小儿生理病理及病因课件

小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点 发病原因发病原因 小儿生理、病理特点目的要求目的要求要求掌握小儿生理、病理特点所高度概要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的括的32个字。个字。理解理解“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论理论。掌握重点医家万全关于掌握重点医家万全关于“三不足两有余三不足两有余”的学术观点。的学术观点。结合临床实例阐述结合临床实例阐述“易寒易热，易虚易易寒易热，易虚易实实”的病理特点。的病理特点。目的要求要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的32个字。重点与难点重点与难点重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括小儿生理、病理特点的32个字、个字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论及理论及“三不足两有余三不足两有余”以及以及“易寒易热，易虚易寒易热，易虚易实易实”观点。病因要点。观点。病因要点。难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不三不足两有余足两有余”观点的理解。观点的理解。重点与难点重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速脏气轻盈，易趋康复脏气轻盈，易趋康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速脏气轻脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发育不成熟，不完善；形是指肌体的形体育不成熟，不完善；形是指肌体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液；气是指人体的生理功能，如肺气、液；气是指人体的生理功能，如肺气、脾气等；充指充实、完善。脾气等；充指充实、完善。脏腑娇嫩，形气未充解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发育不成熟脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到成熟的发育过程中，要随年龄的增长，成熟的发育过程中，要随年龄的增长，形态和功能才不断的完善。总的为虚。形态和功能才不断的完善。总的为虚。肺虚则息促肺虚则息促；脾虚则易饥易饱；肾虚则；脾虚则易饥易饱；肾虚则骨弱；肝弱则好动；心弱则脉数。骨弱；肝弱则好动；心弱则脉数。五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对不足，心肝相对有余。不足，心肝相对有余。五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。脏腑娇嫩，形气未充小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到成熟的发脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。微观：呼吸、消化和神经等。微观：呼吸、消化和神经等。脏腑娇嫩，形气未充宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。微观举例：微观举例：A、呼呼吸吸系系统统：气气管管管管腔腔狭狭窄窄，软软骨骨缺缺乏乏弹弹性性组组织织，粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足，纤纤毛毛运运动动差差，缺乏分泌型缺乏分泌型IgA。B、消消化化系系统统：缺缺乏乏牙牙齿齿和和益益生生菌菌，胃胃容容量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。C、神神经经系系统统：大大脑脑皮皮质质较较成成人人薄薄，细细胞胞分分化化差差，轴轴突突与与树树突突形形成成不不足足，神神经经髓髓鞘鞘形形成不全。成不全。微观举例：生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速解释：肌体无论是形体结构方面，还是解释：肌体无论是形体结构方面，还是生理功能方面，都不断地向成熟完善方生理功能方面，都不断地向成熟完善方面发展。而且年龄越小，这种发育速度面发展。而且年龄越小，这种发育速度越快，显示蓬勃的生机。越快，显示蓬勃的生机。“纯阳之体纯阳之体”。形体：如身高、神经、生殖等。形体：如身高、神经、生殖等。功能：如运动、语言、心理等。功能：如运动、语言、心理等。生机勃勃，发育迅速解释：肌体无论是形体结构方面，还是生理功能小儿生理病理及病因课件语言发育：语言发育：1.发音阶段：发音阶段：新生儿、新生儿、2月、月、3月月2.咿呀作语阶段：咿呀作语阶段：56月单音、月单音、78月复月复音及重复音及重复3.单语单句阶段：单语单句阶段：1岁日常语、岁日常语、15月说名、月说名、1.5岁讲单句及语言表达要求，如吃饭岁讲单句及语言表达要求，如吃饭4.成语阶段：成语阶段：2岁后简单交谈、岁后简单交谈、45岁完岁完整表达、整表达、7岁后较好掌握语言岁后较好掌握语言语言发育：发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速这一病理特点是由生理特点所决定：脏这一病理特点是由生理特点所决定：脏腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。“脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩，脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。神气怯，易于感触。”温病条辨温病条辨发病容易，传变迅速这一病理特点是由生理特点所决定：脏腑娇嫩，脾脾常常不不足足：脾脾为为后后天天之之本本，主主运运化化水水谷谷精精微微，为为气气血血生生化化之之源源。小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速，对对精精微微需需求求较较多多，但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱，饮饮食食不不知知自自节节，则则易易引引致致运运化化功功能能失失常常，出出现腹泻，疳证等。现腹泻，疳证等。脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小肺肺常常不不足足：肺肺主主一一身身之之气气，司司呼呼吸吸，主主皮皮毛毛，卫卫外外不不足足，容容易易出出现现感感冒冒，咳咳嗽嗽。肺肺与与脾脾为为子子母母关关系系，肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以滋养，脾胃旺则肺卫自固。以滋养，脾胃旺则肺卫自固。肺常不足：肺主一身之气，司呼吸，主皮毛，卫外不足，容易出现肾肾常常虚虚：肾肾为为先先天天之之本本，肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根，其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温养养。小小儿儿肾肾气气未未盛盛，气气血血未未充充，随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之肝常有余：肝常有余：有两个含义：有两个含义：其其一一如如幼幼科科发发挥挥、五五脏脏虚虚实实补补泻泻之之法法：“云云肝肝常常有有余余，盖盖肝肝乃乃少少阳阳之之气气，人人之之初初生生，如如木木之之方方萌萌，乃乃少少阳阳生生长之气，以渐儿壮，故有余也长之气，以渐儿壮，故有余也”所云。所云。其其二二，由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱，气气血血未未充充，故故感感邪邪后后易易化化热热化化火火引引动动肝肝风风而致惊搐等。而致惊搐等。肝常有余：有两个含义：心常有余：心常有余：二个含义：二个含义：1.指指发发育育迅迅速速，心心气气旺旺盛盛有有余余，呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象，如如育育婴婴家家秘秘五五脏脏证证治治总总论论“心心属属火火，旺旺于于夏夏，所所谓壮火之气也谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。，并非指心火亢盛。2.指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱，感感邪邪后后易易化化火扰乱心神，出现心火上炎之证。火扰乱心神，出现心火上炎之证。心常有余：二个含义：发病容易（总结）发病容易（总结）内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，外因外因:小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为为六淫六淫所侵，内易为所侵，内易为饮食饮食所伤，故表现出较成所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。发病容易（总结）传传变变迅迅速速：表表现现为为“易虚易实、易寒易热易虚易实、易寒易热”传变迅速：表现为“易虚易实、易寒易热”易易虚虚易易实实指指小小儿儿一一旦旦患患病病，则则邪邪气气易易实实，正正气气易易虚虚，实实证证可可很很快快转转为为虚虚证证，虚虚证证也也可可迅迅速速转转变变为为实实证证，或为虚实夹杂之证。或为虚实夹杂之证。易虚易实指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实 易易寒寒易易热热指指在在疾疾病病的的过过程程中中，由由于于“稚稚阴阴未未长长”，故故易易出出现现阴阴伤伤阳阳亢亢，表表现现热热的的证证候候；又又由由于于“稚稚阳阳未未充充”，机机体体脆脆弱弱，感感邪邪严严重重则则容容易易出出现现阳阳虚虚衰衰脱脱的的一面，而表现出阴寒之证。一面，而表现出阴寒之证。易寒易热指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，故易出举例说明（加重和转化）举例说明（加重和转化）风寒感冒（太阳）风寒感冒（太阳）-肺炎喘嗽（阳明）肺炎喘嗽（阳明）-肺炎喘嗽肺炎喘嗽-心阳虚衰（少阴）心阳虚衰（少阴）泄泻（湿热泄）泄泻（湿热泄）-阴竭阴竭-阳脱阳脱举例说明（加重和转化）风寒感冒（太阳）-肺炎喘嗽（阳明脏气轻灵，易趋康复脏气轻灵，易趋康复这一病理特点是由生理特点所决定：这一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃生机勃勃”生机勃勃，病损容易修复。生机勃勃，病损容易修复。少情志影响，少成年故疾。少情志影响，少成年故疾。“脏气清灵，随拨随应脏气清灵，随拨随应”。景岳全书景岳全书小儿则小儿则脏气轻灵，易趋康复这一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病综合征例）肾病综合征例2.脏气清灵，易趋康复脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速脏气轻盈，易趋康复脏气轻盈，易趋康复纯阳之体稚阴稚阳 易虚易实 易寒易热肺常不足脾常不足肾常虚肝常有余心常有余五脏六腑成而未全，全而未状脏腑娇嫩，形气未充生机勃勃，发育迅速发病容易，传变迅速脏气轻“纯阳之体纯阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”“纯阳之体”易有太极易有太极 是生两仪是生两仪 两仪生四象两仪生四象 四象生八卦四象生八卦 天地定位天地定位 山泽通气山泽通气 雷风相薄雷风相薄 水火不相射水火不相射 易有太极 天地定位小儿生理病理及病因课件小儿生理病理及病因课件小儿生理病理及病因课件 黄帝内经黄帝内经论生长发育论生长发育黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐发颇斑白，平盛不摇，故好坐百岁，五脏百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。黄帝内经论生长发育黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻黄帝内经黄帝内经论生长发育论生长发育“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。故好走。”意味着十岁之前意味着十岁之前五脏未定五脏未定-“稚阴未长稚阴未长”血气未通血气未通-“稚阳未充稚阳未充”其气在下其气在下-下者必升下者必升 生机旺盛生机旺盛 “纯阳之体纯阳之体”黄帝内经论生长发育“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在关于关于“纯阳之体纯阳之体”的理解的理解关于“纯阳之体”的理解“纯阳之体纯阳之体”概念起源概念起源起源于道家起源于道家“阴阳学说阴阳学说”阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。之时令之首。颅囟经、脉法颅囟经、脉法最早利用最早利用“纯阳纯阳”一一词来比喻小儿生理特点：词来比喻小儿生理特点：“凡孩子三岁凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散以下，呼为纯阳，元气未散”。“纯阳之体”概念起源“纯阳之体纯阳之体”理解理解生机勃勃，发育迅速。生机勃勃，发育迅速。阳常有余，阴常不足。阳常有余，阴常不足。阳主阴从。阳主阴从。病症：病在纯阳，热多寒少。病症：病在纯阳，热多寒少。治疗：小儿纯阳，无烦益火治疗：小儿纯阳，无烦益火“纯阳之体”理解清清.吴吴鞠鞠通通温温病病条条辨辨解解儿儿难难：“稚稚阳阳未充，稚阴未长也未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各种生理功能活动。指人体各种生理功能活动。稚稚阴阴指指上上述述精精血血津津液液等等有有形形之之物物皆皆未未充实、不完善。充实、不完善。稚稚阳阳指指人人体体各各生生理理功功能能活活动动均均为为幼幼稚稚不足和处于不稳定状态。不足和处于不稳定状态。清.吴鞠通温病条辨解儿难：“稚阳未充，稚阴未长也”。“纯阳之体纯阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”“纯阳之体”两者的关系（生理病理角度）两者的关系（生理病理角度）稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角度。强调还不成熟。度。强调还不成熟。纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。强调发育迅速。强调发育迅速。稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦益火。益火。两者的关系（生理病理角度）稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角“三不足，两有余三不足，两有余”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”“纯阳之体纯阳之体”“三不足，两有余”“三不足三不足”“两有余两有余”肺常不足：肺气虚肺常不足：肺气虚脾常不足：脾气虚脾常不足：脾气虚心常有余：心火盛心常有余：心火盛肝常有余：肝气盛肝常有余：肝气盛 提示提示“稚阳稚阳”和和“纯纯阳阳”肾常虚：肾阴虚肾常虚：肾阴虚 肾阳虚肾阳虚提示提示“稚阴稚阴”“稚阳稚阳”实际上是将稚阴稚阳与五脏结合实际上是将稚阴稚阳与五脏结合在一起后的一种细化在一起后的一种细化“三不足”“两有余”肺常不足：肺气虚肾常虚：肾阴虚实际上是将4.发病原因：发病原因：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 外感时邪、疠气外感时邪、疠气4.发病原因：风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾病、致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。内伤乳食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。等。风：致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）。伤津（疫喉、燥咳）。火：火：与其他五邪相夹、生风动血。与其他五邪相夹、生风动血。时邪、疠气：时邪、疠气：时行感冒、水痘、麻疹等。时行感冒、水痘、麻疹等。湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。（3）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。（4）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（5）其其他他因因素素：情情志志因因素素，神神识识发发育育未未臻臻完完善善，识别危险性能力不强；环境、药物等。识别危险性能力不强；环境、药物等。（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。五、复习提纲：五、复习提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.论述论述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。五、复习提纲：谢 谢谢 谢