小儿风湿热(新)ppt课件

小儿风湿热小儿风湿热双双 辽辽 卫卫 校校陈陈 广广 志志小儿风湿热双 辽 卫 校1 1概概 述述1 1、概念：、概念：风湿热是风湿热是A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌感染感染 后发生的后发生的全身结缔组织全身结缔组织非化脓性非化脓性炎性疾病炎性疾病。2 2、主要表现为：、主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结红斑及皮下小结，以，以心脏损害最为严重和多见心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。概 述1、概念：风湿热是A族乙型溶血性链球菌感染2 23 3、发病情况：、发病情况：A A、全球性疾病全球性疾病 B B、我国风湿热总发病率约、我国风湿热总发病率约22/1022/10万万 C C、发病年龄：、发病年龄：6 61515岁多发、岁多发、3 3岁少见岁少见 D D、性别：无明显差异、性别：无明显差异,舞蹈病女男舞蹈病女男 E E、发病季节：大多冬春发病、发病季节：大多冬春发病4 4、临床表现的变迁：、临床表现的变迁：A A、发病率下降、发病率下降 B B、病情变轻、病情变轻,C C、不典型、不典型 D D、可主要表现为单纯性心肌炎、可主要表现为单纯性心肌炎3、发病情况：3 3病因与发病机理病因与发病机理尚未完全阐明尚未完全阐明 （一）病因：（一）病因：A A族乙型溶血性链球菌族乙型溶血性链球菌 1 1、可能是链球菌咽峡炎、可能是链球菌咽峡炎的并发症的并发症（引起的免疫反应）其根据为：其根据为：在发病前在发病前1 1 3 3周常有溶血性链球菌感染周常有溶血性链球菌感染 如如咽峡炎咽峡炎、扁桃体炎扁桃体炎或或猩红热猩红热的历史。的历史。病因与发病机理尚未完全阐明 4 4大多数小儿风湿热患者的咽培养大多数小儿风湿热患者的咽培养 有有A A组组溶血性链球菌生长溶血性链球菌生长 或血或血清中抗链球菌抗体显著升高，如抗链球菌溶血素O（ASO）等。链球菌感染流行后小儿风湿热 的发病率增高。应用青霉素治疗和预防溶血性链球 菌感染，可防止小儿风湿热的复发，甚至减少首次发病 因此，小儿风湿热的发病是由于 链球菌感染引起的免疫反应。大多数小儿风湿热患者的咽培养5 52 2、链球菌感染发生风湿热几率：、链球菌感染发生风湿热几率：约约0.3%0.3%3%3%病例于病例于1 13 3周后发生风湿热周后发生风湿热 取决于：取决于：A A、链球菌在咽部存在的时间、链球菌在咽部存在的时间 B B、致病菌株、致病菌株 C C、患儿遗传学背景、患儿遗传学背景2、链球菌感染发生风湿热几率：6 6小儿风湿热(新)ppt课件7 7 荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖关节关节心肌心肌心内膜心内膜下丘脑下丘脑/尾核尾核心肌心肌A A组组链球菌链球菌1 1、相同的抗原性、相同的抗原性，产生免疫交叉反应，产生免疫交叉反应链球菌感染诱导的异常免疫反应链球菌感染诱导的异常免疫反应（二）、发病机理：（二）、发病机理：荚膜：透明质酸酶细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 8 82 2、免疫复合物致病：、免疫复合物致病：A A、循环免疫复合物的形成：循环免疫复合物的形成：与链球菌抗与链球菌抗 原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成 循环免疫复合物。循环免疫复合物。B B、沉积于人体关节滑膜、心肌、心膜，、沉积于人体关节滑膜、心肌、心膜，C C、激活补体产生炎性病变。、激活补体产生炎性病变。3 3、细胞免疫反应异常：、细胞免疫反应异常：A A、T T淋巴细胞对心肌的毒性作用；淋巴细胞对心肌的毒性作用；B B、淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细、淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细 胞功能增强；胞功能增强；C C、扁桃体单核细胞对链球菌抗原、扁桃体单核细胞对链球菌抗原 免疫反应异常。免疫反应异常。2、免疫复合物致病：9 9小儿风湿热(新)ppt课件1010小儿风湿热(新)ppt课件1111病病 理理 *基本的病理改变基本的病理改变：为风湿小体形成，即阿孝夫为风湿小体形成，即阿孝夫（AschoffAschoff）小体）小体 *病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约三期可交错存在，持续约4 46 6个月。个月。1 1、急性渗出期、急性渗出期 A A、持续时间：、持续时间：1 1个月左右个月左右 B B、部位：心脏、关节、皮肤、胸膜、部位：心脏、关节、皮肤、胸膜 C C、病理改变：组织水肿、病理改变：组织水肿、胶原纤维胶原纤维呈局部性肿呈局部性肿 胀胀变性或坏死，炎性细胞变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆浸润，纤维素及浆 液渗出。液渗出。病 理 *基本的病理改变：为风湿小体形成，即阿孝夫（As12122 2、增生期（、增生期（肉芽肿期肉芽肿期）A A、持续时间：、持续时间：3 34 4个月个月 B B、部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉、部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结）及结缔组织（皮下小结）C C、病理：风湿小体（、病理：风湿小体（Aschoff body)Aschoff body)是风湿热的是风湿热的病理诊断依据病理诊断依据，表明，表明风湿活动风湿活动。2、增生期（肉芽肿期）1313风湿小体模式图风湿小体模式图纤维素样物质纤维素样物质多核巨噬细胞多核巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞阿孝夫细胞阿孝夫细胞 风湿小体模式图纤维素样物质多核巨噬细胞淋巴细胞阿孝夫细胞 14143 3、硬化期（、硬化期（愈合成瘢痕期愈合成瘢痕期）A A、持续时间：、持续时间：2 23 3个月个月 B、部位：主要是心内膜，其次是心包、心肌部位：主要是心内膜，其次是心包、心肌 二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣 三尖瓣三尖瓣 C C、病理：、病理：a a、纤维组织增生和瘢痕形成。纤维组织增生和瘢痕形成。b b、以心脏瓣膜损害最突出，、以心脏瓣膜损害最突出，c c、在瓣膜闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚、在瓣膜闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚3、硬化期（愈合成瘢痕期）1515瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）1616瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）17174 4、各部位病变：、各部位病变：A A、心内膜病变：常侵及、心内膜病变：常侵及心瓣膜心瓣膜，其次乳头肌和，其次乳头肌和腱索。二尖瓣主动脉瓣腱索。二尖瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣及及肺动脉瓣肺动脉瓣 B B、心肌病变：最重要病变为风湿小体形成、心肌病变：最重要病变为风湿小体形成 C C、心包病变：、心包病变：a a、心包积液心包积液，b b、缩窄性心包炎、缩窄性心包炎 D D、关节病变：、关节病变：滑膜滑膜充血水肿，有浆液及纤维素充血水肿，有浆液及纤维素渗出；炎性细胞浸润，吸收后不留关节畸形。渗出；炎性细胞浸润，吸收后不留关节畸形。E E、皮下结节：病理上属于风湿小体、皮下结节：病理上属于风湿小体 F F、脑部病变：纹状体、黑质及大脑皮质等处形、脑部病变：纹状体、黑质及大脑皮质等处形成不典型的风湿小体成不典型的风湿小体 4、各部位病变：1818临床表现临床表现（一）前驱感染和一般症状：（一）前驱感染和一般症状：1 1、前驱感染史：、前驱感染史：发病前发病前1-31-3（4 4）周上呼吸道感染史。）周上呼吸道感染史。（咽炎咽炎、扁桃体炎、感冒或猩红热扁桃体炎、感冒或猩红热）2 2、一般症状：、一般症状：A A、发热：一般都不太高且、发热：一般都不太高且热型热型多不规则，少多不规则，少 数可见数可见短期高热短期高热，大多数为，大多数为长期持续低长期持续低 热，持续约热，持续约3 34 4周。周。B B、患儿精神不振、疲倦、患儿精神不振、疲倦、食欲食欲减退，面色苍减退，面色苍 白、白、多汗多汗、鼻出血鼻出血。有时可有腹痛，其甚。有时可有腹痛，其甚 者可误诊为急性阑尾炎。者可误诊为急性阑尾炎。临床表现（一）前驱感染和一般症状：1919小儿风湿热(新)ppt课件2020（二）心脏炎：（二）心脏炎：*特点：发生率高特点：发生率高4050。心肌炎、心内膜炎最常见心肌炎、心内膜炎最常见 病情轻重不等病情轻重不等 轻者只有心律及心电图改变轻者只有心律及心电图改变 重者可发生心力衰竭重者可发生心力衰竭（二）心脏炎：21211 1、心肌炎：、心肌炎：A A、心率：增快、心率：增快、110110120120次次/分以上，分以上，与体温高度不成比例。与体温高度不成比例。B B、心律：心律失常可出现期前收缩、心律：心律失常可出现期前收缩C C、心音：第一心音减弱甚至出现奔马律、心音：第一心音减弱甚至出现奔马律D D、心脏扩大、轻度或明显扩大、心脏扩大、轻度或明显扩大 E E、杂音：出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全、杂音：出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全 的杂音的杂音F F、心力衰竭、心力衰竭G G、心电图改变、心电图改变；常见常见房室传导阻滞房室传导阻滞 Q-T Q-T间期延长及间期延长及T T波异常波异常1、心肌炎：22222 2、心内膜炎：心内膜炎：A A、与心肌受损同时存在、与心肌受损同时存在B B、受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣、受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣 C C、急性期杂音：心尖部出现、急性期杂音：心尖部出现至至级吹风样级吹风样 全收缩期杂音，有时音调高，如海鸥鸣，全收缩期杂音，有时音调高，如海鸥鸣，杂音向腑下及左背传导，杂音向腑下及左背传导，呼吸呼吸与体位对杂音与体位对杂音 无影响，系瓣膜炎症水肿或无影响，系瓣膜炎症水肿或血小板血小板赘生物的赘生物的 生成引起生成引起D D、恢复期：约半数病儿杂音消失、恢复期：约半数病儿杂音消失E E、二尖瓣关闭需反复、二尖瓣关闭需反复6 6个月，个月，二尖瓣狭窄不全需二尖瓣狭窄不全需2 2年年 2、心内膜炎：2323 病变的二尖瓣及三尖瓣病变的二尖瓣及三尖瓣二尖瓣二尖瓣三尖瓣 病变的二尖瓣及三尖瓣二尖瓣三尖瓣2424风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄2525风湿性冠状动脉炎风湿性冠状动脉炎风湿性冠状动脉炎26263 3、心包炎：心包炎：有心包炎者提示全心炎有心包炎者提示全心炎A A、积液少：、积液少：症状：心前区痛症状：心前区痛 体征：、心底听心包摩擦音体征：、心底听心包摩擦音B B、积液多：心包填塞症状：呼吸困难、积液多：心包填塞症状：呼吸困难、心界扩大、心音遥远、叩击音、奇脉等心界扩大、心音遥远、叩击音、奇脉等C C、心电图：、心电图：QRS QRS低电压、低电压、STST段先抬高后降段先抬高后降 低、低、T T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。D D、X X线：立位时：烧瓶样改变、波动减低线：立位时：烧瓶样改变、波动减低 卧位时：心腰部增宽卧位时：心腰部增宽3、心包炎：有心包炎者提示全心炎2727（三）关节炎：（三）关节炎：特点：特点：A A、发生率发生率50%60%，B、游走性和多发性。游走性和多发性。C C、好发部位：好发部位：膝、踝、肩、肘、腕膝、踝、肩、肘、腕等等 大关节。大关节。D D、表现：局部、表现：局部红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 E E、一般在数日或数周消失、一般在数日或数周消失 F F、急性期后、急性期后不留关节畸形不留关节畸形。（三）关节炎：2828小儿风湿热(新)ppt课件2929(四四)皮肤损害皮肤损害、皮下结节：、皮下结节：特点：特点：呈圆形、质硬、可活动、无压痛呈圆形、质硬、可活动、无压痛 发生率：发生率：5 510%10%起病数周出现，持续起病数周出现，持续2-42-4周消失周消失 分布肘、腕、膝、踝伸面及枕、额、脊突处分布肘、腕、膝、踝伸面及枕、额、脊突处、环形红斑、结节性或多形性红斑：、环形红斑、结节性或多形性红斑：特点：特点：形态：形态：部位：分布躯干和四肢近端屈侧部位：分布躯干和四肢近端屈侧 发生率：发生率：5%5%病人病人 持续时间：出现快、消失快（数小时持续时间：出现快、消失快（数小时1 1、2 2天）天）不留痕迹，反复出现不留痕迹，反复出现(四)皮肤损害3030小儿风湿热(新)ppt课件3131环形红斑环形红斑环形红斑3232环形红斑环形红斑环形红斑3333多形红斑多形红斑多形红斑3434皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）皮下小结（标示处）3535（五）舞蹈病：（五）舞蹈病：1 1、发病：、发病：A A、发病率、发病率3%3%10%10%，B B、发病时间：原发感染的、发病时间：原发感染的2-62-6个月个月 C C、女男，儿童成人，女男，儿童成人，8-128-12岁多岁多 2 2、特征：、特征：四肢和面部为主四肢和面部为主 不自主、不规则、无目的、无规律不自主、不规则、无目的、无规律 的快速运动的快速运动 兴奋或注意力集中时加剧兴奋或注意力集中时加剧 入睡后消失入睡后消失 自限性，平均自限性，平均3 3月，长者月，长者6 61212月月 可单独存在，也可与心脏炎并存可单独存在，也可与心脏炎并存（五）舞蹈病：36363 3、表现：、表现：舞蹈病典型症状为全身或部分肌舞蹈病典型症状为全身或部分肌内呈不自主的运动，以四肢动作最多，不内呈不自主的运动，以四肢动作最多，不能持物，不能解结钮扣，甚至因口舌多动，能持物，不能解结钮扣，甚至因口舌多动，不能进食，严重影响日常生活。因颜面肌不能进食，严重影响日常生活。因颜面肌肉抽搐时可引起奇异而容和语言障碍，还肉抽搐时可引起奇异而容和语言障碍，还可出现皱眉、耸额、闭眼、耸肩及缩颈。可出现皱眉、耸额、闭眼、耸肩及缩颈。以上动作大多为双侧，或仅限于一侧以上动作大多为双侧，或仅限于一侧（六）其他：（六）其他：肺炎与胸膜炎肺炎与胸膜炎 比较少见。比较少见。多系非特异性渗出性改变，多系非特异性渗出性改变，大都同时有严重心脏炎。大都同时有严重心脏炎。3、表现：舞蹈病典型症状为全身或部分肌内呈不自主的运动，以四3737辅助检查辅助检查1 1、链球菌感染证据、链球菌感染证据 A A、咽拭子培养：、咽拭子培养：1/31/3有链球菌有链球菌 B B、ASOASO：1W1W开始、开始、4-6W4-6W、2-32-3月逐渐月逐渐 C C、抗脱氧核糖核酸酶、抗脱氧核糖核酸酶 （anti-DNase B)anti-DNase B)D D、抗链球菌激酶（、抗链球菌激酶（ASKASK）E E、抗透明质酸酶（、抗透明质酸酶（AHAH）辅助检查1、链球菌感染证据3838小儿风湿热(新)ppt课件39392 2、风湿热活动指标、风湿热活动指标 ：A A、血沉增快、血沉增快B B、C-C-反应蛋白、反应蛋白、2球蛋白球蛋白和粘蛋白增高和粘蛋白增高C C、白细胞计数增高、核左移、贫血、白细胞计数增高、核左移、贫血D D、心电图：、心电图：3 3、心脏损害依据：、心脏损害依据：A A、X X线检查线检查:严重的出现心胸比例增大严重的出现心胸比例增大B B、心电图、心电图:常见常见P-RP-R间期延长和间期延长和I-AVBI-AVB，可出现可出现ST-TST-T改变及低电压，心律失常改变及低电压，心律失常C C、超声心动图、超声心动图:可显示瓣膜增厚、水肿、可显示瓣膜增厚、水肿、狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液。狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液。2、风湿热活动指标：4040胸片胸片胸片胸片 心胸比例增大心胸比例增大心胸比例增大心胸比例增大胸片 心胸比例增大4141心电图心电图心电图心电图 P-R P-R P-R P-R间期延长间期延长间期延长间期延长心电图 P-R间期延长4242超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）瓣膜赘生物（箭头处）超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处）4343诊断内容诊断内容 是否风湿热？（是否风湿热？（是否风湿热？（是否风湿热？（JonesJonesJonesJones标准）标准）标准）标准）何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑）皮下小结、环形红斑）初发或复发初发或复发初发或复发初发或复发 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大，是否风湿热活动是否风湿热活动是否风湿热活动是否风湿热活动 有无心功能不全有无心功能不全有无心功能不全有无心功能不全诊断内容4444（一）风湿热的诊断指标主要表现主要表现次要表现次要表现链球菌感染证据链球菌感染证据心脏炎心脏炎游走性多发性关节游走性多发性关节炎炎舞蹈病舞蹈病皮下结节皮下结节环形红斑环形红斑临床：发热临床：发热关节酸痛关节酸痛风湿热既往史风湿热既往史瓣膜病瓣膜病实验室：血沉增快实验室：血沉增快CRPCRP阳性阳性白细胞增多白细胞增多P-RP-R间期延长间期延长ASOASO或其他抗链球菌或其他抗链球菌的抗体增高，咽拭子的抗体增高，咽拭子培养培养A A组溶血性链球菌阳组溶血性链球菌阳性。性。注释：注释：2 2项主要表现，或项主要表现，或1 1项主要指标伴项主要指标伴2 2项次要表现者，可诊断为风湿热。项次要表现者，可诊断为风湿热。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。主要表现为心脏炎者，主要表现为心脏炎者，P-RP-R间期延长不再作为次要表现。间期延长不再作为次要表现。猩红热不在做为链球菌感染的证据（腺病毒也可引起相似皮疹）猩红热不在做为链球菌感染的证据（腺病毒也可引起相似皮疹）（一）风湿热的诊断指标主要表现次要表现链球菌感染证据心脏炎临4545（二）（二）Jones Jones 标准的例外：标准的例外：有链球菌感染证据的前提下，存在以下有链球菌感染证据的前提下，存在以下 之一的应考虑风湿热之一的应考虑风湿热:1 1、排除其他原因的舞蹈病、排除其他原因的舞蹈病;2 2、无其他原因可解释的隐匿性心脏炎、无其他原因可解释的隐匿性心脏炎;3 3、以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现、以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现 或几个次要表现时提示风湿热复发或几个次要表现时提示风湿热复发;（二）Jones 标准的例外：4646（三）是否有风湿热活动（三）是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动以下之一均提示风湿热活动)发热、乏力、苍白、脉搏增快发热、乏力、苍白、脉搏增快伴关节症状伴关节症状新发现的杂音新发现的杂音心脏进行性增大心脏进行性增大出现充血性心力衰竭出现充血性心力衰竭ASOASO持续升高或持续升高或CRPCRP阳性阳性（三）是否有风湿热活动 4747鉴别诊断鉴别诊断（一）、幼年型特发（类风湿）性关节炎：（一）、幼年型特发（类风湿）性关节炎：1 1、3 3岁以下多见岁以下多见;2 2、不规则高热、弛张热型多、不规则高热、弛张热型多 3 3、临床一般情况、临床一般情况 与体温不相称与体温不相称 4 4、常侵犯指趾小关节，无游走性、常侵犯指趾小关节，无游走性;5 5、持续时间长，反复发作、持续时间长，反复发作 6 6、可遗留关节畸形、可遗留关节畸形;7 7、X X线检查线检查:显示关节面破坏。显示关节面破坏。8 8、很少侵犯心脏、心脏瓣膜病更少见、很少侵犯心脏、心脏瓣膜病更少见鉴别诊断（一）、幼年型特发（类风湿）性关节炎：4848（二）链球菌感染后综合症（二）链球菌感染后综合症 1、链球菌感染后、链球菌感染后1-3周内发病周内发病 2、风湿热的次要表现：发热、无力、风湿热的次要表现：发热、无力、关节痛、血象增高、血沉增快关节痛、血象增高、血沉增快 3、经抗生素治疗后症状消失、化验也、经抗生素治疗后症状消失、化验也 恢复正常恢复正常（二）链球菌感染后综合症4949（三）病毒性心肌炎（三）病毒性心肌炎 1 1、病前呼吸道、消化道感染历史病前呼吸道、消化道感染历史2 2、心肌、心包受累，较少发生心内膜炎、心肌、心包受累，较少发生心内膜炎3 3、杂音不明显、杂音不明显4 4、心律失常（如早搏等）较多出现、心律失常（如早搏等）较多出现5 5、ASOASO不高不高6 6、病毒感染的证据、病毒感染的证据（三）病毒性心肌炎5050（四）急性白血病（四）急性白血病1 1、发热，伴骨关节疼痛、发热，伴骨关节疼痛2 2、明显贫血、明显贫血3 3、出血倾向、出血倾向4 4、肝、脾及淋巴结肿大、肝、脾及淋巴结肿大5 5、周围血可见幼稚白细胞、血小板减少、周围血可见幼稚白细胞、血小板减少6 6、骨髓检查可鉴别、骨髓检查可鉴别（四）急性白血病5151治治 疗疗一、小儿风湿热的治疗原则：一、小儿风湿热的治疗原则：1 1、早期诊断，合理治疗、早期诊断，合理治疗:防止心脏发生器质性变；防止心脏发生器质性变；2 2、抗风湿药物合理应用：、抗风湿药物合理应用：A A、使危重病儿避免、使危重病儿避免死亡死亡 B B、一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；、一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦；3 3、抗生素应用：、抗生素应用：防治链球菌感染，防止复发；防治链球菌感染，防止复发；4 4、注意药物的副作用：、注意药物的副作用：小儿风湿热为一反复发作小儿风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生，故应意药物的副作用的发生，故应权衡利弊合理使用权衡利弊合理使用。治 疗一、小儿风湿热的治疗原则：5252二、一般治疗二、一般治疗 1.1.休息及活动：休息及活动：A A、急性期如发热、关节肿痛者，应卧床、急性期如发热、关节肿痛者，应卧床 休息至急性症状消失。休息至急性症状消失。B B、心脏炎并发心衰者应绝对卧床休息，、心脏炎并发心衰者应绝对卧床休息，C C、休息时间：、休息时间：a a、无明显心脏受累者大约、无明显心脏受累者大约1 1个月；个月；b b、心脏受累者约需、心脏受累者约需2 23 3个月；个月；c c、心脏扩大伴有心衰者，约需、心脏扩大伴有心衰者，约需6 6个月个月 二、一般治疗53532.2.饮食：饮食：A A、应给容易消化，富蛋白质、糖类及、应给容易消化，富蛋白质、糖类及维生素维生素C C的饮食，宜少量多餐。的饮食，宜少量多餐。B B、水盐限制：心衰者适当限制水盐、水盐限制：心衰者适当限制水盐 应用皮质激素者可适当限制食盐。应用皮质激素者可适当限制食盐。3.3.控制链球菌感染：控制链球菌感染：A A、目的目的：彻底清除咽部链球菌感染灶：彻底清除咽部链球菌感染灶 B B、抗生素：、抗生素：a a、青霉素、青霉素:40:40万单位、肌注，日万单位、肌注，日2 2次，次，b b、苄星青霉素、苄星青霉素G120G120万单位万单位1 1次肌注次肌注 c c、红霉素：、红霉素：30mg/kg/d30mg/kg/d，分，分3 34 4次口服次口服 d d、疗程：、疗程：10101414天天2.饮食：5454三、抗风湿药的应用：三、抗风湿药的应用：1 1、药物作用、选药、疗程：、药物作用、选药、疗程：A A、药物作用：阿司匹林及、药物作用：阿司匹林及激素激素，均有退，均有退 热、消除关节症状及抑制心脏炎的热、消除关节症状及抑制心脏炎的 抗炎作用抗炎作用B B、选药：、选药：a a、心脏炎伴有心衰者必须首选强的松、心脏炎伴有心衰者必须首选强的松 b b、多发性关节炎者首选阿司匹林，、多发性关节炎者首选阿司匹林，c c、舞蹈病，两者均无明显效果。、舞蹈病，两者均无明显效果。C C、疗程：、疗程：9 91212周或更长，视病情而定。周或更长，视病情而定。三、抗风湿药的应用：55552 2、阿司匹林：、阿司匹林：（1 1）开始剂量：用量开始剂量：用量8080100mg/kg/d100mg/kg/d（重者（重者120mg/kg/d 120mg/kg/d），日总量），日总量3 34g4g，分，分4 4次口服，次口服，开始剂量用至显效，即风湿活动消失。开始剂量用至显效，即风湿活动消失。（2 2）减量：大约）减量：大约2 2周左右减为原量的周左右减为原量的3/43/4，再用，再用2 2 周左右，以后逐渐减量而至完全停药。周左右，以后逐渐减量而至完全停药。（3 3）疗程：）疗程：一般一般4-84-8周周，单纯关节炎者用药，单纯关节炎者用药4 46 6 周，有轻度心脏炎者宜用周，有轻度心脏炎者宜用1212周。周。（4 4）不良反应：）不良反应：A A、出血倾向：鼻衄及胃肠出血、出血倾向：鼻衄及胃肠出血 B B、水杨酸反应：耳鸣、听力障碍、酸中毒及、水杨酸反应：耳鸣、听力障碍、酸中毒及 精神症状。饭后服可减轻，或改用肠溶片。精神症状。饭后服可减轻，或改用肠溶片。C C、肝细胞损害、转氨酶升高等。、肝细胞损害、转氨酶升高等。2、阿司匹林：56563 3、强的松：、强的松：A A、开始用量：、开始用量：2mg/kg/d2mg/kg/d，分，分3 34 4次口服，次口服，日总量日总量60mg/d60mg/d（严重心脏炎者可提高（严重心脏炎者可提高 至至100mg/d100mg/d）B B、减量：开始用量持续、减量：开始用量持续2 23 3周，后缓慢周，后缓慢 减量，减量，C C、疗程：、疗程：1212周完全停药，周完全停药，D D、联合用药：在停强的松前、联合用药：在停强的松前1 1周，加用周，加用 阿司匹林治疗，继用阿司匹林治疗，继用6 61212周，周，E E、不良反应：、不良反应：（略）（略）3、强的松：57574 4、反跳现象：、反跳现象：A A、用激素及阿司匹林治疗后，停药或、用激素及阿司匹林治疗后，停药或 减量时常出现反跳现象，但前者常见，减量时常出现反跳现象，但前者常见，原因尚未明，原因尚未明，B B、多在减量或停药、多在减量或停药2 2周内出现，周内出现，C C、轻者表现轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音为发热、关节痛、心脏杂音 又重现，血沉增快及又重现，血沉增快及C C反应蛋白阳性，反应蛋白阳性，重者出现重者出现心包炎、心脏增大及心力衰竭，心包炎、心脏增大及心力衰竭，D D、处置：轻症数日内自愈，重症需再加用、处置：轻症数日内自愈，重症需再加用 阿司匹林治疗。阿司匹林治疗。4、反跳现象：5858四、舞蹈病的治疗：四、舞蹈病的治疗：1 1、水杨酸水杨酸及及肾上腺肾上腺皮质激素疗效不显著皮质激素疗效不显著 2 2、加强护理防外伤：、加强护理防外伤：加强护理工作，加强护理工作，预防外伤，。预防外伤，。3 3、对症治疗：、对症治疗：A A、镇静剂、镇静剂：轻症可用轻症可用苯巴比妥、安定苯巴比妥、安定等。等。B B、氟哌啶醇氟哌啶醇1mg1mg加同量安坦，每日加同量安坦，每日2 2次，次，可较快控制舞蹈动作，并减少可较快控制舞蹈动作，并减少氟哌啶醇氟哌啶醇 的副作用，效果较好。的副作用，效果较好。4 4、支持疗法：、支持疗法：居住环境宜安静，避免环境居住环境宜安静，避免环境 刺激、耐心教育、心理疏导、家长配合。刺激、耐心教育、心理疏导、家长配合。四、舞蹈病的治疗：5959五、心力衰竭的治疗五、心力衰竭的治疗1 1、强调大剂量糖皮质激素的应用、强调大剂量糖皮质激素的应用2 2、洋地黄类药物（快速、不饱和、洋地黄类药物（快速、不饱和、不维持）不维持）3 3、血管活性药物、利尿剂、血管活性药物、利尿剂 五、心力衰竭的治疗6060六、慢性心瓣膜病的治疗六、慢性心瓣膜病的治疗表现活动性给抗风湿药外，还需：表现活动性给抗风湿药外，还需：1.1.控制活动量、避免剧烈运动。控制活动量、避免剧烈运动。2.2.洋地黄长期治疗：慢性心衰者洋地黄长期治疗：慢性心衰者3.3.扁桃体摘除：扁桃体摘除：A A、有慢性扁桃体炎、有慢性扁桃体炎 B B、术前、术前2 23 3天及术后天及术后1 12 2周注射青霉素周注射青霉素 4.4.手术问题：可作瓣膜成形术或置换术手术问题：可作瓣膜成形术或置换术 (1)(1)替换二尖瓣替换二尖瓣(2)(2)替换主动脉瓣替换主动脉瓣六、慢性心瓣膜病的治疗6161预预 防防初发的预防（一级预防）初发的预防（一级预防）增强体质，预防呼吸道感染增强体质，预防呼吸道感染居住环境通风，避免潮湿居住环境通风，避免潮湿急性化脓性咽炎、扁桃体炎在未明急性化脓性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前及猩红热均应及时用确病原菌之前及猩红热均应及时用抗生素治疗抗生素治疗预 防初发的预防（一级预防）6262复发的预防（二级预防）复发的预防（二级预防）长长效效青青霉霉素素（120 120 万万u u im im，1 1次次/3/34 4周）周）无心脏损害者：无心脏损害者：5 5年（最好至年（最好至2525岁）岁）有心脏损害者：终身有心脏损害者：终身对青霉素过敏者可选用红霉素对青霉素过敏者可选用红霉素慢性扁桃体炎：适时安排手术慢性扁桃体炎：适时安排手术复发的预防（二级预防）6363预预 后后:一、预后一、预后:1/31/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病1/31/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病的病例发展为风湿性心脏瓣膜病1/31/3的病例痊愈，无后遗症的病例痊愈，无后遗症二、影响预后因素：二、影响预后因素：是否复发及复发的频率是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累首次风湿热发作时是否有心脏受累预 后:一、预后:6464小儿风湿热(新)ppt课件6565学文、小雪说：我们学文、小雪说：我们需要休息！需要休息！雨奇说：我刚睡着！雨奇说：我刚睡着！谢谢您们的聆听！学文、小雪说：我们需要休息！雨奇说：我刚睡着6666