辨肝病证候_课件

辨肝病证候辨肝病证候_南昌脂肪肝治疗医院南昌脂肪肝治疗医院辨肝病辨肝病证证候候_南昌脂肪肝治南昌脂肪肝治疗疗医院医院1v肝的生理功能肝的生理功能v肝的官窍联系肝的官窍联系v肝与其他脏腑的联系肝与其他脏腑的联系v肝病常见的症状肝病常见的症状肝的生理功能肝的生理功能2 调畅气机气机肝气郁肝气郁结胸胸胁，乳房，少腹，乳房，少腹胀促促进血液血液闷疼痛喜太息疼痛喜太息运行，运行，调节肝主疏泄肝主疏泄升升发太太过肝气上逆肝气上逆眩眩晕头痛，痛，水液代水液代谢胸胸胁胀痛，面痛，面红目赤目赤调畅情志情志肝气郁肝气郁结郁郁闷不不乐，多疑善，多疑善虑情情绪不宁，不宁，时欲悲欲悲伤，善太息，善太息升升发太太过急躁易怒，妄言失志急躁易怒，妄言失志促促进脾胃运化脾胃运化肝气郁肝气郁结肝脾不肝脾不调胸胸胁胀闷，脘腹痞，脘腹痞闷胀满肝胃不和肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏呆食少、欲呕、便溏疏泄太疏泄太过肝气犯脾（胃）肝气犯脾（胃）胸胸胁疼痛，易怒，脘疼痛，易怒，脘腹腹胀痛，痛，纳呆欲呕，便溏呆欲呕，便溏时干干时溏溏肝失疏泄肝失疏泄胆汁排泄不胆汁排泄不畅 不助脾胃运化不助脾胃运化胆汁不循常道胆汁不循常道泛于肌肤泛于肌肤黄疸黄疸 不养不养头目目视物模糊物模糊贮藏血液藏血液肝血不足肝血不足筋脉失养筋脉失养肢麻、震肢麻、震颤肝主藏血肝主藏血病病变不充冲任不充冲任经少、少、闭经调节血量血量血逆妄行血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥吐血、衄血、崩漏，昏厥 3肝肝主疏泄主疏泄气机气机气机气机血行血行津液津液胃肠胃肠胆胆精神精神排精排精月经月经肝主疏泄气机气机血行津液胃肝主疏泄气机气机血行津液胃肠肠胆精神排精月胆精神排精月经经4胸胁胀痛，面红目赤肝阳化风 热极生风 血虚生风 阴虚生风邪热亢盛，潘灼肝经、肝肾阴虚，水不涵木风阳暴升，气血逆乱，调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑升发太过急躁易怒，妄言失志肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。项强,肢体震颤肢体、手足麻木肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗。调节血量 血逆妄行吐血、衄血、崩漏，昏厥闷疼痛喜太息 运行，调节、肝肾阴虚，水不涵木小便短赤王冰：王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。经，人静则血归于肝脏。”肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，肝经循行：绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额，交巅顶。上额，交巅顶。胸胸胁胀胁胀痛，面痛，面红红目赤王冰：目赤王冰：“肝藏血，心行之，人肝藏血，心行之，人动则动则血行于血行于诸经诸经，5肝郁气滞证肝郁气滞证概念概念 又名肝气郁结证，简称肝郁证。又名肝气郁结证，简称肝郁证。成因成因、情志不遂、情志不遂 、病邪侵扰、病邪侵扰肝郁气滞肝郁气滞证证概念概念6临床表现和分析临床表现和分析情志抑郁寡欢善太息情志抑郁寡欢善太息;胸胁或少腹胀满窜痛胸胁或少腹胀满窜痛乳房作胀而痛乳房作胀而痛;痛经痛经;月经不调月经不调梅核气梅核气;瘿瘤瘿瘤胁下肿块胁下肿块舌苔薄白舌苔薄白脉弦或涩脉弦或涩临临床表床表现现和分析和分析7又名肝气郁结证，简称肝郁证。、五志化火，日久耗阴肝胃不和纳呆食少、欲呕、便溏突然晕倒不醒人事喉中痰鸣面色淡白无华或萎黄肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛，水液代谢头重脚轻行走漂浮步履不正肢体震颤手足麻木头晕耳鸣肝主疏泄 升发太过肝气上逆眩晕头痛，水液代谢邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养项强,肢体震颤肢体、手足麻木小便短赤肢体震颤手足麻木头晕耳鸣不养头目视物模糊项强,肢体震颤肢体、手足麻木风阳暴升，气血逆乱，调畅情志 肝气郁结郁闷不乐，多疑善虑乳房作胀而痛;痛经;月经不调肝火炽盛证肝火炽盛证概念概念 又又名名肝肝火火上上炎炎证证、肝肝经经实实火火证证，简简称称肝肝火火 热热 证。证。成因成因、情志不遂，肝郁化火、情志不遂，肝郁化火 、火热内侵、火热内侵又名肝气郁又名肝气郁结证结证，简简称肝郁称肝郁证证。肝火。肝火炽炽盛盛证证概念概念8临床表现和分析临床表现和分析实热证实热证?口渴口渴 大便干结大便干结 小便短赤小便短赤舌红苔黄舌红苔黄 脉弦数脉弦数临临床表床表现现和分析和分析9v头晕胀痛面红目赤头晕胀痛面红目赤 耳鸣如潮耳鸣如潮v胁肋灼痛胁肋灼痛v急躁易怒急躁易怒v不寐恶梦纷纭不寐恶梦纷纭v口苦口苦v吐血忸血吐血忸血头晕胀头晕胀痛面痛面红红目赤目赤 耳耳鸣鸣如潮如潮10肝血虚证和肝阴虚证肝血虚证和肝阴虚证概念概念 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。成因成因、阴血生成不足、阴血生成不足、失血过多、失血过多、久病耗损阴血、久病耗损阴血、情志不遂，暗耗阴血、情志不遂，暗耗阴血、热病后期，耗伤阴液、热病后期，耗伤阴液肝血虚肝血虚证证和肝阴虚和肝阴虚证证概念概念11临床表现和分析临床表现和分析 共有症状共有症状(定位）定位）肝阴血不足，头目、筋脉失养肝阴血不足，头目、筋脉失养两目干涩视力减退爪甲干枯两目干涩视力减退爪甲干枯肢体震颤手足麻木头晕耳鸣肢体震颤手足麻木头晕耳鸣 冲任空虚月经量少色淡闭经冲任空虚月经量少色淡闭经临临床表床表现现和分析和分析12特有症状特有症状(定性）定性）肝血虚证肝血虚证面色淡白无华或萎黄面色淡白无华或萎黄血虚证口唇色淡血虚证口唇色淡舌淡白舌淡白脉细弱脉细弱特有症状特有症状(定性）定性）13肝阴虚证肝阴虚证五心烦热五心烦热潮热盗汗潮热盗汗阴虚证颧红口燥阴虚证颧红口燥舌红少苔舌红少苔脉弦细数脉弦细数辨肝病辨肝病证证候候_课课件件14辨证要点辨证要点 肝病特征表现肝病特征表现+血虚证血虚证=肝血虚证肝血虚证 肝病特征表现肝病特征表现+阴虚证阴虚证=肝阴虚证肝阴虚证辨辨证证要点要点15v金金匮翼翼肝虚肝虚胁痛痛：肝虚者，肝阴虚也。阴虚肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉脉绌急，肝之急，肝之脉脉贯膈布膈布胁肋，阴虚血燥，肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛。脉失养而痛。其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯其症肋下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇色青，遇劳即甚，或忍即甚，或忍饥即即发是也。是也。金金匮匮翼翼肝虚肝虚胁胁痛：痛：16v血血证论吐血吐血：肝肝为藏血之藏血之脏，血所以，血所以运行周身者，运行周身者，赖冲、任、冲、任、带三脉以管三脉以管领之也，之也，而血海胞中，又血所而血海胞中，又血所转输归宿之所，肝宿之所，肝则司司主血海，冲、任、主血海，冲、任、带三脉又肝所属，故三脉又肝所属，故补血血者者总以以补肝肝为要。要。肝血虚，肝血虚，则虚虚烦不眠，不眠，骨蒸梦骨蒸梦遗。血血证论证论吐血：吐血：肝肝为为藏血之藏血之脏脏，血所以运行周身者，血所以运行周身者，赖赖冲、任冲、任17肝阳上亢证肝阳上亢证概念概念 指指肝肝阳阳亢亢扰扰于于上上，肝肝肾肾阴阴亏亏于于下下，以以眩眩晕晕耳耳鸣鸣、头头目目胀胀痛痛、面面红红、烦烦躁躁、腰腰膝酸软等为主要表现的证候。膝酸软等为主要表现的证候。成因成因、五志化火，日久耗阴、五志化火，日久耗阴、肝肾阴虚，水不涵木、肝肾阴虚，水不涵木本虚标实本虚标实肝阳上亢肝阳上亢证证概念概念18临床表现和分析临床表现和分析眩晕耳鸣眩晕耳鸣 面红目赤面红目赤急躁易怒急躁易怒 失眠多梦失眠多梦腰膝酸软无力腰膝酸软无力头重脚轻上实下虚头重脚轻上实下虚阴虚证舌红少津脉弦细数阴虚证舌红少津脉弦细数临临床表床表现现和分析和分析19肝风内动肝风内动概念概念 泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有等具有“动摇动摇”特点为主的一类证候，多特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内肝风内动动”。内经内经：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”肝阳化风肝阳化风 热极生风热极生风 血虚生风血虚生风 阴虚生风阴虚生风肝肝风风内内动动概念概念 20、肝阳化风、肝阳化风成因成因多由肝阳上亢而来多由肝阳上亢而来肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。本虚标实本虚标实、肝阳化、肝阳化风风成因成因21临床表现和分析临床表现和分析眩晕欲仆眩晕欲仆;头痛头痛项强项强,肢体震颤肢体、手足麻木肢体震颤肢体、手足麻木 肝主筋，风动筋脉失养而挛急肝主筋，风动筋脉失养而挛急语言蹇涩语言蹇涩 足厥阴肝经络舌本足厥阴肝经络舌本头重脚轻行走漂浮步履不正头重脚轻行走漂浮步履不正 -上盛下虚上盛下虚临临床表床表现现和分析和分析22突然晕倒不醒人事喉中痰鸣突然晕倒不醒人事喉中痰鸣 风阳暴升，气血逆乱，风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍肝风挟痰蒙闭清窍口眼歪斜半身不遂舌强不语口眼歪斜半身不遂舌强不语 风痰阻络，经络不利风痰阻络，经络不利阴虚证舌红绛少津脉弦细阴虚证舌红绛少津脉弦细突然突然晕晕倒不醒人事喉中痰倒不醒人事喉中痰鸣鸣23、热极生风、热极生风概念概念 血分证血分证成因成因外感温热外感温热 邪热亢盛，潘灼肝经邪热亢盛，潘灼肝经、热热极生极生风风概念概念 24v临床表现及分析临床表现及分析v四肢抽搐颈项强直两目上视四肢抽搐颈项强直两目上视 角弓反张角弓反张牙关紧闭牙关紧闭 v 邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养v烦躁不安甚至昏迷烦躁不安甚至昏迷v 热入心包，心神被扰热入心包，心神被扰v实热证实热证v 舌舌 脉脉临临床表床表现现及分析及分析25辨肝病辨肝病证证候候_课课件件26