选择性肝动脉栓塞TAE治疗课件

选择性肝动脉栓塞TAE治疗选择性肝动脉栓塞TAE治疗1典型图片典型图片典型图片病因及发病机制病因及发病机制n n病因：不清病因：不清n n发病机制：发病机制：n n小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生n n沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮沿肝胆管分布，周围有纤维化，微小胆管上皮细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆细胞因突变基因产生异常的蛋白产物，阻塞胆管形成囊腔。管形成囊腔。管形成囊腔。管形成囊腔。病因及发病机制病因：不清TAE治疗PLD的技术要点外科开腹囊肿开窗减容：学者采用经导管肾动脉栓塞治疗多囊肾并取得了良好的临床治疗效果。多囊肝与肝内多发囊肿鉴别尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉2 型 囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效选择性肝动脉栓塞TAE治疗CT示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供血主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等小胆管阻塞、胆管上皮和间质的过度增生注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供血适宜较大的囊肿，短期易复发。l 型 囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面PVA颗粒、微弹簧圈都是一种永久性栓塞剂，栓塞后的血管再通机率很低。目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手对碘剂过敏，全身感染性疾病多囊肝的分型多囊肝的分型n n分为两型：分为两型：n n l l l l 型型型型 囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面囊肿较大，个数有限，居于肝脏表面n n 2 2 2 2 型型型型 囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段囊肿较小，遍及全肝，且累及肝后段TAE治疗PLD的技术要点多囊肝的分型分为两型：临床表现临床表现n n临床表现：临床表现：n n主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等n n肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、肝功能失代偿和门静脉高压症，表现为乏力、腹水、脾脏肿大等腹水、脾脏肿大等腹水、脾脏肿大等腹水、脾脏肿大等临床表现临床表现：辅助检查辅助检查n nB B超检查：超检查：n n首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均首选方法，最有效，无创，其敏感性和特异性均高于高于高于高于90909090，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑，圆形的均匀无回声区，壁薄而光滑，后方回声增强后方回声增强后方回声增强后方回声增强辅助检查B超检查：辅助检查辅助检查n nCTCT检查检查:n n平扫：圆形低密度区，边界光滑，平扫：圆形低密度区，边界光滑，平扫：圆形低密度区，边界光滑，平扫：圆形低密度区，边界光滑，CTCTCTCT值与水接近值与水接近值与水接近值与水接近增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示辅助检查CT检查:多囊肝与肝内多发囊肿鉴别多囊肝与肝内多发囊肿鉴别n n目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊肝治疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯疗效果，并且在诊断上概念不明确，易与单纯性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手性多发肝囊肿混淆，使诊断和治疗更为棘手n n共同点：共同点：共同点：共同点：n n多囊肝与单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性多囊肝与单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性多囊肝与单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性多囊肝与单纯性多发肝囊肿均属肝脏先天性囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内囊肿，都是由于胚胎期胆系发育后期，肝内末梢胆管发育异常所致末梢胆管发育异常所致末梢胆管发育异常所致末梢胆管发育异常所致多囊肝与肝内多发囊肿鉴别目前常常因为治疗方法选择不当影响多囊多囊肝与肝内多发囊肿鉴别多囊肝与肝内多发囊肿鉴别n n不同点：不同点：n n多囊肝：多囊肝：多囊肝：多囊肝：n n常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见于女性，于女性，于女性，于女性，50 50 50 50以上的患者合并多囊肾，发病以上的患者合并多囊肾，发病以上的患者合并多囊肾，发病以上的患者合并多囊肾，发病多在多在多在多在40404040岁以上岁以上岁以上岁以上n n单纯性多发肝囊肿：单纯性多发肝囊肿：单纯性多发肝囊肿：单纯性多发肝囊肿：n n发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史，发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史，发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史，发病率较多囊肝高，患者无明确的家族史，男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。男女发病率相似，一般不伴有多囊肾。多囊肝与肝内多发囊肿鉴别不同点：CT表现 CT表现PLD的传统治疗方法的传统治疗方法n n囊肿减容减压术：囊肿减容减压术：囊肿减容减压术：囊肿减容减压术：n n缓解症状，保护剩余组织缓解症状，保护剩余组织缓解症状，保护剩余组织缓解症状，保护剩余组织n n经皮穿刺抽吸硬化治疗：经皮穿刺抽吸硬化治疗：n n适宜较大的囊肿，短期易复发。适宜较大的囊肿，短期易复发。适宜较大的囊肿，短期易复发。适宜较大的囊肿，短期易复发。n n外科开腹囊肿开窗减容：外科开腹囊肿开窗减容：n n创伤性大，并发症多创伤性大，并发症多创伤性大，并发症多创伤性大，并发症多n n肝移植：肝移植：n n终末期，供体器官来源有限终末期，供体器官来源有限终末期，供体器官来源有限终末期，供体器官来源有限n n基因治疗：基因治疗：n n阻断新生血管、内皮受体阻断新生血管、内皮受体阻断新生血管、内皮受体阻断新生血管、内皮受体 实验研究阶段实验研究阶段实验研究阶段实验研究阶段PLD的传统治疗方法囊肿减容减压术：介入治疗介入治疗n n目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，已得到广泛认可。已得到广泛认可。已得到广泛认可。已得到广泛认可。n n临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案，临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案，临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案，临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案，主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。因此，寻找新的方法因此，寻找新的方法因此，寻找新的方法因此，寻找新的方法成为临床棘手的问题。成为临床棘手的问题。成为临床棘手的问题。成为临床棘手的问题。介入治疗目前对于单纯性肝囊肿的介入治疗，疗效确切，已得到广泛介入治疗新进展介入治疗新进展n n选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞n n 学者采用经导管肾动脉栓塞治疗多囊肾学者采用经导管肾动脉栓塞治疗多囊肾并取得了良好的临床治疗效果。这些经验并取得了良好的临床治疗效果。这些经验为临床治疗肝囊肿提供了新的思路为临床治疗肝囊肿提供了新的思路n n国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效介入治疗新进展选择性肝动脉栓塞TAE治疗治疗PLD的理论基础的理论基础n n多囊肝血供多囊肝血供n nPLDPLDPLDPLD的囊肿区仅有肝动脉分支供血的囊肿区仅有肝动脉分支供血的囊肿区仅有肝动脉分支供血的囊肿区仅有肝动脉分支供血(无门静脉分无门静脉分无门静脉分无门静脉分支参与供血支参与供血支参与供血支参与供血)，是，是，是，是TAETAETAETAE治疗治疗治疗治疗PLDPLDPLDPLD的基础的基础的基础的基础n n栓塞机制栓塞机制n nTAETAETAETAE后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力减后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力减后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力减后囊壁缺血、囊液来源被阻断，囊肿张力减低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质得低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质得低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质得低，逐渐缩小、甚至消失，被压迫的肝实质得以膨胀、恢复正常位置以膨胀、恢复正常位置以膨胀、恢复正常位置以膨胀、恢复正常位置TAE治疗PLD的理论基础多囊肝血供栓塞不彻底是主要因素之一。患者女,42岁,自觉腹部膨胀不适一年，月经不调半年，自述有家族史其他治疗方法无效或者不能实施者国外已有零星多囊肝病例接受了经导管肝动脉栓塞治疗并取得了一定的疗效CT表现TAE治疗PLD的理论基础CT提示：多囊肝合并多囊肾,未见多囊脾外科开腹囊肿开窗减容：主要为腹胀、腹痛、呼吸困难等平扫：圆形低密度区，边界光滑，CT值与水接近增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示常染色体显性遗传疾病，多有家族史，多见于女性，50以上的患者合并多囊肾，发病多在40岁以上临床上对于多囊肝的治疗尚无标准的治疗方案，主要是对症处理，尚不能有效地延缓病变进展。外科开腹囊肿开窗减容：PVA颗粒、微弹簧圈都是一种永久性栓塞剂，栓塞后的血管再通机率很低。TAE治疗PLD的技术要点适应证适应证n n适应症：适应症：适应症：适应症：n n肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活肝脏肿大产生压迫症状、严重影响患者的生活质量质量质量质量n n其他治疗方法无效或者不能实施者其他治疗方法无效或者不能实施者其他治疗方法无效或者不能实施者其他治疗方法无效或者不能实施者n n囊肿出血囊肿出血囊肿出血囊肿出血,尤其是活动性危及生命的出血，经保尤其是活动性危及生命的出血，经保尤其是活动性危及生命的出血，经保尤其是活动性危及生命的出血，经保守治疗无效者守治疗无效者守治疗无效者守治疗无效者栓塞不彻底是主要因素之一。适应证适应症：禁忌症禁忌症n n禁忌症：禁忌症：n n肝功能肝功能childPugh CchildPugh C级级n n对碘剂过敏，全身感染性疾病对碘剂过敏，全身感染性疾病n n因腹部血管解剖因素因腹部血管解剖因素(如腹主动脉过度迂如腹主动脉过度迂曲等曲等)实施实施TAETAE非常困难者非常困难者禁忌症禁忌症：栓塞材料栓塞材料n n治疗多囊肝的栓塞剂目前尚不统一治疗多囊肝的栓塞剂目前尚不统一n nNBCA PVANBCA PVANBCA PVANBCA PVA颗粒颗粒颗粒颗粒、微弹簧圈微弹簧圈微弹簧圈微弹簧圈、明胶海绵、明胶海绵、明胶海绵、明胶海绵n n我科主要我科主要采用采用PVAPVA颗粒颗粒、微弹簧圈微弹簧圈进行栓塞进行栓塞n nPVAPVAPVAPVA颗粒颗粒颗粒颗粒、微弹簧圈微弹簧圈微弹簧圈微弹簧圈都都都都是一种永久性栓塞剂，栓是一种永久性栓塞剂，栓是一种永久性栓塞剂，栓是一种永久性栓塞剂，栓塞后的血管再通机率很低塞后的血管再通机率很低塞后的血管再通机率很低塞后的血管再通机率很低。栓塞材料治疗多囊肝的栓塞剂目前尚不统一病例一病例一n n女女,43,43岁岁,主诉腹部疼痛、消化不良主诉腹部疼痛、消化不良3 3月余月余 查体：腹部膨隆，全腹压痛，移动性浊音阴性查体：腹部膨隆，全腹压痛，移动性浊音阴性 化验：肝功能轻度异常、肾功能基本正常化验：肝功能轻度异常、肾功能基本正常病例一女,43岁,主诉腹部疼痛、消化不良3月余CTCT提示：多囊肝合并多囊肾提示：多囊肝合并多囊肾,未见多囊脾未见多囊脾CT提示：多囊肝合并多囊肾,未见多囊脾选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞病例二病例二n n患者女，患者女，6262岁，发现多囊肝岁，发现多囊肝2020余年，余年，1313年年前行囊肿开窗术，术后患者腹部又逐渐增前行囊肿开窗术，术后患者腹部又逐渐增大，半月前出现上腹痛伴发热。大，半月前出现上腹痛伴发热。化验：总胆红素化验：总胆红素36umol/L36umol/L，白蛋白，白蛋白32g/L32g/L病例二患者女，62岁，发现多囊肝20余年，13年前行囊肿开窗CTCTCTCT示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾CT示：肝脏内大小不等的圆形低密度影，合并多囊肾选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞TAE治疗课件病例三病例三n n患者女患者女,42,42岁岁,自觉腹部膨胀不适一年，自觉腹部膨胀不适一年，月经不调半年，自述有家族史月经不调半年，自述有家族史n nCTCT提示：多囊肝提示：多囊肝病例三患者女,42岁,自觉腹部膨胀不适一年，月经不调半年，选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞选择性肝动脉栓塞TAE治疗治疗PLD的技术要点的技术要点n n技术要点：技术要点：n n精确定位囊肿区是精确定位囊肿区是精确定位囊肿区是精确定位囊肿区是TAETAETAETAE治疗治疗治疗治疗PLDPLDPLDPLD的关键之一的关键之一的关键之一的关键之一n n尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉尽可能超选择栓塞，避免首先栓塞近侧动脉n n注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可注意寻找参与肝脏供血的侧支动脉，有些病例可能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供能有膈下动脉、网膜动脉等分支参与肝脏囊肿供血血血血TAE治疗PLD的技术要点技术要点：影响疗效的因素影响疗效的因素n n栓塞不彻底是主要因素之一。栓塞不彻底是主要因素之一。n n漏栓供应囊肿区的动脉分支。漏栓供应囊肿区的动脉分支。n n栓塞后再通或侧支建立。栓塞后再通或侧支建立。n n是否合并腹水、感染。是否合并腹水、感染。影响疗效的因素栓塞不彻底是主要因素之一。选择性肝动脉栓塞TAE治疗课件29