截瘫性神经原性膀胱的表现和处置培训ppt课件

截瘫性神经原性膀胱截瘫性神经原性膀胱的表现和处置的表现和处置截瘫性神经原性膀胱的表现和处置脊髓损伤的流行病学n n世界各国世界各国世界各国世界各国SCISCISCISCI发病率基本相同发病率基本相同发病率基本相同发病率基本相同3030303040404040例例例例/百万人口百万人口百万人口百万人口/年年年年n n发病率：美国：新发发病率：美国：新发发病率：美国：新发发病率：美国：新发32323232例例例例/百万人口百万人口百万人口百万人口/年年年年 全国每年新发全国每年新发全国每年新发全国每年新发1 1 1 1万人万人万人万人我国：新发万人我国：新发万人我国：新发万人我国：新发万人n n患病率：美国：患病率：美国：患病率：美国：患病率：美国：906 906 906 906例例例例/百万人口百万人口百万人口百万人口 全国约全国约全国约全国约30303030万万万万 我国：？我国：？我国：？我国：？n n患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关患病率与早期救治水平和后期死亡率有关脊髓损伤的流行病学世界各国SCI发病率基本相同刘满合刘满合刘满合刘满合.唐山地震唐山地震唐山地震唐山地震2525年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志伤残医学杂志伤残医学杂志伤残医学杂志.2001,9(4),50-51.2001,9(4),50-51 刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计的79例患者中，均为唐山大地震造成的脊髓损伤患者，震后生存10年25年，死亡时最大年龄83岁，最小年龄42岁，平均死亡年龄61.6岁。其中死于明显肾功能不全者39例，占49.37（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。尿毒症是我国尿毒症是我国尿毒症是我国尿毒症是我国SCISCI病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因病人后期死亡的第一原因刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学脊髓横断性损伤早期脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓损伤部位的上下出现振荡性损害，受损脊髓的兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期。脊髓横断性损伤早期 严重脊髓损伤，脊髓脊髓休克期尿动力学改变脊髓休克期尿动力学改变n n高顺应性膀胱n n尿道压力多呈低平曲线n n同步尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动n nP-Q 图呈低压低流曲线脊髓休克期尿动力学改变高顺应性膀胱胸胸5以上脊髓损害以上脊髓损害膀胱副交感神经小动脉收缩血压升高交感神经皮肤阴部神经交感神经心跳慢脉压升高出汗潮红颈动脉窦压力感受器高血压高血压动脉弓损伤平面胸5以上脊髓损害膀胱副交感神经小动脉收缩血压升高交感神经皮肤截瘫性神经原性膀胱的表现和处置培训ppt课件胸胸5以上脊髓损害尿流动力学表现以上脊髓损害尿流动力学表现uu膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久uu尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高uu压力-EMG同步检查：呈协同失调表现uu影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低胸5以上脊髓损害尿流动力学表现膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反胸中段脊髓损伤胸中段脊髓损伤 小动脉损伤平面交感神经小动脉（轻度血压升高）T5T6s胸中段脊髓损伤 小动脉损伤平面交感神经小动脉（轻度血压升高）胸腰段脊髓损伤胸腰段脊髓损伤 T10L2交感神经交感神经阴部神经阴部神经S副交感神经副交感神经胸腰段脊髓损伤 T10L2交感神经阴部神经S副交感神经胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常压力-EMG同步检查：协同失调影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。胸腰段脊髓损伤的尿流动力学改变膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反骶髓或马尾神经丛损伤骶髓或马尾神经丛损伤交感神经反射消失交感神经阴部神经副交感神经骶髓或马尾神经丛损伤交感神经交感神经阴部神经副交感神经骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变 n n膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱n n尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常n n影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于膀胱颈部受阻，尿道内无造影剂，EMG活性消失n n骶诱发试验：阴性骶髓或马尾神经丛损伤的尿流动力学改变 膀胱测压：逼尿肌无反射截瘫性神经原膀胱的治疗截瘫性神经原膀胱的治疗 n n恢复膀胱的正常容量n n增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱输尿管返流，保护上泌尿道n n减少尿失禁n n不用导尿管n n恢复膀胱的可控制性排尿n n减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 截瘫性神经原膀胱的治疗 恢复膀胱的正常容量膀胱尿道功能评价膀胱尿道功能评价 膀胱尿道功能障碍主要部位：逼尿肌尿道内括约肌尿道外括约肌膀胱尿道功能评价 膀胱尿道功能障碍主要部位：膀胱按压排尿膀胱按压排尿适应征：适应征：只用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降只用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低或括约肌机制功能不全低或括约肌机制功能不全禁忌症：禁忌症：括约肌反射亢进和逼尿肌括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调；膀胱括约肌协调失调；膀胱-输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染以及尿道异常等的尿路感染以及尿道异常等 膀胱按压排尿适应征：扳机点排尿扳机点排尿适适应应征征：只只能能用用于于有有膀膀胱胱逼逼尿尿肌肌自自主主反反射射的的骶骶髓髓排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者排尿中枢以上部位脊髓损伤的患者 MenonMenon等等认认为为，必必须须符符合合下下列列条条件件者者才才能能进进行行这这种种训训练练：患患者者膀膀胱胱容容量量和和顺顺应应性性能能持持续续4h4h不不导导尿尿；尿尿液液镜检镜检10WBC/HP10WBC/HP；无发热；无发热；无持续菌尿出现。无持续菌尿出现。禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功能不全 扳机点排尿适应征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射的骶髓排尿中枢辅助导尿器具治疗辅助导尿器具治疗 留置导尿及膀胱训练 间歇性导尿(ICP)辅助导尿器具治疗 留置导尿及膀胱训练 非手术治疗非手术治疗 药物治疗 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 、选择性、选择性 受体阻滞剂受体阻滞剂 经尿道留置支架外括约肌成形术经尿道留置支架外括约肌成形术 圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等 非手术治疗 药物治疗 痉挛性膀胱的去神经治疗痉挛性膀胱的去神经治疗 uu 药物注射破坏法 型肉毒素型肉毒素 、辣椒辣素、辣椒辣素 uu 去神经术 膀膀胱胱扩扩张张术术、膀膀胱胱壁壁肌肌肉肉切切开开术术和和盆盆神神经经破破坏坏、切切断断术术，骶骶神神经经（根根）切切断断术术及及脊髓圆锥切除术脊髓圆锥切除术痉挛性膀胱的去神经治疗 药物注射破坏法 膀胱扩大术和膀胱替代成形术膀胱扩大术和膀胱替代成形术 适应征：骶髓以上部位损伤，导致高张力性和低顺应性小容量膀胱。膀胱扩大术和膀胱替代成形术 适应征：