重便急里急后重腹部痉挛和疼痛CD一般位于右下腹或脐周，中重度UC位于左下腹症状29体格检查全身腹部肛周肠外检查：口、眼、皮肤和关节实验室检查粪便检查一常规粪检和培养排除由细菌、病毒或寄生虫引起的腹泻。一难辨梭状芽孢杆菌(即使无抗生素应用史也应考虑)。一无便血史者检查粪便隐血或粪便白细胞可提高低位内镜的检查指征。可直接行低位内镜检查者，无需上述检查。一巨细胞病毒CMV，见于免疫抑制和(或)长期使用激素者。一钙卫蛋白、乳铁蛋白、1-抗胰蛋白酶。血液检查影像学和内镜检查体格检查30部分常见消化系统疾病课件31