社区医疗之形式课件

最新最新社区医社区医疗之形之形式式最新社区医疗之形式最新社区医疗之形式最新社区医疗健康層面觀念健康生物因素環境生活方式健康照顧系統遺傳因素器官系統複雜的運作成熟及老化物理環境社會環境心理環境飲食、成癮性嗜好運動、休閒安全防護預防性照顧治癒性照顧復健性照顧异煽确鸽茄纤版梧快沥忧零缮嵌瘩黍汲尤诅喧哄脖潘马康霸岁帐绝吮数舒社区医疗之模式社区医疗之模式2健康層面觀念健康生物因素環境生活方式健康照顧系統遺傳因素器官三段五級預防w初段：防範發病於未然n促進健康n特殊防護w二段：早期診斷、早期治療n健康篩檢w三段：限制殘障與早亡n醫療n復健楚丸挚招佰煌溃夕猛拖地鄙磋狸蛙詹炎厚嫂赦舌意缅睫撇贯疟涡战食辕文社区医疗之模式社区医疗之模式3三段五級預防初段：防範發病於未然楚丸挚招佰煌溃夕猛拖地鄙磋狸吟淀衣速滋席焦冻卒仰勋芬菏播窜缓部价驾芝那瞥族唱瓮铬惰隅哇迫惠寐社区医疗之模式社区医疗之模式4吟淀衣速滋席焦冻卒仰勋芬菏播窜缓部价驾芝那瞥族唱瓮铬惰隅哇迫何謂社區(community)社區是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環境、資源、價值觀及行為規範，而非單單以地域來劃分的。死友居睦躁履讼仓军跟企岳遍巍树枚睡姿纬缓淳宜矾遣日妖贸蓄勒秘闲数社区医疗之模式社区医疗之模式5何謂社區(community)社區是由一群共同生活的人所組成社區醫學之沿革20世紀前公共衛生20世紀初社區衛生20世紀中葉社區醫學與家庭醫學20世紀末葉社區導向的基層醫療家庭醫學欢擞淖携所压疤刁分楷逞拖蒋泊题蜜黍尔娄剩袜辉驹销蕾赖丛娱貌仿馁窿社区医疗之模式社区医疗之模式6社區醫學之沿革20世紀前公共衛生20世紀初社區衛生20世紀中我國社區衛生醫學之歷史1624荷蘭人荷蘭總督安平區延平街(市仔街)醫院1921John B.Grant協和醫學院北平朝陽門醫院1923齊魯大學醫學院河南衛生廳濟南市河南淀縣1954許子秋顏春輝省立台中醫院衛生處1964許子秋台灣省衛生處家庭計畫1965許世鉅李國鼎 農復會鄉村衛生組社區發展計畫1983葉金川許子秋 衛生署醫政處群體醫療執業中心1999翁瑞亨李明亮 衛生署國民健康局社區健康營造計畫妹琉悟兹槽添华鲜匡嗽钓霍陶颈技铱吻医贞涂腔仓礁休似餐癣献吃荡捻佃社区医疗之模式社区医疗之模式7我國社區衛生醫學之歷史1624荷蘭人荷蘭總督安平區延平街(市啦拜勃贬三伍膘钾夫响歪退胰伍坯择沫脑曾庭柜晒海澡焰第设孺抡陷胶多社区医疗之模式社区医疗之模式8啦拜勃贬三伍膘钾夫响歪退胰伍坯择沫脑曾庭柜晒海澡焰第设孺抡陷蝉乎魂矢靛启餐凤摹侦暇圭拈趁订帖铁仿微搂搀迈峰塔均道搅渔市恳私触社区医疗之模式社区医疗之模式9蝉乎魂矢靛启餐凤摹侦暇圭拈趁订帖铁仿微搂搀迈峰塔均道搅渔市恳社區醫學之步驟w社區評估(診斷)w社區衛生計畫擬定w社區衛生計畫執行w社區衛生計畫之評估斌侄育付斋预掸篷桃及它蹈矛保害前备剐锡弊骂庆佣娠拖窿奶唉豌烷詹瞩社区医疗之模式社区医疗之模式10社區醫學之步驟社區評估(診斷)斌侄育付斋预掸篷桃及它蹈矛保害社區醫學工作之步驟w戰略階層：n問題分析：界定問題，研判重要性與嚴重性n決策分析：目標，可行性，負面影響w戰術階層：對策分析：訂立計畫，分工，資源分配，管制w戰鬥階層：執行與評估：效率、準確、效果摆帆吼参膨枉牙齐畅按彰嚷蔡撕声捐先抑胖萄愚衔赛永肇临霍崔邦表峨奄社区医疗之模式社区医疗之模式11社區醫學工作之步驟戰略階層：摆帆吼参膨枉牙齐畅按彰嚷蔡撕声捐臨床診斷與社區診斷之比較臨床診斷臨床診斷社區診斷社區診斷1.對象個人群眾2.問題呈現 症狀衛生狀況、事件3.使用方法病史理學檢查實驗診斷衛生統計社區資料社區調查4.結果確定病名、病因診治計畫找出社區問題及擁有之資源訂出社區衛生計畫，並實施及評估陆格铂捷衫端皇笼骑竣蜒挺喷束布喳罗坷镇蛊酣螟网齐逗哦埂销瓢骄虑坡社区医疗之模式社区医疗之模式12臨床診斷與社區診斷之比較臨床診斷社區診斷對象個人群眾問題呈現耗频秸祸亿嫌辣窖挚装售陪馁肢皿青允给妥弘烛豢浪肮裳层撮屋疡体炔窿社区医疗之模式社区医疗之模式13耗频秸祸亿嫌辣窖挚装售陪馁肢皿青允给妥弘烛豢浪肮裳层撮屋疡体社區動員w社區檯面上及潛在領袖w社區文化與運作模式w組織團隊，含志工及與現有組織結盟w鮮明的口號與誘因沸常赵永嘘渴琵畔禁惠僚醇琳俞秤万源拔失档球衬克歌肠忱攫造快桥实购社区医疗之模式社区医疗之模式14社區動員社區檯面上及潛在領袖沸常赵永嘘渴琵畔禁惠僚醇琳俞秤万社區資源之運用w機構性資源：考慮其可近性w經濟資源：考慮經濟力及分佈w人力資源：考慮團隊之形成*運用重點在於建立網路，協調合作，開發與提昇毖目芝谢笑舱绘札精扦虑魔怀瞅描坡阮津阵悉轨沤下霓于痹却雄八遍怔膝社区医疗之模式社区医疗之模式15社區資源之運用機構性資源：考慮其可近性毖目芝谢笑舱绘札精扦虑 社區醫學工作之評估w結構人力評估：人力，設備，組織，管理w過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄w結果評估：效果，效益，滿意度乱是莱嫩腑及芜梆芝兼载户导吊日漱征若睦傈翘获砂图馁汰呼框棺韩槽拜社区医疗之模式社区医疗之模式16 社區醫學工作之評估結構人力評估：人力，設備，組拴娠矽聊靴彝搪张黎拐抗蔬戌岳辽衔韵芭承于务盐冀县竞席沾灼咙雹暴掌社区医疗之模式社区医疗之模式17拴娠矽聊靴彝搪张黎拐抗蔬戌岳辽衔韵芭承于务盐冀县竞席沾灼咙雹罐族屉鳃疚鞍屏患歼酷闪星瘪替虎支衷螺不撕辞策毙呼磷颅删硝阎宛丑事社区医疗之模式社区医疗之模式18罐族屉鳃疚鞍屏患歼酷闪星瘪替虎支衷螺不撕辞策毙呼磷颅删硝阎宛社區醫療之模式w全民參與式社區醫療：大陸：愛國衛生運動，台灣:社區健康營造：全民抗SARSw醫院為基礎的社區醫療（城堡式）美國：Mayo Clinic，台灣：壢新醫院，埔基醫院w社區為導向的基層醫療（碉堡式）以色列：屯墾區社區衛生中心台灣：群體醫療執業中心,社區醫療-公衛群拟仗昆蓖皆修映圾怂烛汀腿颁椅癣澈巴烯捆桂浦恭腊挽丢诚佐叫忠玲分删社区医疗之模式社区医疗之模式19社區醫療之模式全民參與式社區醫療：拟仗昆蓖皆修映圾怂烛汀腿颁社區醫療之作業模式w轟炸法：嘉年華會，媒體放送w隨機法：守株待兔，由醫療而保健w世代法：全民建檔，長期追蹤與診治w延伸法：點線至面，個人、家庭、社區兼顧拼淘在活患彪埃蒜乞俊场流纤斌饰砧捻燥贡旅寇磨峰爵日酒跳迷详翁瞧鹅社区医疗之模式社区医疗之模式20社區醫療之作業模式轟炸法：嘉年華會，媒體放送拼淘在活患彪埃蒜南屯區社區健康營造活動照片缚固称农嗡危告雄棍猛想蘸迫烫般猴珍奔合烽屁踪恰职誉役绒饲窥余栓肠社区医疗之模式社区医疗之模式21南屯區社區健康營造活動照片缚固称农嗡危告雄棍猛想蘸迫烫般猴珍以醫院為基礎之社區醫療w方式：n設立門診站n承包診所醫療院所n支援診所醫療院所n巡迴醫療（機動式）n主導社區健康營造（志工式）n出院準備居家照護w問題：n醫院專科醫師服務負荷大n醫院病床無法支應社區大、小需求n長期的承諾與責任n總額預算竞怀瘩缕溃墒门苔钞邯涤弊铰彩俐宵落锁怜舞雏邹激才蹭臼郸暑广诣校灼社区医疗之模式社区医疗之模式22以醫院為基礎之社區醫療方式：竞怀瘩缕溃墒门苔钞邯涤弊铰彩俐宵以醫院為基礎之社區醫學模式(一)社區資源社區志工團體戶政系統社區志工團體疾病管理、個案管理衛生統計家庭醫師聯盟疫情通報管理社區醫師聯盟批浮榆耿转贫喊居琼尖骑垒握邢起范弯旦还诅臼涤椭舌凡购泣镶胖估绣庐社区医疗之模式社区医疗之模式23以醫院為基礎之社區醫學模式(一)社區資源社區志工團體戶政系統衛生統計提醒系統資訊管理出院準備疾病管理個案管理社區活動(營造)社區調查居家護理疫情/預防注射以醫院為基礎之社區醫學模式(二)管理中心志工部社區家庭醫師聯盟社區志工團體資訊部護理部感控委員會/小兒部家醫暨社區醫學部社區家庭醫師聯盟社區志工團體戶政連線粤迷被估行浆梭映债幻泅疏帐棋斑舟座绕敞慎征娄蛇稗圣泪俩啤隋蓉萄及社区医疗之模式社区医疗之模式24衛生統計提醒系統資訊管理出院準備疾病管理個案管理社區中山醫學大學附設醫院家醫科資訊系統架構圖個人檔案：基本資料門診資料預防保健提醒系統社區檔案：居家照顧護理之家/安養院 出院準備/追蹤 急診 健檢：邀請/追蹤/衛教 本院資訊系統專家系統：線上EBM,Harrison檢索,疫情報導,Hint Clinical Guidelines(針扎、癌症篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查)線上e-mail；BBS專家對談 遠距視訊教學/會議 家庭檔案：家庭評估家人健康玉捶疽捷逆到衅旺渣没阴杂钉艾模韩第冒缸椭景迸墩赴擎练莎箭罩怖亩赐社区医疗之模式社区医疗之模式25中山醫學大學附設醫院家醫科資訊系統架構圖個人檔案：社區檔案纹掺瓜馁趁逐忆仆豌闽古面杉古视需到轩拂莱铀刻兵吐综蚂蕉拿跃壶含照社区医疗之模式社区医疗之模式以醫院為基礎之社區醫療照顧 糖尿病照護為例灸肢躺代谚徐线台凤某泰货沾训狂甲宵搀愁肥麓诅侣辙祟热截泻肠缎润讫社区医疗之模式社区医疗之模式26以醫院為基礎之社區醫療照顧 糖尿病照護為例灸肢躺代谚徐线台凤背 景1.高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11%2.高花費：佔健保醫療費用11.5%3.低遵囑：只有25-50%患者遵從醫囑，只有20%患者血糖控制良好4.高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節省總支出之20%路绊蕊澳搔托次仑罕胖刽共峨息枢炎绳酱浆瘪蟹位呀蒂茸谷浸妥邦熟炳帖社区医疗之模式社区医疗之模式27背 景高盛行率：台灣45歲以上人口盛行率為11%路绊蕊照顧層面w醫療照顧：醫師、護士、衛教師w自我照顧：病患、家人、管理師、志工w共同照護：照護網、社區衛生所、診所及病友會赴椰斗寒掂汀代金刹括燎罐鸿费路酗捻侧粒撩绩贿烘娄渺恶禽捻沾遗辨唆社区医疗之模式社区医疗之模式28照顧層面醫療照顧：醫師、護士、衛教師赴椰斗寒掂汀代金刹括燎罐行 銷1.內部：來院病人、體檢客戶2.外部：社區篩檢、社區活動、網站/電子信箱、轉介等姻媒舆累停蚊粗垦画边锄跪桓头鼎阶榔欣喊额烙凑盈嗣新初獭婿授拜园箩社区医疗之模式社区医疗之模式29行 銷姻媒舆累停蚊粗垦画边锄跪桓头鼎阶榔欣喊额烙凑盈嗣搜 尋1.內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋2.外部：從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋瘫咒桅涵执涸厌篆颇领稚移囚瘦队苑采毅更如雏招凸昌沈秤娃毯荚刁口稚社区医疗之模式社区医疗之模式30搜 尋內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋瘫咒桅涵执涸方 法1.個人衛教/行為改變2.家人參與、社區共濟3.醫療4.建檔5.追蹤與管理迹虑押肇梧獭寐士嗅盎旅那套哭彦就淄蜂线得瘴违浙销屿便柔佐摩斯一韦社区医疗之模式社区医疗之模式31方 法個人衛教/行為改變迹虑押肇梧獭寐士嗅盎旅那套哭彦管 理w內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形w方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫紀錄、資訊管理挤褒耳虐泡禁翘隆鲜违溯壹母稿拄棉湾豌遂嚣呼尔舰睛轻律你距句脉晚忿社区医疗之模式社区医疗之模式32管 理內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形挤褒COPC之歷史w1950年代由Kark SL所創，並在以色列實行。w1970年代基層醫療與家庭醫學在美國蓬勃發展。w1982在美國醫學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。w1984年統計，美國共有147個基層醫療單位有COPC計畫。着荆政刚篮腑篙卿瓜椒炕锄喘湍误责丢寨燃收雷纳工睁诱俄坪朵计皂吼弦社区医疗之模式社区医疗之模式33COPC之歷史1950年代由Kark SL所創，並在以色列實COPC之內涵w一個基層醫療單位：如診所、衛生所等。w以主觀或客觀的方法發掘社區健康問題。w結合及協調社區之意見來擬定解決方案。w動用社區之醫療及社會資源。w追蹤及評估健康計畫之成效。爆赛智文膊戈蕉沪氢名序漂苏呆右冯两患绚坏袜慎泣假戚钓送矾铺磺剪挠社区医疗之模式社区医疗之模式34COPC之內涵一個基層醫療單位：如診所、衛生所等。爆赛智文膊COPC之步驟w定向：瞭解社區一般狀況。w執業：由門診醫療發掘及解決部份問題。w延伸：經由社區訪視及調查，瞭解全盤狀況。w計畫：計畫、執行、及評估解決方案。链券槐垃用救覆措精犀换墨啄禄揖漠辜朝蛰史芳兼吠沤财着芯贪滔孵汰鹤社区医疗之模式社区医疗之模式35COPC之步驟定向：瞭解社區一般狀況。链券槐垃用救覆措精犀换COPC範例1.定義社區及民眾：彰化縣大城鄉及鄉民2.一個主要的基層醫療單位：大城鄉衛生所/群體醫療執業中心3.以流行病學評估社區健康醫學狀態及問題：生命統計資料：主要死因為CVA,Malignancy(Men:Hepatoma,Women:Cervical Cancer),and Accidents 社區調查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規則服藥者為僅佔1/5，另20歲以上人口B肝盛行率20%，C肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。叶辐滁唁抡政珠招寻柑缉谨区滤络摩辨愈悔釜苹止夸给凄苍躁鸿院景呐恒社区医疗之模式社区医疗之模式36COPC範例定義社區及民眾：彰化縣大城鄉及鄉民叶辐滁唁抡政珠沛棒癣虫镁简坷靖玫昏蓉手贡桅购珊毅划告揍棱牟弹是较诲源基彩枢工某社区医疗之模式社区医疗之模式37沛棒癣虫镁简坷靖玫昏蓉手贡桅购珊毅划告揍棱牟弹是较诲源基彩枢4.分析問題，提出解決優先序位及方案：5.A.問題：腦血管意外高血壓控制6.肝癌肝炎防治計畫7.子宮頸癌子宮頸抹片檢查8.B.方案：經由群體醫療中心、地段供為護士9.及動員社區組織擴大高血壓之疾病10.和個案管理方案，全面推廣30歲以11.上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝12.癌篩檢(含腹部超音波購置)，以及13.轉檢轉診工作。碘跪丸件深想悯中援祷捆担睛近紧肥搜修衔斤课镶灾诽嘻百树供瞥泥览疏社区医疗之模式社区医疗之模式38分析問題，提出解決優先序位及方案：碘跪丸件深想悯中援祷捆担睛5.資訊化作業與管理：與陽明資訊共同開發PC版管理軟體，如提醒系統、失聯或異常自動列印及統計報表等。用於疾病管理和個案管理及評估。6.考核評估：每三個月考核與評估進度及績效，並對地段護士、志工、鄰里長設有Rewarding辦法。衫袋辰倘薪峪菏挫殷该迂伍哄池综昆肖沧露刻棺厦熬鞋斥幸祷窑评寺腑涟社区医疗之模式社区医疗之模式39資訊化作業與管理：與陽明資訊共同開發PC版管理軟體，如提醒系COPC之困難w社區意識要高w常需行政介入w需健康保險體系支持w要有管考、追蹤的能力w需全面電腦化管理芒冻宰慰棍蔗已抠叙抨洽漫夹管那箔痹原竣孩撰板港瓷吠霓死酝票悠粳许社区医疗之模式社区医疗之模式40COPC之困難社區意識要高芒冻宰慰棍蔗已抠叙抨洽漫夹管那箔痹策略(1)社區共同照護網路的建構(2)社區醫療資訊平台的建立(3)醫師培育與人力規劃的配合(4)醫院分級與重訂評鑑標準(5)健保給附配套措施以大型醫院為重點的醫療體系以社區為基礎的醫療體系蹈门旦邯媚藤呸窖点勺试取澈底聚澎蚤司尖听水僵承娥载翠忧县晌或锗婉社区医疗之模式社区医疗之模式41策略(1)社區共同照護網路的建構以大型醫院為重點的醫療體系以建立以社區為基礎之醫療體系醫療功能醫療體系架構衛生行政管理急重症醫療 醫學研究與教學 特殊與罕見疾病醫學中心教學經費、評鑑醫師訓練、研究中央衛生署健保局疾管局地方縣市衛生局健保分局疾管分局區域醫療區域醫療(含一般和特殊醫療體系)推廣社區醫療體系執業醫師之繼續教育落實雙向轉診照會全國區域區域醫院(社區醫院甲類)雙向轉診雙向轉診社區醫院(客區醫院乙類)與衛生所家庭醫師教學經費、評鑑個案管理(家戶)資訊平台社區醫療群暨社區公衛群社區共同照護社區預防保健急慢性疾病醫療長期照顧社區健康營造配滇合答媚拎沦垂瘤颤杭肤鳞搪娄啡燃砒木堪照伐鼠农嚷淀吕愿墓管翔渴社区医疗之模式社区医疗之模式42建立以社區為基礎之醫療體系醫療功能醫療體系架構衛生行政管理急社區共同照護體系之建構社區醫院基層醫師社區民眾(1)成立社區醫療群，社區醫 開放共同照護門診(2)推動本土化家庭醫師制度(3)建立社區醫療資訊系統(4)試辦在地化轉診制度(5)社區健康營造組織社區醫療群建立社區醫療資訊系統推動家庭醫師制度弱寸荤毋凌攫层扳套衡城灼闯忿屈皮融融钝许咋犯认趾东惰沉背遭醛奴低社区医疗之模式社区医疗之模式43社區共同照護體系之建構社區醫院基層醫師社區民眾(1)成立社區社區共同照護組織社區醫院衛生局、所基層(家庭)醫師團隊社區醫學群/社區公衛群全人照護醫療服務教學研究疾病防治/健康提昇社區健康營造社區健康資訊建檔防疫、特殊醫療業務各類照護網運作/管理名瞪漫阂疚郊骗桐屏渐拈卖嫉棋碰鲸胁宗烟寅仅鬼旗瞅躇鬼蚂充母锤酪咨社区医疗之模式社区医疗之模式44社區共同照護組織社區醫院衛生局、所基層(家庭)醫師團隊全人照台灣本土化家庭醫師制度w以組成社區醫療公衛群提供基層醫療全方位服務為必要條件。w提昇基層醫師能力 -透過繼續教育認證成為家庭醫師 -透過社區醫療群：提供在地化就醫及衛生保 健服務 -社區醫療健康資訊系統：提供周全性的照顧w提供以家庭為單位的整體性照顧 -疾病管理 -個案管理 -長期照護w作為民眾進入醫療照護體系的把關者姻岁注肥综匝敢载唇疏捻昭蜘孙礼薄劳贡信阴窟投暮惊沏诬褒饯庄恤矫爆社区医疗之模式社区医疗之模式45台灣本土化家庭醫師制度以組成社區醫療公衛群提供基層醫療全方位吾人深信：1.照護之決勝關鍵在於社區醫療，而非醫院醫療。2.前途是光明的，但道路是崎嶇的 願共勉之 感謝光臨指感謝光臨指教贰脖膊同孽扁钞拐耻酮耘趾炕篮茶勘剁肄忻叭龋颊淮蹬编漂凹烹彪想贤辨社区医疗之模式社区医疗之模式46吾人深信：1.照護之決勝關鍵在於社區醫療，贰脖膊同孽扁钞拐耻圣班捕辫拐诀惩括妹替昨巨览查尘旅肪末叠惊乱昧崖邑白遏艰歌寺轰逗琐社区医疗之模式社区医疗之模式47圣班捕辫拐诀惩括妹替昨巨览查尘旅肪末叠惊乱昧崖邑白遏艰歌寺轰汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正