成都市抗菌药物临床应用专项整治活动重点及控制指标课件

2011年成都市抗菌药物临床应用专项整治活动重点及控制指标药剂科2011年成都市抗菌药物临床应用专项整治活动重点及控制指标1指导原则n全国抗菌药物联合整治工作方案（卫医政发2010111号）n2011年“医疗质量万里行”活动方案（卫医政发201128号）n卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知（卫医政发201130号）n2011年四川省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治活动方案 指导原则全国抗菌药物联合整治工作方案（卫医政发20102活动目标 n 到2011年7月30日前n三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种n二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种n 到2011年11月30日前n医疗机构同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；n三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。活动目标 到2011年7月30日前3活动目标n医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%n门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%n抗菌药物使用强度控制在40DDD以下n类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。活动目标医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%4重点的活动内容 n一、开展抗菌药物临床应用基本情况调查n 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查（附：医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表）。自2011年6月起，各医疗机构要认真填报抗菌药物临床应用情况调查表，各区（市）县卫生局将所属医疗机构调查表统计汇总后于每月15日前将上月调查表报送市卫生局医政处；市级的机构、局注册工矿、民营医疗机构务必于每月15日前将上月调查表直接上报市卫生局医政处。重点的活动内容 一、开展抗菌药物临床应用基本情况调查5开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：n抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额n用量排名前10位的抗菌药物品种n住院患者抗菌药物使用用率、使用强度n类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率n门诊抗菌药物处方比例开展抗菌药物临床应用基本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌6医医疗机构抗菌机构抗菌药物物临床床应用情况用情况调查表表医院名称医院名称:开放床位数：张开放床位数：张统计时间范围：统计时间范围：月月 月月填表日期：填表日期：内内 容容数数 值值备备 注注1、抗菌、抗菌药物药物以药品通用名计（种）以药品通用名计（种）以药品品规计（个）以药品品规计（个）抗菌药物口服剂型品规数（个）抗菌药物口服剂型品规数（个）抗菌药物注射剂品规数（个）抗菌药物注射剂品规数（个）局部用抗菌药物品规数（个）局部用抗菌药物品规数（个）三代及四代头孢菌素三代及四代头孢菌素(含复方制剂含复方制剂)口服口服剂型品规数（个）剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素注射剂型品规数三代及四代头孢菌素注射剂型品规数（个）（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）深部抗真菌类品规数（个）深部抗真菌类品规数（个）医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表开放床位数：张统计时间范围7内内 容容数数 值值备备 注注2、药物、药物总品总品种种医院西药总品种数（个）医院西药总品种数（个）医院中成药总品种数（个）医院中成药总品种数（个）3、药物、药物总品总品规规医院西药总品规数（个）医院西药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）4、抗菌、抗菌药物药物使用使用量量注射剂型累计注射剂型累计DDDs（g）口服剂型累计口服剂型累计DDDs（g）5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）7、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例(%)8、门诊患者抗菌药物处方比例（、门诊患者抗菌药物处方比例（%）内 容数 值备 注2、药物总品种医院西药总品种数（8内内 容容数数 值值备备 注注9、住院患者抗菌药物使用率（、住院患者抗菌药物使用率（%）10、住院患者抗菌药物使用强度（、住院患者抗菌药物使用强度（DDD)11、类切口手术抗菌药物预防使用率类切口手术抗菌药物预防使用率（%）12、介入治疗抗菌药物预防使用率（、介入治疗抗菌药物预防使用率（%）13、抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药、抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率（物使用量的百分率（%）14、外科手术预防使用抗菌药物时间控、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前制在术前30分钟至分钟至2小时内的比例小时内的比例（%）15、类切口手术患者预防使用抗菌药物类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过时间不超过24小时的比例（小时的比例（%）16、接受抗菌药物治疗住院患者微生物、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（检验样本送检率（%）内 容数 值备 注9、住院患者抗菌药物使用率（%）9使用量排名前使用量排名前10位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种药品名称用量（DDD数）排序12345678910使用量排名前10位的抗菌药物品种药品名称用量（DDD数）排序10医疗机构合理用药指标（医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）卫生部三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）n（一）处方指标（一）处方指标（Prescription indicatorsPrescription indicators）（5 5个）个）n 每次就诊人均用药品种数每次就诊人均用药品种数 每次就诊人均药费每次就诊人均药费 就诊使用抗菌药物的百分率就诊使用抗菌药物的百分率 就诊使用注射药物的百分率就诊使用注射药物的百分率 基本药物占处方用药的百基本药物占处方用药的百医疗机构合理用药指标（Rational Use of Dru11门诊门诊目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的范围。就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就作为：就诊使用抗菌药物1人次。同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100%。释义：门诊目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况，明确抗菌药物的12n（二）抗菌药物用药指标（二）抗菌药物用药指标（Indicators Indicators of antimicrobial drugs useof antimicrobial drugs use）。（）。（7 7个）个）n住院患者人均使用抗菌药物品种数住院患者人均使用抗菌药物品种数n住院患者人均使用抗菌药物费用住院患者人均使用抗菌药物费用n住院患者使用抗菌药物的百分率住院患者使用抗菌药物的百分率n抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度n抗菌药物费用占药费总额的百分率抗菌药物费用占药费总额的百分率n抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率百分率n住院用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者病原学检查百分率（二）抗菌药物用药指标（Indicators of anti13n此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。释义：此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几14抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度释义：抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌 药物的DDD数同期收治患者人天数：同期出院患者人数乘以同 期患者平均住院天数抗菌药物使用强度释义：抗菌药物使用强度：是指每100人天中消15来源：药物利用研究在药品临床评价中的常 用方法nDDD值（日规定剂量）：引自于WHO推荐，是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床应用情况人为制定的日剂量；只是一种测量药物利用的单位。n同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。药物适应证平均日剂量DDD值青霉素钠注射剂（80万IU）革兰氏阳性球菌所致的感染3.6g3.6g青霉素V钾(0.25片)革兰氏阳性球菌所致的感染2g2g头孢米诺钠注射剂革兰氏阴性杆菌所致的严重感染2g2g几种几种药物主要适物主要适应证的成人平均日的成人平均日剂量（量（DDD）来源：药物利用研究在药品临床评价中的常 用方法D16n某个抗菌药物的DDD数（用药频度DDDs；估计用药人数)=该抗菌药物消耗量（克）/DDD值n抗菌药物消耗量（累计DDD数）=所有抗菌药物DDD数的和n某7日，青霉素钠注射剂（80万IU相当0.8克），用于治疗革兰氏阳性球菌所致的感染用量为200支，预计该7日用药人数为44人，计算过程如下：nDDDs=(0.8200)3.6=44释义：例1某个抗菌药物的DDD数（用药频度DDDs；估计用药人数)=该17n某7日，青霉素V钾（0.25g*20s/盒），用于治疗革兰氏阳性球菌所致的感染用量为50盒，预计该7日用药人数为125人，计算过程如下：nDDDs=(0.252050)2=125例2例3n某7日,头孢米诺钠注射剂（1g），用于治疗革兰氏阴性杆菌所致的感染用量为300支，预计该7日用药人数为150人，计算过程如下：nDDDs=(1300)2=150某7日，青霉素V钾（0.25g*20s/盒），用于治疗革兰氏18抗菌药物消耗量（累计DDD数）=44+125+150=319n同期收治患者人天数同期出院患者人数 同期患者平均住院天数n7天收治患者人天数出院患者人数（7天）200 患者平均住院天数(7天）4 800例=39.87抗菌药物消耗量（累计DDD数）19 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积病例或所有病例使用药物累积DDD或平均或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。目前。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐标。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准生素的标准DDD值。值。DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消20我国医疗机构抗菌药物使用强度n抗菌药物使用强度（DDD/100人/天）过高，明显高于发达国家。2009年抗菌药物平均使用强度为80.1DDD/100人/天。n不同医院之间抗菌药物使用强度相差很大。最大179.6DDD/100人/天，最小35.7DDD/100人/天，两者相差近5倍。例我国医疗机构抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度（DDD/10021（三）外科清洁手术预防用药指标（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)perioperative clean incision)n清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物百分率n清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数n接受清洁手术者，术前接受清洁手术者，术前0.5-2.00.5-2.0小时内给小时内给药百分率药百分率n重点外科手术前重点外科手术前0.5-2.00.5-2.0小时内给药百分小时内给药百分率率（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial 22此项百分率：是按手术例数统计此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例于预防用药的病例释义：此项百分率：是按手术例数统计释义：23n二、严格将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内到2011年11月30日，医疗机构抗菌药物使用率和使用强度控制在活动目标范围内。二、严格将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内到201124三、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估n 医疗机构要定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院要利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；n 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析:n出现使用量异常增长、n使用量排名半年以上居于前列且n频繁超适应症超剂量使用、n企业违规销售n以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。三、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 医疗机构要定期25四、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n 二级及以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。三级医疗机构在2011年8月底前、二级医疗机构在2011年10月底前使用全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，向全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网报送相关信息。同时按照有关要求上报省卫生厅相关信息。四、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 二级及以上医26五、落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构要组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。五、落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构要组织感染、药学27n医疗机构根据点评结果:n对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；n对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。n点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。医疗机构根据点评结果:28n对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；n限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限29谢谢聆听！30