视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗ppt课件

视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗视网膜中央静脉阻塞的诊断及治疗Ppt视视网膜中央静脉阻塞的网膜中央静脉阻塞的诊诊断及治断及治疗疗Ppt1眼球组织解剖结构眼球眼球组织组织解剖解剖结结构构2眼底彩照眼底彩照眼底彩照眼底彩照3视网膜中央静脉阻塞眼底彩照视网膜中央静脉阻塞眼底彩照视视网膜中央静脉阻塞眼底彩照网膜中央静脉阻塞眼底彩照4非缺血型CRVO特点：臂视网膜循环时间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长，视乳头正常或轻度渗漏，视网膜静脉轻度扩张、渗漏，管壁着染，局部出血呈遮蔽荧光，一般无明显缺血无灌注区及新生血管生长。（3）黄斑正常或轻度水肿。视网膜中央静脉阻塞的临床表现（5）部分非缺血型的CRVO患者可转变为缺血型。非缺血型CRVO临床表现多发生在50岁以上的中老年人。非缺血型CRVO临床表现玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。光学相干断层扫描(OCT检查)确诊CRVO相关的辅助检查（3）黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血2、眼底血管造影检查（FFA）。2、眼底血管造影检查（FFA）。（3）黄斑正常或轻度水肿。2、眼底血管造影检查（FFA）。视网膜中央静脉阻塞病因朱*，男，36岁，因”左眼突感视力下降一周”入院.1、血管硬化及内皮增生。（1）视乳头充血水肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状，眼底出血多呈火焰状。视网膜中央静脉阻塞病因视网膜中央静脉阻塞病因n1、血管硬化及内皮增生。、血管硬化及内皮增生。n2、血管炎症、血栓形成。、血管炎症、血栓形成。n3、血液流变学异常。、血液流变学异常。n4、血液动力学改变、血液动力学改变n5、其他：如口服避孕药、眼压增高和头、其他：如口服避孕药、眼压增高和头部外伤。部外伤。非缺血型非缺血型CRVO特点：臂特点：臂视视网膜循网膜循环时间环时间与与视视网膜循网膜循环时间环时间大致正大致正5视网膜中央静脉阻塞的临床表现视网膜中央静脉阻塞的临床表现n视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜中央静脉阻塞是常见的可致盲的视网膜血管疾患。视网膜血管疾患。n多发生在多发生在50岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。n男女性别无明显差异。男女性别无明显差异。视视网膜中央静脉阻塞的网膜中央静脉阻塞的临临床表床表现视现视网膜中央静脉阻塞是常网膜中央静脉阻塞是常见见的可致盲的可致盲6视网膜中央静脉阻塞的临床表现视网膜中央静脉阻塞的临床表现n根据病情严重程度划分：根据病情严重程度划分：n缺血型缺血型CRVOn非缺血型非缺血型CRVO视视网膜中央静脉阻塞的网膜中央静脉阻塞的临临床表床表现现根据病情根据病情严严重程度划分：重程度划分：7缺血型缺血型CRVO临床表现临床表现n1、患者多视力急剧、患者多视力急剧下降，可降到数指或下降，可降到数指或仅能辩手动。仅能辩手动。n2、眼底检查见：、眼底检查见：n（1）视乳头充血水视乳头充血水肿，边界模糊，视网肿，边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张、管膜静脉迂曲扩张、管径不均可呈腊肠状，径不均可呈腊肠状，眼底出血多呈火焰状眼底出血多呈火焰状。缺血型缺血型CRVO临临床表床表现现1、患者多、患者多视视力急力急剧剧下降，可降到数指或下降，可降到数指或仅仅8缺血型缺血型CRVO临床表现临床表现n（2）病情严重，如果较）病情严重，如果较大静脉破裂，可发生视大静脉破裂，可发生视网膜前出血甚至玻璃体网膜前出血甚至玻璃体内出血。内出血。n（3）黄斑区常有弥漫或）黄斑区常有弥漫或囊样水肿、出血囊样水肿、出血n（4）相对传入性瞳孔阻）相对传入性瞳孔阻滞。滞。n（5）FFA检查提示为缺检查提示为缺血型。血型。缺血型缺血型CRVO临临床表床表现现（2）病情）病情严严重，如果重，如果较较大静脉破裂，可大静脉破裂，可发发9缺血性CRVO的晚期并发症：新生血管性青光眼缺血性缺血性CRVO的晚期并的晚期并发发症：症：新生血管性青光眼新生血管性青光眼10（3）黄斑正常或轻度水肿。入院后予康柏西普眼内注药治疗如：和血明目片，复方血栓通胶囊。玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。视网膜中央静脉阻塞的临床表现2、眼底血管造影检查（FFA）。确诊CRVO相关的辅助检查多发生在50岁以上的中老年人。非缺血型CRVO临床表现1、血管硬化及内皮增生。（3）黄斑正常或轻度水肿。（3）黄斑正常或轻度水肿。光学相干断层扫描(OCT检查)视网膜中央静脉阻塞的临床表现（2）没有或偶见棉绒斑。非缺血型非缺血型CRVO临床表现临床表现n1、患者视力多轻中、患者视力多轻中度下降，视力损害较度下降，视力损害较缺血型轻。缺血型轻。n2、眼底检查见：、眼底检查见：n（1）视乳头正常或视乳头正常或轻度边界模糊，视网轻度边界模糊，视网膜静脉迂曲扩张，眼膜静脉迂曲扩张，眼底视网膜有少量或中底视网膜有少量或中量的火焰状出血灶。量的火焰状出血灶。（3）黄斑正常或）黄斑正常或轻轻度水度水肿肿。非缺血型。非缺血型CRVO临临床表床表现现1、患者、患者视视11非缺血型非缺血型CRVO临床表现临床表现n（2）没有或偶见棉）没有或偶见棉绒斑。绒斑。n（3）黄斑正常或轻）黄斑正常或轻度水肿。度水肿。n（4）FFA提示为非提示为非缺血型。缺血型。n（5）部分非缺血型）部分非缺血型的的CRVO患者可转变患者可转变为缺血型。为缺血型。非缺血型非缺血型CRVO临临床表床表现现（2）没有或偶）没有或偶见见棉棉绒绒斑。斑。12确诊确诊CRVO相关的辅助检查相关的辅助检查n1、眼底照相。、眼底照相。n2、眼底血管造影检查（、眼底血管造影检查（FFA）。）。n3、光学相干断层扫描（、光学相干断层扫描（OCT检查）检查）。确确诊诊CRVO相关的相关的辅辅助助检查检查1、眼底照相。、眼底照相。13眼底荧光血管造影检查眼底荧光血管造影检查n非缺血型非缺血型CRVO特特点点：臂视网膜循环时：臂视网膜循环时间与视网膜循环时间间与视网膜循环时间大致正常或轻度延长，大致正常或轻度延长，视乳头正常或轻度渗视乳头正常或轻度渗漏，视网膜静脉轻度漏，视网膜静脉轻度扩张、渗漏，管壁着扩张、渗漏，管壁着染，局部出血呈遮蔽染，局部出血呈遮蔽荧光，一般无明显缺荧光，一般无明显缺血无灌注区及新生血血无灌注区及新生血管生长。管生长。眼底眼底荧荧光血管造影光血管造影检查检查非缺血型非缺血型CRVO特点：臂特点：臂视视网膜循网膜循环时间环时间与与14眼底荧光血管造影检查眼底荧光血管造影检查n缺血型缺血型CRVO特点特点：臂视网膜循环时间与臂视网膜循环时间与视网膜循环时间明显视网膜循环时间明显延长，视乳头边界不延长，视乳头边界不清，明显渗漏，视网清，明显渗漏，视网膜静脉高度扩张、渗膜静脉高度扩张、渗漏，管壁着染更加醒漏，管壁着染更加醒目，因大片出血呈遮目，因大片出血呈遮蔽荧光，造影显示大蔽荧光，造影显示大片缺血无灌注区及新片缺血无灌注区及新生血管生长。生血管生长。眼底眼底荧荧光血管造影光血管造影检查检查缺血型缺血型CRVO特点：臂特点：臂视视网膜循网膜循环时间环时间与与视视15光学相干断层扫描光学相干断层扫描(OCT检查检查)光学相干断光学相干断层扫层扫描描(OCT检查检查)16视网膜中央静脉阻塞的视网膜中央静脉阻塞的OCT视视网膜中央静脉阻塞的网膜中央静脉阻塞的OCT17CRVO的治疗的治疗n1.药物治疗药物治疗:n(1).活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，降活血化瘀中药：扩血管、抗凝血，降低血管通透性，改善血循环，提高组织低血管通透性，改善血循环，提高组织缺氧耐受性。如：和血明目片，复方血缺氧耐受性。如：和血明目片，复方血栓通胶囊。栓通胶囊。n(2).玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）治疗。）治疗。CRVO的治的治疗疗1.药药物治物治疗疗:18CRVO的治疗的治疗n2.眼底视网膜激光光凝术。眼底视网膜激光光凝术。n3.玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）联合激光治）联合激光治疗。疗。n4.玻璃体腔注药（抗玻璃体腔注药（抗VEGF）联合玻璃体）联合玻璃体切割切割+激光术。激光术。CRVO的治的治疗疗2.眼底眼底视视网膜激光光凝网膜激光光凝术术。19CRVO眼底激光术后眼底彩照CRVO眼底激光眼底激光术术后眼底彩照后眼底彩照20典型病例一典型病例一朱朱*，男，男，36岁，因岁，因”左眼突感视力下降一周左眼突感视力下降一周”入院入院.查：左眼视力查：左眼视力 0.4.眼底如图眼底如图典型病例一朱典型病例一朱*，男，男，36岁岁，因，因”左眼突感左眼突感视视力下降一周力下降一周”入院入院21入院后予康柏西普眼内注药治疗入院后予康柏西普眼内注药治疗左眼目前视力恢复到左眼目前视力恢复到入院后予康柏西普眼内注入院后予康柏西普眼内注药药治治疗疗左眼目前左眼目前视视力恢复到力恢复到22典型病例二典型病例二姚姚*，男，男，58岁，因岁，因“左眼突感视力下降半个月左眼突感视力下降半个月”就诊。就诊。左眼视力左眼视力典型病例二姚典型病例二姚*，男，男，58岁岁，因，因“左眼突感左眼突感视视力下降半个月力下降半个月”就就23予口服中成药活血化瘀对症治疗，水予口服中成药活血化瘀对症治疗，水肿加重，左眼视力降至肿加重，左眼视力降至:眼前指数。眼前指数。予口服中成予口服中成药药活血化瘀活血化瘀对对症治症治疗疗，水，水肿肿加重，左眼加重，左眼视视力降至力降至:眼前眼前24进一步入院行抗进一步入院行抗VEGF治疗，黄斑水肿大部治疗，黄斑水肿大部分消退，视力提高到分消退，视力提高到0.06.进进一步入院行抗一步入院行抗VEGF治治疗疗，黄斑水，黄斑水肿肿大部分消退，大部分消退，视视力提高到力提高到025继续行第二次抗继续行第二次抗VEGF治疗，水肿基本消退，治疗，水肿基本消退，但黄斑区萎缩，视力只升至但黄斑区萎缩，视力只升至0.1.继续继续行第二次抗行第二次抗VEGF治治疗疗，水，水肿肿基本消退，但黄斑区萎基本消退，但黄斑区萎缩缩，视视力力26视视网膜中央静脉阻塞的网膜中央静脉阻塞的诊诊断及治断及治疗疗ppt课课件件27