尿路感染专题知识宣教培训ppt课件

尿路感染尿路感染专题知知识宣宣教教尿路感染专题知识宣教1 1 根据病程、部位、有无合并症，根据病程、部位、有无合并症，可将尿路感染分为可将尿路感染分为急性和慢性急性和慢性、下尿下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及感染（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）肾周脓肿）以及以及单纯性和复杂性单纯性和复杂性。2尿路感染专题知识宣教 根据病程、部位、有无合并症，可将尿路感染分为2 急性单纯性膀胱炎及急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和肾盂肾炎，尿路在解剖和功能上皆正常，对治疗反功能上皆正常，对治疗反应良好。应良好。3尿路感染专题知识宣教 急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖和功能3 复杂性尿路感染患者可有尿复杂性尿路感染患者可有尿路解剖异常或伴有基础疾患。但路解剖异常或伴有基础疾患。但男性的尿路感染即使无复杂因素男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复杂性尿路感染处理。也应作为复杂性尿路感染处理。4尿路感染专题知识宣教 复杂性尿路感染患者可有尿路解剖异常或伴有基础4 反复发作性尿路感染者一般反复发作性尿路感染者一般病程较长，对常用药物治疗反应病程较长，对常用药物治疗反应差。而菌尿症患者主要表现为实差。而菌尿症患者主要表现为实验室检查异常，通常无明显临床验室检查异常，通常无明显临床症状。症状。5尿路感染专题知识宣教 反复发作性尿路感染者一般病程较长，对常用药5病原学病原学6尿路感染专题知识宣教病原学6尿路感染专题知识宣教6 95%以上的尿路感染由一种以上的尿路感染由一种病原菌所引起，病原菌所引起，大肠埃希菌大肠埃希菌是最常是最常见的病原菌。见的病原菌。7尿路感染专题知识宣教 95%以上的尿路感染由一种病原菌所引起，大7 急性单纯性膀胱炎病人中急性单纯性膀胱炎病人中80%85%由大肠埃希菌所由大肠埃希菌所致，腐生葡萄球菌约占致，腐生葡萄球菌约占5%10%，偶见变形杆菌属、肺炎，偶见变形杆菌属、肺炎克雷伯菌属和肠球菌属等。克雷伯菌属和肠球菌属等。8尿路感染专题知识宣教 急性单纯性膀胱炎病人中80%85%由大肠埃8 急性单纯性肾盂肾炎的急性单纯性肾盂肾炎的病原菌与急性单纯性膀胱炎者病原菌与急性单纯性膀胱炎者相似，以大肠埃希菌为主，占相似，以大肠埃希菌为主，占80%以上，其次为其他肠杆以上，其次为其他肠杆菌科细菌。菌科细菌。9尿路感染专题知识宣教 急性单纯性肾盂肾炎的病原菌与急性单纯性膀胱9 复杂性尿路感染的病原菌中大复杂性尿路感染的病原菌中大肠埃希菌所占比例下降，而较耐药肠埃希菌所占比例下降，而较耐药的肠球菌属、变形杆菌属、假单胞的肠球菌属、变形杆菌属、假单胞菌属所引起者增多。菌属所引起者增多。反复发作性尿路感染的病原菌与反复发作性尿路感染的病原菌与急性单纯性膀胱炎者相似。急性单纯性膀胱炎者相似。10尿路感染专题知识宣教 复杂性尿路感染的病原菌中大肠埃希菌所占比例下10 医院尿路感染的主要病原菌仍以大医院尿路感染的主要病原菌仍以大肠埃希菌较常见，但其所占比例（肠埃希菌较常见，但其所占比例（3050）远较社区感染者（）远较社区感染者（80）为）为低。其他常见的病原菌为肠球菌属，克低。其他常见的病原菌为肠球菌属，克雷伯菌属，铜绿假单胞菌和变形杆菌属。雷伯菌属，铜绿假单胞菌和变形杆菌属。11尿路感染专题知识宣教 医院尿路感染的主要病原菌仍以大肠埃希菌较常见11 凝固酶阴性葡萄球菌也为医院凝固酶阴性葡萄球菌也为医院尿路感染的较常见病原菌，其发病尿路感染的较常见病原菌，其发病率有增加趋势。约率有增加趋势。约10的尿路感染的尿路感染为念珠菌属，其发生率也有逐渐增为念珠菌属，其发生率也有逐渐增高趋势。高趋势。12尿路感染专题知识宣教 凝固酶阴性葡萄球菌也为医院尿路感染的较常见病12 发生于老人、孕妇无症状菌尿发生于老人、孕妇无症状菌尿者，常见的病原菌可为凝固酶阴性者，常见的病原菌可为凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属所致，长期留葡萄球菌和肠球菌属所致，长期留置导尿管、尿路梗阻、尿道操作的置导尿管、尿路梗阻、尿道操作的患者中可有沙雷菌属、普鲁威登菌患者中可有沙雷菌属、普鲁威登菌属、铜绿假单胞菌及肠杆菌属感染，属、铜绿假单胞菌及肠杆菌属感染，此外棒状杆菌此外棒状杆菌D2组也为可引起尿路组也为可引起尿路感染的病原菌。感染的病原菌。13尿路感染专题知识宣教 发生于老人、孕妇无症状菌尿者，常见的病原菌可13 近年来真菌引起的尿路感染近年来真菌引起的尿路感染呈增多趋势，尤其常见于长期留呈增多趋势，尤其常见于长期留置导尿管及免疫缺陷患者。置导尿管及免疫缺陷患者。14尿路感染专题知识宣教 近年来真菌引起的尿路感染呈增多趋势，尤其常14 沙眼衣原体，溶脲脲原体常沙眼衣原体，溶脲脲原体常见于非淋球菌性尿道炎患者。见于非淋球菌性尿道炎患者。15尿路感染专题知识宣教 沙眼衣原体，溶脲脲原体常见于非淋球菌性尿道炎15各种类型尿路感染的病原菌各种类型尿路感染的病原菌16尿路感染专题知识宣教各种类型尿路感染的病原菌16尿路感染专题知识宣教16发病机制和诱发因素发病机制和诱发因素17尿路感染专题知识宣教发病机制和诱发因素17尿路感染专题知识宣教17 年龄年龄6 个月以内的婴幼儿以及个月以内的婴幼儿以及60岁以上岁以上 的老年人均为尿路感染的好发年龄，女的老年人均为尿路感染的好发年龄，女 性尿路感染的发病率明显高于男性。性尿路感染的发病率明显高于男性。孕妇以及孕妇以及2040岁女性性活跃者也与菌岁女性性活跃者也与菌 尿症及尿感反复发作有关。尿症及尿感反复发作有关。18尿路感染专题知识宣教 年龄6 个月以内的婴幼儿以及60岁以上18尿路感染专题18 泌尿系解剖和功能异常引起尿路梗泌尿系解剖和功能异常引起尿路梗 阻，其原因包括泌尿系先天性畸形、阻，其原因包括泌尿系先天性畸形、结石、肿瘤、囊肿、前列腺肿大及尿结石、肿瘤、囊肿、前列腺肿大及尿 道狭窄等。道狭窄等。尿路器械操作如留置导尿管、膀胱镜尿路器械操作如留置导尿管、膀胱镜 检查等。检查等。19尿路感染专题知识宣教 泌尿系解剖和功能异常引起尿路梗19尿路感染专题知识宣教19 机体免疫功能减弱如恶性肿瘤、糖机体免疫功能减弱如恶性肿瘤、糖 尿病、接受化疗药物、长期使用激素尿病、接受化疗药物、长期使用激素 及免疫抑制剂患者。及免疫抑制剂患者。20尿路感染专题知识宣教 机体免疫功能减弱如恶性肿瘤、糖20尿路感染专题知识宣教20 尿路感染病原菌的入侵途径主要是尿路感染病原菌的入侵途径主要是上行性感染、血行感染和淋巴系统扩散上行性感染、血行感染和淋巴系统扩散。此外各种器械操作（导尿、膀胱镜检查此外各种器械操作（导尿、膀胱镜检查等）也可将细菌带入膀胱，细菌经输尿等）也可将细菌带入膀胱，细菌经输尿管上行至肾盂引起肾盂肾炎。管上行至肾盂引起肾盂肾炎。21尿路感染专题知识宣教 尿路感染病原菌的入侵途径主要是上行性感染、血21 血流感染大多由于葡萄球菌菌血血流感染大多由于葡萄球菌菌血症或感染性心内膜炎的病原菌经血循症或感染性心内膜炎的病原菌经血循环侵入肾实质，并引起肾盂肾炎和肾环侵入肾实质，并引起肾盂肾炎和肾脓肿。脓肿。22尿路感染专题知识宣教 血流感染大多由于葡萄球菌菌血症或感染性心内膜22诊诊 断断23尿路感染专题知识宣教诊 断23尿路感染专题知识宣教23 尿路感染的诊断需根据患者的临尿路感染的诊断需根据患者的临床表现结合尿常规、细菌学及影象学床表现结合尿常规、细菌学及影象学检查结果，尤其是尿常规及细菌学检检查结果，尤其是尿常规及细菌学检查结果。查结果。24尿路感染专题知识宣教 尿路感染的诊断需根据患者的临床表现结合尿常规24 症状典型的尿路感染诊断甚易确症状典型的尿路感染诊断甚易确立，急性膀胱炎的症状，以尿频、尿立，急性膀胱炎的症状，以尿频、尿急、尿痛最为常见，若同时伴有发热急、尿痛最为常见，若同时伴有发热者需考虑急性肾盂肾炎。但约者需考虑急性肾盂肾炎。但约1/3 的的下尿路感染及部分上尿路感染患者并下尿路感染及部分上尿路感染患者并无明显的临床表现，可能造成诊断困无明显的临床表现，可能造成诊断困难或误诊。难或误诊。25尿路感染专题知识宣教 症状典型的尿路感染诊断甚易确立，急性膀胱炎的25尿细菌学检查 在正常情况下膀胱的尿液处于无在正常情况下膀胱的尿液处于无菌状态，但在收集尿液时即使采用导菌状态，但在收集尿液时即使采用导尿术，亦有污染的可能，因此正常尿尿术，亦有污染的可能，因此正常尿标本的收集方法应为清洁中断尿。标本的收集方法应为清洁中断尿。26尿路感染专题知识宣教尿细菌学检查 在正常情况下膀胱的尿液处于无菌状26 有意义的尿培养结果尿液中菌落有意义的尿培养结果尿液中菌落计数为计数为105cfu/ml，但约，但约1/3 有有症状的下尿路感染的女性患者，尿培症状的下尿路感染的女性患者，尿培养的菌落计数养的菌落计数105cfu/ml。27尿路感染专题知识宣教 有意义的尿培养结果尿液中菌落计数为105c27 对于长期保留导尿而出现无症对于长期保留导尿而出现无症状菌尿症的女性患者状菌尿症的女性患者1次尿培养的菌次尿培养的菌落计数落计数105cfu/ml，尿路感染的，尿路感染的可能性仅为可能性仅为80%，若，若2次尿培养菌次尿培养菌落计数落计数105cfu/ml时，尿路感染时，尿路感染的可能为的可能为95%。28尿路感染专题知识宣教 对于长期保留导尿而出现无症状菌尿症的女性患28 而男性患者则不同，而男性患者则不同，1 次尿培次尿培养的菌落计数养的菌落计数103cfu/ml者已者已提示有尿路感染。提示有尿路感染。29尿路感染专题知识宣教 而男性患者则不同，1 次尿培养的菌落计数129 也有作者认为上述菌尿症的诊断标也有作者认为上述菌尿症的诊断标准仅适用于肠杆菌科细菌；革兰阳性球准仅适用于肠杆菌科细菌；革兰阳性球菌、真菌和一些少见病原菌引起尿路感菌、真菌和一些少见病原菌引起尿路感染的诊断标准应为：尿培养菌落计数染的诊断标准应为：尿培养菌落计数104cfu/ml105cfu/ml。30尿路感染专题知识宣教 也有作者认为上述菌尿症的诊断标准仅适用于肠杆30 美国感染学会制定了新的菌尿症诊美国感染学会制定了新的菌尿症诊断标准即：膀胱炎断标准即：膀胱炎103cfu/ml（敏感（敏感性性80%，特异性，特异性90%），肾盂肾炎），肾盂肾炎104cfu/ml，（敏感性，（敏感性90%，特异，特异性性95%）。）。31尿路感染专题知识宣教 美国感染学会制定了新的菌尿症诊断标准即：膀胱31常见的尿路感染常见的尿路感染32尿路感染专题知识宣教常见的尿路感染32尿路感染专题知识宣教32急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 临床上最常见于临床上最常见于2040 岁性功能活岁性功能活跃期以及绝经期后妇女。常表现为跃期以及绝经期后妇女。常表现为尿频、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅尿急、尿痛、排尿不畅等膀胱刺激症状，等膀胱刺激症状，一般无明显全身症状，尿常规检查可有脓一般无明显全身症状，尿常规检查可有脓尿和血尿，约尿和血尿，约5070的患者有菌尿，的患者有菌尿，病原菌亦以大肠埃希菌最常见，其次为腐病原菌亦以大肠埃希菌最常见，其次为腐生葡萄球菌，偶见变形杆菌等。生葡萄球菌，偶见变形杆菌等。33尿路感染专题知识宣教急性单纯性膀胱炎 临床上最常见于2040 33急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎 属上尿路感染，典型的肾盂肾属上尿路感染，典型的肾盂肾炎患者伴有寒战、高热等全身症状，炎患者伴有寒战、高热等全身症状，部分病人可有肾区叩击痛，血培养部分病人可有肾区叩击痛，血培养获阳性结果，病原菌与急性单纯性获阳性结果，病原菌与急性单纯性膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常膀胱炎相同，以大肠埃希菌最为常见。见。34尿路感染专题知识宣教急性单纯性肾盂肾炎 属上尿路感染，典型的肾盂肾34复杂性尿路感染复杂性尿路感染 复杂性尿路感染患者常伴有尿路结复杂性尿路感染患者常伴有尿路结石、肿瘤、畸形、前列腺肥大等功能及石、肿瘤、畸形、前列腺肥大等功能及解剖学异常，其次是糖尿病、免疫功能解剖学异常，其次是糖尿病、免疫功能低下以及特殊人群如儿童、老人、孕妇低下以及特殊人群如儿童、老人、孕妇等。目前有的作者将男性尿路感染均视等。目前有的作者将男性尿路感染均视为复杂性尿路感染。为复杂性尿路感染。35尿路感染专题知识宣教复杂性尿路感染 复杂性尿路感染患者常伴有尿路结35 引起复杂性尿路感染最常见引起复杂性尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、克雷伯的病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌及凝固酶阴性葡萄球菌，部分菌及凝固酶阴性葡萄球菌，部分病人亦可为念珠菌属感染。病人亦可为念珠菌属感染。36尿路感染专题知识宣教 引起复杂性尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌36 长期保留导尿管病人的尿路感染也可长期保留导尿管病人的尿路感染也可归入复杂性尿路感染，临床上约归入复杂性尿路感染，临床上约10%15的住院病人需长期保留导尿，常易导的住院病人需长期保留导尿，常易导致菌尿症、肾盂肾炎和革兰阴性杆菌血流致菌尿症、肾盂肾炎和革兰阴性杆菌血流感染等，菌血症的发生率约感染等，菌血症的发生率约1%2。引。引起留置导尿管感染最常见的病原菌为变形起留置导尿管感染最常见的病原菌为变形杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷菌及大肠埃希菌等。雷菌及大肠埃希菌等。37尿路感染专题知识宣教 长期保留导尿管病人的尿路感染也可归入复杂性尿37反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染 一年内有一年内有3 次以上或半年内次以上或半年内2 次以上尿路感染发作史的患者为反次以上尿路感染发作史的患者为反复发作性尿路感染，反复发作性尿复发作性尿路感染，反复发作性尿路感染可分为复发（路感染可分为复发（relapse）和）和再感染再感染(reinfection)。38尿路感染专题知识宣教反复发作性尿路感染 一年内有3 次以上或半年内38 感染出现较早，一般在停药后感染出现较早，一般在停药后2 周及周及数周之内，病变部位在肾脏，主要引起数周之内，病变部位在肾脏，主要引起肾盂肾炎。复发时病原菌与治疗前相同肾盂肾炎。复发时病原菌与治疗前相同（同种属、同血清型），多数女性患者（同种属、同血清型），多数女性患者尿路感染的复发与雌激素水平降低有关，尿路感染的复发与雌激素水平降低有关，L型变异株的出现也有可能。型变异株的出现也有可能。复复 发发39尿路感染专题知识宣教 感染出现较早，一般在停药后2 周及数周之内，病变部位在肾39 一般发生于治疗后较长时期（一般发生于治疗后较长时期（2周以周以后），以反复发作性膀胱炎多见，再后），以反复发作性膀胱炎多见，再感染的病原菌与治疗前不同。感染的病原菌与治疗前不同。再感染再感染40尿路感染专题知识宣教 一般发生于治疗后较长时期（2周以后），以反复发作性膀胱炎40无症状菌无症状菌尿 学龄儿童菌尿症发生率为学龄儿童菌尿症发生率为1%2%，年轻性功能活跃者中为，年轻性功能活跃者中为2%5%，65岁以上的老年人菌尿症发生岁以上的老年人菌尿症发生率为率为10%15%，均以女性多见。，均以女性多见。有尿道解剖异常及长期留置导尿管致有尿道解剖异常及长期留置导尿管致神经原性膀胱炎者菌尿症发生率可高神经原性膀胱炎者菌尿症发生率可高达达25%50%。41尿路感染专题知识宣教无症状菌尿 学龄儿童菌尿症发生率为1%2%，41 通常菌尿症造成进行性肾损通常菌尿症造成进行性肾损害者少见，也很少出现肾功能衰害者少见，也很少出现肾功能衰竭，除非病人合并尿路梗阻、糖竭，除非病人合并尿路梗阻、糖尿病、老年人或孕妇有滥用解热尿病、老年人或孕妇有滥用解热镇痛药等情况。镇痛药等情况。42尿路感染专题知识宣教 通常菌尿症造成进行性肾损害者少见，也很少出现42 菌尿症的最常见病原菌菌尿症的最常见病原菌为为凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌和和肠肠杆菌科细菌杆菌科细菌。43尿路感染专题知识宣教 菌尿症的最常见病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌和肠43女性急性尿道综合征女性急性尿道综合征 临床表现类似膀胱炎，但尿培养临床表现类似膀胱炎，但尿培养常阴性或菌落计数常阴性或菌落计数105 cfu/ml。主要由尿道局部机械性刺激所引起，主要由尿道局部机械性刺激所引起，包括洗浴、性交、避孕措施等，也可包括洗浴、性交、避孕措施等，也可为沙眼衣原体、溶脲脲原体或某些细为沙眼衣原体、溶脲脲原体或某些细菌感染所致。菌感染所致。44尿路感染专题知识宣教女性急性尿道综合征 临床表现类似膀胱炎，但尿培44治治 疗疗45尿路感染专题知识宣教治 疗45尿路感染专题知识宣教45治疗原则治疗原则 急性单纯性下尿路感染急性单纯性下尿路感染初发者，病初发者，病原菌绝大多数为大肠埃希菌，治疗宜原菌绝大多数为大肠埃希菌，治疗宜用毒性小、口服方便，价格低廉的抗用毒性小、口服方便，价格低廉的抗菌药物，疗程宜短，通常为菌药物，疗程宜短，通常为3d，也，也有人主张女性急性单纯性下尿路感染有人主张女性急性单纯性下尿路感染患者可用大剂量单剂疗法。患者可用大剂量单剂疗法。46尿路感染专题知识宣教治疗原则 急性单纯性下尿路感染初发者，病原菌绝大多数为大肠46 急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾盂肾炎患者往往有患者往往有畏寒、发热等全身症状，病情较轻畏寒、发热等全身症状，病情较轻者可在门诊治疗，全身症状明显者者可在门诊治疗，全身症状明显者需住院治疗，并宜选用注射给药，需住院治疗，并宜选用注射给药，疗程至少疗程至少14d（24周），患者周），患者热退后热退后23d 可考虑改为口服给可考虑改为口服给药。药。47尿路感染专题知识宣教 急性单纯性肾盂肾炎患者往往有畏寒、发热等全身症状，病情较47 经经14d抗菌药物治疗无效的病人应抗菌药物治疗无效的病人应进行全面尿路系统检查，以发现可能进行全面尿路系统检查，以发现可能存在的尿路解剖畸形或功能异常（如存在的尿路解剖畸形或功能异常（如输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等），输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等），尿路结石、肿瘤等，应予以矫正或其尿路结石、肿瘤等，应予以矫正或其他处理，如超声碎石等。他处理，如超声碎石等。48尿路感染专题知识宣教 经14d抗菌药物治疗无效的病人应进行全面尿路系统检查，以48 复杂性尿路感染复杂性尿路感染的治疗应去除的治疗应去除复杂因素，积极治疗原发病，尽复杂因素，积极治疗原发病，尽快解除尿路梗阻情况等。快解除尿路梗阻情况等。49尿路感染专题知识宣教 复杂性尿路感染的治疗应去除复杂因素，积极治疗原发病，尽快49 女性患者性生活导致反复发作性女性患者性生活导致反复发作性尿路感染，可在性交后服用一剂呋尿路感染，可在性交后服用一剂呋喃妥因或喃妥因或SMZ/TMP即可得到控制，即可得到控制，各种原因造成的残余尿的患者也可各种原因造成的残余尿的患者也可采用长期抑制性抗菌药物治疗。采用长期抑制性抗菌药物治疗。50尿路感染专题知识宣教 女性患者性生活导致反复发作性尿路感染，可在性交后服用一剂50 尿路感染疗效的判断应根据：尿路感染疗效的判断应根据：症状症状消失，消失，无合并症的尿路感染，尿液中无合并症的尿路感染，尿液中白细胞通常于白细胞通常于35d内消失；内消失；尿培养尿培养于于2448h内转阴。内转阴。51尿路感染专题知识宣教 尿路感染疗效的判断应根据：症状消失，无合并症的尿路感51尿路感染和前列腺炎的病原治疗尿路感染和前列腺炎的病原治疗52尿路感染专题知识宣教尿路感染和前列腺炎的病原治疗52尿路感染专题知识宣教5253尿路感染专题知识宣教53尿路感染专题知识宣教53肾周脓肿和肾脓肿肾周脓肿和肾脓肿54尿路感染专题知识宣教肾周脓肿和肾脓肿54尿路感染专题知识宣教54 肾周脓肿并不常见，最常见的病因肾周脓肿并不常见，最常见的病因为尿路结石和糖尿病，也可继发于肾盂为尿路结石和糖尿病，也可继发于肾盂感染以及菌血症患者。引起肾周脓肿的感染以及菌血症患者。引起肾周脓肿的病原菌最常见为病原菌最常见为革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌，若为，若为革革兰阳性菌兰阳性菌引起者，则较常见于血源性感引起者，则较常见于血源性感染。约染。约25%的病人为复数菌感染，部的病人为复数菌感染，部分患者可合并真菌感染，尤其是白念珠分患者可合并真菌感染，尤其是白念珠菌感染。菌感染。55尿路感染专题知识宣教 肾周脓肿并不常见，最常见的病因为尿路结石和糖55 肾周脓肿的临床症状类似肾肾周脓肿的临床症状类似肾盂肾炎，如发热伴腹痛、腰痛和盂肾炎，如发热伴腹痛、腰痛和下尿路症状。部分患者症状并不下尿路症状。部分患者症状并不典型。典型。56尿路感染专题知识宣教 肾周脓肿的临床症状类似肾盂肾炎，如发热伴腹痛56 肾脓肿常见于菌血症患者，尤肾脓肿常见于菌血症患者，尤其是葡萄球菌血流感染者。少数患其是葡萄球菌血流感染者。少数患者病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌者病原菌为大肠埃希菌、克雷伯菌属和摩根菌属等。若肾盂肾炎患者属和摩根菌属等。若肾盂肾炎患者抗感染治疗无效，同时伴有高热，抗感染治疗无效，同时伴有高热，显著腰痛、腰部叩击痛，结合超声显著腰痛、腰部叩击痛，结合超声波及腹部波及腹部CT检查可作出本病的诊断。检查可作出本病的诊断。57尿路感染专题知识宣教 肾脓肿常见于菌血症患者，尤其是葡萄球菌血流感57 肾周脓肿及肾脓肿的治疗应根椐肾周脓肿及肾脓肿的治疗应根椐可能的病菌菌选择有效的抗菌药物。可能的病菌菌选择有效的抗菌药物。脓肿直径脓肿直径5cm者除抗感染药物者除抗感染药物外需要经皮穿刺排脓和外科手术引流。外需要经皮穿刺排脓和外科手术引流。58尿路感染专题知识宣教 肾周脓肿及肾脓肿的治疗应根椐可能的病菌菌选择58前前 列列 腺腺 炎炎59尿路感染专题知识宣教前 列 腺 炎59尿路感染专题知识宣教59 根据前列腺炎的临床表现、病原根据前列腺炎的临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列腺炎菌和实验室检查结果，可将前列腺炎分为分为细菌性和无菌性前列腺炎细菌性和无菌性前列腺炎，而细，而细菌性前列腺炎又分为菌性前列腺炎又分为急性前列腺炎和急性前列腺炎和慢性前列腺炎慢性前列腺炎。60尿路感染专题知识宣教 根据前列腺炎的临床表现、病原菌和实验室检查结60发病机制和诱发因素发病机制和诱发因素61尿路感染专题知识宣教发病机制和诱发因素61尿路感染专题知识宣教61 引起细菌性前列腺炎的入引起细菌性前列腺炎的入侵途径主要是血流感染或从尿侵途径主要是血流感染或从尿道上行性感染和经淋巴系统扩道上行性感染和经淋巴系统扩散。散。62尿路感染专题知识宣教 引起细菌性前列腺炎的入侵途径主要是血流感染62 尿道的器械操作和外科手术尿道的器械操作和外科手术是已知细菌性前列腺炎的诱因。是已知细菌性前列腺炎的诱因。性伴侣阴道寄殖菌也为细菌性前性伴侣阴道寄殖菌也为细菌性前列腺炎的诱发因素之。列腺炎的诱发因素之。63尿路感染专题知识宣教 尿道的器械操作和外科手术是已知细菌性前列腺63尿路感染专题知识宣教培训ppt课件64急性前列腺炎急性前列腺炎 急性前列腺炎主要表现为发热、急性前列腺炎主要表现为发热、会阴部痛或不适感，也可有尿频、会阴部痛或不适感，也可有尿频、排尿困难等下尿路感染症状。直肠排尿困难等下尿路感染症状。直肠指检可发现肿胀、坚硬和有压痛的指检可发现肿胀、坚硬和有压痛的前列腺。前列腺液检查显示白细胞前列腺。前列腺液检查显示白细胞和革兰染色找到病原菌，尿培养一和革兰染色找到病原菌，尿培养一般可为阳性。般可为阳性。65尿路感染专题知识宣教急性前列腺炎 急性前列腺炎主要表现为发热、会阴65 引起急性前列腺炎最常见的病原引起急性前列腺炎最常见的病原菌为菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及淋球菌淋球菌，以前者更为多见。在留置导，以前者更为多见。在留置导尿管病人中病原菌可为革兰阴性杆菌尿管病人中病原菌可为革兰阴性杆菌和肠球菌属。和肠球菌属。66尿路感染专题知识宣教 引起急性前列腺炎最常见的病原菌为大肠埃希菌、66慢性前列腺炎慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的临床表现呈多样慢性前列腺炎的临床表现呈多样化，病人可无急性前列腺炎史。但多化，病人可无急性前列腺炎史。但多数病人可有反复菌尿史。多数病人缺数病人可有反复菌尿史。多数病人缺乏典型的临床症状，部分患者可出现乏典型的临床症状，部分患者可出现尿急、尿频、尿痛、夜尿等下尿路刺尿急、尿频、尿痛、夜尿等下尿路刺激症状。慢性前列腺炎为男性反复发激症状。慢性前列腺炎为男性反复发作性尿路感染的常见诱因之一。作性尿路感染的常见诱因之一。67尿路感染专题知识宣教慢性前列腺炎 慢性前列腺炎的临床表现呈多样化，67 最常见的病原菌为大肠埃希菌，约占最常见的病原菌为大肠埃希菌，约占80%、克雷伯菌属及肠杆菌属、摩根菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属、摩根菌属和肠球菌属等也是常见的病原菌。虽然表和肠球菌属等也是常见的病原菌。虽然表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌属亦可在慢性前列腺炎的病人中分离，但属亦可在慢性前列腺炎的病人中分离，但一般认为并非致病菌一般认为并非致病菌,因不能除外尿道的因因不能除外尿道的因素；此外偶亦可分离到念珠菌属、组织胞素；此外偶亦可分离到念珠菌属、组织胞浆菌、结核和非结核分枝杆菌等。浆菌、结核和非结核分枝杆菌等。68尿路感染专题知识宣教 最常见的病原菌为大肠埃希菌，约占80%、克雷68治治 疗疗69尿路感染专题知识宣教治 疗69尿路感染专题知识宣教69治疗原则治疗原则 抗菌药物可穿透至有急性炎症抗菌药物可穿透至有急性炎症的前列腺中，但对于慢性前列的前列腺中，但对于慢性前列腺炎的治疗效果较差。常用的腺炎的治疗效果较差。常用的药物有：药物有：喹诺酮药、磺胺类、喹诺酮药、磺胺类、大环内酯类大环内酯类等。等。70尿路感染专题知识宣教治疗原则 抗菌药物可穿透至有急性炎症的前列腺中，但对于慢性70 前列腺炎的抗菌药物选用应根前列腺炎的抗菌药物选用应根据可能的病原菌，查获病原菌后据可能的病原菌，查获病原菌后根据药敏结果选用病原菌对之有根据药敏结果选用病原菌对之有效并能渗透至前列腺内的药物。效并能渗透至前列腺内的药物。71尿路感染专题知识宣教 前列腺炎的抗菌药物选用应根据可能的病原菌，查获病原菌后根71 在急性感染期，氨基糖苷类、头孢在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能迅速渗入炎性前列腺内，菌素类也能迅速渗入炎性前列腺内，达到一定药物浓度，故此类药物在急达到一定药物浓度，故此类药物在急性期也可选用。性期也可选用。前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，一般为一般为46 周。周。72尿路感染专题知识宣教 在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能迅速渗入炎性前列72急性前列腺炎急性前列腺炎 治疗急性前列腺炎可选用治疗急性前列腺炎可选用SMZ/TMP 或氟喹诺酮类药或氟喹诺酮类药物（诺氟沙星、氧氟沙星、依物（诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等）。治疗前列星、加替沙星等）。治疗前列腺炎以前两者更为适宜。腺炎以前两者更为适宜。73尿路感染专题知识宣教急性前列腺炎 治疗急性前列腺炎可选用SMZ/T73 在导管相关感染病人中也可选在导管相关感染病人中也可选用氨苄西林用氨苄西林/舒巴坦及第二代、第舒巴坦及第二代、第三代头孢菌素。若为沙眼衣原体及三代头孢菌素。若为沙眼衣原体及淋病奈瑟球菌感染者，应选用氧氟淋病奈瑟球菌感染者，应选用氧氟沙星等氟喹诺酮类或头孢曲松单剂沙星等氟喹诺酮类或头孢曲松单剂联合多西环素。联合多西环素。74尿路感染专题知识宣教 在导管相关感染病人中也可选用氨苄西林/舒巴坦74 疗程宜长，至少疗程宜长，至少14d。为防止。为防止感染发展成为慢性，有人建议磺胺感染发展成为慢性，有人建议磺胺药的疗程至少药的疗程至少30d。部分病人尚需。部分病人尚需外科手术治疗。外科手术治疗。75尿路感染专题知识宣教 疗程宜长，至少14d。为防止感染发展成为慢性75慢性前列腺炎慢性前列腺炎 多数对革兰阴性杆菌有效的抗多数对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物较难渗透至前列腺中，治疗比菌药物较难渗透至前列腺中，治疗比较困难。目前首先推荐的治疗药物为较困难。目前首先推荐的治疗药物为氟喹诺酮类口服（诺氟沙星、氧氟沙氟喹诺酮类口服（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星），也可选用星、环丙沙星），也可选用SMZ/TMP，其疗效相仿。，其疗效相仿。76尿路感染专题知识宣教慢性前列腺炎 多数对革兰阴性杆菌有效的抗菌药76 疗程一般为疗程一般为30d，有报道疗，有报道疗程可延长至程可延长至612 周，但伴有周，但伴有前列腺结石者疗效差。对某些顽前列腺结石者疗效差。对某些顽固病例，宜进行进一步检查，经固病例，宜进行进一步检查，经尿道前列腺切除是安全的，但仅尿道前列腺切除是安全的，但仅1/3 病人有效。故多数患者需病人有效。故多数患者需用抗菌药物长期维持疗法。用抗菌药物长期维持疗法。77尿路感染专题知识宣教 疗程一般为30d，有报道疗程可延长至61277谢谢 谢谢78尿路感染专题知识宣教谢 谢78尿路感染专题知识宣教78