超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件

超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断1第一节第一节 周围血管超声检查概述周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序一、超声检查的操作程序1、获得最佳二维图像、获得最佳二维图像2、在二维基础上取彩色血流图、在二维基础上取彩色血流图3、彩色血流图上取多普勒频谱、彩色血流图上取多普勒频谱第一节 周围血管超声检查概述一、超声检查的操作程序二、探头频率二、探头频率根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。根据需求选择合适的探头频率，以达到最佳效果。三、彩超的调节及提高血流敏感性三、彩超的调节及提高血流敏感性1、改变患者体外和扫查部位、改变患者体外和扫查部位2、提高彩色增益、提高彩色增益3、建立适当的壁绿波、建立适当的壁绿波4、设定较佳的彩色速度范围、设定较佳的彩色速度范围5、缩小彩色框和改变倾斜的位置、缩小彩色框和改变倾斜的位置6、提高彩色优化、提高彩色优化二、探头频率四、如何获得血流的最佳多普勒频谱四、如何获得血流的最佳多普勒频谱四、如何获得血流的最佳多普勒频谱五、彩色、频谱多普勒观察与分析五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析（一）二维图像的观察与分析1、确定血管的位置、确定血管的位置2、观察血管壁的情况、观察血管壁的情况3、观察血管腔的情况、观察血管腔的情况五、彩色、频谱多普勒观察与分析（一）二维图像的观察与分析（二）超声血流成像的观察与分析（二）超声血流成像的观察与分析o血流方向血流方向o血流信号充盈情况血流信号充盈情况o彩色强弱彩色强弱o紊乱血流的彩色表现紊乱血流的彩色表现（二）超声血流成像的观察与分析血流方向（三）频谱血流成像的观察与分析（三）频谱血流成像的观察与分析o多普勒频谱形态分析多普勒频谱形态分析o多普勒定量参数分析：多普勒定量参数分析：PSV,EDV,Vmax，AT,AC,RI,PI,（三）频谱血流成像的观察与分析多普勒频谱形态分析六、周围动脉疾病的超声测量六、周围动脉疾病的超声测量（一）（一）IMT的测量的测量 测量内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离测量内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离（二）动脉狭窄（二）动脉狭窄 1、管腔内径的测量管腔内径的测量 动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔界面至远侧壁的内膜动脉管腔内径为近侧壁的内膜与管腔界面至远侧壁的内膜与管腔界面之间的距离。与管腔界面之间的距离。2、血流动力学改变、血流动力学改变 （1）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。值流速及舒张期流速均减低。六、周围动脉疾病的超声测量（一）IMT的测量（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度与狭窄度成正比。射流速度与狭窄度成正比。（3）靠近狭窄下游：仍可见高速射流及涡流，有的射流离）靠近狭窄下游：仍可见高速射流及涡流，有的射流离开狭窄后还可持续数厘米远。开狭窄后还可持续数厘米远。（4）远离狭窄下游：当射流消失后，血流又变为再层流化）远离狭窄下游：当射流消失后，血流又变为再层流化区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加区，此时流速减低，阻力减小，加速时间延长，收缩期加速度减小。速度减小。（2）狭窄处：轻度无明显改变，中度以上可见高速射流，射流速度动脉狭窄程度超声估测法动脉狭窄程度超声估测法动脉狭窄程度超声估测法七、血流速度对血管疾病的诊断意义七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高（一）流速升高o动脉狭窄动脉狭窄o代偿性流速升高代偿性流速升高o高速射流的影响高速射流的影响o动脉痉挛动脉痉挛o入口效应入口效应o血管扭曲血管扭曲o动静脉瘘动静脉瘘o其他其他七、血流速度对血管疾病的诊断意义（一）流速升高（二）流速减慢（二）流速减慢o狭窄近心端及远心端狭窄近心端及远心端o严重狭窄严重狭窄o脏器梗塞脏器梗塞o心脏功能减退心脏功能减退o老年人老年人o脏器失功能脏器失功能o出口效应出口效应（二）流速减慢狭窄近心端及远心端第二节第二节 颈部动脉疾病颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症一、颈动脉硬化性闭塞症o颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性主动脉弓的分支部位，约占颅内、外动脉闭塞性病变的病变的80%。o本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，本病主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。成，致使管腔狭窄、闭塞。第二节 颈部动脉疾病一、颈动脉硬化性闭塞症（一）声像图：（一）声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。沉积于内膜，继而形成内膜局限性增厚。IMT粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内粥样硬化斑形成，多发生于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴动脉起始部。软斑为弱回声，硬斑为强回声后伴声影，溃疡处出现声影，溃疡处出现“火山口火山口”样壁龛影。样壁龛影。血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。均匀。（一）声像图：动脉壁增厚，内膜毛糙，早期表现中层增厚，脂质CDFI：轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明轻度：斑块处血流充填缺损，呈花边样，流速无明显变化。显变化。中度中度重度：血流束变细，明亮，流速加快。重度：血流束变细，明亮，流速加快。闭塞：血流中断。闭塞：血流中断。CDFI：内径减少峰值速舒末速频窗比值*轻度040%110 cm/s40cm/s存在120cm/s40cm/s消失130cm/s40cm/s消失1.8极重度8099%250cm/s100cm/s消失3.7闭塞100%实质回声，无血流信号。无无*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。内径减少峰值速舒末速频窗比值*轻度040%6 秒。秒。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。静脉扩张明显者，反流时间可短，流速可低。2)超声表现二维超声：静脉管腔增宽，余无明显异常。C87第四节第四节 四肢动脉疾病四肢动脉疾病第四节 四肢动脉疾病88病理病理 锁骨下骨下动脉起始端脉起始端 同同侧椎椎动脉血流逆行脉血流逆行 椎椎-基基底底动脉脉 无名无名动脉近心端脉近心端 入入锁骨下骨下动脉脉远端端 供血供血不足不足 病因病因 动脉粥脉粥样硬化硬化 动脉炎脉炎 动脉畸形脉畸形 动脉受脉受压 临床表床表现 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性作性晕厥厥 上肢麻上肢麻木木 双双侧上肢血上肢血压相差相差20mmHg 颈部血管部血管杂音音 一、锁骨下动脉窃血综合征一、锁骨下动脉窃血综合征病理一、锁骨下动脉窃血综合征89超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件90二二维超声表超声表现 胸骨上胸骨上窝追踪追踪锁骨下骨下动脉起始部狭窄脉起始部狭窄 闭塞塞 大大动脉炎者脉炎者动脉管壁均匀性增厚脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中脉硬化者大中动脉有斑脉有斑块回声回声 上述均无上述均无应考考虑先天畸形先天畸形 动脉受脉受压锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征二维超声表现锁骨下动脉窃血综合征91患患侧椎椎动脉血流脉血流频谱分型分型 部分盗血部分盗血:分分为3型型1型：收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速，型：收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速，也可见于正常人群。也可见于正常人群。2型：收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，型：收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速，但末逆转越过基线。但末逆转越过基线。3型：收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血型：收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向。流仍为正向。完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。患侧椎动脉血流频谱分型92锁骨下动脉盗血综合征的形成条件1、必要条件：、必要条件：椎动脉开口前锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，主动脉缩窄、主动脉弓离断或上肢动静脉瘘，可引起单侧或双侧锁骨下动脉压力下降，从而引起受累侧的椎动脉血流逆转。锁骨下动脉盗血综合征的形成条件932、相关条件、相关条件（1）健侧椎动脉粗细和是否有病变。）健侧椎动脉粗细和是否有病变。（2）willis环的解剖状态。环的解剖状态。（3）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。）供应患肢的其他动脉的侧枝循环状况。（4）其他颅外血管疾病。）其他颅外血管疾病。2、相关条件94胸骨上胸骨上窝探察探察锁骨下骨下动脉脉闭塞塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞95超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件96锁骨下骨下动脉起始部脉起始部闭塞塞锁骨下动脉起始部闭塞97椎椎动脉脉汇入入锁骨下骨下动脉脉椎动脉汇入锁骨下动脉98脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 轻度狭窄度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩早期短早期短暂反向低速血流反向低速血流 收收缩中晚期及舒中晚期及舒张期正向血流期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同同侧肱肱动脉仍有舒脉仍有舒张期反向血流期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 轻度狭窄锁骨下动脉窃血综合征99轻度狭窄度狭窄轻度狭窄100脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期出期出现反向血流反向血流 舒舒张期期为正向血流正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同同侧肱肱动脉舒脉舒张期反向血流几乎消失期反向血流几乎消失 舒舒张中晚期无明中晚期无明显血流信号血流信号脉冲多普勒表现 中度狭窄101中度狭窄中度狭窄中度狭窄102脉冲多普勒表脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄 同同侧椎椎动脉收脉收缩期及舒期及舒张期均期均为反向血流反向血流 同同侧肱肱动脉脉为单向低速血流向低速血流频谱 舒舒张期反向血流消失期反向血流消失 明明显的舒的舒张期正向血流期正向血流脉冲多普勒表现 重度狭窄103重度狭窄重度狭窄重度狭窄104锁骨下骨下动脉起始部不完全脉起始部不完全闭塞塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞105同同侧上肢加上肢加压减减压试验后后同侧上肢加压减压试验后106诊断要点断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患患侧上肢上肢动脉反向血流减小或消失脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同彩色同侧椎椎动脉与脉与颈总动脉色彩相反脉色彩相反 椎椎动脉收脉收缩早期反向血流早期反向血流 双期反向血流双期反向血流 锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征诊断要点锁骨下动脉窃血综合征107病因病因 动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块 钙钙化化 纤维纤维化管腔狭窄化管腔狭窄 继发继发血栓血栓部位部位 腹主腹主A 髂髂A 股股A 颈颈A 锁锁骨下骨下A 腋腋A 肱肱A临临床表床表现现 疼痛疼痛发发冷麻木冷麻木 间间歇性跛行歇性跛行 A波波动动减弱消失减弱消失 肢体肢体组织营组织营养障碍养障碍 趾足趾足溃疡溃疡坏死坏死 二、四肢二、四肢动脉硬化脉硬化闭塞症塞症病因二、四肢动脉硬化闭塞症108二二维维超声表超声表现现 动动脉内膜面粗糙回声增脉内膜面粗糙回声增强强 内中膜局限性增厚内中膜局限性增厚 粥粥样样硬化斑硬化斑块块形成形成 软软斑斑 形形态态不不规则规则 弱回声弱回声 二二维维不清不清 硬斑硬斑 钙钙化化团团状增状增强强 后方伴声影后方伴声影 斑斑块块内出血内出血 斑斑块块内不内不规则规则低回声区低回声区 溃疡溃疡形成形成 斑斑块块表面表面“火山口火山口”样样动脉硬化脉硬化闭塞症塞症二维超声表现动脉硬化闭塞症109动脉硬化脉硬化闭塞症塞症动脉硬化闭塞症110彩色多普勒表彩色多普勒表现现 彩色血流充盈缺彩色血流充盈缺损损 血流束血流束变细变细 色彩明亮色彩明亮 局限性狭窄局限性狭窄严严重五彩重五彩镶镶嵌嵌 伴窄后伴窄后涡涡流旋流流旋流 动动脉完全栓塞脉完全栓塞时时血流突然中断血流突然中断 慢性慢性闭闭塞塞 伴有伴有侧侧枝循枝循环环建立，建立，狭窄近端增狭窄近端增宽宽 明亮的高速血流明亮的高速血流动脉硬化脉硬化闭塞症塞症彩色多普勒表现动脉硬化闭塞症111动脉硬化脉硬化闭塞症塞症动脉硬化闭塞症112脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 局限性狭窄区及局限性狭窄区及侧侧枝循枝循环处环处 Vmax加快加快 舒舒张张期反向血流消失期反向血流消失频带频带增增宽宽 动脉硬化脉硬化闭塞症塞症脉冲多普勒表现动脉硬化闭塞症113脉冲多普勒表脉冲多普勒表现现 狭窄与狭窄不甚狭窄与狭窄不甚处处快慢交替快慢交替频谱频谱 频谱频谱上升速度上升速度缓缓慢慢 频带频带增增宽宽 频频窗减小窗减小 单单向血流向血流频谱频谱 动脉硬化脉硬化闭塞症塞症脉冲多普勒表现动脉硬化闭塞症114诊诊断要点断要点 中老年男性中老年男性 高血高血压压 高血脂高血脂 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 血管壁增厚血管壁增厚 内膜面不光滑内膜面不光滑 大中型大中型动动脉广泛性脉广泛性动动脉硬化斑脉硬化斑块块回声回声 彩色血流充盈缺彩色血流充盈缺损损 变细变细 远远端小端小动动脉血流减慢脉血流减慢单单向血流向血流频谱频谱 动脉硬化脉硬化闭塞症塞症诊断要点动脉硬化闭塞症115颈总动脉粥脉粥样硬化斑伴狭窄硬化斑伴狭窄颈总动脉粥样硬化斑伴狭窄116动脉硬化脉硬化闭塞症塞症动脉硬化闭塞症117动脉硬化脉硬化闭塞症塞症动脉硬化闭塞症118股股动动脉硬化斑脉硬化斑块块形成形成股动脉硬化斑块形成119股股动动脉脉软软斑斑股动脉软斑120三、四肢三、四肢动动脉栓塞脉栓塞（一）病理和（一）病理和临床表床表现u下肢下肢动脉栓塞脉栓塞5倍于上肢倍于上肢动脉栓塞；脉栓塞；u容易容易发生于生于动脉分叉部，股脉分叉部，股动脉分叉最常脉分叉最常见；u脱脱落落的的栓栓子子引引起起动脉脉阻阻塞塞而而产生生肢肢体体急急性性缺缺血血性性疼疼痛痛和和坏死。坏死。u临床床表表现：无无脉脉、苍白白、疼疼痛痛、肢肢体体发冷冷、感感觉障障碍碍和和运运动障碍。障碍。三、四肢动脉栓塞（一）病理和临床表现121（二）声像（二）声像图图表表现现二二维维：动动脉脉栓栓塞塞段段管管腔腔内内见见低低回回声声或或中中等等回回声声，管管腔腔消消失失。CDFI：阻阻塞塞段段血血流流信信号号中中断断或或消消失失，远远段段血血流流也也可消失。可消失。不不完完全全阻阻塞塞看看见见或或狭狭窄窄，则则彩彩色色血血流流束束变变细细、不不连连续续或或呈呈镶镶嵌状嵌状 PW：不能：不能显显示多普勒曲示多普勒曲线线 不全阻塞不全阻塞则则可可显显示高速血流曲示高速血流曲线线（二）声像图表现二维：动脉栓塞段管腔内见低回声或中等回声，122急性急性动脉栓塞脉栓塞急性动脉栓塞123股股动脉完全栓塞脉完全栓塞股动脉完全栓塞124股股动脉脉侧枝循枝循环形成形成股动脉侧枝循环形成125四、四、动动 脉脉 瘤瘤四、动 脉 瘤126 分分 类类 病病 因因 真性真性动动脉瘤脉瘤 动动脉硬化脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性先天性动动脉壁薄弱脉壁薄弱 假性假性动动脉瘤脉瘤 外外伤伤 真性真性动动脉瘤破裂脉瘤破裂 夹层动夹层动脉瘤脉瘤 高血高血压压 动动脉硬化脉硬化 先天疾病先天疾病 分 类 病 因127 真性真性动动脉瘤脉瘤动动脉壁薄弱脉壁薄弱 张张力减退力减退在在动动脉脉压压力持力持续续作用下作用下动动脉管壁局部膨出脉管壁局部膨出好好发发于于较较大大动动脉脉 真性动脉瘤动脉壁薄弱 张力减退128锁骨下动脉盗血综合征的形成条件 正向血流速度与反向流速大致相同血栓：急性血栓为低回声，慢性血栓回声增强且不均匀。腋静脉血栓：前臂、手腕肿胀、疼痛，手指活动受限。多位于起始部，发病率较颈内动脉低，对人体的影响小。（1）肿物呈实质性低回声肿块，边界较清，边缘规则或呈分叶状，内部回声分布欠均匀。挤压远端肢体血流增强消失或减弱（1）狭窄上游：狭窄严重时由于阻力增高，导致收缩期峰值流速及舒张期流速均减低。分类 触诊 疼痛 收缩中晚期及舒张期正向血流胫后静脉 胫前静脉 腓静脉 左右对称 常规与健侧比较静脉血流迟缓（术后卧床休息或下肢石膏固定）；（二）探头 5-7MHz线阵探头夹层动脉瘤 无 有或无完全盗血：整个心动周期血流方向逆转，常见于锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞。血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损*比值为颈内动脉与颈总动脉峰值速的比值。人工挤压远端肢体，出现血流增强流速加快，则说明检查部位与肢体压迫处之间的静脉通畅。假性假性动动脉瘤脉瘤动动脉血流脉血流积积聚于聚于软组织软组织内内形成搏形成搏动动性血性血肿肿长长期期发发展使凝血和血展使凝血和血肿肿的周的周围围 机化吸收机化吸收 内内衬衬一一层间层间皮皮细细胞胞 好好发发于肢体血管于肢体血管锁骨下动脉盗血综合征的形成条件假性动脉瘤动脉血流积聚于软组织129夹层动夹层动脉瘤脉瘤动动脉内膜和中脉内膜和中层层断裂断裂血流冲血流冲击击下下动动脉中脉中层层分离形成分离形成好好发发于胸腹部于胸腹部动动脉脉夹层动脉瘤动脉内膜和中层断裂130左上：正常左上：正常动动脉脉 右上：真性右上：真性动动脉瘤脉瘤左下：假性左下：假性动动脉瘤脉瘤 右下：右下：夹层动夹层动脉瘤脉瘤动脉瘤示意脉瘤示意图左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉131症状及体征症状及体征 分分类类 触触诊诊 疼痛疼痛 真性真性动动脉瘤脉瘤 搏搏动动性性肿肿物物 无无 假性假性动动脉瘤脉瘤 搏搏动动性性肿肿物物 有或无有或无 夹层动夹层动脉瘤脉瘤 无无 有或无有或无 症状及体征 分类 触诊 132二二维图维图特征特征 管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内真性真性动动脉瘤脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区 局部膨出局部膨出 周周边边血栓血栓假性假性动动脉瘤脉瘤 有破口有破口 有有 无回声区无回声区 周周边边血栓血栓 夹层动夹层动脉瘤脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜内膜摆动摆动 二维图特征 管壁 瘤体 瘤内133 腹主腹主动脉呈梭形脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁，瘤腔内前壁见有有较低回低回声的声的为血栓形成，后壁血栓形成，后壁较强回声回声为粥粥样硬化斑硬化斑块 腹主腹主动脉真性脉真性动脉瘤脉瘤 腹主动脉呈梭形扩张，瘤腔内前壁见有较低回声的为血栓形成，后134假性假性动脉瘤脉瘤假性动脉瘤135颈内内动脉前后壁两脉前后壁两处假性假性动脉瘤形成，周脉瘤形成，周围为回声稍低的厚壁血栓回声稍低的厚壁血栓颈内内动脉多脉多发假性假性动脉瘤脉瘤B-flow颈内动脉前后壁两处假性动脉瘤形成，周围为回声稍低的厚壁血栓颈136频谱频谱多普勒特征多普勒特征 真性真性动动脉瘤脉瘤 湍流湍流 假性假性动动脉瘤脉瘤 瘤内湍流瘤内湍流 破口来破口来去血流去血流 夹层动夹层动脉瘤脉瘤 真假两腔真假两腔 真腔血流正常真腔血流正常 假腔湍流假腔湍流频谱多普勒特征 真性动脉瘤 湍流 137 诊诊断注意事断注意事项项鉴别诊鉴别诊断断 动动脉硬化迂曲脉硬化迂曲 肢体肢体软组织肿软组织肿瘤瘤 颈动颈动脉体瘤脉体瘤动动脉瘤分脉瘤分类类动动脉瘤来源及累及范脉瘤来源及累及范围围手法手法轻轻巧巧 诊断注意事项鉴别诊断138 真性真性动脉瘤脉瘤彩色多普勒彩色多普勒 频谱多普勒多普勒 真性动脉瘤139腹主腹主动脉真性脉真性动脉瘤脉瘤腹主动脉真性动脉瘤140假性假性动脉瘤脉瘤假性动脉瘤141显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。ABAO为腹主动脉，TH为血栓腹主腹主动脉假性脉假性动脉瘤脉瘤显示进入瘤腔（AN）的红色血流束及返回腹主动脉的兰色血流束。142股股动脉假性脉假性动脉瘤脉瘤股动脉假性动脉瘤143假性假性动脉瘤（造影后）脉瘤（造影后）假性动脉瘤（造影后）144显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红兰方向相反的血流束右右侧颈总动脉脉夹层动脉瘤脉瘤显示真腔（T）和假腔（F）及线形强回声光带，彩色多普勒显示红145腹主腹主动脉脉夹层动脉瘤脉瘤腹主动脉146五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗的彩超监测的彩超监测n经皮腔内血管扩张术n动脉支架置入术n内膜剥脱术n动脉搭桥术五、四肢动脉狭窄或闭塞手术和介入治疗的彩超监测经皮腔内血管扩147六、四肢动静脉其他疾病一、血管损伤一、血管损伤以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部；动脉损伤多于静脉损伤。因部；动脉损伤多于静脉损伤。因病因：病因：任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。血管损伤的病因复杂，因而分类或闭合性血管损伤。血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致。也不一致。n按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤；按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤；n按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤；按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤；n按损伤血管的连续性可分为完全断裂、部分断裂和血按损伤血管的连续性可分为完全断裂、部分断裂和血管挫伤；管挫伤；n按血管损伤的程度可分为轻、中、重型损伤。按血管损伤的程度可分为轻、中、重型损伤。六、四肢动静脉其他疾病一、血管损伤148临床表现n1.出血n2、休克n3、血肿n4、组织缺血表现n5、震颤和杂音n6、合并脏器或神经组织损伤临床表现1.出血149常见血管损伤n动脉完全断裂n动脉部分断裂n动脉挫伤n动脉痉挛n损伤性动静脉瘘n损伤性夹层动脉瘤常见血管损伤动脉完全断裂150二、后天性动静脉瘘n四肢动静脉瘘是指动静脉之间的异常通道。动静脉瘘四肢动静脉瘘是指动静脉之间的异常通道。动静脉瘘分为先天性和后天性两种。分为先天性和后天性两种。n先天性是由先天血管发育异常引起。多见于四肢，通先天性是由先天血管发育异常引起。多见于四肢，通常为多发性。常为多发性。n常分为三型：常分为三型：干状动静脉瘘。干状动静脉瘘。瘤样动静脉瘘。瘤样动静脉瘘。混合型。混合型。二、后天性动静脉瘘四肢动静脉瘘是指动静脉之间的异常通道。动静151n后天性的主要原因是外伤，如枪伤、刀伤、骨折断端后天性的主要原因是外伤，如枪伤、刀伤、骨折断端穿刺伤。穿刺伤。n其次为医源性损伤，如肱动静脉穿刺、股动静脉穿刺、其次为医源性损伤，如肱动静脉穿刺、股动静脉穿刺、置管等。置管等。n后天性动静脉瘘主要见于四肢，下肢较上肢多见，一后天性动静脉瘘主要见于四肢，下肢较上肢多见，一般单发。由于周围动脉及静脉在一个血管鞘内伴行，般单发。由于周围动脉及静脉在一个血管鞘内伴行，穿通伤极易造成动静脉直接交通，形成动静脉瘘。穿通伤极易造成动静脉直接交通，形成动静脉瘘。n可分四型：可分四型：管状型管状型囊瘤型囊瘤型洞口型洞口型窦状型窦状型后天性的主要原因是外伤，如枪伤、刀伤、骨折断端穿刺伤。152动动静脉瘘声像静脉瘘声像图图特征特征 瘘口瘘口处处一高速血流从一高速血流从动动脉射入静脉脉射入静脉 瘘口近心段瘘口近心段动动脉阻力脉阻力变变小小 远远心段心段动动脉脉频谱变频谱变化不大化不大 靠近瘘口靠近瘘口处动处动、静脉管径、静脉管径扩张扩张 瘘口近心段静脉血流瘘口近心段静脉血流频谱动频谱动脉化脉化动静脉瘘声像图特征 瘘口处一高速血流从动脉射入静脉153动动静脉瘘声像静脉瘘声像图图特征特征 瘘口瘘口处处一高速血流从一高速血流从动动脉射入静脉脉射入静脉 瘘口近心段瘘口近心段动动脉阻力脉阻力变变小小 远远心段心段动动脉脉频谱变频谱变化不大化不大 靠近瘘口靠近瘘口处动处动、静脉管径、静脉管径扩张扩张 瘘口近心段静脉血流瘘口近心段静脉血流频谱动频谱动脉化脉化动静脉瘘声像图特征 瘘口处一高速血流从动脉射入静脉154股股动动静脉瘘静脉瘘股动静脉瘘155超声医学第五第二十五章周围血管疾病超声诊断课件156