小儿遗尿症培训 医学ppt课件

小儿遗尿症1 小儿小儿遗遗尿症尿症1什么是遗尿症？遗尿症（nocturnal enuresis NE）夜遗尿（PNE)5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 2次/周 持续6月以上发病状况 4岁2025%7岁510%15岁12%。2什么是什么是遗遗尿症？尿症？遗遗尿症（尿症（nocturnal enuresis 夜间正常儿童 正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟神经系统发育感受尿意B肾小管功能尿浓缩 不尿不尿夜间ADH分泌尿量生成ADH 觉醒醒膀胱容量 3 夜夜间间正常儿童正常儿童 正常儿童正常儿童3岁岁控制排尿的功能逐控制排尿的功能逐渐渐成熟成熟3 遗尿症患儿 分类 病因 检查 治疗4 遗遗尿症患儿尿症患儿 分分类类4 分 类单症状性复杂性-尿频、尿急、尿失禁原发继发-已有不尿床个月以上又出现 排除继发性的非常重要-可以治疗的 5 分分 类单类单症状性症状性5 病因机制-原发性 不明确遗传-有家族史 基因位点13q 12q发育延迟或一种生理失衡睡眠时ADH释放缺乏ADH2中枢睡眠觉醒障碍NS膀胱功能障碍6 病因机制病因机制-原原发发性性 不明确不明确6 膀胱功能障碍功能性膀胱容量减少逼尿肌不稳定逼尿肌、扩约肌不协调尿道梗阻尿动力检查协助诊断指导治疗7 膀胱功能障碍功能性膀胱容量减少膀胱功能障碍功能性膀胱容量减少7 病因机制-继发性1心理因素-希望得到关心-精神压抑、焦虑、紧张、恐惧-压力-社会、同伴、家庭-观念“病史”重要8 病因机制病因机制-继发继发性性1心理因素心理因素8 病因机制-继发性2身体因素身体因素尿路感染多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形睡眠障碍-OSAS9 病因机制病因机制-继发继发性性2身体因素身体因素9 体格检查生长发育血压面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱脊椎-神经管缺陷肛门-括约肌、肛门反射肢体无力、神经反射10 体格体格检查检查生生长发长发育育10 实验室检查尿蛋白、尿糖、比重尿沉渣、清晨尿培养尿Ca/Cr(mg/dl)7岁、如症状严重5岁27DDAVP2优优点点-起效快起效快-野外露野外露营营、短期旅行、短期旅行27DDAVP3注意 服药前1小时及服药后不喝水 肾功能检查 血压正常并发症 虚胖、头疼 水中毒、痉挛28DDAVP3注意注意28 抗胆碱能药抗痉挛作用解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、膀胱功能障碍者疗效明显可与DDAVP合用常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品29 抗胆碱能抗胆碱能药药抗抗痉挛痉挛作用作用29 中枢药物中枢兴奋剂-氯酯醒 兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）30 中枢中枢药药物中枢物中枢兴奋剂兴奋剂-氯酯氯酯醒醒30 中药“虚则遗溺”温补固肾 补脾肾菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智仁等缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗31 中中药药“虚虚则遗则遗溺溺”31 治疗-尿湿报警器内裤放置微型传感器及时感受尿意信息报警叫醒反应逐渐趋于步调一致条件反射形成 母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便6070%有效，反复80%有效费用高DDAVP+报警器疗效好32 治治疗疗-尿湿尿湿报报警器内警器内裤裤放置微型放置微型传传感器感器32 神经调节对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿肌不稳定）肛门生殖器刺激骶神经调节磁场刺激33 神神经调节经调节对对有膀胱有膀胱兴奋兴奋性增性增强强症状的病人效果好（尿急、急症状的病人效果好（尿急、急 治疗-原发病控制感染内科疾病治疗外科手术34 治治疗疗-原原发发病控制感染病控制感染34 小结 遗尿症遗尿症原发或继发?积极寻找病因 一定的检查是必要的心理和行为治疗 家庭调节药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的需长期随访指导 专职医生 多学科协作35 小小结结 遗遗尿症尿症35单纯性遗尿单纯性遗尿1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背3.尿检、培养、影像4.残余尿（查体、B超）日间症状日间症状尿频、尿急尿频、尿急1.联合治疗2.DDAVP3.报警器4.行为调节抗胆碱能药1.尿路感染2.排尿障碍3.尿路畸形专业人员指导专科治疗指导临床评估临床评估伴随症状伴随症状治疗方案治疗方案36单纯单纯性性遗遗尿尿1.初步初步评评估：病史、估：病史、环环境、家族、行境、家族、行为发为发育日育日间间症状症状1373738谢谢谢谢38 膀胱生理 B BNS排尿反射膀胱充盈 骶N脊髓大脑脊髓传出N 膀胱逼尿肌收缩+尿道括约肌松弛排尿排尿脊髓抑制机制 护卫反射膀胱内压 骶N脊髓传出N+尿道括约肌横纹肌、反射性引起逼尿肌松弛（-）排尿39 膀胱生理膀胱生理 BNS排尿反射膀胱充盈排尿反射膀胱充盈 ADH ADH2ADH分泌 尿液浓缩40 ADH ADH2ADH分泌分泌 尿液尿液浓缩浓缩40睡眠觉醒障碍 脑干LC区(locus coeruleus)功能障碍 LC区功能-对外界刺激引起大脑皮层觉醒中枢兴奋 NS41睡眠睡眠觉觉醒障碍醒障碍 脑脑干干LC区区(locus coeruleus)