妊娠恶阻模板课件

1uu王王xxxx，女，女，2929岁，初诊日期岁，初诊日期 年年6 6月月3030日日uu主诉：停经主诉：停经7474天，近日来恶心呕吐剧烈。天，近日来恶心呕吐剧烈。uu现病史：停经现病史：停经7474天，近日来恶心，呕吐，厌食。天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。妊娠试验阳性。uu舌像：苔白腻：脉象：缓。舌像：苔白腻：脉象：缓。1王xx，女，29岁，初诊日期 年6月30日1 1uu为什么该病是妊娠期的特有疾病？为什么该病是妊娠期的特有疾病？uu如何进行该病的诊断？如何进行该病的诊断？uu哪些妇女易患该病，为什么？哪些妇女易患该病，为什么？uu该病的辨证要点是什么？该病的辨证要点是什么？为什么该病是妊娠期的特有疾病？2 21 妊娠恶阻概述：概述：概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为食，甚则食入即吐者，称为，又称，又称“妊娠呕吐妊娠呕吐”、“子病子病”、“病儿病儿”、“阻病阻病”。本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。康复，预后大多良好。1 妊娠恶阻概述：3 3uu“恶阻恶阻”之名首见于隋诸病源候论：之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。”uu宋代妇人大全良方记有：宋代妇人大全良方记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。指出了胃气虚是本病的主要病因。uu景岳全书：景岳全书：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。“恶阻”之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦闷，头眩，4 4主要机理u冲气上逆冲气上逆 胃失和降胃失和降主要机理冲气上逆 胃失和降5 5 胃失和降胃失和降妊娠剧吐（恶心呕吐）妊娠剧吐（恶心呕吐）胃失和降6 6孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛孕后经血停闭冲脉气盛7 7主要机理冲脉气盛胃失和降主要机理冲脉气盛胃失和降？8 8胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃气上逆痰饮冲脉气盛一、病因病机胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃气上逆痰饮冲脉气盛一、病因病机9 9冲脉气盛胃气素虚胃失和降冲脉气盛胃气素虚胃失和降？1010uu冲脉者，起（出）于冲脉者，起（出）于气街气街 素问素问 骨空论骨空论uu冲脉者，起（出）于冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而挟脐上行，治胸中而散也散也 难经释义难经释义冲脉者，起（出）于气街1111uu胃经胃经“从缺盆下乳内从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街廉，下挟脐，入气街中中”灵枢灵枢 经脉经脉胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”1212冲脉和胃经的关系 走行方向相反 在腹部伴行 交汇于气街冲脉和胃经的关系1313冲脉气盛+胃气素虚冲脉胃经胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，冲脉气盛+胃气素虚冲脉胃经胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆1414冲脉气盛肝热胃失和降冲脉气盛肝热胃失和降？1515孕后经血停闭血聚冲任养胎肝血愈虚肝火愈旺肝热孕后经血停闭肝血愈虚肝火愈旺肝热1616uu肝足厥阴之脉，起于大指肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。喉咙之后，上入颃颡。灵枢灵枢 经脉经脉肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上1717uu夫冲脉者，其下者，夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。循跗，入大指间。灵枢灵枢 逆顺肥瘦逆顺肥瘦夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，1818方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中-胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆竹茹除烦止呕灵枢经脉素问骨空论孕后冲气挟肝火上逆犯胃胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利方药举例 青竹茹汤济阴纲目半夏君药，降逆和胃燥湿化痰方药举例 香砂六君子汤名医方论砂仁、木香、陈皮理气和中生姜、半夏降逆止呕本病相当于西医学的妊娠剧吐。脘腹胀闷不思饮食-脾胃虚弱，运化失职分型：胃虚型、肝热型、痰滞型涎止唾“恶阻”之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中”冲脉和肝经的关系 在腹部走行方向 同 冲脉渗三阴胃经和和肝经的关系 肝足厥阴之脉，挟胃，属肝，方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中冲脉和肝经的关系1919冲脉气盛+肝火冲脉胃经肝血愈虚，肝炎愈旺冲气挟肝火上逆犯胃，肝经冲脉气盛+肝火冲脉胃经肝血愈虚，肝炎愈旺肝经2020冲脉气盛+痰滞冲脉胃经脾阳素虚，痰饮内停冲气挟痰饮上逆痰滞冲脉气盛+痰滞冲脉胃经脾阳素虚，痰饮内痰滞2121一、病因病机孕后经血停闭血聚冲任养胎冲脉气盛胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃气上逆痰饮一、病因病机孕后经血停闭冲脉气盛胃失和降肝火胃气素虚冲气挟胃2222二、诊断与鉴别诊断（一）诊断病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷检查：妇科 检查 实验室检查：尿妊娠试验 尿酮体 二、诊断与鉴别诊断2323（二）鉴别诊断与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别（二）鉴别诊断2424三、辩证论治了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。治疗大法：调气和中，降逆止呕调气和中，降逆止呕注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品分型：胃虚型、肝热型、痰滞型三、辩证论治2525uu胃气素虚冲脉气盛冲脉隶于阳明冲气挟胃胃气素虚冲脉气盛冲脉隶于阳明冲气挟胃气上逆气上逆妊娠恶阻模板课件2626（一）胃虚型主要证侯 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。（一）胃虚型2727妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐 -胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆脘腹胀闷不思饮食脘腹胀闷不思饮食-脾胃虚弱，运化失职脾胃虚弱，运化失职头晕体倦，怠惰思睡中阳不振，清阳不升头晕体倦，怠惰思睡中阳不振，清阳不升舌淡，苔白，脉缓滑无力。舌淡，苔白，脉缓滑无力。妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐2828uu治疗法则治疗法则 健胃和中，降逆止呕健胃和中，降逆止呕uu方药举例方药举例 香砂六君子汤名医方论香砂六君子汤名医方论 人参人参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 半夏半夏 陈皮陈皮 木香木香 砂仁砂仁 生姜生姜 大枣大枣方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。治疗法则 健胃和中，降逆止呕2929方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中 生姜、半夏降逆止呕 砂仁、木香、陈皮理气和中妊娠恶阻模板课件3030uu加减：加减：uu 脾胃虚寒脾胃虚寒加丁香、白豆蔻以温中降逆加丁香、白豆蔻以温中降逆uu 吐甚伤阴，症见口干便秘吐甚伤阴，症见口干便秘uu 去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗uu 加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴 和胃和胃uu 脾冷流涎脾冷流涎加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄 涎止唾涎止唾加减：3131枳实 竹茹 黄芩 黄连“恶阻”之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕治疗大法：调气和中，降逆止呕头晕目眩，口苦咽干肝火上逆呕甚伤津，五心烦热，舌红口干素问骨空论生姜 大枣橘半茯苓加生姜竹茹除烦止呕渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津（二）肝热型uu平素性躁多怒肝郁化热冲脉气盛冲气肝火平素性躁多怒肝郁化热冲脉气盛冲气肝火上逆犯胃上逆犯胃枳实 竹茹 黄芩 黄连（二）肝热型3232（二）肝热型主要证侯 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。妊娠恶阻模板课件3333妊娠早期，呕吐酸水或苦水妊娠早期，呕吐酸水或苦水 孕后冲气挟肝火上逆犯胃孕后冲气挟肝火上逆犯胃 胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利头晕目眩，口苦咽干肝火上逆头晕目眩，口苦咽干肝火上逆渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津舌红，苔黄燥，脉弦滑数。舌红，苔黄燥，脉弦滑数。妊娠早期，呕吐酸水或苦水3434uu治疗法则治疗法则 清肝和胃，降逆止呕清肝和胃，降逆止呕 uu方药举例方药举例 加味温胆汤医宗金鉴加味温胆汤医宗金鉴 陈皮陈皮 制夏制夏 茯苓茯苓 甘草甘草 枳实枳实 竹茹竹茹 黄芩黄芩 黄连黄连 麦冬麦冬 芦根芦根 生姜生姜uu方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。uu 橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。橘半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。治疗法则 清肝和胃，降逆止呕 3535uu半夏君药，降逆和胃燥湿化痰半夏君药，降逆和胃燥湿化痰uu竹茹，黄芩，黄连清肝热，除烦止呕竹茹，黄芩，黄连清肝热，除烦止呕 “黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药”二药相合胆气清肃，胃气顺降。二药相合胆气清肃，胃气顺降。uu枳实、陈皮枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆宽胸和胃，调气降逆uu茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕uu麦冬、芦根麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕，养阴清热，除烦止呕，uu甘草调和诸药甘草调和诸药 半夏君药，降逆和胃燥湿化痰3636加减：呕甚伤津，五心烦热，舌红口干 加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热 便秘加胡麻仁润肠通便加减：3737（三）痰滞型uu脾虚痰饮内停冲脉气盛冲气挟痰饮上逆脾虚痰饮内停冲脉气盛冲气挟痰饮上逆（三）痰滞型3838（三）痰滞型主要证侯 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。（三）痰滞型3939妊娠早期，呕吐痰涎妊娠早期，呕吐痰涎 冲气上逆，挟痰饮上泛冲气上逆，挟痰饮上泛胸膈满闷，不思饮食膈间有痰饮，中阳不运胸膈满闷，不思饮食膈间有痰饮，中阳不运头晕目眩痰饮中阻，清阳不升头晕目眩痰饮中阻，清阳不升心悸气短饮邪上凌心肺心悸气短饮邪上凌心肺舌淡胖，苔白腻，脉滑舌淡胖，苔白腻，脉滑 。妊娠早期，呕吐痰涎4040uu治疗法则治疗法则 化痰除湿，降逆止呕化痰除湿，降逆止呕uu方药举例方药举例 青竹茹汤济阴纲目青竹茹汤济阴纲目uu 鲜竹茹鲜竹茹 橘皮橘皮 白茯苓白茯苓 半夏半夏 生姜生姜uu方歌：方歌：痰滞恶阻竹茹汤痰滞恶阻竹茹汤 橘半茯苓加生姜橘半茯苓加生姜治疗法则 化痰除湿，降逆止呕4141uu方方 解解 半夏、陈皮半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止燥湿化痰，降逆止呕呕 竹茹竹茹除烦止呕除烦止呕 茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕方 解 半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕4242加减：脾胃虚弱痰湿内盛加白术、苍术健脾燥湿 兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕 挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热加减：4343uu气阴两亏气阴两亏症见呕吐带血样物，发热口渴，尿症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。数无力。uu 治宜益气养阴，和胃止呕。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等 气阴两亏症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，4444uu中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律?中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律?4545妊娠恶阻模板课件46