尿路梗阻影像诊断课件

尿路梗阻，尿路梗阻，CTCT检查少不了检查少不了尿路梗阻，CT检查少不了1泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿的分泌和排出，是肾功能衰竭的常见病因之一。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。CT尿路造影检查开展以前，泌尿系统疾病的影像检查主要依靠B超、腹部x光片等相关检测。但这些检查易受腹部条件的影响：B超易受腹腔内气体的影响，对输尿管的观察不满意；服部x光平片无法观察泌尿系统的细节，容易漏掉微小病灶。泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，2一、尿路梗阻的常见原因一、尿路梗阻的常见原因一、尿路梗阻的常见原因31 1、尿路、尿路结石结石尿路结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。肾与输尿管结石可以出现腰痛与血尿，膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。1、尿路结石尿路结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输4泌尿系平扫后重建，可见左侧输尿管中段泌尿系平扫后重建，可见左侧输尿管中段结石。结石。静脉注射造影剂后，进行一定时间延迟静脉注射造影剂后，进行一定时间延迟后进行扫描、重建，见结石影与造影剂后进行扫描、重建，见结石影与造影剂对比良好。对比良好。泌尿系平扫后重建，可见左侧输尿管中段结石。静脉注射造影剂后，52 2、输尿管、输尿管病变病变 输尿管炎症输尿管炎症：各种致病菌所引起的输尿管管壁的炎性病变。急性输尿管炎主要表现为黏膜化脓性炎症，而慢性的可表现为输尿管壁扩张，变薄，管道逐渐延长呈螺旋状，也可表现为输尿管壁增厚，变硬，僵直，肌层纤维发生变性，致使全输尿管狭窄导致肾积水。2、输尿管病变 输尿管炎症：各种致病菌所引起的输尿管管壁6上图所示：上图所示：3838岁女患，有发热、脓尿等症状，临床诊断为泌尿系感染，行岁女患，有发热、脓尿等症状，临床诊断为泌尿系感染，行尿路造影检查，可见（左侧）输尿管下段管壁增粗，均匀强化，考虑输尿尿路造影检查，可见（左侧）输尿管下段管壁增粗，均匀强化，考虑输尿管炎症可能。管炎症可能。上图所示：38岁女患，有发热、脓尿等症状，临床诊断为泌尿系感7 输尿管肿瘤：输尿管癌最常见的症状为血尿，腰痛并不常见。还有一部分患者可能无症状，为体格检查时经超声发现肾积水而就诊。输尿管肿瘤：输尿管癌最常见的症状为血尿，腰痛并不常见。还8上图所示，上图所示，5858岁男患，血尿待查。尿路造影检查示（左侧）输尿管上段充盈岁男患，血尿待查。尿路造影检查示（左侧）输尿管上段充盈缺损并轻度强化，考虑输尿管癌可能。缺损并轻度强化，考虑输尿管癌可能。上图所示，58岁男患，血尿待查。尿路造影检查示（左侧）输尿管93 3、膀胱、膀胱改变改变 神经源性膀胱：（在颅脑病变或者是脊髓病变之后）控制排尿功能的神经系统受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，尿不畅或尿潴留是常见症状，并引起泌尿系并发症，如双肾积水、膀胱憩室等等。3、膀胱改变 神经源性膀胱：（在颅脑病变或者是脊髓病变10上图所示：上图所示：6363岁男患，有脑出血术后病史，长期卧床，近期存在小便失禁。岁男患，有脑出血术后病史，长期卧床，近期存在小便失禁。CTCT尿路造影检查示膀胱壁增厚，存在膀胱憩室，伴有双肾积水，双侧输尿管尿路造影检查示膀胱壁增厚，存在膀胱憩室，伴有双肾积水，双侧输尿管扩张。考虑存在神经源性膀胱可能。扩张。考虑存在神经源性膀胱可能。上图所示：63岁男患，有脑出血术后病史，长期卧床，近期存在小11 膀胱癌：膀胱癌：是泌尿系统常见的恶性肿瘤，部分病例是泌尿系统常见的恶性肿瘤，部分病例的癌肿可阻塞输尿管入口处，引起肾积水。的癌肿可阻塞输尿管入口处，引起肾积水。膀胱癌：是泌尿系统常见的恶性肿瘤，部分病例的癌肿可阻塞输12上图所示：上图所示：6868岁男患，血尿待查。岁男患，血尿待查。CTCT尿路造影检查示膀胱左后壁增厚，有强化表现，阻尿路造影检查示膀胱左后壁增厚，有强化表现，阻塞左侧输尿管膀胱入口处，致左肾积水、左侧输尿管扩张。考虑膀胱癌可能。塞左侧输尿管膀胱入口处，致左肾积水、左侧输尿管扩张。考虑膀胱癌可能。上图所示：68岁男患，血尿待查。CT尿路造影检查示膀胱左后壁134 4、外、外压性改变压性改变如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌、前列腺癌等浸润至膀胱后壁，造成单侧或双侧输尿管进入膀胱部位的梗阻。4、外压性改变如腹膜后或盆腔肿物对输尿管的压迫，子宫颈癌14上图所示，（左侧）肾盂癌，压迫（左侧）输尿管上段。上图所示，（左侧）肾盂癌，压迫（左侧）输尿管上段。上图所示，（左侧）肾盂癌，压迫（左侧）输尿管上段。15二、尿路梗阻二、尿路梗阻与相关疾病的鉴别与相关疾病的鉴别尿路梗阻需要与盂旁囊肿、肾外肾盂相鉴别。后两者尿路梗阻需要与盂旁囊肿、肾外肾盂相鉴别。后两者均没有梗阻因素存在。均没有梗阻因素存在。二、尿路梗阻与相关疾病的鉴别尿路梗阻需要与盂旁囊肿、肾外肾161 1、肾盂旁囊肿、肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿；起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿，多由先天性因素造成，组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。1、肾盂旁囊肿又名为肾盂周围囊肿；起源于肾窦外、侵入肾窦17上图所示：体检上图所示：体检B B超示（右）肾积水，行超示（右）肾积水，行CTCT尿路造影检查。左图示平扫后重建示尿路造影检查。左图示平扫后重建示（右）肾囊肿向肾盂内突出。右图示，静脉注入造影剂、经过一定时间延迟后，（右）肾囊肿向肾盂内突出。右图示，静脉注入造影剂、经过一定时间延迟后，（右侧）输尿管起始处造影剂充盈良好，肾盂内囊肿内未见造影剂填充。（右侧）输尿管起始处造影剂充盈良好，肾盂内囊肿内未见造影剂填充。上图所示：体检B超示（右）肾积水，行CT尿路造影检查。左图示182 2、肾、肾外肾盂外肾盂正常人肾盂大多位于肾窦内，成为肾内肾盂；少数位于肾窦外，成为肾外肾盂。肾外肾盂属于正常肾盂的一种情况，可见于任何年龄。2、肾外肾盂正常人肾盂大多位于肾窦内，成为肾内肾盂；少数19结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语20感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help感谢你的到来与聆听21