诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件

肺和胸膜肺和胸膜河北大学附属医院河北大学附属医院急诊医学科急诊医学科梁璐梁璐肺和胸膜河北大学附属医院1肺和胸膜肺和胸膜o坐位或仰卧位，充分暴露胸部坐位或仰卧位，充分暴露胸部o环境舒适温暖，光线良好环境舒适温暖，光线良好o当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面在患者前面o检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面面o检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者由前面转向后面时进行检查将患者由前面转向后面时进行检查肺和胸膜坐位或仰卧位，充分暴露胸部2视诊视诊o呼吸运动呼吸运动o呼吸频率呼吸频率o呼吸节律呼吸节律视诊呼吸运动3呼吸运动呼吸运动o健康人在静息状态下稳定而有节律健康人在静息状态下稳定而有节律o呼吸变浅呼吸变浅o高碳酸血症高碳酸血症o呼吸变快呼吸变快o低氧血症低氧血症呼吸运动健康人在静息状态下稳定而有节律4诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件5诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件6诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件7诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件8诊断学肺和胸膜-(一)视诊课件9呼吸运动呼吸运动o呼吸变深变慢呼吸变深变慢o代谢性酸中毒代谢性酸中毒o呼吸变得浅而快呼吸变得浅而快o肺的牵张反射可改变呼吸节律肺的牵张反射可改变呼吸节律o肺炎或心力衰竭时肺充血肺炎或心力衰竭时肺充血o呼吸节律还可受意识的支配呼吸节律还可受意识的支配呼吸运动呼吸变深变慢10呼吸运动呼吸运动o呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成o胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺的扩胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩张和收缩o吸气为主动运动，胸廓增大，胸廓前部肋骨向吸气为主动运动，胸廓增大，胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起o呼气为被动运动，胸廓缩小，前部肋骨向下内呼气为被动运动，胸廓缩小，前部肋骨向下内方移动，膈肌松弛，腹部回缩方移动，膈肌松弛，腹部回缩呼吸运动呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成11呼吸运动呼吸运动o正常男性和儿童的呼吸正常男性和儿童的呼吸o膈肌运动为主膈肌运动为主o胸廓下部及上腹部的动度较大胸廓下部及上腹部的动度较大o腹式呼吸腹式呼吸o女性的呼吸女性的呼吸o以肋间肌的运动为主以肋间肌的运动为主o胸式呼吸胸式呼吸呼吸运动正常男性和儿童的呼吸12呼吸运动呼吸运动o胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强o肺炎肺炎o重症肺结核重症肺结核o胸膜炎胸膜炎o肋间神经痛肋间神经痛o肋骨骨折肋骨骨折呼吸运动胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强13呼吸运动呼吸运动o腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸o腹膜炎腹膜炎o大量腹水大量腹水o肝脾极度肿大肝脾极度肿大o腹腔内巨大肿瘤腹腔内巨大肿瘤o妊娠晚期妊娠晚期呼吸运动腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸14呼吸运动呼吸运动o吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难o三凹征三凹征o吸气时间延长吸气时间延长o常见于气管阻塞常见于气管阻塞o气管肿瘤、异物气管肿瘤、异物呼吸运动吸气性呼吸困难15呼吸运动呼吸运动o呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难o肋间隙膨隆肋间隙膨隆o呼气时间延长呼气时间延长o常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿呼吸运动呼气性呼吸困难16呼吸运动呼吸运动o呼吸困难的体位呼吸困难的体位o端坐呼吸端坐呼吸()()o转卧或折身呼吸转卧或折身呼吸()()o平卧呼吸平卧呼吸()()呼吸运动呼吸困难的体位17呼吸运动呼吸运动o端坐呼吸端坐呼吸()()o充血性心衰充血性心衰o二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄o重症哮喘（少见）重症哮喘（少见）o肺气肿（少见）肺气肿（少见）o慢性支气管炎（少见）慢性支气管炎（少见）呼吸运动端坐呼吸()18呼吸运动呼吸运动o转卧或折身呼吸转卧或折身呼吸()()o神经性疾病（少见）神经性疾病（少见）o充血性心衰充血性心衰呼吸运动转卧或折身呼吸()19呼吸运动呼吸运动o平卧呼吸平卧呼吸()()o肺叶切除术后肺叶切除术后o神经性疾病神经性疾病o肝硬化（肺内分流）肝硬化（肺内分流）o低血容量低血容量呼吸运动平卧呼吸()20呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病疾病呼吸困难呼吸困难其它伴随症状其它伴随症状 哮喘哮喘发作性，两次发作期间无发作性，两次发作期间无症状症状喘息，胸闷，咳嗽，咳痰喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎肺炎起病逐渐，劳力性起病逐渐，劳力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛痛肺水肿肺水肿突发突发呼吸增快，咳嗽，端坐呼呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难吸和阵发性夜间呼吸困难肺纤维化肺纤维化进行性进行性呼吸增快，干咳呼吸增快，干咳气胸气胸突然发作，中至重度呼吸突然发作，中至重度呼吸困难困难突感胸痛突感胸痛肺气肿肺气肿起病逐渐，重度呼吸困难起病逐渐，重度呼吸困难当疾病进展时可出现咳嗽当疾病进展时可出现咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎当病情进展和感染时发生当病情进展和感染时发生慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰肥胖肥胖劳力性劳力性呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状 疾病呼吸困难其它伴随症状21呼吸运动呼吸运动o现象现象o膈波影膈波影o是藉光线照射显示膈肌移动的一种现是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象象o光源置于被检查者的头侧或足侧光源置于被检查者的头侧或足侧o检查者位于光源的正对面或侧面，视检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部线平上腹部呼吸运动现象22呼吸运动呼吸运动o现象现象o吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第肋间向第肋间移动肋间向第肋间移动o呼气时该阴影自下而上回归原位呼气时该阴影自下而上回归原位o膈肌随呼吸上下移动之故膈肌随呼吸上下移动之故o正常膈肌移动范围为正常膈肌移动范围为o临床意义与肺下界移动度相同临床意义与肺下界移动度相同呼吸运动现象23呼吸频率呼吸频率o呼吸频率呼吸频率o正常成人静息状态下正常成人静息状态下o次分次分o呼吸与脉搏之比为：呼吸与脉搏之比为：o新生儿呼吸约次分新生儿呼吸约次分呼吸频率呼吸频率24呼吸频率呼吸频率o呼吸频率呼吸频率o呼吸过速呼吸过速o呼吸过缓呼吸过缓呼吸频率呼吸频率25呼吸频率呼吸频率o呼吸过速呼吸过速()()o呼吸频率超过次分呼吸频率超过次分o发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等及心力衰竭等o一般体温一般体温，呼吸大约，呼吸大约次分次分呼吸频率呼吸过速()26呼吸频率呼吸频率o呼吸过缓呼吸过缓()()o指呼吸频率低于次分指呼吸频率低于次分o麻醉剂或镇静剂过量麻醉剂或镇静剂过量o颅内压增高颅内压增高呼吸频率呼吸过缓()27呼吸频率呼吸频率o呼吸深度呼吸深度o呼吸浅快呼吸浅快o呼吸深快呼吸深快呼吸频率呼吸深度28呼吸频率呼吸频率o呼吸浅快呼吸浅快o呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹o严重鼓肠、腹水和肥胖严重鼓肠、腹水和肥胖o肺部疾病肺部疾病o肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等呼吸频率呼吸浅快29呼吸频率呼吸频率o呼吸深快呼吸深快o剧烈运动剧烈运动o当情绪激动或过度紧张时当情绪激动或过度紧张时o有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒o严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒o深而慢的呼吸（库斯莫尔深而慢的呼吸（库斯莫尔()()呼吸）呼吸）o见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等呼吸频率呼吸深快30影响呼吸频率和深度的常见因素影响呼吸频率和深度的常见因素增加增加 减少 酸中毒（代谢性）酸中毒（代谢性）碱中毒（代谢性）碱中毒（代谢性）中枢神经系统病变中枢神经系统病变 （脑桥）（脑桥）中枢神经系统病变中枢神经系统病变（大脑）（大脑）焦虑焦虑 重症肌无力重症肌无力 阿司匹林中毒阿司匹林中毒 麻醉药过量麻醉药过量 低氧血症低氧血症 重度肥胖重度肥胖 疼痛疼痛影响呼吸频率和深度的常见因素增加 减少 酸中毒（代谢性）31呼吸节律呼吸节律o呼吸节律呼吸节律o正常成人静息状态下正常成人静息状态下o均匀而整齐均匀而整齐o病理状态下会出现呼吸节律变化病理状态下会出现呼吸节律变化呼吸节律呼吸节律32呼吸节律呼吸节律o潮式呼吸潮式呼吸 o陈施陈施()()呼吸呼吸o呼吸周期可长达至呼吸周期可长达至o暂停期可持续暂停期可持续呼吸节律潮式呼吸 33呼吸节律呼吸节律o潮式呼吸潮式呼吸 o由浅慢逐渐变为深快由浅慢逐渐变为深快o再由深快转为浅慢再由深快转为浅慢o随之出现一段呼吸暂停后随之出现一段呼吸暂停后o又开始如上变化的周期性呼吸又开始如上变化的周期性呼吸呼吸节律潮式呼吸 34呼吸节律呼吸节律o间停呼吸间停呼吸 o比奥比奥()()呼吸呼吸o有规律呼吸几次后，突然停止一段时有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸间，又开始呼吸o即周而复始的间停呼吸即周而复始的间停呼吸呼吸节律间停呼吸 35呼吸节律呼吸节律o潮式呼吸和间停呼吸的机制潮式呼吸和间停呼吸的机制o呼吸中枢的兴奋性降低呼吸中枢的兴奋性降低o调节呼吸的反馈系统失常调节呼吸的反馈系统失常o严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸中枢恢复和加强呼吸吸中枢恢复和加强呼吸o积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停暂停呼吸节律潮式呼吸和间停呼吸的机制36呼吸节律呼吸节律o潮式呼吸和间停呼吸潮式呼吸和间停呼吸o中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病o脑炎、脑膜炎、颅内压增高脑炎、脑膜炎、颅内压增高o中毒中毒o糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等o间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生在临终前发生o老年人深睡时亦可出现潮式呼吸老年人深睡时亦可出现潮式呼吸o脑动脉硬化，中枢神经供血不足脑动脉硬化，中枢神经供血不足呼吸节律潮式呼吸和间停呼吸37呼吸节律呼吸节律o抑制性呼吸抑制性呼吸 o胸部发生剧烈疼痛胸部发生剧烈疼痛吸气相突然中断吸气相突然中断o呼吸运动短暂地突然受到抑制呼吸运动短暂地突然受到抑制o表情痛苦，呼吸较正常浅而快表情痛苦，呼吸较正常浅而快o常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等肋骨骨折、胸部严重外伤等呼吸节律抑制性呼吸 38呼吸节律呼吸节律o叹气样呼吸叹气样呼吸 o在一段正常呼吸节律中在一段正常呼吸节律中o一次深大呼吸一次深大呼吸o常伴有叹息声常伴有叹息声o多为功能性改变多为功能性改变o神经衰弱、精神紧张或抑郁症神经衰弱、精神紧张或抑郁症呼吸节律叹气样呼吸 39常见异常呼吸类型的病因和特点常见异常呼吸类型的病因和特点类型类型特色特色病因病因呼吸停止呼吸停止呼吸消失呼吸消失心脏停搏心脏停搏呼吸呼吸规则呼吸后出现长周期呼规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损起呼吸抑制，大脑损害（通常于延髓水平）害（通常于延髓水平）呼吸呼吸呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停和逐渐减少以至呼吸暂停相交替出现相交替出现药物引起的呼吸抑制，药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮脑损伤（通常于脑皮质水平）质水平）呼吸呼吸呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒代谢性酸中毒常见异常呼吸类型的病因和特点类型特色病因呼吸停止呼吸消失心脏40推荐阅读推荐阅读o ,o ,o ,o :,推荐阅读 ,41Questions&CommentsQuestions&Comments42