多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件

多节段脊髓型颈椎病的多节段脊髓型颈椎病的首选治疗首选治疗后路后路多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路1多节段脊髓型颈椎病p二种基本情况：p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压。p存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫。多节段脊髓型颈椎病二种基本情况：2多节段椎间盘突出C4C5C6C7没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C7没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘3多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘4多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压多节段椎间盘突出C4C5C6C3没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘5多节段脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压前路减压n直接减压：理论上合理p融合p非融合n特点：减压充分、技术要求高n缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善多节段脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓6例1例17多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件8多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件9多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件10多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件11例2例212多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件13多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件14多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件15多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件16充分减压与颈椎功能的保护n颈椎前路融合手术对颈椎运动影响的是明显的n北医三院:短节段（1-2节段）前路：整体活动度平均减少14.62（59例，10年）多节段（3-4节段）前路：整体活动度平均减少29.22（59例，10年）多节段前路手术治疗中的矛盾充分减压与颈椎功能的保护多节段前路手术治疗中的矛盾17pp北医三院：北医三院：pp10.510.5年，年，72.73%72.73%，48%48%出现相关症状出现相关症状ppGoffin：pp最短最短5 5年，年，92%92%，ppBaba:pp 8.58.5年，年，17/10617/106例再手术例再手术 HilibrandHilibrand：每年、每个节段新增每年、每个节段新增2.9%2.9%1010年之内超过年之内超过25%25%前路融合术后相邻节段继发性退变北医三院：前路融合术后相邻节段继发性退变18多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件19M,50Y.CSMM,50Y.CSM20多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件211 Year later1 Year later22多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压前路减压n直接减压：理论上合理p融合p非融合n特点：减压充分、技术要求高n缺限：融合：丢失颈椎活动度，相邻节段继发性退变 非融合：费用高昂，技术有待成熟、完善多节段椎间盘突出的脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突23F.47Yr CSM+CSRF.47Yr CSM+CSR例3F.47Yr CSM+CSR例324C3-4C3-4C4-5C4-5C5-6C5-6C6-7C6-7C3-4C4-5C5-6C6-725多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件26多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件276 m,P.O.6 m,P.O.2810 years.P.O.10 years.P.O.29多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件30C4-5C5-6C6-7C3-4C4-5C5-6C6-7C3-431多节段脊髓型颈椎病p没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓前方受压后路减压n间接减压：理论上合理p非融合n特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。n缺限：创伤较大，术后轴性症状-改进术式克服多节段脊髓型颈椎病没有发育性颈椎管狭窄，椎间盘突出为主，脊髓32例4例433多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件34多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件35例5例536多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件37多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件38多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件39多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件40多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件41术前术后例6术前术后例642术前术后月术前术后月43术前术后例7术前术后例744术前术后术前术后45多节段椎脊髓型颈椎病p存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方都有压迫后路减压n间接+直接减压：理论上合理p非融合n特点：减压充分、安全、操作简单。保留颈椎活动度。n缺限：创伤较大，术后轴性症状，术后曲度不良 -通过改进术式来克服多节段椎脊髓型颈椎病存在发育性/退变性颈椎管狭窄，脊髓前后方46三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p167例，随机分组nA组：52例，采用“关节囊悬吊法”单开门术nB组：66例，采用“锚定法”单开门术nC组：49例，采用“保留一侧肌肉韧带复合体”单开门术p门诊复查方式随访p颈椎X-ray、CT/MRI观察椎管扩大效果和颈椎曲度p询问患者术后轴性症状情况并分级 三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究167例，随机分47三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p无轴性症状：nA组：19（10/52例）nB组：30（20/66例）nC组：59（29/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差48三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p轻度轴性症状：nA组：42（22/52例）nB组：52（34/66例）nC组：29（14/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差49三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究p各组间轴性症状差异：p中、重度轴性症状：nA组：38（20/52例）nB组：18 （12/66例）nC组：12（6/49例）三种单开门椎管扩大术与术后轴性症状的对比研究各组间轴性症状差50多节段脊髓型颈椎病p颈椎前凸曲度变化（度）A组 B组C组术前11.3411.8010.96术后8.2313.3412.19多节段脊髓型颈椎病颈椎前凸曲度变化（度）A组 B组C组术前151多节段脊髓型颈椎病p术后颈椎前凸曲度增加(术后术后-术前术前0 0）nA组：35%（18/52）nB组：60%（34/56）nC组：60%（29/49）p术后颈椎前凸曲度不良（曲度（曲度5 5度）度）nA组：69（36/52）nB组：29（16/56）nC组：27（13/49）多节段脊髓型颈椎病术后颈椎前凸曲度增加(术后-术前0）52多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件53多节段脊髓型颈椎病的首选治疗后路课件54p神经功能改善：相似。p前路减压、融合：并发症相对高n相邻节段退变脊髓再受压n不融合n持续性吞咽困难n持续性咽部不适n相邻节段后凸神经功能改善：相似。55谢谢谢谢56