肘关节解剖培训 医学ppt课件

肘关节解剖肘关节解剖1 1肘关节解剖12 22由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。3 3由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。4 4肘关节可做屈伸，旋转运动。肘关节的肱尺关 当当肘肘关关节节伸伸直直时时，肱肱骨骨内内、外外上上髁髁与与尺尺骨骨鹰鹰咀咀尖尖恰恰位位于于一一条条直直线线上上，屈屈肘肘时时则则形形成成以以鹰鹰咀咀尖尖为为顶顶角角的的等等腰腰三三角角形形，临临床床上上常常以以此此鉴鉴别别肘肘关关节节脱脱位位或或肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折。肘肘关关节节在在伸伸直直的的情情况况下下，若若受受暴暴力力如如跌跌倒倒时时一一侧侧手手掌掌着着地地，使使肱肱骨骨下下端端向向前前移移位位、尺尺骨骨鹰鹰咀咀则则向向后后移移，形形成成肘肘关关节节后后脱脱位位。当当肘肘关关节节伸伸直直，前前臂臂处处于于旋旋后后位位时时，臂臂与与前前臂臂并并不不在在一一条条直直线线上上，前前臂臂的的远远侧侧端端偏偏向向外外侧侧，二二者者之之间间形形成成一一向向外外开开放放的的钝钝角角，称称为为提提携携角角。5 5当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰前臂骨的连接桡骨与尺骨借桡尺近侧关节，桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连结。前者为肘关节的一部分，桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹及其下方的三角形关节盘和尺骨头构成。桡尺近侧和远侧关节为联合关节，运动时桡骨头在原位旋转，桡骨下端绕尺骨头旋转，直至交叉到尺骨的前方和内侧，称为旋前。反之，两骨平行，谓旋后。如用螺丝刀拧转螺丝钉，即为旋前，旋后的交替运动6 6前臂骨的连接桡骨与尺骨借桡尺近侧关节，桡尺7 778 889 99101010111111肘肘关关节节的的韧韧带带 韧韧带带坚坚强强的的绳绳索索一一样样连连接接骨骨骼骼，给给关关节节提提供供稳稳定定性性。肘肘关关节节有有4个个主主要要韧韧带带：内内侧侧是是尺尺侧侧副副韧韧带带连连接接尺尺骨骨和和肱肱骨骨，外外侧侧是是桡桡侧侧副副韧韧带带连连接接桡桡骨骨和和肱肱骨骨，另另外外两两个个韧韧带带是是环环状状韧韧带带和和方方形形韧韧带带连连接接尺尺桡桡骨骨。1212肘关节的韧带韧带坚强的绳索一样连接骨骼 尺尺侧侧副副韧韧带带呈呈三三角角形形，起起自自肱肱骨骨内内上上髁髁，呈呈放放射射状状止止于于尺尺骨骨半半月月切切迹迹的的边边缘缘，有有防防止止肘肘关关节节侧侧屈屈的的作作用用。桡桡侧侧副副韧韧带带也也呈呈三三角角形形，附附于于肱肱骨骨外外上上髁髁与与桡桡骨骨环环状状韧韧带带之之间间。此此外外，在在桡桡骨骨头头周周围围有有桡桡骨骨环环状状韧韧带带，附附着着于于尺尺骨骨的的桡桡骨骨切切迹迹的的前前后后缘缘，此此韧韧带带同同切切迹迹一一起起形形成成一一个个漏漏斗斗形形的的骨骨纤纤维维环环，包包绕绕桡桡骨骨头头。4 4岁岁以以下下的的幼幼儿儿，桡桡骨骨头头发发育育不不全全，且且环环状状韧韧带带较较松松弛弛，故故当当肘肘关关节节伸伸直直位位牵牵拉拉前前臂臂时时，易易发发生生桡桡骨骨头头半半脱脱位位。1313尺侧副韧带呈三角形，起自肱骨内上髁，呈141414肘肘关关节节的的其其它它组组成成 关关节节软软骨骨是是覆覆盖盖骨骨端端的的一一层层光光滑滑物物质质，在在肘肘关关节节关关节节软软骨骨覆覆盖盖肱肱骨骨、尺尺骨骨和和桡桡骨骨上上面面，允允许许组组成成肘肘关关节节的的各各骨骨间间滑滑顺顺的的运运动动以以完完成成肘肘关关节节屈屈曲曲、伸伸直直、手手掌掌向向上上旋旋转转（旋旋后后）和和向向下下旋旋转转（旋旋前前）。1515肘关节的其它组成关节软骨是覆盖骨端的一 运运动动肘肘关关节节的的肌肌肉肉通通过过肌肌腱腱附附着着于于肱肱骨骨的的内内、外外上上髁髁，肱肱二二头头肌肌、肱肱肌肌和和肱肱桡桡肌肌负负责责屈屈曲曲肘肘关关节节，肱肱三三头头肌肌负负责责伸伸直直肘肘关关节节。运运动动手手和和腕腕关关节节的的肌肌肉肉起起于于肘肘关关节节，起起始始于于肱肱骨骨内内上上髁髁的的前前臂臂肌肌肉肉可可以以屈屈曲曲手手指指和和腕腕关关节节，起起始始于于肱肱骨骨外外上上髁髁的的前前臂臂肌肌肉肉可可以以伸伸直直手手指指和和腕腕关关节节。肘肘关关节节还还有有深深层层的的肌肌肉肉完完成成前前臂臂和和手手的的旋旋前前和和旋旋后后运运动动。1616运动肘关节的肌肉通过肌腱附着于肱骨的 滑滑囊囊充充满满液液体体的的小小囊囊，可可以以减减少少两两个个组组织织间间的的摩摩擦擦力力并并保保护护骨骨组组织织。肘肘关关节节周周围围有有三三个个滑滑囊囊，最最大大的的是是肘肘关关节节后后面面的的尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴滑滑囊囊。正正常常时时，滑滑囊囊里里面面有有很很少少液液体体，当当其其发发炎炎时时滑滑囊囊里里面面液液体体量量增增多多。1717滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织间臂臂前前群群肌肌臂前群肌包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌、喙肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配。1818臂前群肌臂前群肌包括浅层的肱二头肌和肱肱二二头头肌肌 肱肱二二头头肌肌长长头头 起起点点：肩肩胛胛骨骨盂盂上上结结节节 止止点点：桡桡骨骨粗粗隆隆后后份份 肱肱二二头头肌肌短短头头 起起点点：肩肩胛胛骨骨喙喙突突 止止点点：桡桡骨骨粗粗隆隆后后份份 作作用用：屈屈肘肘关关节节，前前臂臂旋旋前前时时有有旋旋后后作作用用 神神经经支支配配：肌肌皮皮神神经经 脊脊髓髓平平面面：C C5 5C C7 71919肱二头肌肱二头肌长头肱肌起点：肱骨下半的前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘关节神经支配：肌皮神经脊髓平面：C5C72020肱肌起点：肱骨下半的前面20臂的后群肌臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌，受桡神经支配。肘关节后面的肘肌也列入臂后群肌，亦受桡神经支配。2121臂的后群肌臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌，受肱三头肌肱肱三三头头肌肌长长头头起起点点：肩肩胛胛骨骨盂盂下下结结节节止止点点：尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴肱肱三三头头肌肌外外侧侧头头起起点点：桡桡神神经经沟沟外外上上方方的的骨骨面面止止点点：尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴肱肱三三头头肌肌内内侧侧头头起起点点：桡桡神神经经沟沟以以下下的的骨骨面面止止点点：尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴2222肱三头肌肱三头肌长头22作用：伸肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C6C82323作用：伸肘关节23肘肌起点：肱骨外上髁后面止点：尺骨鹰嘴外侧面及尺骨上部后面作用：稳定肘关节，助伸肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C7T12424肘肌起点：肱骨外上髁后面24前前臂臂前前群群肌肌前臂肌前群位于前臂前面和尺侧。按其作用可分为屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉，按其排列由浅入深可分为四层。2525前臂前群肌前臂肌前群位于前臂前面和尺侧肱桡肌起点：肱骨外上髁上嵴止点：桡骨茎突作用：屈肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T12626肱桡肌起点：肱骨外上髁上嵴26旋前圆肌起点：肱骨内上髁止点：桡骨外侧面中部作用：屈肘关节，使前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T12727旋前圆肌起点：肱骨内上髁27桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁曲肌总腱；前臂深筋膜止点：第二掌骨底掌面作用：屈肘关节神经支配：正中神经分脊髓平面：C5T12828桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁曲肌总腱；前臂深筋膜28旋前方肌起点：尺骨下端的掌面止点：桡骨下端的掌面作用：前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T12929旋前方肌起点：尺骨下端的掌面29前臂肌后群位于前臂背面和桡侧，共10块，分深，浅两层3030前臂肌后群位于前臂背面和桡侧，共10块，旋后肌起点：肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，桡、尺骨后面和骨膜间止点：桡骨前面的上部作用：前臂旋后神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T13131旋后肌起点：肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，桡、尺骨后具有屈肘功能的肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌具有伸肘功能的肌肉：肱三头肌，肘肌具有旋转功能的肌肉：旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌3232具有屈肘功能的肌肉：肱二头肌，肱肌，肱桡肌，旋前圆肌，上肢前面的动脉1肱动脉腋动脉在背阔肌下缘易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟，肱动脉上段居于正中神经内侧，继则经正中神经的后方转到其外侧。经肱二头肌腱膜深面至肘窝，在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在肘窝位置表浅，能清楚地摸到搏动，临床上常做为测血压时的听诊部位。肱动脉的主要分支有：3333上肢前面的动脉1肱动脉腋动脉（一）肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉和桡神经。3434（一）肱深动脉在大圆肌下缘的（二）尺侧上副动脉在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出，伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向内上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。3535（二）尺侧上副动脉在肱深动脉起点稍下（三）尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方约34厘米处起于肱动脉，分布于内上髁的前、后面，参加肘关节动脉网的构成。3636（三）尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方约34厘米处起 2 2桡桡动动脉脉 为为肱肱动动脉脉的的终终支支之之一一，在在桡桡骨骨颈颈高高度度分分出出。于于起起点点不不远远处处发发出出桡桡侧侧返返动动脉脉，经经外外上上髁髁前前面面上上行行，参参与与肘肘关关节节动动脉脉网网的的组组成成。本本干干先先行行于于肱肱桡桡肌肌深深面面，后后经经肱肱桡桡肌肌腱腱和和桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱之之间间下下行行，在在该该处处位位置置浅浅表表，可可以以摸摸到到脉脉搏搏，桡桡动动脉脉的的下下段段在在桡桡骨骨茎茎突突尖尖端端处处斜斜过过拇拇长长展展肌肌和和拇拇短短伸伸肌肌腱腱深深面面转转至至腕腕骨骨外外侧侧缘缘，沿沿舟舟骨骨和和大大多多角角骨骨背背面面下下行行至至手手背背。桡桡动动脉脉在在桡桡腕腕关关节节稍稍上上方方发发出出掌掌浅浅支支入入手手掌掌，与与尺尺动动脉脉末末支支吻吻合合构构成成掌掌浅浅弓弓。37372桡动脉为肱动脉的终支之一，在2 2桡桡动动脉脉 为为肱肱动动脉脉的的终终支支之之一一，在在桡桡骨骨颈颈高高度度分分出出。于于起起点点不不远远处处发发出出桡桡侧侧返返动动脉脉，经经外外上上髁髁前前面面上上行行，参参与与肘肘关关节节动动脉脉网网的的组组成成。本本干干先先行行于于肱肱桡桡肌肌深深面面，后后经经肱肱桡桡肌肌腱腱和和桡桡侧侧腕腕屈屈肌肌腱腱之之间间下下行行，在在该该处处位位置置浅浅表表，可可以以摸摸到到脉脉搏搏，桡桡动动脉脉的的下下段段在在桡桡骨骨茎茎突突尖尖端端处处斜斜过过拇拇长长展展肌肌和和拇拇短短伸伸肌肌腱腱深深面面转转至至腕腕骨骨外外侧侧缘缘，沿沿舟舟骨骨和和大大多多角角骨骨背背面面下下行行至至手手背背。桡桡动动脉脉在在桡桡腕腕关关节节稍稍上上方方发发出出掌掌浅浅支支入入手手掌掌，与与尺尺动动脉脉末末支支吻吻合合构构成成掌掌浅浅弓弓。38382桡动脉为肱动脉的终支之一，在桡骨颈高度分出。上上肢肢浅浅静静脉脉（一）头静脉起自手背静脉网的桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。3939上肢浅静脉（一）头静脉起自手背静脉（二）贵要静脉起于手背静脉网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。4040（二）贵要静脉起于手背静脉网的尺（三）肘正中静脉粗而短，位于肘窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇入。此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。4141（三）肘正中静脉粗而短，位于肘窝（四）前臂正中静脉位于前臂前面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉。4242（四）前臂正中静脉位于前臂前面中线，上上肢肢的的深深静静脉脉上肢的深静脉从桡腕关节上方至腋腔的深静脉均与同名动脉伴行。桡静脉、尺静脉和肱静脉均为两条，两条并行的静脉之间有许多吻合支，同时与浅静脉亦有吻合。两条肱静脉通常于胸大肌下缘处合成一条腋静脉。4343上肢的深静脉上肢的深静脉从桡腕关节上方444444上上肢肢前前面面深深层层的的神神经经1肌皮神经发自臂丛外侧束，行向外下方，斜穿喙肱肌，至肱二头肌和肱肌之间下降，发出肌支支配臂前群肌，终支在肘窝上方自深筋膜穿出，延续为前臂外侧皮神经，伴头静脉走行，分布于前臂外侧面皮肤。4545上肢前面深层的神经1肌皮神经发2正中神经首先在肱动脉的外侧与之伴行，至臂中部经过动脉的前方转到动脉的内侧下行，经肱二头肌腱膜深面入肘窝，继而穿过旋前圆肌浅、深两头之间于指浅屈肌与指深屈肌之间下行。在腕上方位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，经腕管入手掌。正中神经的肌支支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌。46462正中神经首先在肱动脉的外3尺神经由内侧束发出，在肱动脉的内侧下降，与尺侧上副动脉伴行，在三角肌止点下方高度穿过内侧肌间隔至后面，继行于尺神经沟（此位置浅表且贴近骨面，故易损伤），再下行穿过尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂前面，在尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉的内侧下降，经腕横韧带浅面和掌腱膜深面，豌豆骨的桡侧进入手掌。47473尺神经由内侧束发出，在肱动尺神经在臂部无分支，在肘关节处发出分支至肘关节，并发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经在前臂中下13交界处发出手背支，行于尺侧腕屈肌深面，在尺骨小头上方穿出深筋膜，分布于手背。4848尺神经在臂部无分支，在肘关节处发出分支至肘关 4 4桡桡神神经经 是是臂臂丛丛后后束束发发出出的的一一条条粗粗大大神神经经，在在腋腋腔腔内内位位于于腋腋动动脉脉的的后后方方，在在背背阔阔肌肌下下缘缘和和肱肱深深动动脉脉伴伴行行向向下下，经经肱肱三三头头肌肌长长头头与与内内侧侧头头之之间间，沿沿桡桡神神经经沟沟绕绕肱肱骨骨中中段段转转向向外外下下，在在肱肱骨骨外外上上髁髁上上方方穿穿外外侧侧肌肌间间隔隔至至肱肱桡桡肌肌与与肱肱肌肌之之间间，分分为为浅浅、深深二二支支。浅浅支支为为皮皮支支，沿沿桡桡动动脉脉下下行行，在在前前臂臂中中下下1 13 3交交界界处处转转向向背背面面，并并下下行行至至手手背背，分分布布于于手手背背桡桡侧侧半半皮皮肤肤。深深支支为为肌肌支支，经经桡桡骨骨头头外外侧侧穿穿旋旋后后肌肌至至前前臂臂背背面面，行行于于前前臂臂伸伸肌肌群群浅浅，深深层层之之间间，并并支支配配前前臂臂背背侧侧各各肌肌。此此外外，桡桡神神经经本本干干发发出出臂臂后后皮皮神神经经和和前前臂臂后后皮皮神神经经，分分布布于于臂臂和和前前臂臂后后部部皮皮肤肤；还还发发出出肌肌支支，支支配配臂臂部部的的肱肱三三头头肌肌和和前前臂臂的的肱肱桡桡肌肌。49494桡神经是臂丛后束发出的一条505050515151谢谢 谢谢525252