妊娠合并甲状腺疾病培训ppt课件

妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病妊娠合并甲状腺疾病1妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病2妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病3妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：英文缩写意义：TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白Tg-Tg-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TgAb-TgAb-甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素TT4-TT4-血清总甲状腺素血清总甲状腺素FT4-FT4-游离游离T4T4妊娠合并甲状腺疾病4妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：妊娠合并甲状腺疾妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 TBG-TBG-TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白 在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏 T TB BG GT TB BG G 产产生生增增加加，清清除除产产生生增增加加，清清除除 减减少少。减减少少。T TB BG GT TB BG G 从从妊妊娠娠从从妊妊娠娠 6 6-8 86 6-8 8周周开开始始增增加加，妊妊娠娠第第周周开开始始增增加加，妊妊娠娠第第 2 20 02 20 0 周周达达到到顶顶峰峰周周达达到到顶顶峰峰，一一直直持持续续到到分分娩娩。一一般般较较基基础础值值，一一直直持持续续到到分分娩娩。一一般般较较基基础础值值 增加增加增加增加2-32-32-32-3倍。倍。倍。倍。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠合并甲状腺疾病5妊娠期甲状腺功能相关知识 TBG-甲状腺结合球蛋白一、妊娠期妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 TSH-TSH-TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素 妊妊娠娠初初期期胎胎盘盘分分泌泌妊妊娠娠初初期期胎胎盘盘分分泌泌 h hC CG Gh hC CG G 增增加加，通通常常在在增增加加，通通常常在在 8 8-1 10 08 8-1 10 0周周达达到到高高周周达达到到高高 峰峰。峰峰。h h C CG Gh h C CG G 因因 其其因因 其其 亚亚单单位位与与亚亚单单位位与与 T TS SH HT TS SH H 相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作 用。用。用。用。增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制 T TS SH HT TS SH H 分分泌泌，使使血血清清分分泌泌，使使血血清清 T TS SH HT TS SH H 水水 平平水水 平平 降降 低低降降 低低 2 20 0%-3 30 0%2 20 0%-3 30 0%，T TS SH HT TS SH H 水水平平下下限限较较非非妊妊娠娠妇妇女女平平均均降降低低水水平平下下限限较较非非妊妊娠娠妇妇女女平平均均降降低低 0.4mIU/L 0.4mIU/L 0.4mIU/L 0.4mIU/L。T TS SH HT TS SH H 水水平平降降低低发发生生在在妊妊娠娠水水平平降降低低发发生生在在妊妊娠娠 8 8-1 14 48 8-1 14 4周周，妊妊娠娠周周，妊妊娠娠 1 10 0-1 12 21 10 0-1 12 2周周是是下下降降周周是是下下降降 的最低点的最低点的最低点的最低点。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠合并甲状腺疾病6妊娠期甲状腺功能相关知识 TSH-促甲状腺素一、妊娠期甲状腺妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 FT4-FT4-FT4-FT4-游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素 妊娠妊娠妊娠妊娠T1T1T1T1期血清期血清期血清期血清FT4FT4FT4FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%10-15%10-15%10-15%。因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体 在在在在 妊妊娠娠后后滴滴度度逐逐渐渐下下降降，妊妊娠娠妊妊娠娠后后滴滴度度逐逐渐渐下下降降，妊妊娠娠 2 20 0-3 30 02 20 0-3 30 0周周下下降降至至最最低低滴滴周周下下降降至至最最低低滴滴 度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为50%50%50%50%左右。左右。左右。左右。分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后 6 6 6 6个个月月恢恢复复到到妊妊娠娠个个月月恢恢复复到到妊妊娠娠 前水平。前水平。前水平。前水平。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？妊娠合并甲状腺疾病7妊娠期甲状腺功能相关知识 FT4-游离甲状腺素一、妊娠期甲状妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？2011201120112011年年年年ATAATAATAATA指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的TSHTSHTSHTSH参考值：参考值：参考值：参考值：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期 0.2-3.0 mIU/L 0.2-3.0 mIU/L 0.2-3.0 mIU/L 0.2-3.0 mIU/L；T3T3T3T3期期期期 0.3-3.0 mIU/L 0.3-3.0 mIU/L 0.3-3.0 mIU/L 0.3-3.0 mIU/L。妊娠合并甲状腺疾病8妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：二、什么是妊娠妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病9妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类 妊娠合并甲状腺疾病10妊娠期临床甲状腺功能减退一、妊娠期临床甲减的分类 妊娠合并甲妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退T TS SH H T TS SH H 妊妊娠娠期期参参考考值值上上限限，且且妊妊娠娠期期参参考考值值上上限限，且且 F FT T4 4 F FT T4 4 10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/L，无论有否无论有否无论有否无论有否FT4FT4FT4FT4降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。但是关于但是关于但是关于但是关于TSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/L这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未 取得一致意见。取得一致意见。取得一致意见。取得一致意见。二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 妊娠合并甲状腺疾病11妊娠期临床甲状腺功能减退TSH妊娠期参考值上限，且FT4妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退TSHTSHTSHTSH妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TSHTSHTSHTSH参考范围；参考范围；参考范围；参考范围；妊妊娠娠早早期期妊妊娠娠早早期期 T TS SH HT TS SH H 参参考考范范围围应应该该低低于于非非妊妊娠娠人人群群参参考考范范围围应应该该低低于于非非妊妊娠娠人人群群 3 30 0-3 30 0-5 50 0%5 50 0%。正正 常常 人人。正正 常常 人人 T TS SH HT TS SH H 参参 考考 范范 围围参参 考考 范范 围围 0 0.5 5-5 5.0 0m m I IU U/L L0 0.5 5-5 5.0 0m m I IU U/L L；部部分分学学者者提提出出部部分分学学者者提提出出 2 2.5 5m m I IU U/L L2 2.5 5m m I IU U/L L作作为为妊妊娠娠早早期期作作为为妊妊娠娠早早期期 T TS SH HT TS SH H 正正 常常正正 常常 范围的上限范围的上限范围的上限范围的上限二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 妊娠合并甲状腺疾病12妊娠期临床甲状腺功能减退TSH妊娠期参考范围：二、妊娠期临床妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响 发病率（发病率（发病率（发病率（%）正常对照正常对照正常对照正常对照临床甲减临床甲减临床甲减临床甲减妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压疾病疾病疾病疾病3.83.83.83.811.611.611.611.6自然流产自然流产自然流产自然流产3.33.33.33.38.08.08.08.0早产早产早产早产3.43.43.43.49.39.39.39.3围产期死亡围产期死亡围产期死亡围产期死亡0.90.90.90.98.18.18.18.1低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿6.86.86.86.822222222妊娠合并甲状腺疾病13妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响 韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定7-97-97-97-9岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：124124124124名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值10712107121071210712；48484848名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100100100100；14141414名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111111111111；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予良影响；如果对妊娠合并甲减者给予良影响；如果对妊娠合并甲减者给予良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-TL-TL-TL-T4 4 4 4治疗，治疗，治疗，治疗，儿童智力将不被影响。儿童智力将不被影响。儿童智力将不被影响。儿童智力将不被影响。妊娠合并甲状腺疾病14妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物，不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3T3T3T3）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。L-T4L-T4L-T4L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔食品等同时摄入，应间隔食品等同时摄入，应间隔食品等同时摄入，应间隔4 4 4 4小时以上。小时以上。小时以上。小时以上。L-T4L-T4L-T4L-T4治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L；T3T3T3T3期期期期0.3-3.0 0.3-3.0 0.3-3.0 0.3-3.0 mIU/LmIU/LmIU/LmIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。妊娠合并甲状腺疾病15妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4（妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg体重体重体重体重/天；天；天；天；妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d；L-T4L-T4L-T4L-T4起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量50-100g/50-100g/50-100g/50-100g/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。快达标。快达标。快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4T4T4T4也尽也尽也尽也尽快恢复正常。快恢复正常。快恢复正常。快恢复正常。妊娠合并甲状腺疾病16妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4的妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 血清血清血清血清TSHTSHTSHTSH的监测频度：的监测频度：的监测频度：的监测频度：如果调整如果调整如果调整如果调整L-T4L-T4L-T4L-T4剂量，每剂量，每剂量，每剂量，每2-42-42-42-4周测定周测定周测定周测定TSHTSHTSHTSH，达标的时间越早越好，达标的时间越早越好，达标的时间越早越好，达标的时间越早越好（最好在妊娠（最好在妊娠（最好在妊娠（最好在妊娠8 8 8 8周之内）；周之内）；周之内）；周之内）；TSHTSHTSHTSH达标以后，每达标以后，每达标以后，每达标以后，每6-86-86-86-8周监测周监测周监测周监测TSHTSHTSHTSH、FT4FT4FT4FT4和和和和TT4TT4TT4TT4。临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕 ：临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4L-T4L-T4L-T4替代治疗将甲状腺激替代治疗将甲状腺激替代治疗将甲状腺激替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。素水平恢复至正常。素水平恢复至正常。素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标，更理想的目标，更理想的目标，更理想的目标是达到是达到是达到是达到TSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/L。妊娠合并甲状腺疾病17妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗 血清TSH妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后L-T4L-T4L-T4L-T4剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整 妊妊娠娠期期临临床床甲甲减减对对甲甲状状腺腺激激素素需需求求量量增增加加是是妊妊娠娠本本妊妊娠娠期期临临床床甲甲减减对对甲甲状状腺腺激激素素需需求求量量增增加加是是妊妊娠娠本本身身的的原原因因所所致致。所所以以，产产后后身身的的原原因因所所致致。所所以以，产产后后 L L-T T4 4L L-T T4 4剂剂量量应应当当相相应应减减剂剂量量应应当当相相应应减减少，并于产后少，并于产后少，并于产后少，并于产后6 6 6 6周复查母体血清周复查母体血清周复查母体血清周复查母体血清TSHTSHTSHTSH水平。水平。水平。水平。妊娠合并甲状腺疾病18妊娠期临床甲状腺功能减退六、妊娠期临床甲减产后L-T4剂量如妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I131I治疗史治疗史治疗史治疗史者；者；者；者；既往发现血清既往发现血清既往发现血清既往发现血清TSHTSH增高或甲状腺自身抗体阳增高或甲状腺自身抗体阳增高或甲状腺自身抗体阳增高或甲状腺自身抗体阳性者；性者；性者；性者；有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。妊娠合并甲状腺疾病19妊娠期临床甲状腺功能减退七、妊娠期临床甲减的预防 一致的观点妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病20妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断 妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（SCHSCHSCHSCH）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平高水平高水平高水平高于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而FT4FT4FT4FT4水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。妊娠合并甲状腺疾病21妊娠期亚临床甲减一、妊娠期亚临床甲减的诊断 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减ATAATAATAATA推荐推荐推荐推荐 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。对于对于对于对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。甲减相同。甲减相同。甲减相同。L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSHTSHTSHTSH升高程度，升高程度，升高程度，升高程度，给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠合并甲状腺疾病22妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减ATA推荐 妊娠期妇女妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病23妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平正水平正水平正水平正常，而常，而常，而常，而FT4FT4FT4FT4水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第5 5 5 5或者第或者第或者第或者第10101010个个个个百分位点。百分位点。百分位点。百分位点。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。的低甲状腺素血症。的低甲状腺素血症。的低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠合并甲状腺疾病24单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病25妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是 T TP PO OA Ab bT TP PO OA Ab b的的滴滴度度的的滴滴度度超超过过试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身超超过过试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性不不伴伴有有血血清清抗抗体体阳阳性性不不伴伴有有血血清清 T TS SH HT TS SH H 升升高高和和升升高高和和 F FT T4 4F FT T4 4降降低低，也也称称为为降降低低，也也称称为为 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发症症的的风风险险，但但是是干干预预治治疗疗的的症症的的风风险险，但但是是干干预预治治疗疗的的 R RC CT TR RC CT T研研究究甚甚少少，不不推推研研究究甚甚少少，不不推推 荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。妊娠合并甲状腺疾病26甲状腺素抗体阳性甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是TPOAb的滴甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清要定期监测血清要定期监测血清要定期监测血清TSHTSHTSHTSH。妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清TSHTSHTSHTSH应该每应该每应该每应该每4-64-64-64-6周检测一次，在周检测一次，在周检测一次，在周检测一次，在妊娠妊娠妊娠妊娠26-3226-3226-3226-32周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现TSHTSHTSHTSH超过超过超过超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予了妊娠特异的参考值范围，应该给予了妊娠特异的参考值范围，应该给予了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠合并甲状腺疾病27甲状腺素抗体阳性甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠合并甲状腺疾病28妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠合并甲状腺疾病妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为1%1%1%1%，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占0.4%0.4%0.4%0.4%，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占0.6%0.6%0.6%0.6%。分析病因：分析病因：分析病因：分析病因：G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病 占占病病 占占 8 8 5 5%8 8 5 5%，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发 G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病；病病；妊妊娠娠甲甲亢亢综综合合征征（妊妊娠娠甲甲亢亢综综合合征征（S SG GH HS SG GH H）也也称称为为一一过过性性甲甲亢亢占占）也也称称为为一一过过性性甲甲亢亢占占 1 10 0%1 10 0%；甲甲状状腺腺高高功功能能腺腺瘤瘤、结结节节甲甲状状腺腺肿肿、葡葡萄萄；甲甲状状腺腺高高功功能能腺腺瘤瘤、结结节节甲甲状状腺腺肿肿、葡葡萄萄 胎等仅占胎等仅占胎等仅占胎等仅占5%5%5%5%。一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因 妊娠合并甲状腺疾病29妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占妊娠合并甲状腺疾病培训ppt课件30妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症SGHSGHSGHSGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCGhCGhCGhCG产生增产生增产生增产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多，过度刺激甲状腺激素产生有关。多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临临床床特特点点临临床床特特点点 妊妊 娠娠妊妊 娠娠 8 8-1 10 08 8-1 10 0周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗等等高高代代谢谢症症状状，血血清清等等高高代代谢谢症症状状，血血清清 F FT T4 4F FT T4 4和和和和T TT T4 4T TT T4 4升升高高，血血清清升升高高，血血清清 T TS SH HT TS SH H 降降降降 低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGHSGHSGH）一过性甲亢一过性甲亢一过性甲亢一过性甲亢 妊娠合并甲状腺疾病31妊娠期甲状腺毒症SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症S S G GH HS S G GH H 与与妊妊娠娠剧剧吐吐（与与妊妊娠娠剧剧吐吐（H H y yp pe er re em m e es si i s s G G r ra av vi i d da ar ru um mH H y yp pe er re em m e es si i s s G G r ra av vi i d da ar ru um m）相相）相相 关，关，关，关，30-60%30-60%30-60%30-60%妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生SGHSGHSGHSGH。S S G GH HS S G GH H 需需要要与与需需要要与与 G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病甲甲亢亢鉴鉴别别，后后者者常常伴伴有有眼眼征征病病甲甲亢亢鉴鉴别别，后后者者常常伴伴有有眼眼征征 及及及及TRAbTRAbTRAbTRAb、TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb等甲状腺自身抗体阳性。等甲状腺自身抗体阳性。等甲状腺自身抗体阳性。等甲状腺自身抗体阳性。血清血清血清血清TSH0.1mIU/LTSH0.1mIU/LTSH0.1mIU/LTSHFT4FT4FT4妊娠特异参考值上限，妊娠特异参考值上限，妊娠特异参考值上限，妊娠特异参考值上限，排除排除排除排除SGHSGHSGHSGH后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。后，甲亢诊断可以成立。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGHSGHSGH）诊断）诊断）诊断）诊断 妊娠合并甲状腺疾病32妊娠期甲状腺毒症SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis G妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症S S G GH HS S G GH H 与与胎胎盘盘分分泌泌过过量量的的与与胎胎盘盘分分泌泌过过量量的的 h hC CG Gh hC CG G 有有关关，因因此此以以对对症症治治疗疗为为有有关关，因因此此以以对对症症治治疗疗为为主主。妊妊娠娠剧剧吐吐需需要要控控制制呕呕吐吐，纠纠正正脱脱水水，维维持持水水电电主主。妊妊娠娠剧剧吐吐需需要要控控制制呕呕吐吐，纠纠正正脱脱水水，维维持持水水电电解解质质平平衡衡。不不主主张张给给予予解解质质平平衡衡。不不主主张张给给予予 A AT TD DA AT TD D 治治疗疗，因因为为一一般般在在妊妊娠娠治治疗疗，因因为为一一般般在在妊妊娠娠 14-18 14-18 14-18 14-18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当当当当S SG GH HS SG GH H 与与与与G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s甲甲亢亢鉴鉴别别困困难难时时，可可以以短短期期使使用用甲甲亢亢鉴鉴别别困困难难时时，可可以以短短期期使使用用A AT TD DA AT TD D（如如（如如 P PT TU UP PT TU U）。）。G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病甲甲亢亢不不易易缓缓解解，需需要要病病甲甲亢亢不不易易缓缓解解，需需要要 ATD ATD ATD ATD进一步治疗。进一步治疗。进一步治疗。进一步治疗。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGHSGHSGH）处理）处理）处理）处理 妊娠合并甲状腺疾病33妊娠期甲状腺毒症SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，因此以对症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症GravesGravesGravesGraves病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：如果如果如果如果GravesGravesGravesGraves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者131131131131碘治疗碘治疗碘治疗碘治疗:患者患者患者患者TRAbTRAbTRAbTRAb高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用因为应用因为应用因为应用131131131131碘治疗后，碘治疗后，碘治疗后，碘治疗后，TRAbTRAbTRAbTRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量；质量；质量；质量；131 131 131 131碘消甲治疗前碘消甲治疗前碘消甲治疗前碘消甲治疗前48484848小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免免免免131131131131碘对胎儿的辐射作用；碘对胎儿的辐射作用；碘对胎儿的辐射作用；碘对胎儿的辐射作用；甲状腺手术或者甲状腺手术或者甲状腺手术或者甲状腺手术或者131131131131碘消甲治疗后碘消甲治疗后碘消甲治疗后碘消甲治疗后6 6 6 6个月方可怀孕。这个阶段接受个月方可怀孕。这个阶段接受个月方可怀孕。这个阶段接受个月方可怀孕。这个阶段接受L-L-L-L-T4T4T4T4的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清TSHTSHTSHTSH维持在维持在维持在维持在0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L0.3-2.5mIU/L水平。水平。水平。水平。妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期GravesGravesGravesGraves病病病病 妊娠合并甲状腺疾病34妊娠期甲状腺毒症Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择：妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症GravesGravesGravesGraves病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：如果如果如果如果GravesGravesGravesGraves病患者选择病患者选择病患者选择病患者选择ATDATDATDATD治疗，有下述推荐要点：治疗，有下述推荐要点：治疗，有下述推荐要点：治疗，有下述推荐要点：甲巯咪唑（甲巯咪唑（甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMIMMIMMIMMI）和丙硫氧嘧啶（）和丙硫氧嘧啶（）和丙硫氧嘧啶（）和丙硫氧嘧啶（PTUPTUPTUPTU）对母亲和胎儿都有）对母亲和胎儿都有）对母亲和胎儿都有）对母亲和胎儿都有 风险；风险；风险；风险；MMI MMI MMI MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用 MMI MMI MMI MMI，改换，改换，改换，改换PTUPTUPTUPTU。妊娠。妊娠。妊娠。妊娠T1T1T1T1期优先选用期优先选用期优先选用期优先选用PTUPTUPTUPTU，MMIMMIMMIMMI为二线选择；为二线选择；为二线选择；为二线选择；T1 T1 T1 T1期过后，再改换为期过后，再改换为期过后，再改换为期过后，再改换为MMIMMIMMIMMI，避免，避免，避免，避免PTUPTUPTUPTU的肝脏毒性发生。的肝脏毒性发生。的肝脏毒性发生。的肝脏毒性发生。妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期GravesGravesGravesGraves病病病病 妊娠合并甲状腺疾病35妊娠期甲状腺毒症Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择：妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症GravesGravesGravesGraves病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：病妇女怀孕前治疗方法的选择：妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关妊娠期间甲状腺功能状态与妊娠结局直接相关;甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死低体重儿、宫内生长限制、死产（胎儿在分娩时死亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。亡）、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期GravesGravesGravesGraves病病病病 妊娠合并甲状腺疾病36妊娠期甲状腺毒症Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择：妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（ATDATDATDATD）有两种：）有两种：）有两种：）有两种：MMIMMIMMIMMI和和和和PTUPTUPTUPTU。MMI:MMI:MMI:MMI:导致胎儿皮肤发育不全和导致胎儿皮肤发育不全和导致胎儿皮肤发育不全和导致胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚甲巯咪唑相关的胚甲巯咪唑相关的胚甲巯咪唑相关的胚胎病胎病胎病胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠以在怀孕前和妊娠以在怀孕前和妊娠以在怀孕前和妊娠T1T1T1T1期优先选择期优先选择期优先选择期优先选择PTUPTUPTUPTU，避免使用，避免使用，避免使用，避免使用MMIMMIMMIMMI。PTU:PTU:PTU:PTU:可可可可引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠议仅在妊娠议仅在妊娠议仅在妊娠T1T1T1T1期使用期使用期使用期使用PTUPTUPTUPTU，以减少造成肝脏损伤的几，以减少造成肝脏损伤的几，以减少造成肝脏损伤的几，以减少造成肝脏损伤的几率。率。率。率。妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期GravesGravesGravesGraves病病病病 妊娠合并甲状腺疾病37妊娠期甲状腺毒症控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?妊娠期妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（常用的抗甲状腺药物（ATDATDATDATD）有两种：）有两种：）有两种：）有两种：MMIMMIMMIMMI和和和和PTUPTUPTUPTU。除除除除T1T1T1T1期外，优先选择期外，优先选择期外，优先选择期外，优先选择MMI;MMI;MMI;MMI;PTU PTU PTU PTU与与与与MMIMMIMMIMMI的等效剂量比是的等效剂量比是的等效剂量比是的等效剂量比是10:110:110:110:1到到到到15:1(15:1(15:1(15:1(即即即即PTU100mg=MMI 7.5-PTU100mg=MMI 7.5-PTU100mg=MMI 7.5-PTU100mg=MMI 7.5-10mg)10mg)10mg)10mg)。ATD ATD ATD ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，总的来说，总的来说，总的来说，ATDATDATDATD起始剂量如下：起始剂量如下：起始剂量如下：起始剂量如下：MMI 5-15mg/MMI 5-15mg/MMI 5-15mg/MMI 5-15mg/天天天天,或者或者或者或者PTU 50-PTU 50-PTU 5