超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件

超声造影妇科c常见疾病中初步应用超声造影妇科c常见疾病中初步应用1常规超声在妇科疾病中广泛应用常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用超声造影在肝脏等器官中普遍应用2超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣超声造影在妇科疾病中应用引起广泛兴趣3国内外研究现状国内外研究现状常规超声在妇科疾病中广泛应用1超声造影在肝脏等器官中普遍应用2仪仪 器器 与与 设设 备备4C14C1AcusonSequoia512AcusonSequoia512CPSCPS造影程序造影程序造影程序造影程序仪器与设备4C1AcusonSequoia5123使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理使用前注入注射用生理盐水盐水盐水盐水5ml5ml，震荡混匀成微，震荡混匀成微，震荡混匀成微，震荡混匀成微泡混悬液备用泡混悬液备用泡混悬液备用泡混悬液备用声诺维声诺维声诺维声诺维SonoVueSonoVue（BraccoBracco，ItalyItaly）声诺维SonoVue（Bracco，Italy）4研究研究目标目标子宫病变子宫病变妊娠相关疾病妊娠相关疾病附件包块的良恶性鉴别附件包块的良恶性鉴别盆腔炎症盆腔炎症判断输卵管通畅性判断输卵管通畅性研究子宫病变5检检 查查 方方 法法1.常常规规超声超声经经腹、腹、经经阴道阴道检查检查（性生活史），了（性生活史），了解病解病变变的常的常规规超声特点超声特点2.2.清晰清晰清晰清晰显显显显示二示二示二示二维图维图维图维图像，像，像，像，选选选选取病灶最大切面，取病灶最大切面，取病灶最大切面，取病灶最大切面，进进进进入造影入造影入造影入造影模式模式模式模式，统统统统一造影各参数一造影各参数一造影各参数一造影各参数 3 3.静脉静脉静脉静脉团团团团注注注注Sonovue2mlSonovue2ml，同步，同步，同步，同步记时记时记时记时和和和和图图图图像像像像动态动态动态动态存存存存储备储备储备储备在机分析在机分析在机分析在机分析检查方法1.常规超声经腹、经阴道检查（性生活史）6统统 计计 分分 析析计数资料：卡方检验或Fisher确切概率法计量资料：t检验P肌层受侵肌层受侵丁XX，43Y病理：内膜癌Ic期肿块20子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌21子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌22子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌23宫颈癌宫颈癌宫颈癌病变部位呈快速高增强，早于宫体消退明显早于周围肌层及宫24例例1:许许XX,53Y病理病理:宫颈中分化鳞状细胞癌宫颈中分化鳞状细胞癌例1:许XX,53Y25宫颈癌宫颈癌 宫颈癌26宫颈癌宫颈癌 宫颈癌27宫颈癌宫颈癌 宫颈癌28肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有鉴别。超声造影较二维检出更多的肌瘤。超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深子宫内膜癌：超声造影对子宫内膜癌诊断及肌层浸润深度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。度有一定的价值，临床应用价值尚待确定。宫颈癌：宫颈癌：超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界超声造影较常规超声能更清晰的显示病灶边界及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，及范围，为进展期宫颈癌的诊断及分期提供有用信息，但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。但对早期宫颈癌不能清晰显示，应用价值有限。结结 论论肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。超声造29 异位妊娠异位妊娠 宫内残留宫内残留 胎盘植入胎盘植入 滋养叶细胞病变滋养叶细胞病变 妊娠相关病变妊娠相关病变异位妊娠妊娠相关病变30吕吕XX 26Y 右宫角妊娠右宫角妊娠吕XX26Y31宫角妊娠宫角妊娠宫角妊娠32容积采集结束，立即停止推注超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致肌瘤与腺肌瘤：通过增强方式不同，将两者进行较好的鉴别。AcusonSequoia512Hysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatency病理:宫颈中分化鳞状细胞癌输卵管全程走行自然，管径粗细均匀；3D4DHyCoSy囊腺癌良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。假包膜首先增强内部灌注，消退缓慢45例子宫旁肿块超声检查价值声诺维SonoVue（Bracco，Italy）囊性畸胎瘤切口处胎盘植入切口处胎盘植入容积采集结束，立即停止推注切口处胎盘植入33切口处胎盘植入切口处胎盘植入切口处胎盘植入34宫内血块宫内血块宫内血块35宫内血块宫内血块宫内血块36葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润37葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润38葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润39葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润葡萄胎宫体浸润40胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流超声造影有助于异位妊娠彩色血流及滋养叶血流的显像。的显像。超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残超声造影可以帮助判断是否存在不全流产以及残留物的体积、部位、血供丰富程度。留物的体积、部位、血供丰富程度。结结 论论胎盘植入：超声造影能准确提示胎盘植入位置。结论41非赘生物性囊肿非赘生物性囊肿 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 炎性包块炎性包块 其它其它 卵巢病变卵巢病变非赘生物性囊肿42非赘生物性囊肿非赘生物性囊肿（生理性囊肿（生理性囊肿 黄体血肿黄体血肿 巧克力囊肿）巧克力囊肿）造影表现特点：造影表现特点：肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一开始增强时间与宫体浆膜层增强时间一 致致,持续显影持续显影囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注囊内实性、类实性回声区域无造影剂灌注 非赘生物性囊肿（生理性囊肿黄体血肿巧克力囊肿）造影43超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件44超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件45囊囊 腺腺 瘤瘤 良性卵泡膜细胞瘤良性卵泡膜细胞瘤 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 卵巢囊肿囊内出血卵巢囊肿囊内出血 卵巢纤维瘤卵巢纤维瘤 良性肿瘤良性肿瘤囊腺瘤46造影表现特点：造影表现特点：囊性囊性造影表现特点：囊壁均匀性增强、分隔纤细，开始灌注囊壁灌注略可47病例病例1：女，女，42Y浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤病例1：女，42Y48病例病例2：病例2：49超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件50病例病例3女45Y卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤病例3女45Y卵泡膜细胞瘤51卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤52低低 分分 化化 腺腺 癌癌 粘粘 液液 腺腺 癌癌 囊囊 腺腺 癌癌 内内 胚胚 窦窦 瘤瘤 无无 性性 细细 胞胞 瘤瘤 转转 移移 性性 肿肿 瘤瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤低分化腺癌53恶性肿瘤恶性肿瘤囊实性囊实性 u 囊壁及囊内分隔快速高增强；囊壁及囊内分隔快速高增强；u 开始灌注时间早于宫体；开始灌注时间早于宫体；u 囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一；囊壁及囊内分隔厚薄不均，回声强弱不一；u 囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增囊内实性区域显示血流灌注，呈快速不均匀高增 强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强强，消退开始时间早于宫体并呈持续性增强恶性肿瘤囊实性54例例1:陈陈XX，57Y 卵巢浸润性卵巢浸润性低分化腺癌低分化腺癌例1:陈XX，57Y55使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用正常子宫的造影增强特点内胚窦瘤良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较消退明显早于周围肌层及宫颈组织3D4DHyCoSy肌瘤的边界及球体感明显。肿块边缘增强，壁光整、厚薄一致常规超声经腹、经阴道检查（性生活史），了例1:陈XX，57Y超声造影还有助于显示浆膜下及粘膜下子宫肌瘤的蒂部。AcusonSequoia512内胚窦瘤（生理性囊肿黄体血肿巧克力囊肿）造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。囊性畸胎瘤造影剂微泡混悬液1-2ml+NS-稀释至20ml三维采集过程中持续推注卵巢浸润性低分化腺癌卵巢浸润性低分化腺癌使用前注入注射用生理盐水5ml，震荡混匀成微泡混悬液备用卵巢56超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件57超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件58 例例2：聂：聂XX 38Y 卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌例2：聂XX38Y59卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌卵巢低分化腺癌60例例3：卢卫贞卢卫贞 43Y 胃癌转移胃癌转移,右卵巢粘液腺癌右卵巢粘液腺癌例3：卢卫贞43Y61胃癌转移胃癌转移,右卵巢粘液腺癌右卵巢粘液腺癌胃癌转移,右卵巢粘液腺癌62例例4：女：女,60Y卵巢癌卵巢癌,盆腔转移盆腔转移例4：女,60Y63卵巢癌卵巢癌,盆腔转移盆腔转移卵巢癌,盆腔转移6445例子宫旁肿块超声检查价值例子宫旁肿块超声检查价值病病例例常常规彩超彩超检查常常规彩超彩超检查超声造影超声造影明确明确诊断断提示提示可能可能不确不确定定不符不符合合明确明确诊断断提示提示可能可能不确不确定定不符不符合合非非赘生性生性肿块（7）02415101卵巢良性卵巢良性肿瘤（瘤（11）81029101卵巢卵巢恶性性肿瘤（瘤（16）1031214101浆膜下肌瘤膜下肌瘤（7）41025002非非妇科科肿瘤瘤（1）01000100炎性包炎性包块（3）21001011总计（45）2419573441645例子宫旁肿块超声检查价值病例常规彩超检查常规彩超65常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较 病病例例有有诊断意断意义率比率比较明确明确诊断率比断率比较常常规彩超彩超超声超声造影造影X2P常常规彩超彩超超声超声造影造影X2P非非赘生性生性肿块（7）29%86%4.67 0.0500%71%7.78 0.0573%82%0.26 0.05卵巢卵巢恶性性肿瘤（瘤（16）81%88%0.24 0.0563%94%4.57 0.0557%71%0.31 0.05非非妇科科肿瘤瘤（1）100%100%0.00 0.0500%00%0.00 0.05炎性包炎性包块（3）100%33%3.00 0.0567%33%0.67 0.05总计（45）72%82%1.42 0.0547%71%5.55 0.05许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步许幼峰，郭旻华，舒静等，超声造影在卵巢肿瘤诊断中初步应用，中国超声医学杂志，应用，中国超声医学杂志，2007，23（7）.常规彩超检查及超声造影诊断符合率比较病例有诊断意义率比66非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。访观察、避免立即手术治疗提供了影像学依据。良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率良性卵巢肿瘤：超声造影的有诊断意义率、明确诊断率均高于常规超声，但无统计学显著差异。均高于常规超声，但无统计学显著差异。恶性卵巢肿瘤：恶性卵巢肿瘤：有诊断意义率、有诊断意义率、明确诊断率均高于常规明确诊断率均高于常规超声，有统计学显著差异；超声，有统计学显著差异；造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。造影结合二维形态学特点能明显提高医生的诊断信心。结结 论论非赘生性囊性病变：有明确的诊断意义，为临床继续随访观察、避免67盆腔炎症盆腔炎症灌注形态多样性灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二维超声结合临床、二维超声盆腔炎症灌注形态多样性盆腔脓肿呈蜂窝样灌注缺失区结合临床、二68病例病例1：女：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿右卵巢输卵管脓肿病例1：女56Y69病例病例1：女：女 56Y 右卵巢输卵管脓肿右卵巢输卵管脓肿病例1：女56Y右卵巢输卵管脓肿70病例病例2：女：女 32Y 左卵巢输卵管脓肿左卵巢输卵管脓肿病例2：女32Y左卵巢输卵管脓肿71病例病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎：左输卵管积脓，右卵巢周围炎病例3：左输卵管积脓，右卵巢周围炎72u造影前准备1.常规消毒，2.宫腔置管3.气囊内注入1.5-2mlNSu造影剂配置1.5mlNS+造影剂2.造影剂微泡混悬液1-2ml+NS-稀释至20ml输卵管超声造影输卵管超声造影造影前准备造影剂配置输卵管超声造影73容容 积积 采采 集集1.采集前准备（二维超声检查）l确定起始位置：宫角，双侧卵巢l选择CCI造影模式，开启三维功能l设定采集角度：100120容积采集采集前准备（二维超声检查）742.推注造影剂，启动容积采集l三维采集过程中持续推注l容积采集结束，立即停止推注2.推注造影剂，启动容积采集755.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散5.采集结束后回到二维造影模式，观察造影剂弥散763D4DHyCoSyHSG传统碘油造影碘油造影符合率符合率90%55-85%*重复性重复性可即可即时重复重复不可不可辐射射/过敏敏无无有有检查时间15min24h对治治疗的影响的影响2周周3个月个月动态示踪示踪可以可以不可以不可以临床床应用用受受欢迎迎无奈无奈选择InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,Volume105,Issue3,Pages215-217,JuneHysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatencyHossamO.HamedHysterosalpingo-contrastsonographyversusradiographichysterosalpingographyintheevaluationoftubalpatency3D4DHyCoSyHSG传统碘油造影符合率90%55-77双侧输卵管双侧输卵管通畅通畅双侧输卵管通畅781.通畅：通畅：推注造影剂无阻力，无返流；输卵管全程走行自然，管径粗细均匀；卵巢周围见环状、带状强回声，子宫周围和盆腔造影剂弥散均匀。1.通畅：79左侧通而不畅左侧通而不畅右侧通畅右侧通畅左侧通而不畅右侧通畅80左侧输卵管不通，右侧走行迂左侧输卵管不通，右侧走行迂曲反折曲反折左侧输卵管不通，右侧走行迂曲反折81双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影双侧输卵管未显影双侧输卵管不通：只显示宫腔，双侧输卵管未显影82超声造影妇科c常见疾病中初步应用课件83