妇产科常用手术病人的护理ppt课件

妇产科常用手术病人的护理妇产科常用手术病人的护理妇产科常用手术病人的护理妇产科常用手术病人的护理1学习目标1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合2.说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合4.记住输卵管通畅术的护理配合5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程妇产科常用手术病人的护理学习目标1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合妇产科常用手术病人2第1节穿刺术腹腔穿刺术一、目的1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。妇产科常用手术病人的护理第1节穿刺术腹腔穿刺术一、目的妇产科常用手术病人的护理3腹腔穿刺术三、操作方法1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.用2普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。妇产科常用手术病人的护理腹腔穿刺术三、操作方法妇产科常用手术病人的护理4腹腔穿刺术四、护理要点1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过1000ml为宜，每次放液不超过30005000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。5.抽出液应注明标记及时送检。妇产科常用手术病人的护理腹腔穿刺术四、护理要点妇产科常用手术病人的护理5后穹窿穿刺术一、目的1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。二、物品准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。妇产科常用手术病人的护理后穹窿穿刺术一、目的妇产科常用手术病人的护理6后穹窿穿刺术三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约23cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。妇产科常用手术病人的护理后穹窿穿刺术三、操作方法妇产科常用手术病人的护理7后穹窿穿刺术四、护理要点1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。图22-1经阴道后穹窿穿刺2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。妇产科常用手术病人的护理后穹窿穿刺术四、护理要点妇产科常用手术病人的护理8第2节内镜检查术阴道镜检查一、目的1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏级或以上者。2.肉眼可疑宫颈恶变者。3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶46个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。妇产科常用手术病人的护理第2节内镜检查术阴道镜检查一、目的妇产科常用手术病人的护9阴道镜检查三、护理要点1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。2.手术前需做妇科检查，常规消毒。3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。妇产科常用手术病人的护理阴道镜检查三、护理要点妇产科常用手术病人的护理10腹腔镜检查一、目的1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。2.生殖道发育异常。3.不明原因的腹痛。4.人流放环术后可疑子宫穿孔。5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。二、禁忌证1.严重心、肺功能不全者。2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。3.脐部周围有感染灶者。4.过度肥胖者。妇产科常用手术病人的护理腹腔镜检查一、目的妇产科常用手术病人的护理11腹腔镜检查三、并发症1.腹膜外气肿因通气针尚未进人腹腔前充气所致。2.大出血常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。3.隔肌气肿腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。4.气栓充气过急，气体进人血管或组织。5.脏器损伤充气针误伤腹腔脏器。6.感染原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。四、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布、内镜、CO气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。妇产科常用手术病人的护理腹腔镜检查三、并发症妇产科常用手术病人的护理12腹腔镜检查五、护理要点1.术前准备（）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15。（3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。2.术中配合（1）体位：随着CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。（2）提供术中所需物品。（3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。3.术后护理（1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。（3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。（4）按医嘱给予抗生素。妇产科常用手术病人的护理腹腔镜检查五、护理要点妇产科常用手术病人的护理13子宫镜检查一、目的1.探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。2.用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治疗等。二、禁忌证1.生殖道急性或亚急性炎症。2.经期、孕期、活动性子宫出血者。3.严重心、肺或血液疾患。4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者。三、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器48号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块。妇产科常用手术病人的护理子宫镜检查一、目的妇产科常用手术病人的护理14子宫镜检查四、护理要点1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素35天；告知病人经子宫镜检查后27天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。妇产科常用手术病人的护理子宫镜检查四、护理要点妇产科常用手术病人的护理15第3节输卵管通畅术一、目的1.原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。2.松解输卵管轻度粘连。3.评价输卵管再通等手术的效果。二、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器24号各1根，20ml、5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。妇产科常用手术病人的护理第3节输卵管通畅术一、目的妇产科常用手术病人的护理16第3节输卵管通畅术三、操作方法1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫位置和宫腔大小。4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液46ml病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。妇产科常用手术病人的护理第3节输卵管通畅术三、操作方法妇产科常用手术病人的护理17第3节输卵管通畅术四、护理要点1.通液应在月经干净后47天实施，术后酌情应用抗生素。2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管痉挛。3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。4.术前3天及术后1周禁止性生活。妇产科常用手术病人的护理第3节输卵管通畅术四、护理要点妇产科常用手术病人的护理18第4节会阴切开缝合术一、目的是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。二、适应证1初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。2需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。3第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。4预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。三、用物准备会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针12个、三角针12个、治疗巾4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或20可吸收线1根、05普鲁卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。妇产科常用手术病人的护理第4节会阴切开缝合术一、目的妇产科常用手术病人的护理19第4节会阴切开缝合术五、操作步骤1.会阴侧切缝合术（1）切开左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成4560（会阴越膨隆角度越大），在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约35cm。（2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。（3）缝合胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。（4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。2.会阴正中切开缝合术消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约23cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。妇产科常用手术病人的护理第4节会阴切开缝合术五、操作步骤妇产科常用手术病人的护理20第4节会阴切开缝合术六、护理要点1知情宣教向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及方法，以取得产妇的配合。2准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，协助医生在最佳时机切开会阴。3进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀，消除其紧张情绪。4术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。5嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，故产妇以右侧卧位为佳），以免污染伤口，影响愈合。6观察外阴伤口有无渗血、红肿等，如有异常及时通知医生。7外阴伤口肿胀疼痛明显者，可用50硫酸镁或95的酒精湿热敷，然后配合烤灯、理疗。8会阴伤口一般术后5天拆线。妇产科常用手术病人的护理第4节会阴切开缝合术六、护理要点妇产科常用手术病人的护理21第5节胎头吸引术一、目的胎头吸引术是采用胎头吸引器（vacu。extractor）置于胎儿头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助娩出胎儿的手术。二、适应证1需缩短第二产程者，如产妇有心脏病、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力或胎儿宫内窘迫。2第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。3有剖宫产史或子宫有瘢痕者。三、禁忌证1胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。2胎位异常，如面先露、额先露等。3宫口未开全或胎膜未破者。4胎头先露位置高，未达阴道口者。四、用物准备胎头吸引器1个，50ml注射器1支，止血钳1把，治疗巾2块，纱布4块。供氧设备，新生儿吸引器1台，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，抢救药品等。妇产科常用手术病人的护理第5节胎头吸引术一、目的妇产科常用手术病人的护理22第5节胎头吸引术五、操作步骤1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴道检查了解宫口情况、双顶径位置，未破膜者应先行破膜。如初产妇会阴过紧者应先行会阴侧切。2放置胎头吸引器左手食、中指撑开阴道后壁，右手持涂好润滑油的吸引器，沿阴道后壁进入；再以左手食、中指掌面向外拨开右侧阴道壁，使开口端侧缘滑入阴道内；然后手指向上撑起阴道前壁，使胎头吸引器从前壁进入，再以右手食、中指撑起左侧阴道壁，整个胎头吸引器滑入阴道内，使边缘与胎头贴紧。用右手食指沿吸引器检查一周以了解吸引器是否紧贴头皮、有无阴道壁及宫颈组织夹于吸引器及胎头之间，检查无误后调整吸引器横柄，使之与胎头矢状缝方向一致，作为旋转胎头的标记。3抽吸空气形成负压调节负压吸引器使负压在200300mmH，或用空注射器抽出吸引器内空气约150180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。4牵引待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引，使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。妇产科常用手术病人的护理第5节胎头吸引术五、操作步骤妇产科常用手术病人的护理23第5节胎头吸引术六、护理要点l知情宣教向产妇及家属讲解胎头吸引的目的、方法，取得产妇的配合。2吸引器的压力要适当，胎头娩出阴道口时，应立即放松负压以便取下吸引器。3牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20分钟内结束分娩为宜。4如因阻力过大或负压不足发生吸引器滑脱，可重新再放置，一般不宜超过2次。5术后认真检查软产道，如有撕裂伤应立即缝合。6新生儿护理（1）观察新生儿头皮产瘤位置、大小及有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤的发生，以便及时处理。（2）观察新生儿有无异常，作好新生儿抢救的准备工作。（3）新生儿24小时内避免搬动，3天以内禁止洗头。妇产科常用手术病人的护理第5节胎头吸引术六、护理要点妇产科常用手术病人的护理24第6节产钳助产术产钳助产术（forcepsoperation）是应用产钳牵引胎头，协助胎儿娩出的手术。根据产钳放置时胎头在盆腔位置的高低分为：低位产钳（目前较常用），中位产钳，高位产钳。一、适应证1同胎头吸引术。2胎头吸引术失败时。3臀位产妇胎头娩出困难者。4剖宫产出头困难者。二、禁忌证同胎头吸引术。妇产科常用手术病人的护理第6节产钳助产术产钳助产术（forcepsoperati25第6节产钳助产术三、操作步骤1术前检查阴道明确胎方位及手术条件。2放置左叶产钳手术者将右手掌面四指深入阴道后壁和胎头之间，左手持左叶钳柄，将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶与钳柄处于同一水平，由助手持钳柄固定。3放置右叶产钳手术者将左手掌面四指伸入阴道后壁与胎头之间，右手持右叶钳柄，将右叶沿左手掌面伸入手掌与胎头之间，在左手引导下将钳叶缓缓向胎头右侧及深部推进，产钳叶至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。4合拢产钳产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合锁住，钳柄对合。宫缩间隙略放松钳锁，检查产钳放置，了解产钳与胎头间有无软组织及脐带夹入。5牵拉产钳宫缩时术者将合拢的产钳先向外，稍向下，然后再平行牵拉，当胎头着冠时逐渐将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。6取下产钳当胎头娩出后，即可松开产钳，先取下右叶，再取下左叶，顺胎头缓缓滑出，按分娩机转娩出胎体。妇产科常用手术病人的护理第6节产钳助产术三、操作步骤妇产科常用手术病人的护理26第6节产钳助产术四、护理要点1备好产钳助产术所需的物品，新生儿抢救用物及药品。2严密观察宫缩及胎心变化，必要时给孕妇吸氧及补充能量。3知情宣教，取得孕妇及家属的同意和配合，提供产程进展信息，给予心理安慰，减轻其紧张情绪。4产程长的孕妇，双腿因架于腿架上会出现麻木感或肌痉挛，应协助其伸展下肢，适时作局部按摩。指导孕妇配合宫缩正确使用腹压。5臀位后出头困难者在产钳助产时，护理人员应协助按压产妇耻骨上方胎头使其俯屈，以利娩出。6产后常规检查软产道，观察子宫收缩、阴道流血及排尿情况。7新生儿护理同胎头吸引术。妇产科常用手术病人的护理第6节产钳助产术四、护理要点妇产科常用手术病人的护理27第7节臀牵引及臀位助产术臀牵引是指胎儿先露部位为臀，胎儿的全部由人工牵引娩出，而臀位助产指臀位分娩时，胎儿脐部以下的部分自然娩出后，脐以上的部分需由人工帮助娩出。一、适应证1凡臀位，胎儿体重在3500g以下者。2臀位宫口已开全，胎儿存活者。二、禁忌证1骨盆异常如：扁平骨盆，骨盆畸形等。2胎儿过大估计胎儿体重超过3500g以上者。3宫口未开全者。妇产科常用手术病人的护理第7节臀牵引及臀位助产术臀牵引是指胎儿先露部位为臀，胎儿的28第7节臀牵引及臀位助产术三、用物准备1产包内有弯盘2个、血管钳2把、巾钳4把、组织镊1把、持针器1把、缝合针2个。侧切剪刀1把、双层大包布1块、臀单1块、手术衣2件、腿套2条、治疗巾4块、脐带卷1个。2新生儿抢救用物负压吸引器1台、一次性吸痰管1根、供氧设备、吸氧面罩1个、抢救药品及新生儿保暖用品。四、术前准备1排空膀胱，产妇取膀胱截石位。常规消毒、铺巾。2阴道检查，了解产道情况及胎方位，先露的高低及宫口是否开全。3会阴较紧的产妇，需作会阴侧切。妇产科常用手术病人的护理第7节臀牵引及臀位助产术三、用物准备妇产科常用手术病人的护29第7节臀牵引及臀位助产术五、操作步骤1.臀牵引术（1）下肢及臀部娩出1)全臀先露时，胎臀娩出后，用治疗巾包裹胎臀，如骶后位，将胎背转向母体前方，继续向下牵引使胎儿双肩径通过骨盆人口横径或斜径。牵引时术者双手拇指放于胎儿骶部，其余四指握住胎儿髋部，向下牵引躯干，牵引时保持胎儿背部向上，至胎儿肋缘、肩胛相继露出。握髋时，切勿挤压胎腹，以免损伤胎儿腹腔器官。2）单臀先露时，当臀部位置较低时，术者用双手食指钩住胎儿双侧腹股沟牵引，使胎臀部下降，下肢随胎臀逐渐娩出。(2)牵出胎肩及下肢当胎儿肩胛骨开始显露后，继续向下牵引的同时将胎背转向母体侧方，骶右前位时胎背转向右侧，骶左前位时胎背转向左侧，使胎儿双肩径通过骨盆出口前后径。妇产科常用手术病人的护理第7节臀牵引及臀位助产术五、操作步骤妇产科常用手术病人的护30第7节臀牵引及臀位助产术(3)牵出胎肩及上肢1）旋转胎体法（以骶右前为例）：术者双手握住胎儿髋部，将胎背向逆时针的方向旋转，同时向下牵引，使胎儿前肩自耻骨弓下娩出。再将胎体向顺时针方向旋转，将另一肩及上肢娩出。2）滑脱法：术者左手握住胎儿双足，右手食、中指伸入阴道，勾住胎儿肘部，使前臂沿胎儿胸前滑下娩出，然后上提胎体，使后肩显露于会阴部，左手食、中指伸入阴道内，按压后上肢肘部，使之自胎儿前胸滑下娩出。(4)胎头娩出胎肩及上肢全部娩出后，将胎背转向正前方，然后将胎体俯卧于术者左前臂上，同时左手中指伸人胎儿口内，食指与无名指分别扶于胎儿颌骨部，右手中指压低胎儿枕骨使胎头俯屈，食指与无名指置于胎儿两锁骨上（切勿放于锁骨上窝，避免损伤臂丛神经），术者两手协同用力向下牵拉胎头，此时助手可从产妇耻骨联合上方经腹壁按压，协助胎头俯屈。当胎头枕骨粗隆抵达耻骨弓下方时，即可以此为支点，将胎体逐渐上举，使胎头下颏，颜面部相继娩出。胎头娩出困难者，可使用产钳助产协助娩出。2.臀位助产术(1)完全臀位先露部拨露后，每次宫缩时用无菌治疗巾堵住阴道口，以免胎足过早娩出，术者再按臀位牵引法，协助胎儿娩出。(2)腿直臀位在分娩过程中不必堵阴道口，随着宫缩加强，胎臀及下肢下降扩张软产道，术者只需扶持外露的臀部、躯干及下肢。当脐部以下部分娩出后，行臀位牵引术。妇产科常用手术病人的护理第7节臀牵引及臀位助产术(3)牵出胎肩及上肢妇产科常用手31第7节臀牵引及臀位助产术护理要点1知情宣教，向产妇及家属介绍臀位助产手术的过程及对母婴的影响，耐心解答产妇的疑问，指导产妇采取正确的应对方式，减轻其心理负担。2注意安全，不能操之过急，牵引力量要均匀，防止胎儿和产妇损伤。臀位助产须按臀位分娩机转进行。3脐部娩出后，脐带受压更明显，所以必须在8分钟内娩出胎儿，否则脐带受压时间过长，易导致胎儿窘迫。4产后密切观察子宫收缩情况，如宫缩不好应立即按摩子宫，并通知医生处理，预防产后出血。妇产科常用手术病人的护理第7节臀牵引及臀位助产术护理要点妇产科常用手术病人的护理32第8节人工剥离胎盘术一、适应证1胎儿娩出30分钟后，胎盘的部分或全部滞留于子宫腔内，引起子宫出血，采取其他处理措施，仍未能完全剥离排出者。2胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。3前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。二、操作步骤1产妇取膀胱截石位，排空膀胱，术者重新消毒外阴、更换手套。2术者一手紧握腹部子宫底并向下按压宫体，另一手手指并拢沿脐带进人子宫腔，找到胎盘边缘。3进人宫腔后手背紧贴子宫壁，手指插人胎盘与子宫壁之间，手掌的尺侧缘慢慢将胎盘与宫腔分离，另一手在腹部按压子宫底，待胎盘或胎膜剥离后，握于手掌中取出。妇产科常用手术病人的护理第8节人工剥离胎盘术一、适应证妇产科常用手术病人的护理33第8节人工剥离胎盘术三、护理要点1严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。2向产妇及家属作好解释，安慰产妇，使其配合医生尽快完成手术。3操作时严格执行无菌操作规程，动作要轻柔，切忌强行剥离。4剥离胎盘后要密切观察子宫收缩及阴道出血情况，如宫缩不佳，应及时按摩子宫并遵医嘱应用宫缩剂。5检查取出的胎盘、胎膜是否完整，如有缺损应根据情况决定是否清宫，尽量减少宫腔内操作的次数和时间。6术后观察有无发热、阴道分泌物异常等体征，必要时按医嘱给予抗生素。妇产科常用手术病人的护理第8节人工剥离胎盘术三、护理要点妇产科常用手术病人的护理34第9节剖宫产术一、适应证1产力异常子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。2产道异常骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。3胎儿异常及胎位异常巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，异常胎位等。4妊娠合并症及并发症妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。5其他高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术一、适应证妇产科常用手术病人的护理35第9节剖宫产术二、手术方式1子宫下段剖宫产术在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约1012cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。2子宫体剖宫产术在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。3腹膜外剖宫产术是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。三、麻醉方式以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术二、手术方式妇产科常用手术病人的护理36第9节剖宫产术四、用物准备1.器械包25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。2.敷料包双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块。3.手术衣包手术衣6件。4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术四、用物准备妇产科常用手术病人的护理37第9节剖宫产术五、护理要点（一）术前准备1知情宣教向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。2备皮同一般腹部手术。3药物过敏试验遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。4留置导尿管，排空膀胱。5核实交叉配血情况，做好输血准备。6做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。7观察产妇的生命体征，监测胎心，并作好记录。8遵医嘱注射术前药物。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术五、护理要点妇产科常用手术病人的护理38第9节剖宫产术（二）术中配合1产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。2开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。3器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。4巡回护士备好术中所需物品，完成静脉穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。5助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术（二）术中配合妇产科常用手术病人的护理39第9节剖宫产术（三）术后护理1病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。2术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。3鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。4促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。5观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。6酌情补液23天，有感染者按医嘱加用抗生素。7术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。8健康指导保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，术后避孕2年。妇产科常用手术病人的护理第9节剖宫产术（三）术后护理妇产科常用手术病人的护理40