尿沉渣检查医疗ppt课件

二二、检测原理及方法学评价、检测原理及方法学评价传统显微镜检查法:直接镜检法:混匀一滴尿法 自然沉降镜检法：离心镜检法：染色镜检法：可提高管型检出尿沉渣检查医疗6/26/20241二、检测原理及方法学评价传统显微镜检查法:尿沉渣检查医疗8仪器检查法：干化学法 尿沉渣分析仪法尿沉渣检查医疗6/26/20242仪器检查法：尿沉渣检查医疗8/11/20232宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。采用可靠的尿沉渣质控物。尿沉渣检查标准化。应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。加强与临床的联系。三、三、质量控制质量控制尿沉渣检查医疗6/26/20243宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。三、质量控制尿 尿尿 液液 细细 胞胞 检检 查查尿沉渣检查医疗6/26/20244 尿 液 细 胞 检 查尿沉渣检查医疗8/11/20一一、红细胞、红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um。异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。尿沉渣检查医疗6/26/20245一、红细胞(RBC)红细胞形态：见图1正常红细胞：淡黄色，图图1 红细胞红细胞尿沉渣检查医疗6/26/20246图1 红细胞尿沉渣检查医疗8/11/20236血尿*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。*肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。尿沉渣检查医疗6/26/20247血尿*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形态不超过2种。非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种以上的多形性变化。o肾小球性血尿：70%为2种以上变形红细胞。o非肾小球性血尿：70%为正常红细胞或单一型红细胞。尿沉渣检查医疗6/26/20248均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，整个尿标本中红细胞形参考值直接镜检法：0偶见/HPF离心镜检法：03/HPF尿沉渣检查医疗6/26/20249参考值直接镜检法：0偶见/HPF尿沉渣检查医疗8/11/2临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统自身疾病全身其它系统的疾病泌尿系统附近器官的疾病尿沉渣检查医疗6/26/202410临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为三类原因：泌尿系统自二二、白细胞（白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞闪光细胞脓细胞尿沉渣检查医疗6/26/202411二、白细胞（WBC）白细胞形态：见图2完整白细胞尿沉渣检图图2 白细胞白细胞尿沉渣检查医疗6/26/202412图2 白细胞尿沉渣检查医疗8/11/202312参考值直接镜检法：03/HPF离心镜检法：05/HPF镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF尿沉渣检查医疗6/26/202413参考值直接镜检法：03/HPF尿沉渣检查医疗8/11/20临床意义肾盂肾炎膀胱炎女性阴道炎宫颈炎和附件炎肾移植后排异反应其他尿沉渣检查医疗6/26/202414临床意义肾盂肾炎尿沉渣检查医疗8/11/202314三三、上皮细胞（、上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）来源：来自肾小管立方上皮。形态：见 图 3;参考值：在正常人尿中极为少见。临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。尿沉渣检查医疗6/26/202415三、上皮细胞（epithelium）肾小管上皮细胞 （图图3 肾小管上皮细肾小管上皮细胞胞 无染色无染色图图3 肾小管上皮细肾小管上皮细胞胞 SM染色染色尿沉渣检查医疗6/26/202416图3 肾小管上皮细胞 无染色图3 肾小管上移行上皮细胞（transitional epithelium）来源：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。形态：有多种形态，见图4参考值：无或偶见。临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。尿沉渣检查医疗6/26/202417移行上皮细胞（transitional epithelium图图4 大圆上皮细胞大圆上皮细胞图图4 小圆上皮细胞小圆上皮细胞图图4 尾型上皮细胞尾型上皮细胞尿沉渣检查医疗6/26/202418图4 大圆上皮细胞图4 小圆上皮细胞图4 尾型上皮扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）来源：来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。形态：见图5参考值：正常尿中可见少量扁平上皮细胞。临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。尿沉渣检查医疗6/26/202419扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）来图图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）尿沉渣检查医疗6/26/202420图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）尿沉渣检查医疗8/11 尿尿 液液 管管 型型 检检 查查尿沉渣检查医疗6/26/202421 尿 液 管 型 检 查尿沉渣检查医疗8/11/2概念：概念：尿液管型，是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害。尿沉渣检查医疗6/26/202422概念：尿沉渣检查医疗8/11/202322一一 、管型形成机制和条件、管型形成机制和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿液浓缩和肾小管内环境酸化有可提供交替使用的肾单位尿沉渣检查医疗6/26/202423一 、管型形成机制和条件尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高尿沉二二、管型的形成与分类、管型的形成与分类尿沉渣检查医疗6/26/202424二、管型的形成与分类尿沉渣检查医疗8/11/202324 蛋白质（白蛋白+T-H蛋白）浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型红细胞 白细胞 上皮细胞白蛋白+T-H蛋白白细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型红细胞管型血红蛋白管型上皮细胞管型脂肪性变的上皮细胞+蛋白质上皮细胞脂肪管型脂肪管型尿沉渣检查医疗6/26/202425 蛋白质浓缩、酸化、盐析、凝胶化 三三 、管型种类、形状和临床意义、管型种类、形状和临床意义透明管型形态：见图6临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重。尿沉渣检查医疗6/26/202426三 、管型种类、形状和临床意义透明管型形态：见图6尿沉渣检图图6 透明管型透明管型尿沉渣检查医疗6/26/202427图6 透明管型尿沉渣检查医疗8/11/202327细胞管型红细胞管型o形态：见图7o临床意义：多见于急性肾小球肾炎尿沉渣检查医疗6/26/202428细胞管型红细胞管型形态：见图7尿沉渣检查医疗8/11/202图图7 红细胞管型红细胞管型尿沉渣检查医疗6/26/202429图7 红细胞管型尿沉渣检查医疗8/11/202329白细胞管型o形态：见图8o临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。尿沉渣检查医疗6/26/202430白细胞管型形态：见图8尿沉渣检查医疗8/11/202330图图8 白细胞管型白细胞管型尿沉渣检查医疗6/26/202431图8 白细胞管型尿沉渣检查医疗8/11/202331肾上皮细胞管型o形态：见图9o临床意义：常见于肾小管病变。尿沉渣检查医疗6/26/202432肾上皮细胞管型形态：见图9尿沉渣检查医疗8/11/20233图图9 上皮细胞管型上皮细胞管型尿沉渣检查医疗6/26/202433图9 上皮细胞管型尿沉渣检查医疗8/11/202333颗粒管形形态：见图10临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。尿沉渣检查医疗6/26/202434颗粒管形形态：见图10尿沉渣检查医疗8/11/202334图图10 颗粒管型颗粒管型尿沉渣检查医疗6/26/202435图10 颗粒管型尿沉渣检查医疗8/11/202335蜡样管型形态：见图11临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。尿沉渣检查医疗6/26/202436蜡样管型形态：见图11尿沉渣检查医疗8/11/202336图图11 蜡样管型蜡样管型尿沉渣检查医疗6/26/202437图11 蜡样管型尿沉渣检查医疗8/11/202337脂肪管型形态:见图12临床意义：多见于肾病综和征。尿沉渣检查医疗6/26/202438脂肪管型形态:见图12尿沉渣检查医疗8/11/202338图图 12 脂肪管型脂肪管型尿沉渣检查医疗6/26/202439图 12 脂肪管型尿沉渣检查医疗8/11/202339宽大管型细菌管型和真菌管型结晶管型混合管型其他管型和类管型相似物尿沉渣检查医疗6/26/202440宽大管型尿沉渣检查医疗8/11/202340 尿尿 液液 结结 晶晶 检检 查查尿沉渣检查医疗6/26/202441 尿 液 结 晶 检 查尿沉渣检查医疗8/11一、一、尿液结晶形成和检查方法尿液结晶形成和检查方法二、二、生理性结晶：生理性结晶：生理性结晶种类较多形态各异，见图13 图16。尿沉渣检查医疗6/26/202442一、尿液结晶形成和检查方法尿沉渣检查医疗8/11/2023图图13 草酸钙结晶草酸钙结晶尿沉渣检查医疗6/26/202443图13 草酸钙结晶尿沉渣检查医疗8/11/202343图图14 尿酸结晶尿酸结晶尿沉渣检查医疗6/26/202444图14 尿酸结晶尿沉渣检查医疗8/11/202344图图15 三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶尿沉渣检查医疗6/26/202445图15 三联磷酸盐结晶尿沉渣检查医疗8/11/202345图图16 非晶形尿酸盐非晶形尿酸盐尿沉渣检查医疗6/26/202446图16 非晶形尿酸盐尿沉渣检查医疗8/11/202346三三、病理性结晶、病理性结晶胆红素结晶：见于各种黄疸患者。胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。尿沉渣检查医疗6/26/202447三、病理性结晶胆红素结晶：见于各种黄疸患者。尿沉渣检查医疗图图17 胱氨酸结晶胱氨酸结晶尿沉渣检查医疗6/26/202448图17 胱氨酸结晶尿沉渣检查医疗8/11/202348亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（图18图19）。胆固醇结晶：可出现于乳糜尿和脓尿。尿沉渣检查医疗6/26/202449亮氨酸与酪氨酸结晶：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死图图18 酪氨酸结晶酪氨酸结晶尿沉渣检查医疗6/26/202450图18 酪氨酸结晶尿沉渣检查医疗8/11/20235 图图19 亮氨酸结晶亮氨酸结晶尿沉渣检查医疗6/26/202451 图19 亮氨酸结晶尿沉渣检查医疗8/