超声引导技术在疼痛领域的应用培训 医学ppt课件

1 1 超声引导技术在疼痛领域超声引导技术在疼痛领域的应用的应用1 超声引导技术在疼痛领域的应用2 2内内容容一、现代超声引导技术在疼痛领域应用一、现代超声引导技术在疼痛领域应用 的概的概 况况二、常用技术二、常用技术2内容一、现代超声引导技术在疼痛领域应用 的概 况神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔注药等操作。注药等操作。疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽疼痛的治疗要求穿刺准确、到位、尽量减少并发症的发生。量减少并发症的发生。一一、概概况况 3 3一、概况3 一一、概概况况 影影像像引引导导变变得得越越来来越越重重要要，C形形臂臂和和CT是是金金标标准准。C形形臂臂和和CT不不能能对对外外周周神神经经和和血血管管直直接接成成像像，在在外外周周神神经经阻阻滞滞时时没没有有优优点点，而而且且有有一一定定的的放放射射性性。4 4一、概况影像引导变得越来越重要，C形臂和CT是金标准。4一一、概概况况 超声引导的优点超声引导的优点超声可显示神经、靶点的位置和相邻超声可显示神经、靶点的位置和相邻结构结构超声在进针时提供了实时的图像引导超声在进针时提供了实时的图像引导超声显示药物的扩散方式超声显示药物的扩散方式5 5一、概况 超声引导的优点56 6星星状状神神经经节节阻阻滞滞颈颈神神经经根根阻阻滞滞腰腰脊脊神神经经后后支支内内侧侧支支阻阻滞滞与与射射频频阴阴部部神神经经阻阻滞滞二二、常常用用超超声声引引导导技技术术6星状神经节阻滞二、常用超声引导技术星状神经节阻滞星状神经节阻滞7 7星状神经节阻滞7解剖解剖8 8解剖8适应症适应症1、上肢复杂性区域疼痛综合征、上肢复杂性区域疼痛综合征2、创伤后上肢血流灌注受损、创伤后上肢血流灌注受损3、三叉神经眼支急性带状疱疹、三叉神经眼支急性带状疱疹4、鼻子或面部的冻伤、鼻子或面部的冻伤5、偏头痛、紧张性头痛、缺血性心脏病。、偏头痛、紧张性头痛、缺血性心脏病。6、其他由交感神经介导的颈部或头面部的疼、其他由交感神经介导的颈部或头面部的疼痛。痛。9 9适应症1、上肢复杂性区域疼痛综合征9注意事项注意事项1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表明星状神经节阻滞不完善。明星状神经节阻滞不完善。2、C7水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动水平实施阻滞要特别注意避免进入椎动脉。脉。3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂量的局部麻醉药。量的局部麻醉药。4、备好急救复苏的设备。、备好急救复苏的设备。5、患者不需要使用镇静剂。、患者不需要使用镇静剂。1010注意事项1、如果上肢未出现交感神经阻断的体征，表明星状神经节操作操作1111操作11操作操作1212操作12超声引导下的操作超声引导下的操作1313超声引导下的操作13超声引导下的操作超声引导下的操作1414超声引导下的操作14超声引导下的操作超声引导下的操作1515超声引导下的操作15超声引导下的操作超声引导下的操作缩写写:C6-第六第六颈椎椎;Ca-颈动脉脉;IJ-颈内静脉内静脉;SCM-胸胸锁乳突肌乳突肌;Th-甲状腺甲状腺;LC-颈长肌肌;E-食管食管;Tp-横突横突;AT-前前结节;Cr-环状状软骨骨;1616超声引导下的操作缩写:16星状神经节声像图星状神经节声像图超声扫查超声扫查平卧位、转向对侧平卧位、转向对侧45度度高频线阵探头高频线阵探头C67水平横断水平横断声像图声像图椎体横突、前后结节椎体横突、前后结节颈神经根颈神经根颈长肌、头长肌颈长肌、头长肌斜角肌、胸锁乳突肌斜角肌、胸锁乳突肌椎动静脉、颈动静脉椎动静脉、颈动静脉甲状腺、气管、食道甲状腺、气管、食道迷走神经、喉返神经迷走神经、喉返神经星状神经节星状神经节1717星状神经节声像图超声扫查17星状神经节阻滞星状神经节阻滞1818星状神经节阻滞18颈神经根阻滞颈神经根阻滞1919颈神经根阻滞19解剖解剖2020解剖20适应症适应症1、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病2、其他疾病导致的上肢根性疼痛、其他疾病导致的上肢根性疼痛2121适应症1、神经根型颈椎病21超声引导下的操作超声引导下的操作2222超声引导下的操作22超声引导下的操作超声引导下的操作2323超声引导下的操作23超声引导下的操作超声引导下的操作2424超声引导下的操作24超超声声引引导导下下的的操操作作2525超声引导下的操作252626262727腰椎小关节内侧支阻滞腰椎小关节内侧支阻滞与射频与射频272727腰椎小关节内侧支阻滞与射频272828解解剖剖282828解剖282929适适应应症症1、病史及体格检查符合小关节综合征。、病史及体格检查符合小关节综合征。2、双侧或单侧椎旁的下腰痛，常局限在下腰部、双侧或单侧椎旁的下腰痛，常局限在下腰部、臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放臀部以及髋部，与皮支分布区不一致的方式放射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现，射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现，神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触神经检查正常，直腿抬高阴性，病变小关节触痛明显。痛明显。292929适应症1、病史及体格检查符合小关节综合征。293030注注意意事事项项1、凝凝血血功功能能障障碍碍（INR1.5或或血血小小板板计计数数1.5或血小板计数5内侧支的走行内侧支的走行 3131内侧支的走行 31靶点靶点3232靶点32超超声声引引导导下下的的操操作作3333超声引导下的操作33超声引导下的操作超声引导下的操作3434超声引导下的操作34超声引导下的操作超声引导下的操作3535超声引导下的操作35超声引导下的操作超声引导下的操作3636超声引导下的操作36超超声声引引导导下下的的操操作作3737超声引导下的操作37超超声声引引导导下下的的操操作作3838超声引导下的操作38超超声声引引导导下下的的操操作作3939超声引导下的操作39超超声声引引导导下下的的操操作作4040超声引导下的操作40超超声声引引导导下下的的操操作作4141超声引导下的操作41 阴部神经的阻滞阴部神经的阻滞4242 424343解解剖剖1、阴部神经起于脊髓骶段、阴部神经起于脊髓骶段S2-4前角神经元，前角神经元，行行于坐骨神经内侧和尾侧，经梨状肌下孔穿坐骨于坐骨神经内侧和尾侧，经梨状肌下孔穿坐骨大孔进臀区，阴部动脉与其伴行，静脉以丛状大孔进臀区，阴部动脉与其伴行，静脉以丛状环绕周围，阴部神经干贴近坐骨棘处越过骶棘环绕周围，阴部神经干贴近坐骨棘处越过骶棘韧带。韧带。2、有、有3个分支，直肠下神经、会阴神经和阴蒂背个分支，直肠下神经、会阴神经和阴蒂背神经。神经。434343解剖1、阴部神经起于脊髓骶段S2-4前角神经元，行于坐4444解解剖剖1、直直肠肠下下神神经经支支配配肛肛门门周周围围区区，与与股股后后皮皮神神经经的的会会阴阴支支相相通通，其其终终末末支支是是大大阴阴唇唇神神经经。2、会会阴阴神神经经有有一一支支运运动动支支和和两两支支浅浅感感觉觉支支阴阴唇唇后后神神经经内内侧侧支支和和外外侧侧支支。3、阴阴茎茎（蒂蒂）背背神神经经是是耻耻骨骨联联合合水水平平阴阴部部神神经经终终末末支支，是是阴阴蒂蒂感感觉觉的的传传入入神神经经。444444解剖1、直肠下神经支配肛门周围区，与股后皮神经的会阴支相4545解解剖剖454545解剖454646超超声声引引导导下下的的操操作作1、选择性阻滞阴部神经，阻滞选择的位置一般、选择性阻滞阴部神经，阻滞选择的位置一般在坐骨棘处在坐骨棘处。2阻滞所用局部麻醉药应少，有时会累及临近的阻滞所用局部麻醉药应少，有时会累及临近的坐骨神经。坐骨神经。464646超声引导下的操作1、选择性阻滞阴部神经，阻滞选择的位置一4747超超声声引引导导下下的的操操作作474747超声引导下的操作474848超超声声引引导导下下的的操操作作484848超声引导下的操作48射射频频治治疗疗 经经皮皮射射频频神神经经镇镇痛痛术术是是治治疗疗阴阴部部神神经经痛痛比比较较有有效效的的治治疗疗手手段段。经经皮皮阻阻滞滞疼疼痛痛有有效效缓缓解解,但但持持续续时时间间不不够够。只只能能采采用用脉脉冲冲射射频频模模式式。4949射频治疗 经皮射频神经镇痛术是治疗阴部神经痛比较有效的治疗谢谢！谢谢！5050谢谢！50