施杞教授膏方经验课件

上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学脊柱病研究所上海中医药大学脊柱病研究所Longhua hospital,Shanghai university of TCM Institute of spine,Shanghai university of TCM中华中医药学会骨伤科分会中华中医药学会骨伤科分会中华中医药学会骨伤科分会中华中医药学会骨伤科分会2012201220122012年学术年会年学术年会年学术年会年学术年会 施杞教授运用膏方治疗慢施杞教授运用膏方治疗慢性筋骨病的临床经验性筋骨病的临床经验1111级博士：李晓锋级博士：李晓锋导导 师：施师：施 杞杞 教授教授1 一.概述 二.学术思想 三.具体运用汇报内容汇报内容23慢性筋骨病的概念慢性筋骨病的概念主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属主要包括脊柱、骨与关节退变性疾病及其继发性损伤，属于中医于中医“骨痿骨痿”、“骨枯骨枯”、“骨痹骨痹”、“颈肩痛颈肩痛”或或“腰背痛腰背痛”等范畴等范畴是由于人体自然退变或因创伤是由于人体自然退变或因创伤 劳损、感受外邪而加速其退变，劳损、感受外邪而加速其退变，形成全身或局部（脊柱、四肢形成全身或局部（脊柱、四肢 关节等）生理与病理变化相交关节等）生理与病理变化相交 杂的一种杂的一种衰老性疾病衰老性疾病4慢性筋骨病的临床表现慢性筋骨病的临床表现常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活常表现为人体全身或局部疼痛、肿胀、麻木、活动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、动受限、乏力等，甚者有炎性病变、骨质增生、关节变形等症状和体征关节变形等症状和体征属属本虚标实本虚标实之证之证 5慢性筋骨病的影响慢性筋骨病的影响 发病率高发病率高 影响面广影响面广 颈椎病颈椎病 患病率患病率25%，WHO公布全球十大顽疾，该病公布全球十大顽疾，该病被列为第二大顽疾被列为第二大顽疾腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 患病率患病率28%28%，导致劳动力下降的主要因素，导致劳动力下降的主要因素膝骨关节炎膝骨关节炎 我国成年人的患病率为我国成年人的患病率为3 38.3%8.3%，而，而6060岁以上岁以上 老年人中，此病的患病率高达老年人中，此病的患病率高达50%50%以上以上骨质疏松症骨质疏松症 男性男性(50(50岁岁)骨质疏松的患病率为骨质疏松的患病率为20%-30%20%-30%，女性女性(50(50岁岁)为为30%30%40%40%，导致骨折的重要因素，导致骨折的重要因素 危害性大危害性大 年轻化年轻化 严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变严重影响人们的正常生活和工作，引起或加重其他系统的病变按平均患病率按平均患病率2525计算：计算：1313亿亿25253.253.25亿人亿人6国家人口和计划生育委员会：国家人口和计划生育委员会：今后今后5050年，我国年，我国6565岁及以上老岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的人年平均增长速度大于西方国家平均值的2 2倍倍老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求老龄化社会，增加了慢性筋骨病的防治需求40406060岁岁一身一身多种多种 骨疾病骨疾病 7 慢性筋慢性筋骨病成为国际重大科技前沿问题骨病成为国际重大科技前沿问题r2000-20102000-2010年年“骨与关节健康十年骨与关节健康十年”r20022002年年1010月月1212日，中国政府加入此项计划日，中国政府加入此项计划r我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病我国已经将该类疾病列入重大、疑难疾病研究范围研究范围8膏膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型丸、丸、散、散、膏膏、丹、汤、酒、露、锭之一、丹、汤、酒、露、锭之一膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证膏方通常是指根据人体体质与证候，按照治病求本、辨证施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水施治的指导思想，遵循君臣佐使的原则组方，将药物加水煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂煎煮，去渣浓缩后，加入辅料收膏制成的内服中药制剂膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述9膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了体现了内经内经“正气存内，邪不可干正气存内，邪不可干”的预防的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色膏方在膏方在未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防未病先防、既病防变、病愈防复、摄生防衰衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱膏方概述膏方概述膏方概述膏方概述10膏方治疗慢性筋骨病的优势膏方治疗慢性筋骨病的优势r具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用具有补虚疗疾、强身健体、延年益寿的作用r服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎服用携带方便，口感易于接受，深受病家的欢迎r在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓在冬令进补之时，膏方治疗该病具有扶正祛邪、寓防于治、持久有效的作用防于治、持久有效的作用11121、证病结合，主兼相参、证病结合，主兼相参四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机四诊八纲为辨证依据，综合分析病因病机辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证辨析患者罹患的主病和兼病，主证和兼证全面把握患者虚实状态，确立证型全面把握患者虚实状态，确立证型132、气血为纲，标本兼顾、气血为纲，标本兼顾气血是维持人体正常生命活动的重要物质气血是维持人体正常生命活动的重要物质,气血失调是各种疾病发生的病理基础气血失调是各种疾病发生的病理基础本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，本虚标实是慢性筋骨病的临床病理特点，防治以防治以扶正祛邪扶正祛邪为大法为大法143、整体调摄，重在肝脾肾、整体调摄，重在肝脾肾人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人人是复杂系统，具有多重层次结构，整体层次是人体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者体的最高层次，应从全局出发，全面细致分析患者的情况，做出准确的诊断，从的情况，做出准确的诊断，从整体调摄整体调摄患者的病情患者的病情 肝肝主筋，藏血；主筋，藏血；脾脾主身之肌肉；主身之肌肉；肾肾主骨生髓主骨生髓 肝血不足肝血不足，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、屈，则血不荣筋，出现筋挛、肢体麻木、屈伸不利等症；伸不利等症；脾失健运脾失健运，则化源不足，肌肉廋削、，则化源不足，肌肉廋削、四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为肾之外四肢疲惫、活动无力；肾为五脏之本，腰为肾之外候，脊为肾之通路，候，脊为肾之通路，肾精亏乏肾精亏乏，骨髓空虚，脊痛腰，骨髓空虚，脊痛腰酸酸154、心身同治，精气神共养、心身同治，精气神共养强调医其强调医其身身，并治其，并治其心心 精气神精气神者，人身之三宝，生命之根本也。论先者，人身之三宝，生命之根本也。论先天之生化，则天之生化，则精生气，气生神精生气，气生神；论后天之运用，；论后天之运用，则则神役气、气役精神役气、气役精。故。故补精必安其神，安神必补精必安其神，安神必益其气益其气。精气神共养则体健神旺，病安从来？。精气神共养则体健神旺，病安从来？16171、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 患者的主要症状是患者的主要症状是痛痛和和麻麻，急性发作时往往疼痛难忍、，急性发作时往往疼痛难忍、麻木不仁麻木不仁“不通则痛不通则痛”、“不荣则痛不荣则痛”病机：病机：气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通气血亏虚、痰瘀闭阻、经脉不通181、神经根型颈椎病、神经根型颈椎病 病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方病程较短偏标实者，治以活血祛瘀、祛风除湿、通痹止痛，方用用益元舒筋煎（益元舒筋煎（医宗金鉴医宗金鉴圣愈汤圣愈汤合合身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤 ）病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，病程较长者往往偏虚，治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，方用方用益元养身煎（益元养身煎（医宗金鉴医宗金鉴圣愈汤圣愈汤合合独活寄生汤独活寄生汤 ）疼痛麻木等症状较重者可加用疼痛麻木等症状较重者可加用牵正散、通络煎牵正散、通络煎以祛瘀通络以祛瘀通络通络煎：通络煎：粉葛根、青风藤、威灵粉葛根、青风藤、威灵 仙、老鹳草、希茜草、络石藤仙、老鹳草、希茜草、络石藤192、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕患者主要症状为眩晕，往往头项旋转时引起眩晕发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方发作，治以平肝熄风，养阴清热，补益肝肾，方用用益元通脉煎益元通脉煎（圣愈汤圣愈汤合合天麻钩藤饮天麻钩藤饮）加减加减伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结伴有头痛、颈项肩部四肢麻木、刺痛等痰瘀互结证者可合用证者可合用血府逐瘀汤血府逐瘀汤活血行气、逐瘀化痰活血行气、逐瘀化痰202、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证伴有头胀、头重如蒙，恶心欲呕，胸脘痞闷等痰湿中阻证者可合用者可合用半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤健脾燥湿、熄风化痰健脾燥湿、熄风化痰伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项伴有口苦胁痛虚烦不眠，眩晕心悸，痰多泛恶呃逆，颈项痠楚不舒等湿热内扰证者可合用痠楚不舒等湿热内扰证者可合用温胆汤温胆汤清胆化痰，理气清胆化痰，理气和胃和胃伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用伴有头晕乏力、倦怠神疲等气血亏虚证者可合用益气聪明益气聪明汤汤益气养血，提升清阳益气养血，提升清阳 213、脊髓型颈椎病、脊髓型颈椎病 当从当从“痉痉”、“痿痿”论治，重点应观察患者肌张力的高论治，重点应观察患者肌张力的高低和肌力的强弱低和肌力的强弱肌张力增高、肌力降低，从肌张力增高、肌力降低，从“痉痉”论治，主要由于恶血留论治，主要由于恶血留于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏于肝经，气机受阻，肝气不舒所致，治以活血祛瘀，疏肝通络，方用肝通络，方用益元解痉煎益元解痉煎（圣愈汤圣愈汤合合复元活血汤复元活血汤）加减）加减肌张力降低、肌力降低，当从肌张力降低、肌力降低，当从“痿痿”论治，主要病机为气论治，主要病机为气阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，阴两亏，经脉失养，治以益肾阴、补肾阳、化痰通络，方用方用益元养痿煎益元养痿煎（由（由圣愈汤圣愈汤合合地黄饮子地黄饮子）加减）加减224、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活偏实者腰背疼痛、下肢麻木较重，治疗重在祛瘀通络、益气活血，方用血，方用益元舒筋煎益元舒筋煎合止痉散、乌头汤加减合止痉散、乌头汤加减偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用偏虚者治以祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方用益元养身煎益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾、柔肝益精，可合用左归丸左归丸或或益益元滋肾煎（元滋肾煎（圣愈汤圣愈汤合合左归丸左归丸）加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、加减；偏肾阳虚者宜温补肝肾、充养精髓，可合用充养精髓，可合用右归丸右归丸或或益元温肾煎（益元温肾煎（圣愈汤圣愈汤合合右归丸右归丸）加加减减234、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症患者后期麻木迁延不愈者可加用患者后期麻木迁延不愈者可加用三藤饮三藤饮（鸡血藤、（鸡血藤、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、青风藤、络石藤）、薏苡仁、生米仁、三七粉、蟾蜍皮等蟾蜍皮等症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人症状较重、经济盈余者可加用珍珠粉、牛黄、人工麝香工麝香 245、膝骨关节炎、膝骨关节炎主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重主要临床表现为疼痛、肿胀、酸楚，应注重三期辨证三期辨证早期早期以疼痛肿胀、关节僵硬为主，以疼痛肿胀、关节僵硬为主，滑膜炎滑膜炎病变所致病变所致中期中期以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，以关节酸痛为主，疼痛肿胀减轻，平地行走尚可，上下楼梯困难，此期主要是上下楼梯困难，此期主要是关节软骨关节软骨病变所致病变所致后期后期以关节乏力，行走酸软为主，主要由以关节乏力，行走酸软为主，主要由骨质增生和骨骨质增生和骨质疏松质疏松的病变所致的病变所致255、膝骨关节炎、膝骨关节炎早期早期治疗宜治疗宜活血利水通络活血利水通络，方用，方用益元舒筋煎益元舒筋煎合防己黄芪汤、三合防己黄芪汤、三妙丸加减妙丸加减中后期中后期应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在应以气血辨证为基础，结合脏腑阴阳理论，在调和气血调和气血的基础上注重的基础上注重滋阴补阳，滋阴补阳，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可用益元滋益元滋肾煎肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用加减，偏肾阳虚者宜温补肝肾，可用益元温肾煎益元温肾煎加减加减另外症状较重者可加用另外症状较重者可加用通络煎通络煎祛瘀通络，祛瘀通络，三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等三妙丸、三泽（泽兰、泽泻、泽漆）等 化湿利水化湿利水 266、骨质疏松症、骨质疏松症本体症状以本体症状以腰背酸痛腰背酸痛为主，常伴有身高缩短、驼背，严重为主，常伴有身高缩短、驼背，严重者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折者引起脊柱的应力降低，甚则发生骨折治疗应治疗应强筋健骨，健脾强肌强筋健骨，健脾强肌为主为主原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰原发性骨质疏松症多与冲任失调有关，常伴有寒、湿、痰瘀等外邪犯病，致瘀等外邪犯病，致经络不畅、内外合邪经络不畅、内外合邪276、骨质疏松症、骨质疏松症在在补肾、健脾、疏肝补肾、健脾、疏肝的基础上注意的基础上注意化痰祛瘀、温阳化湿化痰祛瘀、温阳化湿等等药物的运用药物的运用肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达肾精充盈、脾得健运、肝得疏泄、气血调和，如此才能达到正胜邪却到正胜邪却益元养身煎益元养身煎加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用加减，偏肾阴虚者宜滋阴补肾，可合用左归丸左归丸、或用或用益元滋肾煎益元滋肾煎加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合加减，偏肾阳虚者宜温补肾阳，可合右归右归丸丸、或用、或用益元温肾煎益元温肾煎加减加减2829往往昔昔中中年年备备受受劳劳役役之之累累，复复感感风风寒寒，又又失失防防护护，近近年年体体弱弱，精精神神少少振振，颈颈腰腰疼疼痛痛缠缠绵绵不不已已，每每有有头头晕晕手手麻麻，两两膝膝痠痠楚楚略略肿肿，口口干干便便燥燥，脘脘腹腹作作胀胀，入入寐寐艰艰难难，时时有有胸胸闷闷心心烦烦，苔苔薄薄根根腻腻质质紫紫尖尖红红有有齿齿纹纹，脉脉细细弦弦两两尺尺沉沉弱弱。MRIMRI：颈颈腰腰椎椎退退变变、骨骨质质增增生生、骨骨质质疏疏松松，C4-5C4-5、C5-6C5-6及及L4-5L4-5、L5-S1L5-S1椎椎间间盘盘突突出出，黄黄韧韧带带轻轻度度增增生生。岁岁近近花花甲甲，天天癸癸已已竭竭、气气阴阴两两亏亏，坎坎离离失失济济、心心神神易易动动，肾肾精精先先失失、骨骨髓髓空空虚虚，复复加加经经脉脉痹痹阻阻，故故有有诸诸恙恙叠叠见见，遂遂遵遵谨谨守守病病机机，必必先先五五胜胜，疏疏其其血血气气而而致致和和平平之之经经旨旨，取取千千金金独独活活寄寄生生之之意意加加味味，相相契契运运用用，病病证证合合参参，扶扶正正祛祛邪邪，以以冀冀培元固本，而得冬令收藏之功。培元固本，而得冬令收藏之功。颈腰综合症膏方案颈腰综合症膏方案沈某沈某 女女 5858岁岁 20082008年年1212月月8 8日就诊日就诊2930 炙黄芪炙黄芪120 120 全当归全当归90 90 大川芎大川芎100 100 干地黄干地黄120 120 炒白芍炒白芍100100 软柴胡软柴胡90 90 炒白术炒白术90 90 云茯苓云茯苓120 120 炙甘草炙甘草90 90 炒防风炒防风120 120 北细辛北细辛90 90 羌独活各羌独活各90 90 左秦艽左秦艽90 90 厚杜仲厚杜仲120 120 桑寄生桑寄生100 100 肉桂心肉桂心60 60 川牛膝川牛膝120 120 明天麻明天麻100 100 嫩钩藤嫩钩藤100 100 生石决生石决200 200 炒子芩炒子芩90 90 炒山栀炒山栀90 90 甘杞子甘杞子100 100 夜交藤夜交藤150 150 广木香广木香90 90 广陈皮广陈皮90 90 大腹皮大腹皮100 100 大蜈蚣大蜈蚣30 30 姜半夏姜半夏90 90 全瓜蒌全瓜蒌120 120 酸枣仁酸枣仁90 90 灵芝草灵芝草100 100 吉林参吉林参150 150 花旗参花旗参90 90 铁皮枫斗铁皮枫斗90 90 紫河车紫河车90 90 鹿角胶鹿角胶150 150 龟板胶龟板胶150 150 胡桃肉胡桃肉250 250 大红枣大红枣250 250 净饴糖净饴糖250 250 上白冰上白冰150 150 陈年黄酒陈年黄酒500500 上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外上诸味如法制膏，冬至日始服，每晨晚各一浅匙，开水烊化送下。外感暂停数日，忌生冷辛辣。感暂停数日，忌生冷辛辣。益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方益元养身煎合天麻钩藤饮加味立方 颈腰综合症膏方案颈腰综合症膏方案3031 20092009年年1212月月7 7日日 复诊复诊 去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现，去岁冬令膏滋调摄，诸恙均瘥，全年颈腰痠楚偶有再现，亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾亦无外感，精神渐振，惟入秋后时有晨起咯痰不爽，唾为白沫，胸闷心悸未见，苔薄质淡、脉细，再宗前法缓为白沫，胸闷心悸未见，苔薄质淡、脉细，再宗前法缓缓图治，以冀巩固。缓图治，以冀巩固。原方原方+益母草益母草120 120 全蛤蚧一对全蛤蚧一对 川贝粉川贝粉50 50 2010 2010年年1212月月1010日日 三诊三诊 连续二年冬令进补、膏方调摄，全年颈腰疼痛少有再现，连续二年冬令进补、膏方调摄，全年颈腰疼痛少有再现，两膝肿胀已消、酸楚亦少、手麻已瘥，二便调和，夜寐两膝肿胀已消、酸楚亦少、手麻已瘥，二便调和，夜寐已宁，胃脘尚有时胀、偶见泛酸，苔薄质略紫，脉细弦，已宁，胃脘尚有时胀、偶见泛酸，苔薄质略紫，脉细弦，气血虽和，肝气未疏，再予原方进益。气血虽和，肝气未疏，再予原方进益。20092009年方加椴瓦楞年方加椴瓦楞200200颈腰综合症膏方案颈腰综合症膏方案31按按 语语本案为骨退行性病变之常见颈腰腿膝疼痛本案为骨退行性病变之常见颈腰腿膝疼痛 之病例，已历十余年、日渐加重，立法用之病例，已历十余年、日渐加重，立法用药顾今虑昔，将其定位为本虚标实，以调药顾今虑昔，将其定位为本虚标实，以调和气血、补养肝肾为主，兼顾脾胃、宁心和气血、补养肝肾为主，兼顾脾胃、宁心安神、祛风通络为辅，融通内伤外损，连安神、祛风通络为辅，融通内伤外损，连续服用续服用3 3年，诸恙去之八九。年，诸恙去之八九。32结结 语语 一静一静（心）（心）二平二平（气）（气）三入三入（境）（境）四好四好（开好方、配好药、煎好膏、服好药）（开好方、配好药、煎好膏、服好药）五求：五求：即一谓处方须三辨：辨证、辨病、辨质（体质）即一谓处方须三辨：辨证、辨病、辨质（体质）；二谓扶正兼祛邪；三谓调治贵和平；四谓摄养先后；二谓扶正兼祛邪；三谓调治贵和平；四谓摄养先后天；五谓守护精气神天；五谓守护精气神做到服得下，有效果，能持续做到服得下，有效果，能持续33343434敬请批评指正！谢谢！敬请批评指正！谢谢！敬请批评指正！谢谢！敬请批评指正！谢谢！34