妇产科执业医师考试精要课件

执业医师考试精要妇产科局部执业医师考试精要妇产科局部1！一、执业医师考试没有考研难！二、不能掉以轻心！三、抓关键：“最、“第一、“首先、“首选四、看书为主，做题辅助，找解析点。五、根底很重要！一、执业医师考试没有考研难！课前说明增加信心的炸弹！你2女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理女性生殖系统解剖及生理3第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖【骨盆】【骨盆】一骨盆的组成与分界一骨盆的组成与分界 骨盆由骨盆由骶骨骶骨、尾骨尾骨、左右两块左右两块髋骨髋骨组成；组成；每每块髋骨又由块髋骨又由髂骨髂骨、坐骨坐骨及及耻骨耻骨融合而成。融合而成。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节女性生殖系统解剖第一节4第二章 女性生殖系统解剖及生理 呈呈横横椭圆形椭圆形第一节女性生殖系统解剖前后径真结合径：前后径真结合径：平均值约为平均值约为11cm11cm横径：平均值约为横径：平均值约为13cm13cm斜径：平均值约为斜径：平均值约为(1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面第二章 女性生殖系统解剖及生理 呈横椭圆形5第二章 女性生殖系统解剖及生理 3.3.骨盆的类型骨盆的类型第一节女性生殖系统解剖第二章 女性生殖系统解剖及生理 3.骨盆6第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 【外生殖器外生殖器】一阴阜：位一阴阜：位于耻骨联合前面。于耻骨联合前面。二大阴唇：二大阴唇：隆起的皮肤皱隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后及静脉丛，损伤后易形成血肿。易形成血肿。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 7第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 三小阴唇三小阴唇 大阴唇内侧一对大阴唇内侧一对皮肤皱襞，富含神经皮肤皱襞，富含神经末梢。末梢。四阴蒂四阴蒂 小阴唇的顶端，小阴唇的顶端，为海绵体组织，富为海绵体组织，富含神经末梢，极敏含神经末梢，极敏感，能勃起。感，能勃起。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 8第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 五阴道前庭五阴道前庭 两侧小阴唇间的菱形区，前部有两侧小阴唇间的菱形区，前部有尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处尿道口，后有阴道口，阴道口覆盖有一层薄膜为处女膜，中间有孔处女膜孔，女膜，中间有孔处女膜孔，经血由此流出；经血由此流出；在大阴唇后下方在大阴唇后下方有一对黄豆大小有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺，腺，又称巴氏腺，性兴奋时分泌粘性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，液润滑阴道口，感染时可形成囊感染时可形成囊肿或脓肿。肿或脓肿。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 9第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 六会阴六会阴 指阴道口与指阴道口与肛门之间的软组织，又肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约渐变窄呈楔形，厚约3 34cm4cm，包括皮肤、筋膜、，包括皮肤、筋膜、局部肛提肌及中心键，局部肛提肌及中心键，分娩时伸展性很大，如分娩时伸展性很大，如不注意保护容易发生撕不注意保护容易发生撕裂伤。裂伤。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 10第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 【内生殖器内生殖器】第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 11第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 一阴道前短后长一阴道前短后长性交器官、排出经血、娩性交器官、排出经血、娩出胎儿出胎儿粘膜粘膜+肌层肌层+纤维层纤维层 阴道穹隆阴道穹隆前前后后左左右右温馨提示：温馨提示：阴道后穹窿阴道后穹窿顶顶端为子宫直肠陷凹，是腹端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。疾病诊断或手术的途径。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 12第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 (二二)子宫子宫1.1.形态形态 倒置的栗形倒置的栗形 ，位于盆腔中央，站立时呈，位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长前倾前屈位。成人子宫长7 78cm8cm，宽，宽4 45cm5cm，厚，厚2 23cm3cm，重约，重约50g50g，宫腔容积约，宫腔容积约5ml5ml。子宫子宫2.2.功能功能 产生月经；产生月经；精子到达输卵管的通道，精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，协助分娩时提供产力，协助胎儿及附属物娩出。胎儿及附属物娩出。子宫在盆腔内不同的位置子宫在盆腔内不同的位置第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 13第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 3.3.解剖学结构解剖学结构子宫底子宫底子宫角子宫角子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 宫颈解剖学内口上宫颈解剖学内口上宫颈组织学内口下宫颈组织学内口下子宫颈子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 14第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 浆膜层浆膜层肌层肌层粘膜层粘膜层功能层功能层外纵外纵内环内环中间交织中间交织基底层基底层子宫肌层肌束排列子宫肌层肌束排列第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 15第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 卵巢固有韧带卵巢韧带卵巢固有韧带卵巢韧带骨盆漏骨盆漏斗韧带斗韧带卵巢卵巢悬韧带悬韧带阔韧带阔韧带圆韧带圆韧带主韧带主韧带 圆韧带：圆韧带：维持子宫维持子宫前倾位置。前倾位置。阔韧带：阔韧带：维持子宫维持子宫在盆腔在盆腔正中位正中位。主韧带：主韧带：固定子宫固定子宫颈作用。颈作用。子宫骶骨韧带：子宫骶骨韧带：将将宫颈向后上牵引，间宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。接保持子宫前倾位。5.5.子宫韧带子宫韧带第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 卵16第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖三输卵管三输卵管三输卵管三输卵管 输卵管输卵管壶腹壶腹部部是是受精受精的场所，的场所，输卵管肌肉收缩输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有和纤毛摆动有输输送孕卵送孕卵到达子宫到达子宫腔的功能。腔的功能。长约长约8 814cm14cm。由内向外分成：间质部、峡部、。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部是手术时的一个识别标志；管壁壶腹部、伞部是手术时的一个识别标志；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖三17四卵巢四卵巢 成年妇女卵巢约成年妇女卵巢约4cm3cm1cm4cm3cm1cm，重约，重约5 56g6g。分皮质和髓质两部。分皮质和髓质两部分。皮质内含有数以万计分。皮质内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质内含丰富段的卵泡；髓质内含丰富的血管、淋巴管、神经和的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。疏松的结缔组织。卵巢外表无腹膜，由生卵巢外表无腹膜，由生发上皮覆盖。发上皮覆盖。功能：产生卵子和分功能：产生卵子和分泌性激素。泌性激素。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖 四卵巢 第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生18第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖一血管：女性一血管：女性生殖器官的血液供生殖器官的血液供应，主要来自卵巢应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内阴道动脉及阴部内动脉，各部位静脉动脉，各部位静脉均与同名动脉伴行。均与同名动脉伴行。【血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经】骶正中动脉阴部内动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉子宫动脉阴道动脉阴道动脉输尿管直肠直肠子宫陷凹肛门外括约肌骶外侧动脉臀上动脉臀下动脉髂外动脉髂内动脉髂内动静脉髂外动静脉脐动脉闭孔神经闭孔动脉膀胱上动脉子宫园韧带卵巢输卵管子宫动脉子宫动脉子宫尿道阴道小阴唇除卵巢动脉自腹主动脉发出除卵巢动脉自腹主动脉发出左侧可来自肾动脉，其余几左侧可来自肾动脉，其余几条动脉均来自髂内动脉。条动脉均来自髂内动脉。第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖一19第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖二淋巴：女性生殖二淋巴：女性生殖器官具有丰富的淋巴管器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为的血管而行。主要分为外生殖器淋巴与内生殖外生殖器淋巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤器官发生感染和肿瘤时，往往沿各该部回流时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。应淋巴结肿大。入乳糜池腰淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结子宫园韧带髂外淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟韧带尿道口阴道口第二章 女性生殖系统解剖及生理第一节 女性生殖系统解剖二20关于阴道的组织结构正确的选项是A、上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭前部B、前后壁等长，约9cmC、前穹窿最深，与直肠子宫陷凹毗邻D、阴道肌层由外纵内环两层平滑肌组成E、阴道分为前穹窿和后穹窿两局部关于阴道的组织结构正确的选项是21关于子宫韧带的解剖，正确的选项是A、阔韧带起于子宫角，止于腹股沟B、阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相接C、卵巢固有韧带使子宫倾向前方D、主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间E、子宫动静脉从阔韧带上部穿过关于子宫韧带的解剖，正确的选项是22A、腹主动脉 B、肾动脉 C、髂内动脉 D、髂外静脉 E、左肾静脉子宫动脉来自C卵巢动脉来自A左侧卵巢静脉一般汇入EA、腹主动脉 B、肾动脉 C、髂内动脉 2318岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊，根据女性外阴解剖学特点，可能发生的是 A、小阴唇裂伤 B、处女膜破裂 C、大阴唇血肿 D、阴道前庭裂伤 E、前庭大腺肿大伴出血 全子宫切除术时，不需要切除以下哪条韧带 A、卵巢固有韧带 B、子宫圆韧带 C、主韧带 D、骶韧带 E、卵巢悬韧带18岁女生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊24二儿童期二儿童期 子宫小，子宫颈长，子宫小，子宫颈长，宫体宫体:宫颈宫颈=1:2=1:2；发育成熟后宫体：宫颈发育成熟后宫体：宫颈=2=2：1 1，老年为老年为1 1：2 2第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理二儿童期 第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性25第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理【卵巢的功能及其周期性变化】【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素一卵巢一卵巢的功能的功能卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡闭锁卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素多肽激素第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理【卵26第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理1 1卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 1.1.产生并排出卵子产生并排出卵子 3黄体形成及退化排卵后78日达顶峰成熟黄体2 2排卵排卵 时间时间:下次月经前下次月经前1414日。日。黄体形成黄体形成成熟黄体成熟黄体排卵后排卵后7 78 8日日黄体退化黄体退化排卵后排卵后9 91010日日白体白体第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理127第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理(1)(1)甾体激素属于类固醇激素甾体激素属于类固醇激素 雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。颗粒黄体细胞产生。孕激素孕激素 ：由黄体颗粒细胞产生：由黄体颗粒细胞产生 雄激素少量：由卵巢门细胞产生。雄激素少量：由卵巢门细胞产生。(2)(2)多肽激素多肽激素 松弛素松弛素 制卵泡素制卵泡素第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理(128第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位部位 雌激素雌激素 孕激素孕激素子宫子宫 促进子宫发育，促进子宫发育，使子宫肌松弛，使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫提高子宫肌对缩宫 降低子宫肌对缩宫素的降低子宫肌对缩宫素的 素的敏感性素的敏感性 敏感性敏感性 子宫内膜增生子宫内膜增生 增生期内膜变为分泌期增生期内膜变为分泌期 宫颈粘液分泌量宫颈粘液分泌量 宫颈粘液减少、变稠宫颈粘液减少、变稠 增多，质变稀薄增多，质变稀薄输卵管输卵管 促进输卵管发育，促进输卵管发育，抑制输卵管蠕动抑制输卵管蠕动 增强其蠕动，利于增强其蠕动，利于 孕卵输送孕卵输送雌激素、孕激素生理功能雌激素、孕激素生理功能第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位29第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位部位 雌激素雌激素 孕激素孕激素卵巢卵巢 促进卵泡发育促进卵泡发育阴道阴道 阴道上皮增生角化阴道上皮增生角化 阴道上皮脱落加快阴道上皮脱落加快 糖原合成增加，阴糖原合成增加，阴 道酸度增加道酸度增加 其他其他 促进乳腺腺管增生促进乳腺腺管增生 促进乳腺腺泡增生促进乳腺腺泡增生 大剂量可抑制泌乳大剂量可抑制泌乳 使排卵后根底体温升高使排卵后根底体温升高 促进女性第二性征发育促进女性第二性征发育 0.3 0.30.5 0.5 促进钠水潴留、钙盐促进钠水潴留、钙盐 促进水钠排出促进水钠排出 沉积、胆固醇下降沉积、胆固醇下降 对下丘脑和垂体产生正对下丘脑和垂体产生正 对下丘脑和垂体有负反响对下丘脑和垂体有负反响 负反响调节负反响调节 调节作用调节作用 第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理部位30第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理二月经的周期性变化二月经的周期性变化第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理二31第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理1 1子宫内膜的变化子宫内膜的变化增生期：第增生期：第5 51414日日分泌期：第分泌期：第15152828日日月经期：第月经期：第1 14 4日日早：早：5-75-7日日中：中：8-108-10日日晚：晚：11-1411-14日日早：早：15-1915-19日，糖原小泡日，糖原小泡中：中：20-2320-23日，顶浆分泌日，顶浆分泌晚：晚：24-2824-28日日第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理132第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理33第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理3.3.下丘脑垂体卵巢轴的相互关系下丘脑垂体卵巢轴的相互关系1 1下丘脑垂体卵巢轴下丘脑垂体卵巢轴 HPOAHPOA又称性腺轴又称性腺轴其活动受到中枢神经其活动受到中枢神经CNSCNS的控制。的控制。2 2主要生理功能主要生理功能 控制女性发育、正常月控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。和物质代谢的调节。第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理3.34第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理 返回目录返回目录性周期调节第二章 女性生殖系统解剖及生理第二节 女性生殖系统生理 35月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检子宫内膜应为A、增生中期 B、增生晚期 C、分泌早期 D、分泌中期 E、分泌晚期子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的A、增生早期 B、分泌早期 C、增生中期 D、分泌中期 E、增生晚期月经周期为28天的有排卵的妇女，于月经周期第11天刮宫，镜检36不发生周期性变化的组织是A、阴道粘膜上皮 B、卵巢生发上皮 C、子宫内膜 D、宫颈粘膜 E、输卵管粘膜造成宫颈粘液图片枯燥后镜下羊齿状结晶的激素是A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、催乳素 E、甲状腺素不发生周期性变化的组织是37以下属于雌激素作用的是 A、促进卵泡发育 B、促进水钠潴留 C、促进阴毛生长 D、促进卵泡闭锁 E、促进黄体生成卵子排出后假设未受精，黄体开始萎缩在排卵后哪一时间 A、5-6天 B、7-8天 C、9-10天 D、11-12天 E、13-14天A、卵泡刺激素 B、黄体生成素 C、雌激素D、孕激素 E、催乳素卵泡早期分泌量少，排卵前达顶峰，以后降低，排卵后再度增高的是C卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的是B卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8-9天后下降的是D以下属于雌激素作用的是38 正常妊娠 39妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程约约4040周周 卵子受精卵子受精 ：妊娠的开始：妊娠的开始胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出分娩：妊娠终止排出分娩：妊娠终止【妊娠的定义】第一节妊娠生理第一节 妊娠生理妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程【40【胚胎的形成胚胎的形成】一受精一受精 受精：成熟的受精：成熟的精子和卵子相结合的过程精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后精子的运行及获能：在性交后363648h48h之内，才具有受精能力之内，才具有受精能力 卵细胞的输送：卵细胞的输送：24h24h内不受精内不受精 那么开始变性。在排出后那么开始变性。在排出后151518h 18h 内受精最好内受精最好 受精部位：输卵管壶腹部受精部位：输卵管壶腹部第一节妊娠生理【胚胎的形成】一受精第一节 妊娠生理41二受精卵发育、输送与植入二受精卵发育、输送与植入第一节妊娠生理1.发育2.输送46h54h72h二受精卵发育、输送与植入第一节 妊娠生理1.发育2.输送42受精卵第一节妊娠生理3.植入着床双细胞阶段桑椹胚植入：晚期囊胚6-7天开始，11-12天完成 受精卵着床必须具备下属条件：1透明带消失；2分化出合体滋养细胞；3囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。早期囊胚3-4天进入宫腔受精卵第一节 妊娠生理3.植入着床双细胞阶段桑椹胚植入：43三子宫内膜蜕膜的形成三子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.1.底蜕膜底蜕膜 与囊胚极滋养与囊胚极滋养层接触的蜕膜层接触的蜕膜胎盘的母胎盘的母体局部。体局部。2.2.包蜕膜包蜕膜 覆盖在胚泡外表覆盖在胚泡外表的蜕膜，的蜕膜，12W12W与真蜕膜逐渐融合。与真蜕膜逐渐融合。3.3.真蜕膜真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔外表的蜕膜。的覆盖子宫腔外表的蜕膜。第一节妊娠生理早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系三子宫内膜蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:第一节 妊44四绒毛膜四绒毛膜受精后受精后12天形成。天形成。与底蜕膜接触的绒毛，呈树枝样分枝，称与底蜕膜接触的绒毛，呈树枝样分枝，称叶状绒毛膜叶状绒毛膜。构成胎盘构成胎盘。与包蜕膜接触的绒毛，逐渐退化变光滑，与包蜕膜接触的绒毛，逐渐退化变光滑，称称平滑绒毛膜平滑绒毛膜。构成胎膜构成胎膜。第一节妊娠生理四绒毛膜受精后12天形成。第一节 妊娠生理45第一节妊娠生理【】第一节 妊娠生理【46第一节妊娠生理第一节 妊娠生理47第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理第一节 妊娠生理第三章 正常妊娠期孕妇的护理48第一节妊娠生理二胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜第一节 妊娠生理二胎膜 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒49 内有2条脐动脉，1条脐静脉，功能：脐带是母儿气体交换、营养物质供给和代谢产物排出的重要通道。四羊水 早期：主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后：胎儿的尿液为羊水的主要来源。正常妊娠38周时羊水量为1000ml，足月妊娠时羊水量为800ml。三脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：3070cm平均50cm第一节妊娠生理胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉 内有2条脐动脉，1条脐静脉，三脐带：由胚胎发育过程501.心脏的变化1膈肌抬高，心脏左、上、前移位；2心尖区可闻及杂音；3心脏容量至妊娠末期增加10%，心率增加10-15次/分。4心排出量自妊娠10周增加，至32-34周达顶峰。1.心脏的变化51第二节妊娠期母体变化 1 1血容量：自妊娠血容量：自妊娠6 6周起开始增加，妊娠周起开始增加，妊娠32323434周时达周时达顶峰，约增加顶峰，约增加35%35%，平均约增加，平均约增加1500ml1500ml，维持此水平至分，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。理性贫血。2 2凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。3 3血细胞：妊娠后期白细胞可增加至血细胞：妊娠后期白细胞可增加至10101515109/L109/L，血沉加快达，血沉加快达100mm100mmh h。第二节 妊娠期母体变化52胎盘的组成A、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜B、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜胎盘的组成53在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素HCG分泌量达顶峰的时间是A、妊娠5-7周 B、妊娠8-10周C、妊娠11-13周 D、妊娠14-16周E、妊娠17-19周HCG产生的部位是A、底蜕膜细胞 B、包蜕膜细胞C、真蜕膜细胞 D、胎盘细胞滋养细胞E、胎盘合体滋养细胞在妊娠期间，绒毛膜促性腺激素HCG分泌量达顶峰的时间是54妊娠早期羊水的主要来源是A、母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B、胎儿尿液 C、胎儿皮肤 D、胎儿肺 E、胎膜A、1000ml B、800ml C、600ml D、400ml E、300ml足月妊娠时羊水量为BB正常妊娠38周时羊水量为A妊娠早期羊水的主要来源是55晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后 A、2-3天 B、4-5天 C、6-7天 D、8-9天 E、10-11天有关绒毛膜促性腺激素的阐述，正确的选项是 A、是甾体激素 B、由子宫蜕膜细胞合成 C、其分泌受垂体促性腺激素影响 D、尿中浓度随妊娠月份而增加 E、与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵晚期囊胚在宫腔内着床时间是在受精后56正常脐带内含有 A、一条脐动脉，一条脐静脉B、两条脐动脉，一条脐静脉 C、两条脐动脉，两条脐静脉D、一条脐动脉，两条脐静脉 E、两条脐动脉妊娠期末血容量增加约 A、20-23%B、30-35%C、40-45%D、50-55%E、10-15%正常脐带内含有57妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠1212周末以前周末以前 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1313周周2727周末周末 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第2828周以后周以后第三节妊娠诊断妊娠诊断第三节 妊娠诊断 妊娠全过程分为：第三节 妊娠诊断第三节 妊582 2超声检查超声检查:最早在最早在5 5周时可见到有节律的周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第三节妊娠诊断妊娠诊断2超声检查:最早在5周时可见到有节律的第三节 妊娠59妊娠周数妊娠月份妊娠周数妊娠月份 手测宫底高度手测宫底高度 尺测耻上宫底高度尺测耻上宫底高度1212周周3 3个月末个月末 耻骨联合上耻骨联合上2 23 3横指横指 1616周周4 4个月末个月末 脐耻之间脐耻之间 2020周周5 5个月末个月末 脐下脐下l l横指横指 18(15.3 18(15.321.4)cm 21.4)cm 2424周周6 6个月末个月末 脐上脐上1 1横指横指 24(22.0 24(22.025.1)cm 25.1)cm 2828周周7 7个月末个月末 脐上脐上3 3横指横指 26(22.4 26(22.429.0)cm 29.0)cm 3232周周8 8个月末个月末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29(25.3 29(25.332.0)cm 32.0)cm 3636周周9 9个月末个月末 剑突下剑突下2 2横指横指 32(29.8 32(29.834.5)cm 34.5)cm 4040周周 1010个月末个月末)脐剑之间或略高脐剑之间或略高 33(30.0 33(30.035.3)cm35.3)cm第三节妊娠诊断妊娠诊断不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠月份 手测宫底高度 尺测耻上宫底60三胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系三胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横 枕左前 枕左横 枕左后 第三节妊娠诊断妊娠诊断 返回目录第三章正常妊娠期孕妇的护理三胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横 枕左前 61第五节评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术第五节 评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况的监护 1.妊娠早期 1妇科检查：确定子宫大小是否与孕周相符；2超声检查：B超检查妊娠第5周(35天可见到妊娠囊；超声多普勒D超最早在妊娠第7周50天左右能探测到胎心音。第五节 评估胎儿健康的技术第五节 评估胎儿健康的技术 一、胎62加速加速：原因：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。胎儿躯干或脐静脉暂时受压。减速减速：早期减速：早期减速：发生与子宫收缩同时开始发生与子宫收缩同时开始。特点特点：开始快，恢复快，变异较小。开始快，恢复快，变异较小。原因原因：胎头受压胎头受压，脑血流一时性减少。，脑血流一时性减少。变异减速：变异减速：与子宫收缩没有恒定关系与子宫收缩没有恒定关系。特点特点：开始快，恢复快，变异较大。开始快，恢复快，变异较大。原因原因：脐带受压脐带受压，迷走神经兴奋。，迷走神经兴奋。晚期减速：晚期减速：子宫收缩后一段时间才出现子宫收缩后一段时间才出现。特点特点：出现慢，恢复慢，变异较小。出现慢，恢复慢，变异较小。提示提示：胎儿缺氧胎儿缺氧。加速：原因：胎儿躯干或脐静脉暂时受压。63第五节评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术 4.羊水检查 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)2，提示胎儿肺成熟；肌酐值L，提示胎儿肾成熟；胆红素类物质值，提示胎儿肝成熟；淀粉酶值450UL，提示胎儿唾液腺成熟；脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节 评估胎儿健康的技术 4.羊水检查 第三章 64早孕的临床表现不包括A、尿频 B、妊娠纹 C、黑加征D、嗜睡、法力、食欲不振 E、乳房增大、乳晕着色阴道超声最早在宫腔内见到妊娠囊的时间是停经后A、8-9周 B、10-11周 C、2-3周D、4-5周 E、6-7周早孕的临床表现不包括65早期妊娠确诊的依据是A、停经史 B、早孕反响 C、尿妊娠试验D、黑加征 E、B超关于正常妊娠，12周末时手测宫底的高度是A、双合诊才能触及 B、耻骨联合上2-3横指C、脐耻之间 D、下腹部不能触及E、耻骨联合上刚能触及早期妊娠确诊的依据是66胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方，其胎位是A、枕左横 B、枕右横 C、枕左前D、枕右前 E、枕右后月经周期规那么，末次月经是2021年1月28日，预产期应是A、2021年11月1日 B、2021年11月2日C、2021年11月3日 D、2021年11月4日E、2021年11月5日胎儿矢状缝与母体骨盆入口右斜径一致，小囟门位于母体骨盆左前方6725岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年10月13日就诊，检查宫底于脐上2横指，枕右前位，胎心正常，现在应是 A、妊娠满30周，宫底高度符合正常情况 B、妊娠满30周，宫底高度低于正常情况 C、妊娠满31周，宫底高度符合正常情况 D、妊娠满31周，宫底高度低于正常情况 E、妊娠满32周，宫底高度低于正常情况25岁初孕妇，末次月经2021年3月10日，于2021年1068 正常分娩正常分娩 69一产力一产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力主力子宫收缩力贯穿整个产程子宫收缩力贯穿整个产程 辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力力 仅出现在第二、三产程中仅出现在第二、三产程中迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出 包括包括 第一节 影响分娩的因素一产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括 第一70【影响分娩的四因素】【影响分娩的四因素】产力：产力：子宫肌子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起机体发生异常变化机体发生异常变化。第一节 影响分娩的因素【影响分娩的四因素】第一节 影响分娩的因素711.子宫收缩力子宫收缩力节律性节律性对称性对称性和和极性极性缩复作用缩复作用特点特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素1.子宫收缩力节律性特点宫缩节律性第一节 影响分娩的因素721 1子宫下段的形成子宫下段的形成2 2子宫颈的变化子宫颈的变化3 3阴道、盆底与会阴的变化阴道、盆底与会阴的变化 软产道的变化软产道的变化第一节 影响分娩的因素1子宫下段的形成软产道的变化第一节 影响分娩的因素73第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制第二节 枕先露的分娩机制74 1.1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入进入骨盆入口平面骨盆入口平面,颅骨的颅骨的最低点接近或达最低点接近或达坐骨棘水平坐骨棘水平,又称又称入盆。入盆。第二节 枕先露的分娩机制 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点接近75 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并断性的并始终贯穿分娩始终贯穿分娩全过程之中。全过程之中。下降第二节 枕先露的分娩机制 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终76 胎头继续下降，遇中胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径屈位枕额径 变为俯变为俯屈位枕下前囟径，以屈位枕下前囟径，以最小的径线适应产道。最小的径线适应产道。3.3.俯屈俯屈俯屈第二节 枕先露的分娩机制 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入77 4.4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45，使，使矢矢状缝状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 头转身体不动头转身体不动 内旋转不完成那内旋转不完成那么胎儿不能下降娩出，么胎儿不能下降娩出，从而导致滞产从而导致滞产o第二节 枕先露的分娩机制 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中78 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压在宫缩压力向下压 盆底肌收缩力向上推盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。颏相继娩出。二力合作二力合作第二节 枕先露的分娩机制 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 在宫缩压力向下压79 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 1 1胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转顺时针旋转45 45 称复位。称复位。2 2双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩下胎肩(前肩前肩)在骨盆内向前向中线旋转在骨盆内向前向中线旋转45 45 时，时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转外再顺时针转45 45，以保持头肩的自然正常位，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转45+45=90 45+45=90。oooooo复位外旋转第二节 枕先露的分娩机制 6.复位及外旋转 oooooo复位外旋转第二节 枕先露80 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前前肩肩(胎胎儿儿右右肩肩)于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩(胎胎儿儿左左肩肩)从从会会阴阴缘缘后后娩娩出出，继继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出，胎胎儿儿娩出完成。娩出完成。第二节 枕先露的分娩机制 7.胎肩、胎身娩出：第二节 枕先露的分娩机制81第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 1.1.假阵缩假阵缩 即不规那么的宫缩。即不规那么的宫缩。2.2.宫底下降宫底下降 因胎先露入盆即衔因胎先露入盆即衔接所致。接所致。3.3.见红见红 分娩前分娩前242448h48h，阴道，阴道排出血性分泌物。是临产最可靠的征象。排出血性分泌物。是临产最可靠的征象。一、一、分娩先兆分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期第三节 临产的诊断及产程分期 1.假阵缩 即不规那么82二、临产的诊断二、临产的诊断 1.1.规律性宫缩规律性宫缩的出现。的出现。持续时间持续时间/间歇时间间歇时间 30 30秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管宫颈管的的消失消失。3.3.宫口宫口的的扩张扩张与与胎先露胎先露的的下降下降。第三节 临产的诊断及产程分期二、临产的诊断 1.规律性宫缩的出现。第三节 临产的诊断83【产程的分期产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程宫口扩张期：从规律第一产程宫口扩张期：从规律性宫缩出现开始至宫口开全性宫缩出现开始至宫口开全10cm10cm，初产妇约需初产妇约需111112h12h；经产妇约需；经产妇约需6 68h8h。第三节 临产的诊断及产程分期【产程的分期】总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属84 第二产程胎儿娩出期：从宫第二产程胎儿娩出期：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需口开全至胎儿娩出，初产妇约需1 12h2h；经产妇约需几分钟或；经产妇约需几分钟或1h1h。第三产程胎盘娩出期：从胎第三产程胎盘娩出期：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需都约需5 515min,15min,不超过不超过30min30min。返回目录返回目录第三节 临产的诊断及产程分期 第二产程胎儿娩出期：从宫口开全至胎儿娩出，初85一、一、第一产程的临床经过第一产程的临床经过 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。持续时间短持续时间短长长/间歇时间长间歇时间长短短 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显潜伏期潜伏期一临床经过一临床经过第四节 分娩期产妇的护理一、第一产程的临床经过 临床记录以分子式表示。潜伏期一86 宫口扩张3cm10cm，历时4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显 补充：潜伏期超过16小时称潜伏期延长。活泼期超过8小时称活泼期延长。活泼期活泼期第四节 分娩期产妇的护理活泼期第四节 分娩期产妇的护理873.胎先露的下降胎先露的下降临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。为判断胎头下降程度的重要标志。临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节 枕先露的分娩机制3.胎先露的下降 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是88 多发生在多发生在宫口近开全宫口近开全时。时。宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 多发生在宫口近开全时。89补充：补充：灌肠灌肠：对有：对有异常情况异常情况者，应者，应禁忌灌肠禁忌灌肠，如：，如：阴道流血阴道流血、胎位异常胎位异常、胎膜早破胎膜早破、剖宫剖宫 产史产史、胎儿窘迫胎儿窘迫、重度妊娠高血压疾病重度妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病等妊娠合并心脏病等。补充：904 4破膜护理：破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，一旦破膜，立即听胎心，观察观察羊水的性状、颜色和量，羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。记录破膜时间。破破膜超过膜超过1212小时仍没分娩者，遵医嘱给予抗生素预小时仍没分娩者，遵医嘱给予抗生素预防感染。防感染。3.3.观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇3.观察产程进展，预防并发症胎心音第四节 分娩期产妇91Apgar评分评分 出生后出生后1分分钟钟新生儿评估新生儿评估第四节 分娩期产妇的护理Apgar评分 出生后1分钟新生儿评估第四节 分娩期产92 异常分娩异常分娩 93产力异常产力异常宫缩乏力宫缩乏力/过强过强骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩产力异常骨产道胎位胎难产胎儿产力产道正常分娩异常分娩94第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性低张性协调性低张性:节律性节律性不协调性高张性：均不正常不协调性高张性：均不正常宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩病理缩复环病理缩复环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节 产力异常2.产力异常的分类宫缩乏力协调性低张性95总结：产程处理1、有无头盆不称2、有无宫缩异常按前所述处理3、有无胎儿窘迫总结：产程处理96枕先露时，通过产道最小径线是胎头的A、枕额径 B、枕顶径 C、枕颏径D、双顶径 E、枕下前囟径枕左前位胎头进入骨盆入口时衔接的径线是A、枕额径 B、枕顶径 C、枕颏径D、双顶径 E、枕下前囟径枕先露时，通过产道最小径线是胎头的97胎头俯屈后通过产道的胎头径线是A、枕额径B、枕顶径C、枕颏径D、双顶径E、枕下前囟径初产妇，25岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，血压110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重2700g，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大3cm，S=0，正确处置是A、不需干预产程 B、静推地西泮10mgC、静注25%硫酸镁16ml D、静滴缩宫素 E、人工破膜胎头俯屈后通过产道的胎头径线是9825岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70mmHg，骨盆外测量未见异常，预测胎儿体重2650g，枕左前位，胎心140次/分，肛查宫口开大3cm，S=0。正确的处置是：A、不予干预，观察产程进展；B、静脉滴注缩宫素C、静脉推注地西泮D、静脉滴注10%葡萄糖液内加缩宫素E、人工破膜25岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，血压110/70m9928岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测得胎儿双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。1此时最恰当的处理是A、行剖宫产术 B、静滴缩宫素C、缓慢静滴能量合剂 D、肌内注射维生素K E、严密观察产程进展28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好1002假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的处置是A、人工破膜 B、静滴缩宫素 C、让产妇宫缩时加腹压 D、温肥皂水灌肠 E、剖宫产术3假设宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟位于骨盆左前方，此时的处理方法是A、剖宫产术 B、会阴侧切，转正胎头，产钳助娩 C、静滴缩宫素 D、吸氧，静注地西泮 E、静滴葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶2假设产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，最恰当的101初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心100次/分，胎心电子监测频繁出现晚期减速，立即行产钳术的指征是：A、先露+1，宫口开全，骨盆内测量无异常B、先露+2，宫口开全C、先露+4，宫口开全D、先露+2，宫口开全，骶骨凹度差，尾骨固定上翘E、先露+2，宫口开大8cm，骨盆内测量无异常初产妇，28岁，妊娠40周，临产10小时，枕右前位，胎心10102临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心116次/分，S+3，宫口开全，羊水黄绿色，出现频发晚期减速。此时应采取的措施是A、肌注尼可刹米 B、静滴缩宫素 C、静滴硫酸镁D、产钳助产 E、立即剖宫产25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次/分，胎心监护多个晚期减速出现。应如何处置A、急查尿雌激素/肌酐比值 B、吸氧，观察产程C、静注25%葡萄糖液加维C D、静滴缩宫素，加速产程 E、立即剖宫产临产20小时，BP150/100mmHg，宫缩45秒，间隔310317、临产开始的标志A、规律宫缩 B、宫颈管展平 C、宫颈扩张 D、见红 E、胎先露下降18、临产时可以灌肠的是A、胎膜已破，宫口开大2cm，头先露，S+1，胎心率正常B、宫口开大2cm，头先露，胎心率正常，阴道流血，量较多C、产程顺利，估计1小时内胎儿可以娩出D、胎膜未破，臀先露，胎心率正常E、胎膜未破，宫口开大2cm,头先露，S+1，胎心正常17、临产开始的标志104 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 女性生殖系统肿瘤105第一节 子宫颈癌第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，龄分布呈双峰状，35353939岁和岁和60606464岁，平岁，平均岁。均岁。宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界柱上皮交界处，处，病理特点：鳞癌最常见病理特点：鳞癌最常见80%80%85%85%；其次为腺癌约；其次为腺癌约15%15%。第一节 子宫颈癌第一节 子宫颈癌 子宫颈癌是最常见的106第一节 子宫颈癌 宫颈癌发生开展过程宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变CINCIN-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫包括宫颈颈不典型增生及原位癌。不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚晚期可能发生血行转移。期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌第一节 子宫颈癌 宫颈癌发生开展过程:宫颈上皮内瘤样病变107第一节 子宫颈癌二身体状况二身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现接触性出血。早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规那么阴道出血或大量出血。以后可表现为不规那么阴道出血或大量出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移病症压迫和转移病症 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的病症。可出现相应的病症。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征，随着病情发早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。达盆壁，形成冰冻骨盆。第一节 子宫颈癌二身体状况108妇产科执业医师考试精要课件109第一节 子宫颈癌五处理要点五处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。定治疗方案，以手术和放射治疗为主。适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。改进根治性子宫切除改进根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。盆腔淋巴结清扫术。适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。宫颈病灶较大、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。第一节 子宫颈癌五处理要点110第三节 子宫内膜癌第三节第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌子宫内膜癌又称子宫体癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜，发生于子宫内膜层，层，以腺癌为主以腺癌为主，绝经后妇女多见绝经后妇女多见。生长缓慢、。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋势。近年发病率有上升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 病变多发生于子宫病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。体有局限型和弥漫型。第三节 子宫内膜癌第三节 子宫内膜癌 子宫内膜111妇产科执业医师考试精要课件112第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 四处理要点四处理要点 首选治疗方法。首选治疗方法。期行筋膜外全子宫切除术期行筋膜外全子宫切除术+双附件切除术。双附件切除术。期行广泛性子宫切除术子宫根治术和盆腔淋期行广泛性子宫切除术子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。巴结清扫术。第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌弥漫型 四处理要点113第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵卵巢巢肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器常常见见肿肿瘤瘤。卵卵巢巢恶恶性性肿肿瘤瘤是是女女性性生生殖殖器器三三大大恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一。卵卵巢巢肿肿瘤瘤可可发发生生于于任任何何年年龄龄，有有良良性性、交交界界性性及及恶恶性性之之分分，幼幼女女和和老老年年性性妇妇女女的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤多多为为恶恶性性。由由于于卵卵巢巢位位于于盆盆腔腔深深部部，不不易易扪扪及及，早早期期无无明明显显病病症症，恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人就就医医时时多多已已属属晚晚期期，预预后后差差，其其死死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第四节 卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型第四节 卵巢肿瘤 114第四节 卵巢肿瘤 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位的部位。常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤有有浆液性囊腺瘤、黏液浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。内巨大肿瘤。恶性肿瘤恶性肿瘤以以浆液性囊腺癌最多见浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。，其次是淋巴转移，血行转移较少见。第四节 卵巢肿瘤 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿115第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型卵巢上皮肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常最常见见，约占，约占60%60%70%70%浆浆液性和黏液性囊腺瘤。液性和黏液性囊腺瘤。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类第四节 卵巢肿瘤子宫内膜癌弥漫型卵巢上皮肿瘤：最常见，约占116生殖细胞肿瘤：约占生殖细胞肿瘤：约占20%20%40%40%，好发于青，好发于青少年及儿童。以成熟少年及儿童。以成熟畸胎瘤良性和未畸胎瘤良性和未成熟畸胎瘤恶性成熟畸胎瘤恶性多见。多见。生殖细胞肿瘤：约占20%40%，好发于青少年及儿童。以成熟117成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。特殊类型：肿瘤可含外、中、内胚层，偶见向单一胚层分化，称有高度特异性畸胎瘤。如：卵巢甲状腺肿，可分泌甲状腺素，甚至引起甲亢。成熟性畸胎瘤，又称皮样囊肿，最常见的卵巢肿瘤。118无性细胞瘤：放疗特别敏感内胚窦瘤卵黄囊瘤：AFP浓度较高。无性细胞瘤：放疗特别敏感119第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型