妇产科常用特殊检查ppt课件

妇产科特殊检查妇产科特殊检查n6.6.输卵管通畅检查输卵管通畅检查n7.7.常用穿刺检查常用穿刺检查n8.妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查n9.羊水检查羊水检查n10.影像学检查影像学检查n11.常用内镜检查常用内镜检查1妇产科常用特殊检查6/25/2024妇产科特殊检查6.输卵管通畅检查1妇产科常用特殊检查8/111 引出思考引出思考n患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？2妇产科常用特殊检查6/25/2024 引出思考患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什2 基础体温测定基础体温测定 3妇产科常用特殊检查6/25/2024 基础体温测定 3妇产科常用特3 子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查n原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。发生周期性变化。雌激素雌激素宫颈粘液稀薄，宫颈粘液稀薄，延展性强延展性强出现羊齿状典型结出现羊齿状典型结晶晶孕激素孕激素宫颈粘液粘稠，宫颈粘液粘稠，延展性差延展性差出现椭圆体出现椭圆体4妇产科常用特殊检查6/25/2024 子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕4 宫颈粘液检查宫颈粘液检查椭圆体椭圆体 不典型结晶不典型结晶 较典型结晶较典型结晶 典型结晶典型结晶n临床意义：临床意义：n月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。n月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。n妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。5妇产科常用特殊检查6/25/2024 宫颈粘液检查5妇产科常用特殊检查8/115 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查n阴道细胞涂片阴道细胞涂片n原理：了解卵巢功能及胎盘功能。原理：了解卵巢功能及胎盘功能。n方法：取标本前方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。6妇产科常用特殊检查6/25/2024 生殖道细胞学检查阴道细胞涂片6妇产科常用特殊6 阴道细胞涂片阴道细胞涂片n临床意义：临床意义：雌激素雌激素升高升高意义意义雌激素雌激素低落低落意义意义轻度轻度经期刚过经期刚过轻度轻度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡发育期卵泡发育期中度中度哺乳或闭经哺乳或闭经高度高度排卵期排卵期高度高度绝经或卵巢功能绝经或卵巢功能缺陷缺陷过高过高颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度极度卵巢切除术后或卵巢切除术后或绝经绝经7妇产科常用特殊检查6/25/2024 阴道细胞涂片临床意义：雌激素意义雌激素意义轻度经期刚过轻7宫颈细胞检查宫颈细胞检查n方法：取标本前方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于并将玻片置于95%乙醇中固定乙醇中固定10分钟后，用巴氏或分钟后，用巴氏或苏木精苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。伊红染色，镜下观察有无癌细胞。n诊断标准：诊断标准：巴氏分级巴氏分级 级级 正常正常 级级 炎症炎症 级级 可疑癌可疑癌 级级 高度可疑癌高度可疑癌 级级 癌症癌症8妇产科常用特殊检查6/25/2024宫颈细胞检查方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操8宫颈细胞检查宫颈细胞检查改良法：改良法：1)良性上皮细胞异常良性上皮细胞异常2)鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常3)腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常4)不能分类的癌细胞不能分类的癌细胞5)其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤9妇产科常用特殊检查6/25/2024宫颈细胞检查改良法：9妇产科常用特殊检查8/11/20239宫腔吸片宫腔吸片n疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。10妇产科常用特殊检查6/25/2024宫腔吸片疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及10女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素1.1.检查卵巢功能：检查卵巢功能：过过高高：见见于于无无排排卵卵性性功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血、卵卵巢巢颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤；或或使使用用促促排排卵卵药药物物；肝肝病病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。绝经后子宫出血及女性性早熟等。11妇产科常用特殊检查6/25/2024女性内分泌激素测定雌激素1.检查卵巢功能：11妇产科常用特11女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素过过低低：见见于于原原发发或或继继发发性性卵卵巢巢功功能能低低下下，或或受受药药物物影影响响如如应应用用合合成成避避孕孕药药后后，或或应应用用黄黄体体生生成成素素释释放放激激素素激激动动剂剂抑抑制制卵卵巢巢功功能能以以治治疗疗子子宫宫内内膜膜异异位位症症。卵卵巢巢切切除、化学治疗等。除、化学治疗等。2.2.监测胎盘、胎儿功能监测胎盘、胎儿功能12妇产科常用特殊检查6/25/2024女性内分泌激素测定雌激素过低：见于原发或继发性卵巢功能低下12女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定孕激素孕激素n监测卵巢有无排卵监测卵巢有无排卵n了解黄体功能了解黄体功能n 黄体期黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不水平低于生理期，提示黄体功能不 足；足；n 月经来潮月经来潮45天天P仍高于生理水平，提示黄仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；体萎缩不全；n 妊娠期胎盘功能减退时，血中妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降水平下降 13妇产科常用特殊检查6/25/2024女性内分泌激素测定孕激素监测卵巢有无排卵13妇产科常用特殊13 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n垂体促性腺激素测定垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）、黄体生成激素（）、黄体生成激素（LHLH）：）：有有助助于于鉴鉴别别垂垂体体性性闭闭经经和和卵卵巢巢性性闭闭经经，前前者者水水平平低低，后后者者水水平平高高；FSHFSH过过高高见见于于卵卵巢巢性性闭闭经经、卵卵巢巢功功能能不不足足；多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征FSHFSH处处于于低低水水平，平，LHLH偏高，偏高，LH/FSH LH/FSH 3 3。14妇产科常用特殊检查6/25/2024 女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定 14妇产科常用特14 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n人绒毛促性腺激素（人绒毛促性腺激素（HCGHCG）测定测定 主主要要用用于于诊诊断断早早期期妊妊娠娠，如如血血HCGHCG维维持持在在低低水水平平，间间隔隔2 23 3天天测测定定无无成成倍倍上上升升，应应可可疑疑异异位位妊妊娠娠；用用于于滋滋养养细细胞胞肿肿瘤瘤的的诊诊断断、疗疗效效观观察察及及随访。随访。15妇产科常用特殊检查6/25/2024 女性内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定15妇产科15 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n雄激素雄激素 过过高高多多见见于于多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、卵卵巢巢男男性性化化肿肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。n催乳素催乳素 过过高高多多见见于于闭闭经经泌泌乳乳综综合合征征，还还有有垂垂体体肿肿瘤瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。16妇产科常用特殊检查6/25/2024 女性内分泌激素测定雄激素16妇产科常用特殊检查8/11/216 生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查n外阴活组织检查外阴活组织检查n阴道活组织检查阴道活组织检查n子宫颈活组织检查子宫颈活组织检查n子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查17妇产科常用特殊检查6/25/2024 生殖器官活组织检查外阴活组织检查17妇产科常用特殊检查8/17 宫颈活组织检查宫颈活组织检查n适应证：适应证：n宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；n宫颈细胞学检查巴氏宫颈细胞学检查巴氏级以上者；级以上者；n临床有宫颈接触出血或可疑癌者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；n宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。18妇产科常用特殊检查6/25/2024 宫颈活组织检查适应证：18妇产科常用特殊18 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查 n在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。n多点取材，取多点取材，取3 3、6 6、9 9、1212点，并分瓶标记点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以间质，组织大小以0.20.3cm0.20.3cm直径为宜；直径为宜；19妇产科常用特殊检查6/25/2024 子宫颈活体组织检查 19妇产科常用特殊检查8/11/219子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查n原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。的改变。了解卵巢功能。n方法：同诊刮术。一般在经前方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。天刮取。n临床意义：临床意义：n经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。n月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。见，则说明黄体萎缩不全。20妇产科常用特殊检查6/25/2024子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性20 妇科癌症早期检查方法妇科癌症早期检查方法n宫宫颈颈细细胞胞学学检检查查：宫宫颈颈刮刮片片、TCTTCT，为为宫宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验颈癌早期筛查方法或粗筛实验n宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查n诊诊刮刮或或分分段段诊诊刮刮：子子宫宫内内膜膜癌癌早早期期筛筛查查方法方法nB B超：卵巢癌早期筛查方法超：卵巢癌早期筛查方法21妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科癌症早期检查方法宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫21 输卵管通畅检查输卵管通畅检查n1 1 输输卵卵管管通通液液术术：用用导导管管插插入入宫宫腔腔，向向内内推推入入液液体体，以以阻阻力力的的大大小小判判断断输输卵卵管管是否通畅。是否通畅。n2 2 子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术：用造影剂：用造影剂7575的的泛影葡胺徐徐注入子宫，在泛影葡胺徐徐注入子宫，在X X光机下观察光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。积水。22妇产科常用特殊检查6/25/2024 输卵管通畅检查1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内22 输卵管通液术输卵管通液术n原理：原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。流少且患者下腹无明显不适。23妇产科常用特殊检查6/25/2024 输卵管通液术原理：23妇产科常用特殊检查8/123 输卵管通液术输卵管通液术n适应证：适应证：n不孕症，了解输卵管通畅情况；不孕症，了解输卵管通畅情况；n输卵管再通术后，检查手术效果；输卵管再通术后，检查手术效果；n治疗输卵管粘膜轻度粘连。治疗输卵管粘膜轻度粘连。n禁忌证禁忌证:阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。24妇产科常用特殊检查6/25/2024 输卵管通液术适应证：24妇产科常用特殊检查8/11/2024 子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术n原理：将原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。的部位。n适应证：适应证：n不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；n确定生殖道畸形的类别；确定生殖道畸形的类别；n了解宫腔内异物的位置。了解宫腔内异物的位置。25妇产科常用特殊检查6/25/2024 子宫输卵管造影术25妇产科常用特殊检查8/11/225子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术 双输卵管双输卵管 双输卵管双输卵管 通畅通畅 近端阻塞近端阻塞 单角子宫单角子宫 鞍形子宫、鞍形子宫、右输卵管右输卵管 峡部阻塞、峡部阻塞、左输卵管左输卵管 远端积水远端积水 26妇产科常用特殊检查6/25/2024子宫输卵管造影术26妇产科常用特殊检查8/11/202326常用穿刺检查常用穿刺检查n1.1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。血的病人。n2.2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧经腹壁穿刺：先让病人侧卧5 5分钟，消毒铺巾，分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。27妇产科常用特殊检查6/25/2024常用穿刺检查27妇产科常用特殊检查8/11/202327经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n原理：原理：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。28妇产科常用特殊检查6/25/2024经阴道后穹窿穿刺术28妇产科常用特殊检查8/11/202328 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n适应证：适应证：n疑有腹腔内出血者；疑有腹腔内出血者；n辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。液达到治疗目的。n禁忌证：禁忌证：n异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。免穿刺，以免引起感染。n疑有肠管与子宫后壁粘连者。疑有肠管与子宫后壁粘连者。29妇产科常用特殊检查6/25/2024 经阴道后穹窿穿刺术适应证：29妇产科常用特殊检查8/11/29经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进感后推进23cm，开始抽吸，如抽不，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。管中的液体，必要时送检。30妇产科常用特殊检查6/25/2024经阴道后穹窿穿刺术30妇产科常用特殊检查8/11/202330经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义：临床意义：n抽出陈旧性、暗红色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；如脾破裂等；31妇产科常用特殊检查6/25/2024经阴道后穹窿穿刺术临床意义：31妇产科常用特殊检查8/1131 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义临床意义n抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；新穿刺；n抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；或积脓，抽出液送检；n抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。32妇产科常用特殊检查6/25/2024 经阴道后穹窿穿刺术临床意义32妇产科常用特殊检查8/1132经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。n适应证：适应证：n疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；n鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；n鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。33妇产科常用特殊检查6/25/2024经腹壁穿刺术33妇产科常用特殊检查8/11/202333 经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n禁忌证：禁忌证：n全身情况严重者。全身情况严重者。n疑有粘连性结核性腹膜炎者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。n方法：与内科腹腔穿刺术同方法：与内科腹腔穿刺术同34妇产科常用特殊检查6/25/2024 经腹壁穿刺术禁忌证：34妇产科常用特殊检查8/11/2034 妇科肿瘤标记物检查妇科肿瘤标记物检查n癌抗原癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症宫内膜异位症nNB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌nCA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌宫颈管腺癌35妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科肿瘤标记物检查癌抗原12535妇产科常用特殊检查8/35 妇科肿瘤标记物检查妇科肿瘤标记物检查n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤）n癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌n鳞状细胞癌抗原（鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌36妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科肿瘤标记物检查甲胎蛋白（AFP）36妇产科常用特殊检查36 阴道分泌物检查阴道分泌物检查n临床意义：临床意义：n诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。阴道毛滴虫阴道毛滴虫 白色念珠菌白色念珠菌 37妇产科常用特殊检查6/25/2024 阴道分泌物检查临床意义：37妇产科常用特殊检37羊水检查1、宫内胎儿成熟度的判定、宫内胎儿成熟度的判定2超声检查疑有神经管缺陷等胎儿畸形超声检查疑有神经管缺陷等胎儿畸形或母体血中甲胎蛋白异常高值者或母体血中甲胎蛋白异常高值者3母亲孕期有某些病原体感染母亲孕期有某些病原体感染4细胞遗传学检查细胞遗传学检查5疑为母儿血型不合的诊断疑为母儿血型不合的诊断适应证适应证38妇产科常用特殊检查6/25/2024羊水检查1、宫内胎儿成熟度的判定适应证38妇产科常用特殊检查38n临床应用n1.胎儿成熟度的检查n a.胎儿肺成熟度的检查：卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定，若羊水中 L/S比值2时，提示胎儿肺已成熟，L/S比值1.5时，提示胎儿肺尚未成熟。n b.羊水震荡实验n2.胎儿肾成熟度的检查n a.肌酐值176.8mol/L，提示胎儿肾成熟39妇产科常用特殊检查6/25/2024临床应用39妇产科常用特殊检查8/11/202339n细胞遗传学与先天性代谢异常的检查细胞遗传学与先天性代谢异常的检查n1.染色体异常n2.先天性代谢异常n3.基因病40妇产科常用特殊检查6/25/2024细胞遗传学与先天性代谢异常的检查40妇产科常用特殊检查8/140n羊水上清液的生化测定羊水上清液的生化测定n1.羊水中甲胎蛋白（AFP）的测定n2.羊水雌三醇的（E3）的测定：羊水中E3低于100g/ml时，胎儿预后不良。41妇产科常用特殊检查6/25/2024羊水上清液的生化测定41妇产科常用特殊检查8/11/202341 影像学检查影像学检查 超超声声检检查查、X X线线检检查查、计计算算机机体体层层扫描检查、磁共振成像检查。扫描检查、磁共振成像检查。用用于于诊诊断断早早孕孕、异异常常妊妊娠娠、监监测测排排卵卵、胎胎位位及及胎胎儿儿发发育育情情况况监监测测、盆盆腔腔内内生生殖殖器器官官的的情情况况，诊诊断断生生殖殖器器官官肿肿瘤瘤、炎炎症症、子子宫宫内内膜膜异异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。42妇产科常用特殊检查6/25/2024 影像学检查 超声检查、X线检查、计42 妇科超声检查妇科超声检查 早期妊娠 中期妊娠43妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科超声检查43妇产科常用特殊检查8/143 妇科超声检查妇科超声检查 子宫肌瘤 正常子宫 子宫与双卵巢（五）妇科超声检查（五）妇科超声检查超声检查为无损伤检查，可重复使用。分A型、B型、多普勒三种，妇科常用的为后两种，最普遍的是B型超声检查。妇产科用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。44妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科超声检查（五）妇科超声检4445妇产科常用特殊检查6/25/202445妇产科常用特殊检查8/11/202345 妇科内窥镜检查妇科内窥镜检查n妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。镜检查。n阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。n此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。高。46妇产科常用特殊检查6/25/2024 妇科内窥镜检查妇科内窥镜检查包括：阴道镜46 阴道镜图阴道镜图 正常宫颈正常宫颈 慢性宫颈炎慢性宫颈炎47妇产科常用特殊检查6/25/2024 阴道镜图47妇产科常用特殊检查8/1147阴道镜图阴道镜图 宫颈息肉 宫颈鳞腺癌48妇产科常用特殊检查6/25/2024阴道镜图48妇产科常用特殊检查8/11/202348宫腔镜图宫腔镜图 术前术前 术后术后子宫内膜息肉、宫内节育环子宫内膜息肉、宫内节育环49妇产科常用特殊检查6/25/2024宫腔镜图49妇产科常用特殊检查8/11/202349 腹腔镜图腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤50妇产科常用特殊检查6/25/2024 腹腔镜图50妇产科常用特殊检查8/11/202350 小结小结n妇科检查：操作，注意事项及书写。妇科检查：操作，注意事项及书写。n如何分析基础体温曲线？如何分析基础体温曲线？n内分泌激素检查的目的和意义。内分泌激素检查的目的和意义。n宫颈活检，内膜活检的操作及意义。宫颈活检，内膜活检的操作及意义。n内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。51妇产科常用特殊检查6/25/2024 小结妇科检查：操作，注意事项及书写。51妇产科常用特51 思考思考：n患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断，为什么？宜作什么检查以鉴别诊断，为什么？52妇产科常用特殊检查6/25/2024 思考：患者，女，43岁，不规则阴道出血3月52谢谢大家！53妇产科常用特殊检查6/25/2024谢谢大家！53妇产科常用特殊检查8/11/202353