尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用 课件

赣州市人民医院泌尿外科尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用赣州市人民医院泌尿外科尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用1n尿动力学是泌尿外科一个新兴领域，其发展 仅数十年时间。n尿动力学的广泛应用始于20世纪60年代，90年代随着电子、计算机和精密仪器等技术的进步迅速发展普及。n开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。尿动力学是泌尿外科一个新兴领域，其发展 仅数十年时间。nCNSmicturitioncentersExertvoluntarycontroloverspinalcentersnSpinalmicturitioncentersT10-L1pSympatheticsviahypogastricNerveS2-S4pParasympatheticviaPelvicN膀胱pSomaticviaPudentalN括约肌T10-L1 S2-S4 CNS micturition centersNervoussystemcontrolofLowerTract一、排尿生理CNS micturition centersT10-L1 n交感神经受体n副交感神经受体自主神经受体分布自主神经受体分布 正常储尿、排尿过程 正常储尿、排尿过程二、尿动力学检查设备n1.膀胱压力传感器：有四种类型：阻抗型、电容型、导体型和光电子型。压力常用单位cmH2On2.导管：标准导管是经尿道双腔导管，一定要细(不影响排尿），但不能太细而影响灌注速度，最小号为6Fr。球囊导管（置于直肠或阴道）测量腹压n3.尿流率仪：以密度为1的水进行校准，如果用造影剂测尿流率值会偏高。n4.肌电图仪二、尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器外置压力传感器推注泵推注泵膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管灌注泵灌注泵5 cm Spacing内置压力传感器内置压力传感器检查床检查床常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传7微型压力传感器尿管测压法；是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。Somatic via Pudental N 括约肌开展尿动力学研究，不但对排尿功能障碍性疾病的临床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的药理学研究，也有十分重要的科研价值。CNS micturition centers顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；0 50 100 150 200 ml 220 ml2、膀胱压力容积测定（1）膀胱顺应性连续、钟形、平滑的 曲线下尿路症状(LUTS)了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量Spinal micturition centers是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生三、适应症下尿路症状(LUTS)储尿期症状排尿期症状排尿后症状 尿急尿急 尿频尿频 夜尿夜尿 尿失禁尿失禁尿流变细尿流变细尿流分叉尿流分叉尿流间断尿流间断排尿费力排尿费力 排尿后滴排尿后滴沥沥 尿不尽感尿不尽感微型压力传感器尿管测压法；三、适应症下尿路症状(LUTS)排尿日记（排尿日记（Frequency Volume Chart）3-7天检查前了解患者排尿情况检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:.姓名:.排排 尿尿 日日 记记 次数 时间 尿量323407:0025011:2020018:0042010:0060021:0070009:0045012:0032020:0060007:2040011:0035016:0041021:00350四、准备 排尿日记（Frequency Volume Chart）五、尿动力学检查方法n1.尿流率测定n2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定n3.肌电图(EMG)测定n4.动态放射学观察等五、尿动力学检查方法1.尿流率测定有三种方法：液体或气体灌注测压法；连续、钟形、平滑的 曲线如何分析膀胱压力容积曲线图2、膀胱压力容积测定Time 1 min/Div0 50 100 150 200 ml 220 ml顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率如何分析膀胱压力容积曲线图4、肌电图(EMG)测定主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG）：下尿路症状(LUTS)0 50 100 150 200 ml 220 mlNervous system control of Lower Tract无创、价格低廉无创、价格低廉 是是所所有有LUTS患患者者必必不不可可少少的的一一线线筛查项目筛查项目检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率仪尿流率仪记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿1、尿流率测定 连续、钟形、平滑的连续、钟形、平滑的 曲线曲线有三种方法：液体或气体灌注测压法；无创、价格低廉 尿流率仪11n参数：最大尿流率（MFR)、平均尿流率（AFR）、排尿时间、尿流时间、尿量。其中MFR意义最大，尿量在200-500ml时MFR相对稳定。n男性MFR20-25ml/s,女性25-30ml/s。n当MFR15ml/s时为排尿异常，MFR10ml/s时为排尿明显异常。尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用 课件正常尿流曲线形状正常尿流曲线形状QuraTimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹压排尿腹压排尿TimeQura尿道狭窄尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲线典型的尿流率曲线TimeBPHTime正常Time腹压排尿Time尿道狭窄Tn主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG）：（1）膀胱顺应性 （2）膀胱稳定性 （3）膀胱容量 （4）膀胱感觉、运动神经支配等情况。2、膀胱压力容积测定 主要通过测定膀胱压力与容积间的关系反映膀胱功能，可将膀胱充盈正常CMG正常CMG如何分析膀胱压力容积曲线图n1.膀胱顺应性：顺应性降低表现为随着膀胱充盈，膀胱内压急剧或进行性上升；顺应性增加表现为膀胱持续低压,有神经源性及肌源性n2.膀胱最大容量：男：350-750ml;女：250-550mln3.膀胱充盈初感觉：充盈至150-250ml，病人可感觉到，但压力曲线不变，膀胱内低压如何分析膀胱压力容积曲线图1.膀胱顺应性：顺应性降低表现为随低顺应性CMG低顺应性CMG如何分析膀胱压力容积曲线图n4.逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在任何诱发条件都不会有无抑制性收缩出现。一旦出现，是为不稳定膀胱，也是逼尿肌不稳定(DO)的重要标志n5.膀胱收缩压：正常收缩压2.94-3.92kPa(30-40cmH2O)。如何分析膀胱压力容积曲线图4.逼尿肌的稳定性：膀胱充盈时，在是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断，须同时测膀胱内压、腹内压（即直肠压）、逼尿肌收缩压及尿流率3、压力/流率测定 是项联合检查，可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断20了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves测压管测压管Pabd PvesPvesVinfusVinfusPabdPabd了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量压力传感器分别记录膀胱出口梗阻压力/尿流率测定膀胱出口梗阻压力/尿流率测定 沿尿道全长连续测定记录其内压力称为UPP。有三种方法：液体或气体灌注测压法；气囊尿管测压法；微型压力传感器尿管测压法；其中比较常用。可以得出膀胱压、最大尿道压、最大尿道闭合压、功能性尿道长度。4、尿道压力分布测定（UPP)沿尿道全长连续测定记录其内压力称为UPP。有三种方法：主要了解尿道外括约肌功能4、肌电图(EMG)测定 主要了解尿道外括约肌功能4、肌电图(EMG)测定 4、影像尿动力 4、影像尿动力 尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用 课件逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽咳嗽 最大灌注速度最大灌注速度 20 ml/min.20 ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收缩咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性低顺应性漏尿漏尿逼尿肌不自主收缩波逼尿肌不自主收缩波CC六、常见尿动力学图 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMG0 EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 50 100 150 200 ml 220 mlTime 1 min/Div说话说话FD咳嗽咳嗽NDSD漏尿漏尿MC 女性压力性尿失禁ValsalvaEMG0 50 低顺应性膀胱 低顺应性膀胱 Page 30高压低流高压低流膀胱出口梗阻Page 30高压低流膀胱出口梗阻尿动力学检查在排尿功能障碍疾病中的应用 课件31