腹泻病的防治医学ppt课件

腹腹 泻泻 病病(diarrhea disease)(diarrhea disease).腹泻病.1是一组多病原、多因素所致的疾病是一组多病原、多因素所致的疾病儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿儿童是主要累及的人群，尤其是婴幼儿腹泻病是公共卫生问题腹泻病是公共卫生问题腹泻病的定义腹泻病的定义 概述概述.是一组多病原、多因素所致的疾病概述.2一内因一内因（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（一）婴幼儿的消化系统发育不成熟（二）机体防御功能较差（二）机体防御功能较差（三）人工喂养（三）人工喂养二外因二外因 病因病因.一内因病因.3（一）感染性因素（一）感染性因素（一）感染性因素（一）感染性因素 1 1 1 1病毒：病毒：病毒：病毒：轮状病毒（轮状病毒（轮状病毒（轮状病毒（RotavirusRotavirusRotavirusRotavirus）最常见）最常见）最常见）最常见 2 2 2 2细菌：细菌：细菌：细菌：（1 1 1 1）肠毒素性细菌：）肠毒素性细菌：）肠毒素性细菌：）肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠如霍乱弧菌、产毒性大肠如霍乱弧菌、产毒性大肠如霍乱弧菌、产毒性大肠 杆菌（杆菌（杆菌（杆菌（ETECETECETECETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。）、难辨梭状芽胞杆菌。（2 2 2 2）肠侵袭性细菌：）肠侵袭性细菌：）肠侵袭性细菌：）肠侵袭性细菌：如志贺氏菌、侵袭性大肠如志贺氏菌、侵袭性大肠如志贺氏菌、侵袭性大肠如志贺氏菌、侵袭性大肠 杆菌杆菌杆菌杆菌(EIEC(EIEC(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌。耶尔森氏菌。耶尔森氏菌。耶尔森氏菌。3 3 3 3寄生虫：寄生虫：寄生虫：寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭 毛虫。毛虫。毛虫。毛虫。4 4 4 4真菌：真菌：真菌：真菌：常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌常见的是白色念珠菌.（一）感染性因素.4（二）非感染因素（二）非感染因素 1 1饮食性腹泻：即食饵性腹泻饮食性腹泻：即食饵性腹泻 2 2症状性腹泻症状性腹泻:3 3过敏性腹泻过敏性腹泻:4 4其它：如乳糖不耐受其它：如乳糖不耐受 天气因素天气因素 .（二）非感染因素.5一肠毒素性肠炎一肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）（分泌性腹泻）发病机理发病机理 ETECETEC粘附粘附粘附粘附 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞繁殖繁殖繁殖繁殖肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 不不不不耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（LTLT）耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（STST）上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸化酶鸟苷酸化酶鸟苷酸化酶鸟苷酸化酶 ATPcAMPGAPcGMPATPcAMPGAPcGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNa、ClCl、水）、水）、水）、水）分泌分泌分泌分泌ClCl增加增加增加增加肠液增多，超过肠腔吸收能力肠液增多，超过肠腔吸收能力肠液增多，超过肠腔吸收能力肠液增多，超过肠腔吸收能力 腹泻腹泻腹泻腹泻.一肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）发病机理ETEC6二侵袭性肠炎二侵袭性肠炎（炎症性腹泻）（炎症性腹泻）（炎症性腹泻）（炎症性腹泻）侵袭性细菌侵袭性细菌侵入肠粘膜固有层侵入肠粘膜固有层充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血腹泻腹泻.二侵袭性肠炎（炎症性腹泻）侵袭性细菌侵7三病毒性肠炎三病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）（渗透性腹泻）轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞小肠绒毛上皮细胞 复制复制复制复制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生上皮细胞取代 回吸收面积回吸收面积回吸收面积回吸收面积双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性双糖酶活性 水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收水电解质吸收肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压肠腔渗透压 腹泻腹泻腹泻腹泻.三病毒性肠炎（渗透性腹泻）轮状病毒小肠绒毛上皮细胞复8四食饵性腹泻四食饵性腹泻饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当食物未充分消化、吸收食物未充分消化、吸收食物未充分消化、吸收食物未充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败食物被发酵、腐败 短链有机物增多短链有机物增多短链有机物增多短链有机物增多腐败性产物腐败性产物腐败性产物腐败性产物（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（乙酸、乳酸）（如胺类）（如胺类）（如胺类）（如胺类）肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高肠腔渗透压升高 水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔水份进入肠腔肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动加快 腹泻腹泻腹泻腹泻.四食饵性腹泻饮食不当9一一.病情分类病情分类（一）轻型腹泻（一）轻型腹泻 特点特点特点特点:胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水无脱水无脱水无脱水 无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状（二）重型腹泻（二）重型腹泻 特点：特点：特点：特点：胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重 临床表现临床表现.一.病情分类临床表现.10 脱脱水：水：1、原因、原因2、脱水程度判断、脱水程度判断项项目目轻轻度度中中度度重重度度体液丢失占体重比例体液丢失占体重比例体液丢失占体重比例体液丢失占体重比例10%10%失水量（失水量（失水量（失水量（ml/kgml/kg）5050-100100-1205050-100100-120精精精精神神神神稍差稍差稍差稍差萎靡或烦躁萎靡或烦躁萎靡或烦躁萎靡或烦躁昏昏昏昏 睡睡睡睡眼眼眼眼 窝、窝、窝、窝、前前前前 囟囟囟囟不凹不凹不凹不凹凹陷凹陷凹陷凹陷深凹深凹深凹深凹眼眼眼眼泪泪泪泪有有有有减少减少减少减少无无无无口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜口唇、口腔粘膜稍干稍干稍干稍干干燥干燥干燥干燥极干极干极干极干皮皮皮皮肤肤肤肤 弹弹弹弹性性性性好好好好差差差差极差极差极差极差尿尿尿尿量量量量稍减少稍减少稍减少稍减少极少极少极少极少无尿无尿无尿无尿休休休休克克克克无无无无无无无无有有有有.脱水：1、原因2、脱水程113 3、脱水性质的判断、脱水性质的判断 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性水钠丢失比例水钠丢失比例 钠钠 水水 等比例等比例 水水 钠钠血钠（血钠（mmol/Lmmol/L）150 150病病 理理 生生 理理 细胞外脱水细胞外脱水 无水的流动无水的流动 细胞内脱水细胞内脱水临临 床床 表表 现现 易发生休克易发生休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦躁、高热、烦躁、抽搐抽搐病病 因因 营养不良伴营养不良伴 急性吐、泻急性吐、泻 中暑、部分中暑、部分 腹泻、慢性腹泻、慢性 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 腹泻。腹泻。.3、脱水性质的判断.12低钾血症低钾血症 1、病因、病因 2、临床表现、临床表现低钙血症低钙血症 1、病因、病因 2、临床表现、临床表现 3、补钙无效考低镁虑、补钙无效考低镁虑代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1、病因、病因 2、临床表现、临床表现.低钾血症.13二病程分类二病程分类1 1 1 1急性腹泻：急性腹泻：急性腹泻：急性腹泻：腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2周周周周 2 2 2 2迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程2 2 2 2周周周周 2 2 2 2月月月月 3 3 3 3慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：腹泻病程腹泻病程腹泻病程腹泻病程2 2 2 2月月月月迁延性、慢性腹泻：迁延性、慢性腹泻：为一特殊类型的腹泻。为一特殊类型的腹泻。为一特殊类型的腹泻。为一特殊类型的腹泻。病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂 发病机理不清发病机理不清发病机理不清发病机理不清 治疗棘手治疗棘手治疗棘手治疗棘手 对儿童危害大对儿童危害大对儿童危害大对儿童危害大 .二病程分类.14三病因分类三病因分类 腹泻病腹泻病感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎细菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾其他：菌痢、霍乱、阿米巴痢疾食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它其它其它其它.三病因分类腹泻病感染性腹泻非感染性腹泻病毒性肠炎食饵性腹15历史历史分型分型流行病学：流行病学：流行季节：秋冬季（流行季节：秋冬季（流行季节：秋冬季（流行季节：秋冬季（10101010月月月月 次年次年次年次年2 2 2 2月）月）月）月）好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄:6:6:6:6个月个月个月个月 2 2 2 2岁。岁。岁。岁。4 4 4 4岁少见岁少见岁少见岁少见。临床表现：临床表现：1 1、2 2、3 3、4 4、5 5。实验室检查：实验室检查：大便轮状病毒抗原测定大便轮状病毒抗原测定大便轮状病毒抗原测定大便轮状病毒抗原测定 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎.历史轮状病毒性肠炎.16出血性大肠杆菌肠炎出血性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎鼠伤寒沙门氏菌肠炎抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 1 1、金黄色葡萄球菌肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎 2 2、难辨芽胞杆菌肠炎、难辨芽胞杆菌肠炎 3 3、真菌性肠炎、真菌性肠炎.出血性大肠杆菌肠炎.17 一一一一.明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病 二二二二.区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻 三三三三.明确病因明确病因明确病因明确病因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 （1 1 1 1）水样泻、大便常规无）水样泻、大便常规无）水样泻、大便常规无）水样泻、大便常规无WBCWBCWBCWBC或少，则可能的病原为：或少，则可能的病原为：或少，则可能的病原为：或少，则可能的病原为：病毒、肠毒素性细菌、其它（病毒、肠毒素性细菌、其它（病毒、肠毒素性细菌、其它（病毒、肠毒素性细菌、其它（EPECEPECEPECEPEC、EAEC)EAEC)EAEC)EAEC)。（2 2 2 2）脓血便、大便常规大量）脓血便、大便常规大量）脓血便、大便常规大量）脓血便、大便常规大量WBCWBCWBCWBC，则可能的病原有：，则可能的病原有：，则可能的病原有：，则可能的病原有：痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。诊断诊断.一.明确是否为腹泻病诊断.18（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1、食饵性腹泻、食饵性腹泻 （1 1）喂养不当史）喂养不当史 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）消化不良大便）消化不良大便 （4 4）大便常规（）大便常规（-）2 2、症状性腹泻、症状性腹泻 （1 1）有原发病基础）有原发病基础 （2 2）轻型腹泻）轻型腹泻 （3 3）大便常规（）大便常规（-）（4 4）随原发病好转）随原发病好转 3 3、过敏性腹泻、过敏性腹泻 原发性原发性 继发性继发性 4 4、糖原性腹泻、糖原性腹泻 原发性原发性 继发性继发性.（二）非感染性腹泻.19治疗原则治疗原则:继续饮食继续饮食继续饮食继续饮食 预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水 合理用药合理用药合理用药合理用药一、继续饮食一、继续饮食原则原则原则原则 重要性重要性重要性重要性二、预防和治疗脱水二、预防和治疗脱水见液体疗法见液体疗法见液体疗法见液体疗法 三、合理用药三、合理用药 治疗治疗.治疗原则:继续饮食预防脱水治疗.20（一）抗菌素的选用一）抗菌素的选用 原则：原则：原则：原则：1.1.1.1.脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，脓血便、为侵袭性细菌性肠炎，宜选用有效抗菌素。宜选用有效抗菌素。宜选用有效抗菌素。宜选用有效抗菌素。2.2.2.2.水样便、为病毒性肠炎、水样便、为病毒性肠炎、水样便、为病毒性肠炎、水样便、为病毒性肠炎、ETECETECETECETEC、EPEC EPEC EPEC EPEC、EAECEAECEAECEAEC肠炎，一般不用抗肠炎，一般不用抗肠炎，一般不用抗肠炎，一般不用抗 菌素。菌素。菌素。菌素。3.3.3.3.抗生素诱发的肠炎：停用原使用抗生素诱发的肠炎：停用原使用抗生素诱发的肠炎：停用原使用抗生素诱发的肠炎：停用原使用 的抗生素，针对病原重新选用有的抗生素，针对病原重新选用有的抗生素，针对病原重新选用有的抗生素，针对病原重新选用有 效抗生素。效抗生素。效抗生素。效抗生素。（二）微生态疗法二）微生态疗法（三）肠粘膜保护剂（三）肠粘膜保护剂.（一）抗菌素的选用.21 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法.小儿腹泻液体疗法.22小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。一、体液总量相应较多、细胞外液量较大。不同年龄儿童体液总量及分布（不同年龄儿童体液总量及分布（占体重占体重%）年年 龄龄 体液总量体液总量 细胞外液总量细胞外液总量 新生儿新生儿 80 45 80 45 婴幼儿婴幼儿 70 30 70 30 年长儿年长儿 65 25 65 25 成成 人人 60-55 20-15 60-55 20-15二、水代谢旺盛二、水代谢旺盛 1 1、水的需要量大、水的需要量大 2 2、水的交换速度快、水的交换速度快三、对水的调节能力差三、对水的调节能力差.小儿体液代谢特点.23腹泻病的液体疗法腹泻病的液体疗法一、口服补液一、口服补液 WHOWHOWHOWHO推荐的推荐的推荐的推荐的ORSORSORSORS主要成份：主要成份：主要成份：主要成份：氯化钠、枸橼酸钠、氯化钠、枸橼酸钠、氯化钠、枸橼酸钠、氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖。氯化钾、葡萄糖。氯化钾、葡萄糖。氯化钾、葡萄糖。适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1）预防脱水）预防脱水）预防脱水）预防脱水 2 2 2 2）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算：口服量的计算：口服量的计算：口服量的计算：预防脱水预防脱水预防脱水预防脱水 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 20 20 20 20 40ml/kg 5040ml/kg 5040ml/kg 5040ml/kg 50mlml/kg 100ml/kg/kg 100ml/kg/kg 100ml/kg/kg 100ml/kg 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：二、静脉补液二、静脉补液适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1）中度以上脱水）中度以上脱水）中度以上脱水）中度以上脱水 2 2 2 2）呕吐频繁者）呕吐频繁者）呕吐频繁者）呕吐频繁者.腹泻病的液体疗法.24常用液体成份常用液体成份 溶液种类溶液种类葡萄糖葡萄糖(g/L)Na+K+Cl-(mmol/L)HCO3-渗透压渗透压血浆血浆1425103243000.9%NS154154等张等张5%GNS50154154等张等张5%GS5005%NaHCO3595595高张高张1.4%NaHCO3167167等张等张10%KCl13421342高张高张.常用液体成份溶液种类葡萄糖Na+K+Cl-HCO3-渗透压25常用的几种不同张力液体的配制常用的几种不同张力液体的配制 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4%NaHCO3张力张力2:1等张全钠等张全钠液液21等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:2121/31:4141/5.常用的几种不同张力液体的配制0.9%NS或5%GNS1026静脉补液的步骤：静脉补液的步骤：（一）第一天的补液（一）第一天的补液（一）第一天的补液（一）第一天的补液1 1 1 1、定补液量（定量）、定补液量（定量）、定补液量（定量）、定补液量（定量）由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部由累积损失量、继续损失量、生理需要量三部 分组成。分组成。分组成。分组成。脱水脱水脱水脱水 程度程度程度程度 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg 50ml/kg 100ml/kg 120ml/kg继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 10-30ml/kg/10-30ml/kg/10-30ml/kg/10-30ml/kg/日日日日 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 60-80ml/kg/60-80ml/kg/60-80ml/kg/60-80ml/kg/日日日日 总总总总 量量量量 100-120 100-150 150-180 100-120 100-150 150-180 100-120 100-150 150-180 100-120 100-150 150-180.静脉补液的步骤：.272 2、定补液种类（定性）、定补液种类（定性）累积损失量的补液成分由脱水性质决定累积损失量的补液成分由脱水性质决定累积损失量的补液成分由脱水性质决定累积损失量的补液成分由脱水性质决定脱水性质脱水性质低渗性低渗性等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/21/31/5液体种类液体种类4:3:23:2:11:21:4继续损失量用继续损失量用1/2-1/31/2-1/3张张生理需要量给与生理需要量给与1/3-1/51/3-1/5张张.2、定补液种类（定性）脱水性质低渗性等渗性高渗性液体张力2/283 3、定补液的速度（定速）、定补液的速度（定速）由脱水程度和继续损失的速度由脱水程度和继续损失的速度由脱水程度和继续损失的速度由脱水程度和继续损失的速度总原则：总原则：累积损失量应在头累积损失量应在头累积损失量应在头累积损失量应在头8 8 8 8 12121212小时内补完，小时内补完，小时内补完，小时内补完，余下时间补充生理需要量和继续损余下时间补充生理需要量和继续损余下时间补充生理需要量和继续损余下时间补充生理需要量和继续损 失量。失量。失量。失量。如果为重度脱水伴休克，则应首先快速如果为重度脱水伴休克，则应首先快速如果为重度脱水伴休克，则应首先快速如果为重度脱水伴休克，则应首先快速 补液：补液：补液：补液：2 2 2 21 1 1 1等张含钠液等张含钠液等张含钠液等张含钠液10101010 20ml/kg 300ml 20ml/kg 300ml 20ml/kg 300ml 20ml/kg 300ml 内推内推内推内推30303030。.3、定补液的速度（定速）.29（二）第二天的补液（二）第二天的补液:三、纠正酸中毒：三、纠正酸中毒：原则：原则：原则：原则：轻轻轻轻、中度酸中毒，可以不另行补碱。中度酸中毒，可以不另行补碱。中度酸中毒，可以不另行补碱。中度酸中毒，可以不另行补碱。重度酸中毒时，则须补碱纠正。重度酸中毒时，则须补碱纠正。重度酸中毒时，则须补碱纠正。重度酸中毒时，则须补碱纠正。1 1 1 1、5ml/kg 5%5ml/kg 5%5ml/kg 5%5ml/kg 5%碳酸氢钠可提高二氧化碳容积碳酸氢钠可提高二氧化碳容积碳酸氢钠可提高二氧化碳容积碳酸氢钠可提高二氧化碳容积10101010 个单位。个单位。个单位。个单位。2 2 2 2、5%5%5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlmlmlml）=(-BE)*0.5*Kg=(-BE)*0.5*Kg=(-BE)*0.5*Kg=(-BE)*0.5*Kg。四、纠正低血钾：四、纠正低血钾：原则：原则：原则：原则：1 1 1 1）见尿补钾）见尿补钾）见尿补钾）见尿补钾 2 2 2 2）补钾量：按）补钾量：按）补钾量：按）补钾量：按0.150.150.150.15 0.2g/kg/0.2g/kg/0.2g/kg/0.2g/kg/日计算日计算日计算日计算 3 3 3 3）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度：0.3%0.3%0.3%0.3%4 4 4 4）补钾时间）补钾时间）补钾时间）补钾时间8 8 8 8小时小时小时小时.（二）第二天的补液:.30五、纠正低钙血症、低镁血症：五、纠正低钙血症、低镁血症：原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁 10 10 10 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml iv 10ml iv 10ml iv 10ml iv缓推缓推缓推缓推 25 25 25 25硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 0.1ml/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg 深部肌注深部肌注深部肌注深部肌注几种特殊情况的补液几种特殊情况的补液 1 1 1 1、新生儿腹泻的补液原则、新生儿腹泻的补液原则、新生儿腹泻的补液原则、新生儿腹泻的补液原则 2 2 2 2、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则、婴幼儿肺炎伴腹泻的补液原则 3 3 3 3、重度营养不良伴腹泻的补液原则、重度营养不良伴腹泻的补液原则、重度营养不良伴腹泻的补液原则、重度营养不良伴腹泻的补液原则.五、纠正低钙血症、低镁血症：.31信息中心制作信息中心制作信息中心制作信息中心制作.32